Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности оказания первой помощи детям и подросткам в условиях ЧС. Учебное пособие
.pdf
Остановка деятельности сердца и дыхания – финал многих
жизнеугрожающих состояний. При первичном осмотре особое внимание
обращают на признаки клинической смерти и/или несостоятельности
кровообращения: отсутствие пульса на крупных сосудах шеи, отсутствие
спонтанного дыхания, состояние зрачков, значимая брадикардия (у детей до 1
года пульс менее 60 уд./мин и после года – менее 50). При появлении любого
из этих признаков сердечно-лёгочную реанимацию необходимо начинать как
можно раньше.
Чем младше ребёнок, тем выше чувствительность его головного мозга к
недостаточности кислорода. Сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) всегда
начинают с освобождения и выпрямления дыхательных путей; важнейшим
отличием реанимационных мероприятий у детей является начало их
проведения с искусственной вентиляции лёгких (рис. 2.2.), и только после
этого компрессиями грудной клетки поддерживают кровообращение.
Необходимо как можно раньше обеспечить оксигенацию всем тяжело
пострадавшим детям. Выживаемость пациентов, пострадавших в ДТП, в
значительной степени зависит от уровня оксигенации, как и последующий
неврологический дефицит.
Рис. 2.2. Выпрямление дыхательных путей и искусственное дыхание
Обеспечение проходимости дыхательных путей. Особенностью
оказания помощи пострадавшим является необходимость стабилизации
шейного отдела позвоночника при малейшем подозрении на травму этого
21
отдела. Она выполняется с помощью наложения шейного воротника (типа
Шанца) для соответствующего возраста ребёнка (рис. 2.3.).
Рис. 2.3. Виды воротников Шанца
Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо
открыть рот пострадавшего. Если причиной служит попадание в ротоглотку
сгустков крови и тканей при травме лицевого скелета, необходимо провести
туалет с помощью аспиратора или с помощью салфетки. Если обструкция
вызвана западением языка (у детей язык имеет относительно большие размеры
в сравнении со взрослыми), следует вывести вперед нижнюю челюсть.
Ребёнку без сознания можно после этого ввести S-образный воздуховод (рис.
2.4.). Его размер соответствует возрасту ребёнка.
Рис. 2.4. Применение S-образной трубки для восстановления дыхания
22
Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо
запрокинуть голову пострадавшего назад, открыть ему рот и проверить
ротовую полость на наличие инородных предметов и жидкостей. Однако при
подозрении на травму шейного отдела позвоночника голову пострадавшего
нельзя чрезмерно запрокидывать. В этом случае обеспечивают умеренное
запрокидывание (при стабилизации шейного отдела).
После обеспечения свободной проходимости дыхательных путей при
апноэ (отсутствии дыхания) или неэффективном собственном дыхании
начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Методом выбора
является применение метода «тугой маски» – в этом случае маску,
соответствующую возрасту ребёнка, плотно прижимают к лицу и проводят два
нефорсированных вдоха с помощью устройства «мешок–маска» (так
называемый аппарат Амбу). Если пострадавшему введен S-образный
воздуховод, его не удаляют. При этом наблюдают за эффективностью ИВЛ
мешком, оценивая глубину дыхательных движений и, следовательно,
проходимости дыхательных путей. При необходимости повторно проводят
туалет ротоглотки с помощью аспиратора или салфеткой. Искусственная
вентиляция легких с помощью аппарата «мешок–маска» требует
определенного опыта (рис. 2.5.).
Рис. 2.5. Подбор размера маски и применение мешка Амбу
23
Использование мешка Амбу. Классически большой и указательный
палец левой руки удерживают маску, 3–5-й пальцы поддерживают снизу
нижнюю челюсть, обеспечивая при этом плотное прилегание маски к лицу
пострадавшего. Правой рукой осуществляют сдавление мешка. При этом
осуществляется некоторое сопротивление и при эффективном дыхании можно
видеть раздувание грудной клетки. Если при дыхании через маску происходит
западение нижней челюсти и возникает обструкция дыхательных путей,
необходимо вывести челюсть вперед, поместив мизинец руки, удерживающей
маску, под угол нижней челюсти (под ушной мочкой) и продвинув челюсть
вперед, обеспечить проходимость дыхательных путей.
