Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности оказания первой помощи детям и подросткам в условиях ЧС. Учебное пособие
.pdf
конечности. Чаще всего это сопровождается сильной болью и
повышенной нервозностью ребёнка;
Третья, при которой развивается настоящий некроз, приводящий к
потере конечности. Подобное состояние случается тогда, когда ребёнок
очень долго находится в холодной воде, помещении или даже сугробе –
все это приводит к резкому разрушению эпителиальных тканей. Если Вы
заметили, что все пузыри с кровью лопнули, а руки перестали выполнять
привычные движения, то поспешите отвезти его в больницу.
Своевременное лечение спасёт малыша от потери конечностей или
болезненных операций;
Четвёртая, которая характеризуется возникновением глубокого некроза
с последующим повреждением костных тканей. Общее воздействие на
четвёртой стадии сводится к исчезновению какой-либо
чувствительности и развитию процесса мумификации охлажденной
конечности или её участка. Эта стадия затрагивает общее состояние
ребёнка: ухудшается память, начинаются головные боли, дрожь всего
тела и возникновением острой печёночной недостаточности.
Если переохлаждение является общим, то оно будет проявляться в
подобных мелочах:
Появление отрывистой речи, сильный тремор и стучания зубов;
Усталость и головокружение из-за резкого снижения температуры;
Головные боли, раздражительность и капризность;
Снижение температуры до 35 градусов;
Синюшность или бедность кожных покровов без видимых
повреждений.
Помните, что если ребёнок переохладился на улице, следует как можно
быстрее оценить степень переохлаждения и принять меры для восстановления
температуры. Если на конечностях наблюдается присутствие каких-то следов
некроза или крупные волдыри с кровью - спешите в больницу, такое не
рекомендуется исправлять дома.
71
Переохлаждение может произойти неожиданно. Учитывая то, что дети
более слабы по отношению к резким изменениям температурного режима, Вы
можете даже не заметить, что малышу стало очень холодно. Более того,
ребёнок может сам не обратить внимание на подобные изменения в
собственном теле и продолжить вести активную игру. Помните, что
симптоматика переохлаждения у малышей может отличаться или не
выражаться достаточно ярко, поэтому стоит быть особенно внимательными во
время долгих прогулок осенью или зимой. Следите за состоянием играющего
и примерно раз в полчаса проверяйте его руки и лицо на предмет резкого
снижения температуры тела.
Запомните, что делать если ребенок переохладился:
Изолировать от источника холода (вытащить из воды, забрать с улицы и
так далее);
Избавить малыша от контакта с холодной или мокрой одеждой, если она
стала такой;
Поместить в тёплое помещение;
Ни в коем случае не использовать горячую воду для согревания.
Температуру нужно восстанавливать постепенно, поэтому лучше лить
холодную или слегка тёплую для постепенного восстановления тепла в
теле. Никогда не пытайтесь сделать это горячей водой - может
произойти ожог или некроз;
Налить горячий чай, шоколад или сделать морс. Это согреет ребёнка
изнутри. К напитку можно добавить тёплую еду;
Используйте большое количество тёплых одеял. Не пытайтесь засунуть
обмороженные конечности в одежду, так как это доставит малышу
дискомфорт и приведет к ненужным слезам;
Если заметны конкретные очаги переохлаждения, на них можно
наложить специальные теплоизоляционные повязки. Это позволит
участкам кожи быстро восстановить нормальную температуру.
72
Помните, что ребёнка ни в коем случае нельзя отпаивать алкоголем или
сразу помещать в горячую ванну. Её можно использовать только после того,
как температура стабилизируется, а цвет кожи станет нормальным.
6.3. Первая помощь при ожогах и особенности у детей
Кожа малышей чрезвычайно быстро травмируется, поскольку она очень
тонкая и нежная, что в зависимости от степени ожогов нужно действовать поразному.
Подробно остановимся на точном алгоритме действий, которые
необходимы в случае, если ребёнок обжегся. Оказывать первую помощь
ребёнку нужно с учетом того, насколько велика степень повреждения тканей.
