Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности оказания первой помощи детям и подросткам в условиях ЧС. Учебное пособие
.pdf
возникающий отёк слизистой приводит к нарушению проходимости
дыхательных путей. В механизме внешнего дыхания у детей существенную
роль играет экскурсия диафрагмы, поэтому при её повреждениях или
метеоризме резко уменьшается вентиляция лёгких.
Грудная стенка тонкая, эластичная из-за преобладания хрящевых
и соединительнотканных структур. Поэтому при закрытой травме груди
возможно возникновение ушибов и разрывов внутренних органов без
повреждения костного каркаса.
Высокая эластичность брюшной стенки и слабость мышечного
«корсета» в сочетании с относительно большой массой и размерами
внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства
формируют условия для их повреждения при закрытой травме живота. Низкие
пластические свойства брюшины, короткий сальник и тенденция
к деструктивному характеру воспалительного процесса определяют
неблагоприятное течение травм внутренних органов и высокую частоту
развития внутрибрюшинных осложнений.
Высокая интенсивность тканевых обменных процессов в сочетании
с относительно низкими прочностными (на сжатие) характеристиками мягких
тканей и их гидрофильностью определяют предрасположенность к быстрому
развитию при сдавлении субфасциального отёка и нейроваскулярных
расстройств.
Особенности повреждения опорно-двигательного аппарата у детей
связаны с меньшей, чем у взрослых, массой тела, высокой эластичностью
костей и связочного аппарата скелета, что в совокупности уменьшает
опасность возникновения переломов в сравнении с таковой у взрослых.
С наличием эпифизарных зон и механически прочной и эластичной
надкостницы связан ряд типичных для детского возраста повреждений
костей – поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы,
апофизеолизы (рис. 1.2).
11
Рис. 1.2. Переломы у детей (поднадкостничные переломы,
эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы, апофизеолизы) с повреждением зоны
роста кости и без повреждения надкостницы
Эластичность соединительной ткани в детском возрасте предопределяет
относительную редкость подкожных разрывов связочного аппарата и в то же
время – частоту «отрывных» переломов апофизов и костных фрагментов,
соответствующих местам прикрепления связок и мышц.
Гибкостью позвоночного столба, эластичностью межпозвоночных
дисков и связок объясняется относительная редкость осложненных переломов
позвоночника, его нестабильных повреждений. В то же время у детей из-за
смещения на уровне межпозвоночных дисков возможны значительные
повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического разрыва) без
разрушения костных структур.
1.2. Особенности психического развития в раннем возрасте
Знание особенностей развития ребёнка помогает понять определенные
поведенческие реакции и принять соответствующую стратегию оказания
помощи. Особенно важное значение следует уделять общению с ребёнком и
максимальному уменьшению его страха, который служит дополнительным
стрессорным фактором. При этом изменяются физиологические параметры,
такие как пульс и частота дыхания, что усложняет обследование ребёнка.
12
Поведенческие реакции детей в условиях ЧС в зависимости от возраста.
Возраст от 0 до 1 года. Младенцы ещё не могут говорить и выражать свои
чувства. Очень часто они становятся чересчур возбудимыми, чаще плачут,
нуждаются в любви и ласке.
Детям младшего возраста (2–3 года) свойственно неконтролируемое
поведение, что затрудняет организацию их защиты и оказание им помощи.
Возраст 4–5 лет. В большинстве случаев дети этой возрастной группы
чувствуют себя беспомощными и ощущают отсутствие безопасности. У них
ещё не развита способность к логическому мышлению, они не могут
справиться с ситуацией должным образом. В этом возрасте дети наиболее
чувствительны к родительской реакции. Типичные виды поведения: возврат
к моделям поведения, соответствующим более ранним стадиям развития:
недержание мочи; боязнь темноты; страшные сны; демонстрация зависимости
и возросшая привязанность к кому-то из родителей; заикание; потеря
аппетита; «замешательство»; боязнь остаться в одиночестве. Способом
психологической поддержки, подходящим в этом случае, будет
предоставление детям сведений и объяснений, соответствующих их возрасту;
поощрение их в выражении чувств через игру или рисунки; обеспечение их
физической и словесной поддержкой; уделение им максимального внимания;
организация распорядка дня; снижение требований к обязательному
выполнению каких-либо действий; организация игр и бесед с родителями
и друзьями. Конечно, большая часть этих рекомендаций касается родителей и
будет проводится длительное время уже после чрезвычайного происшествия.