Проведение ИВЛ методом вдувания «изо рта в рот» или ему подобных
целесообразно только при отсутствии устройства «мешок–маска». И в этом
случае необходимо помнить, что у маленьких детей необходимо охватывать
губами и рот и нос. Когда это становится невозможно (из-за размеров ребёнка),
то как и взрослым необходимо зажимать нос при вдувании воздуха.
Кровообращение. После 5 вдохов (мешком Амбу, «изо-рта-в-рот» и
другими способами) начинают массаж сердца. Пострадавший при этом
должен находиться на твердой и ровной поверхности. Компрессия грудной
клетки у детей рекомендуется на ⅓ диаметра грудной клетки в покое.
У детей, благодаря податливой грудной клетке, непрямой массаж не
уступает эффективности открытого массажа сердца. Между компрессиями
следует делать минимальный промежуток и позволять грудной клетке
расправиться, чтобы обеспечить диастолическую фазу. Скорость компрессии
для всех возрастов составляет 100/мин. Соотношение компрессии и ИВЛ
составляет для всех возрастов 30:2. Вентиляцию следует проводить в
промежутках между компрессиями.
У грудных детей компрессия осуществляется двумя пальцами. Есть
мнение, что более предпочтительно проводить компрессию грудной клетки
младенцам посредством обхвата двумя руками и проведение нажатий
большими пальцами, но при таком способе сложнее переходить от компрессий
24
к ИВЛ, поэтому удобнее его использовать при проведении СЛР вдвоём, или
использовать первый способ. У детей до 8 лет массаж проводится одной рукой,
у более старших – двумя руками (рис. 2.6.).
Рис. 2.6. Компрессия грудной клетки (два способа у младенцев, у детей
раннего школьного возраста и более старших)
2.2. Сердечно-лёгочная реанимация при утоплении
Одна из частых внешних причин смерти среди детей – утопление. Чаще
всего дети тонут в неорганизованных водоемах, в которых купаются без
присмотра взрослых. Но даже если родители рядом, они не всегда могут
заметить, что ребенок тонет. Это миф, что тонущий человек кричит и зовет на
помощь. Как правило, человек тонет молча и незаметно (рис. 2.7.). Организм
экономит энергию, и человек просто солдатиком уходит под воду. Из-за этого,
даже если родители находятся рядом, они могут не заметить, что ребенок
тонет. Верный признак, что с детьми не все в порядке - это шум, вернее, его
25
отсутствие. Дети никогда не ведут себя тихо на воде, если они притихли,
значит что-то не в порядке.
Рис. 2.7. Тонущий ребёнок
Мало кто из детей умеет надолго задерживать дыхание, а в шоковых
ситуациях они пугаются, начинают плакать и широко открывают рот. В итоге
жидкость за доли секунды попадает в дыхательные пути и ребёнок
захлебывается водой и погибает.
Критическое время нахождения под водой для детского возраста – 3-5
минут, но даже если реанимационные мероприятия пройдут успешно, нет
гарантий, что произошедшее совсем не скажется на ребёнке. После 5 минут
кислородного голодания клетки коры головного мозга начинают разрушатся и
после уже не восстанавливаются. Даже если ребёнок выживет, то, с высокой
вероятностью, останется в вегетативном состоянии, на уровне развития 6месячного младенца.
В первую минуту после утопления в воде можно спасти более 90%
пострадавших, через 6-7 минут - лишь около 1-3%. Поэтому необходимо взять
себя в руки, отбросить панику и начинать действовать. Необходимый объём
оказания первой помощи при утоплении оценивается исходя из состояния
26
пострадавшего. Поэтому максимально быстро начатые мероприятия по
оказанию первой помощи могут не только спасти жизнь, но и значительно
снизить негативные последствия для здоровья.