В случае, когда у детей небольшие ожоги 1-й и 2-й степени, первая помощь
сводится обычно к следующим общим положениям:
нужно избавиться от того, что стало источником поражения;
если причиной ожога стали кипяток или раскаленное масло, то
поврежденный участком кожи необходимо опустить под прохладную
проточную воду минут на 10-15. Данное место должно хорошо
охладиться: холод сделает боль не такой выраженной и остановит
распространение поражения. Отметим, что для охлаждения нельзя
прикладывать лед;
если результатом ожога стали пузыри, внутри которых наблюдается
прозрачная жидкость, необходимо прикрыть их стерильной салфеткой,
смоченной в холодной воде или антисептике. Вскрывать пузыри
категорически нельзя.
Главное, что должны сделать взрослые при внезапном поражении коголибо из детей, — действовать очень быстро, от этого часто зависит не только
здоровье, но и жизнь ребёнка.
Помощь малышу при ожогах первой степени.
73
Эта степень самая распространенная. Она же и самая легкая, если ожог
не больше ладони ребёнка. При ожоге повреждается только наружный слой
эпидермиса (верхний слой кожи). В результате кожные покровы краснеют,
появляется зуд и умеренный болевой синдром, однако волдырей нет.
В данном случае оказать детям помощь нетрудно. Обожженное место
нужно опустить в прохладную проточную воду. После этого наносят
обезболивающий спрей и накладывают стерильную повязку.
Действия при ожогах второй степени.
Обожжена вся толща эпидермиса. Пораженная часть тела теряет
эластичность. Видно значительное покраснение, местами — большие и
среднего размера пузыри. К этой степени ожогов приводит долгое
соприкосновение с горячим предметом. Таковыми могут быть, например,
поверхность плиты или кипяток. На выздоровление, при благоприятных
факторах, понадобится не менее двух недель.
При ожоге второй степени действуют так же, как и в предыдущем
случае, но с одним условием: вода не должна падать прямо на пузыри. Ее
нужно направить выше: так, чтобы она стекала на место, которое обожжено.
Примерно через 15 минут, когда сильная боль стихнет, можно будет наложить
влажную повязку из марли.
Что делать при ожогах третьей степени.
Эта степень ожогов появляется при ударе током, при воздействии
химикатами и горячими жидкостями. Повреждены и эпидермис, и дерма, то
есть нижний слой кожи. Кожа бледная, пересушенная. Чувствительность
может теряться. Волдыри лопаются. Раны остаются открытыми. Чтобы они
зажили, нужно пару месяцев.
Надо непременно вызвать врача, а до его приезда оказать первую
помощь. Перед тем, как лить воду на рану, на нее нужно наложить чистую
влажную повязку. Дети должны как можно больше пить — в этом случае
почки быстрее выводят из организма токсичные продукты. Если ожог
химический, водные процедуры исключаются.
74
Необходимые меры при ожогах четвертой степени.
Повреждается дерма, мышечная, а местами и костная ткани. Раны очень
глубокие. Бывает и обугленность. Эта степень ожогов появляется, если есть
длительный контакт с высоким напряжением, а еще от воздействия высокой
температуры после открытого огня, взрыва. Ожог сопровождается не только
болью, но и гнойными осложнениями в виде абсцесса, флегмоны. Помочь
ребёнку можно только наложением стерильной повязки и как можно более
быстрой доставкой в больницу.
При ожоговой травме возникает не только местное повреждение тканей
в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма
на полученное повреждение в виде ожоговой болезни. В вероятности
развития, выраженности и прогноза ожоговой болезни ведущую роль играет
площадь поражения, а также большое значение имеют возраст, общее
состояние организма, сопутствующая патология пострадавших.
Для того чтобы измерить поверхность поврежденного участка, ввели
следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 процент от
поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, в
человеческом теле принято выделять 11 сегментов по 9 процентов (так
называемое правило «девяток»). Так, каждая рука составляет 9 процентов от
всего тела, нога - 18, лицо и шея - 9 и так далее. У детей для определения
площади ожога рекомендуется модифицированное правило девяток, дающее
достоверный результат с ошибкой не более +5% (табл. 1).
75
Таблица 1. Определение площади ожога (в%) у детей
Первая стадия болезни — ожоговый шок. В зависимости от степени
тяжести поражения она может длиться до пяти суток. Шок развивается
вследствие сильной боли, нарушения обращения и микроциркуляции крови,
функций ЖКТ, поджелудочной железы и почек из-за потери плазмы.