Возраст 6–11 лет. Дети этой возрастной группы в состоянии понять
смысл таких заметных изменений в жизни, как утрата родителей, братьев,
сестер. В этом возрасте очень заметно проявляются страхи и тревоги. Часть
детей придумывают себе страхи, которые внешне вроде бы никак не связаны
с ЧС, другие могут высказывать желание быть в курсе мельчайших деталей
происходящего. Типичные виды поведения: отстранение от действительности;
недержание мочи; сосание пальца; раздражительность; зависимость;
13
агрессивность; боязнь темноты; нежелание спать одному; отказ от действий,
требующих выхода на улицу или встреч с друзьями; головные боли и т.д.
Действия по психологической поддержке снова будут в большей степени
направлены на родителей, психолога: большое терпение и беседы
с пострадавшим, родителями и его друзьями; организация чёткого распорядка
дня; снижение требований к обязательному выполнению каких-либо
действий.
Возраст 12–14 лет. В этом возрасте дети обращают внимание на реакции
своих друзей. Ребёнок должен знать, что такие же страхи одолевают и их.
Следует принять меры к уменьшению стресса, тревоги и чувства вины.
Типичные виды поведения: нарушение сна; отсутствие аппетита;
непослушание; сложности с выполнением ежедневных обязанностей;
нежелание быть с друзьями; соперничество в борьбе за внимание; трудности
концентрации внимания. Действия родителей, психолога: следует поощрять
совместные со сверстниками действия, беседы с друзьями о ЧС; организация
распорядка дня; снижение требований к обязательному выполнению какихлибо действий; возложение на детей ответственности и определенных
обязанностей (но не слишком сложных) в рамках борьбы с ЧС.
Возраст 15–18 лет. Некоторые факторы ЧС могут вызвать страх за семью
и себя самого. Необходимость в сплочении семьи может затронуть
естественное стремление к все большей независимости. Реакция обычно
аналогична реакции взрослого человека. Иногда молодой человек этого
возраста испытывает затруднения и не желает рассказывать родителям о своих
ощущениях. В этом возрасте общение с группой равных (сверстников) – самое
важное в жизни, и оно может стать чрезвычайно эффективным фактором
в умении справляться с ЧС и состоянием стресса. Типичные виды поведения:
резкие колебания настроения; отчуждение от дружеской компании;
столкновения с авторитарными личностями; головные боли; трудности
с концентрацией внимания; безразличие; попадание в рисковые ситуации;
агрессивность. Действия родителей, психолога: поощрение совместных
14
действий со сверстниками; бесед со сверстниками и друзьями о ЧС; снижение
уровня тревожности, страха ожидания; поощрение позитивных бесед в кругу
семьи о сложившейся ситуации.
1.3. Осмотр пострадавшего ребёнка
Характерной особенностью оказания помощи пострадавшим в ЧС
является совмещение осмотра с немедленным устранением
жизнеугрожающих расстройств. Быстрая эвакуация пострадавшего в
стационар приоритетна; действия, замедляющие эвакуацию, выполняются
только по жизненным показаниям. При этом необходимо придерживаться
строгого и обязательного алгоритма действий, отступления от которого могут
привести к серьёзным диагностическим просчётам. Он состоит в оценке
глубины расстройств, прежде всего сознания, дыхания и кровообращения. В
этом осмотр пострадавшего ребёнка не отличается от пострадавшего
взрослого.
Первичный осмотр (не более 3 мин):
1. Оценка наличия сознания: ребёнка необходимо окликнуть, привлечь
внимание резкими звуками, например хлопками, аккуратно потрясти за плечи.
2. Оценка состояния дыхания. В течение 10 секунд необходимо
проверять наличие дыхательных движений, способом слышу-вижу-ощущаю.
Для этого необходимо наклониться ухом к носу ребёнка, а щекой ко рту и
смотреть на движения грудной клетки и живота (рис. 1.3).
Даже при обнаружении дыхания можно выделить признаки
дыхательной недостаточности: резкий цианоз, безуспешные попытки ребёнка
произвести вдох, хриплое аритмичное дыхание, форсированное участие
дыхательной мускулатуры. Главная среди причин нарушений дыхания –
полная или частичная непроходимость дыхательных путей. При осмотре
необходимо исключить тяжелые повреждения грудной клетки: открытый или
напряженный пневмоторакс, гемоторакс, повреждения грудного каркаса.
15
Рис. 1.3. Проверка наличия дыхания у ребёнка
При отсутствии дыхания следует немедленно приступить к сердечнолёгочной реанимации.
3. Оценка гемодинамики: если дыхание у пострадавшего было
обнаружено, производят оценку сердечной деятельности.