Для ожогового шока характерны психоэмоциональные расстройства. В
первое время после получения ожога больной перевозбуждается, много
суетится и часто не может адекватно оценить свое состояние. Затем
возбуждение сменяется общей вялостью и заторможенностью.
При сильных ожогах с поражением более 40% поверхности тела
возможны спутанность сознания, слабый пульс, озноб, тошнота и рвота. При
этом нередко появляется одышка, а выделение мочи сокращается.
Для второй стадии ожоговой болезни характерно отравление организма
из-за попадания в кровь токсических продуктов распада отмерших клеток и
белка, а также бактериальных токсинов. В местах ожогов развивается гнойное
воспаление. Токсемия начинается на третьи сутки после получения ожога и
длится до 10 дней.
При ожоговой токсемии возникают психоэмоциональные расстройства.
Это могут быть бессонница или чрезмерная сонливость, суетливость и
многоречивость, галлюцинации с элементами бреда. Возможно появление
76
судорог, боли в области живота, метеоризма и других симптомов нарушений
в работе ЖКТ.
В сложных случаях, а особенно без грамотного лечения, могут развиться
опасные для жизни осложнения в органах и системах: воспаление сердечной
мышцы (миокардит), токсическое поражение печени или отек легких.
Третья стадия ожоговой болезни в основном развивается на 5-11 сутки
после травмы и длится до заживления ран. Она характерна при ожогах III
степени, когда повреждены почти все слои кожи. На этом этапе интоксикация
организма продолжается, усиливается потеря плазмы, уменьшается
количество эритроцитов и гемоглобина в крови, нарушается баланс белковых
фракций. Раны инфицируются.
При септикотоксемии на поверхности ран появляется гной, температура
тела то поднимается, то падает. Больной истощается, испытывает мышечную
слабость и тугоподвижность суставов.
На этой стадии ожоговой болезни часто развивается сепсис — обширное
воспаление тканей организма. При отсутствии грамотного лечения возможен
летальный исход.
Функции органов и систем организма постепенно восстанавливаются.
Общее состояние больного нормализуется. Длительность реконвалесценции
— от нескольких недель до нескольких месяцев.
Ещё одним серьёзным осложнением при термических ожогах является
поражение верхних дыхательных путей, которое значительно увеличивает
вероятность развития ожоговой болезни.
Ожог верхних дыхательных путей, или ингаляционная травма –
повреждение респираторной системы, вызванное вдыханием горячего
воздуха, пара, дыма. Проявляется дыхательными расстройствами и
симптомами общей интоксикации. Часто сочетается с ожогами кожи. Нередко
сопровождается нарушением сознания. Основаниями для постановки диагноза
служат данные анамнеза, осмотра.
77
Тяжесть состояния, развитие осложнений и смертность напрямую
зависят от характера вредного воздействия. Кроме высокой температуры
вдыхаемого воздуха, на организм действуют продукты горения, проникающие
в дыхательные пути с дымом. В зависимости от этиологического фактора
различают следующие варианты ингаляционных поражений:
Термический. Вдыхание горячего воздуха или пара обычно приводит к
ожогу слизистых оболочек полостей рта, носа, верхней части гортани.
Благодаря барьерным функциям трахеобронхиального дерева
патологический процесс редко распространяется ниже голосовой щели.
Такого рода ожоги могут возникать при посещении бани, сауны,
курении кальяна. У детей травма бронхолёгочной системы развивается
при ошпаривании головы, шеи, груди.
Термохимический. При пожаре в закрытом помещении в респираторный
тракт вместе с дымом попадают продукты горения. Взаимодействуя с
внутриклеточной и межтканевой жидкостью, они образуют кислотные и
щелочные соединения, вызывающие химические ожоги воздухоносных
путей.
Токсикохимический. При длительном нахождении в задымленном месте
в организм поступает ряд ядовитых веществ. При сгорании дерева,
синтетических материалов, бытовой химии выделяются угарный газ,
фосген, цианиды, альдегиды, ароматические эфиры и другие
органические соединения, способные вызвать нарушение
жизнедеятельности.