У грудных детей рекомендуется измерять пульс на плечевой артерии, у
более старших детей – на сонной артерии (рис. 1.4.).
Рис. 1.4. Определение пульса у детей
Клинически значимая тахикардия (увеличение частоты сердечных
сокращений), требующая внимания у детей до 1 года, составляет 220 уд./мин,
16
для более старших – более 200; брадикардия (замедление сердечного ритма) –
для детей до 1 года – менее 60, более старших – менее 50 уд./мин.
Сама по себе брадикардия не обеспечивает адекватный сердечный
выброс, значит деятельность сердца будет неэффективной. Поэтому глубокая
брадикардия должна лечиться так же, как асистолия (остановка сердца).
Как правило, при тяжёлой сочетанной травме возникает шок, причиной
которого являются сверхсильные раздражения в результате травмы и
возможные кровотечения у пострадавшего. Важно отметить, что независимо
от причины шок – это всегда недостаточность кровообращения и питания
тканей (прежде всего головного мозга). У детей снижение артериального
давления – последний признак недостаточности кровообращения. Дети могут
поддерживать АД, несмотря на существенную кровопотерю и тяжёлый шок. В
связи с этим основными признаками шока у пострадавших детей являются те
или иные нарушения сознания (от лёгкой до выраженной заторможенности) и
симптомы нарушения тканевого кровобращения: тахикардия, бледная и
холодная кожа, повышение капиллярного времени («белого пятна») более 2 с.
Рис. 1.5. Определение капиллярного наполнения
(Синдром «белого пятна»)
По возможности желательно измерить артериальное давление
пострадавшему. Систолическое давление для детей старше 1 года может быть
определено по формуле: 90 + (2 возраст в годах). Для детей до 1 года
17
гипотензией считается снижение систолического АД ниже 70 мм рт.ст, для
детей в возрасте от 1 года до 10 лет – ниже, чем 70 + (2 возраст в годах),
старше 10 лет – менее 90.
После первичного, проводят более подробный осмотр пострадавшего
для выявления кровотечений, повреждений костной системы и органов.
Очень важно проводить обследование аккуратно, не доставляя
дополнительных страданий и повреждений ребёнку, но при этом сохранять
правильную последовательность:
1. Голова – нарушения целостности костей, тканей, лицевого скелета,
глаз, наличие кровотечения и ликвореи (истечение прозрачной жидкости из
носа или ушей, говорит о повреждении твёрдой мозговой оболочки);
2. Шея – подкожная эмфизема (ощущается как пузырьки воздуха),
повреждения трахеи, повреждения шейного отдела позвоночника,
кровотечение;
3. Грудная клетка – дыхательная экскурсия (возможность совершать
дыхательные движения), асимметрия, повреждения целостности грудного
каркаса;
4. Живот – надо помнить, что при тупой травме часто происходит
повреждение печени и селезенки, что вызывает внутрибрюшное
кровотечение;
5. Таз и конечности – осмотр на возможность нестабильности
(переломов), неестественность положения (вывихи), кровотечения;
6. Кожа – повреждения (раны, ожоги);
7. Дополнительный неврологический осмотр – ориентация в месте и
времени (если ребёнок в состоянии ответить исходя из возраста), оценка
психологического состояния.
18
1. Перечислите основные анатомические особенности детей раннего
возраста.
2. Какие психологические особенности детей дошкольного возраста
можно выделить?
3. Чем можно помочь подростку при психологической травме после
ЧС?
4. Порядок осмотра пострадавшего ребёнка
Вопросы для самоконтроля
19
Глава 2. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ
У детей сердечно-лёгочная реанимация может проводиться в той же
последовательности, что и у взрослых, с той же частотой и тем же
соотношением давления руками на грудину пострадавшего и вдохов
искусственного дыхания, что и у взрослых. И всё же есть ряд особенностей
детского возраста, которые стоит учесть для повышения вероятности
успешного оживления.
2.1. Сердечно-лёгочная реанимация у детей
У маленьких детей голова большая относительно тела, а шея короткая,
что облегчает сгибание головы и предрасполагает к сужению дыхательных
путей. Верхняя челюсть и лицо имеют небольшой размер, и у ребёнка в
бессознательном состоянии относительно большой язык может перекрыть
просвет гортани и нарушить проходимость дыхательных путей.
При проведении детям закрытого массажа сердца также необходимо
рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины во избежание
дополнительной травматизации грудной клетки. Поэтому, детям грудного
возраста компрессии грудной клетки проводят двумя пальцами, а в более
старшем возрасте одной рукой (рис. 2.1.).
Рис.2.1. СЛР у детей
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]