Ингаляционная травма приводит к дыхательной недостаточности,
которая является конечным результатом полифакторного многоступенчатого
процесса. Раскалённый воздух повреждает реснитчатый эпителий и
провоцирует отёк гортани, асфиксию. Из-за снижения защитных функций
дыхательной системы токсичные компоненты дыма попадают в
бронхоальвеолярную ткань, вызывая воспалительную реакцию. Этот процесс
сопровождается высвобождением биоактивных веществ, возникает
78
бронхоспазм, нарушается микроциркуляция, угнетается синтез сурфактанта.
Недостаток последнего приводит к коллапсу альвеол и нарушению
газообмена. Развивается острый респираторный дистресс-синдром.
Патоморфологические изменения носят полиорганный характер. Со
стороны дыхательной системы выявляется воспаление слизистой оболочки и
подслизистой основы трахеи и бронхов, массивное слущивание эпителия. В
лёгочной ткани определяются множественные ателектазы и дистелектазы,
эмфизема. Позднее в бронхах появляется гнойный экссудат, в лёгких
обнаруживаются пневмонические очаги.
Характерным для ингаляционного повреждения признаком является
кашель с наличием копоти в мокроте. Пострадавшего беспокоят боли в горле,
постоянное першение. Изменяется тембр голоса, появляется гнусавость,
охриплость или осиплость вплоть до полной афонии. Саднящие загрудинные
боли усиливаются при кашле, глубоком вдохе. Дыхание затруднено.
Свистящие хрипы на вдохе и (или) выдохе слышны на расстоянии.
Синюшность кожных покровов указывает на развитие тяжёлой дыхательной
недостаточности. Очень часто имеются ожоги кожи, в том числе на лице, шее,
в области грудной клетки. Под действием высокой температуры и дыма
возникает покраснение склер, отёк конъюнктивы и слезотечение.
Сопутствующая интоксикация угарным газом, цианистыми
соединениями, другими продуктами горения вызывает головную боль разной
интенсивности, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту. Учащается
дыхание и сердцебиение. Нередко нарушается сознание. Пострадавший может
быть возбуждённым, дезориентированным, пребывать в коматозном
состоянии.
Основная тактическая задача при получении пациентом ингаляционных
поражений – своевременно купировать ранние осложнения, предотвратить
развитие поздних. Частичная обструкция дыхательных путей очень быстро
(иногда в течение нескольких минут) становится полной и приводит к
асфиксии. Данная ситуация, равно как и дыхательная недостаточность,
79
возникшая на фоне травмы лёгочной ткани, требует
неотложных реанимационных мероприятий. Кроме того, ингаляционная
травма утяжеляет ожоговую болезнь и провоцирует развитие шока.
У 20-80% пострадавших респираторная травма
осложняется пневмонией. Из-за присоединения вторичной инфекции ожоги в
области носоглотки отягощаются нагноительными процессами.
Многофакторные поражения часто ведут к сепсису, полиорганной
недостаточности. Респираторные осложнения и сепсис становятся причиной
смерти 50% пациентов с сочетанными обширными повреждениями кожи и
дыхательной системы. Серьёзное травмирование верхних отделов
респираторного тракта приводит к хроническим трахеитам, стенозам
трахеи, трахеомаляции. Иногда впоследствии развивается
хроническая лёгочно-сердечная недостаточность.
Исход болезни напрямую зависит от площади и глубины кожных
ожогов, степени повреждения трахеобронхиальной стенки по данным
фибробронхоскопии. При обширных ожоговых дефектах кожи и
респираторных поражениях III степени прогноз неблагоприятный,
пострадавший может погибнуть. Изолированная ингаляционная травма I-II
степени протекает благоприятно. Своевременно начатая интенсивная терапия
и профилактика грозных осложнений позволяют излечить повреждение
респираторного тракта и минимизировать отдалённые последствия. Вопросы
профилактики сводятся к соблюдению правил пожарной безопасности и
использованию средств индивидуальной защиты при работе с
воспламеняющимися веществами.
6.4. Первая помощь при обморожениях
Одна из опасностей, которые подстерегают нас зимой на улице – это
обморожение. Как только температура опускается ниже - 10 С, растет
вероятность получить холодовую травму.
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]