При утоплении в пресной воде вода быстро попадает в кровь
пострадавшего из-за того, что концентрация солей в пресной воде меньше, чем
в крови. При этом разрушаются эритроциты, нарушается газообмен,
образуется розовая пена. Иногда развивается отёк лёгких. При утоплении в
морской воде кровь пострадавшего, наоборот, сгущается и часть крови из
кровеносных сосудов проникает в альвеолы. Жидкость в альвеолах ведет к их
разрыву. Развивается отёк лёгких. Возникает остановка сердца.
Когда пострадавший доставлен на берег, необходимо проверить
состояние его жизненных показателей. Если дыхание и пульс
удовлетворительны, то пострадавшего нужно уложить на сухую жёсткую
поверхность. Голова пострадавшего должна быть низко опущена.
Пострадавшего следует избавить от стесняющей одежды, растереть руками
или полотенцем. Дать пострадавшему горячее питье, укутать тёплым одеялом.
Вызвать «скорую» и обязательно отправить пострадавшего на
госпитализацию. Если утонувший без сознания, но у него сохранены пульс и
дыхание, необходимо очистить его ротовую полость от песка, ила, рвотных
масс. Дальнейшие действия аналогичны вышеописанным.
Если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (нет дыхания, нет
пульса), то необходимо очистить лёгкие пострадавшего от воды и немедленно
приступать к реанимации. Чтобы удалить жидкость из дыхательных путей
пострадавшего, его следует положить животом на бедро согнутой в коленном
суставе ноги. На спину пострадавшего надавить рукой между лопаток. Второй
рукой придерживать лоб пострадавшего. Эти действия нужно производить
быстро.
Для реанимации утонувшего ему делают искусственное дыхание «рот в
рот» или «рот в нос» в сочетании с непрямым массажем сердца. Для
искусственной вентиляции легких пострадавшего следует уложить на спину,
27
освободить от одежды, запрокинуть его голову назад. Одну руку спасающий
кладет на подбородок пострадавшего, вторую – на лоб. Сделав глубокий вдох,
спасающий, плотно прижавшись губами ко рту или носу пострадавшего (через
платок, если есть), вдувает воздух. При этом, если делается дыхание «рот в
рот», необходимо зажать нос пострадавшего, если «рот в нос» - то рот. Совсем
маленьким детям губами обхватывают и нос и рот. Выдох происходит
пассивно. Если при проведении искусственного дыхания, из дыхательных
путей утонувшего продолжает выделяться жидкость, то следует повернуть
голову пострадавшего в сторону и приподнять противоположное плечо – так
жидкость быстрее вытечет. Продолжать искусственное дыхание следует до
полного восстановления дыхательной функции.
Непрямой массаж сердца следует делать, если у пострадавшего нет
признаков кровообращения. Спасающий должен расположиться сбоку от
пострадавшего, руки должны быть перпендикулярны поверхности грудной
клетки пострадавшего. Одну руку положить перпендикулярно грудине в её
нижней трети, а другую - поверх первой. Ритмичными, с частотой 100 в
минуту, толчками спасающий должен резко надавливать на грудную клетку –
грудина прогибается на 3-4 см и кровь из желудочков сердца попадает в
кровеносную систему. В промежутках между надавливаниями руки отрывать
нельзя. Продолжать непрямой массаж сердца следует по появления
самостоятельного сердцебиения.
Соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов 30:2.
Отличием от других видов реанимационной помощи будет начало действий с
попыток восстановить дыхание, а после присоединение непрямого массажа
сердца.
После оказания первой помощи при утоплении пострадавшего
обязательно следует госпитализировать, поскольку даже после
восстановления жизненных функций остается риск развития вторичного
утопления и отека лёгких.
Кроме утопления на воде подстерегают и другие опасности. Одна из
28
самых страшных травм – «травма ныряльщика» (рис. 2.8.), которая
сопровождается переломом или вывихом шейных позвонков при нырянии
головой вниз, вследствие удара головой о дно или о лежащие на нем камни,
коряги, металлические предметы в неисследованном водоеме. При
повреждении шейных позвонков происходит деформация позвоночного
канала, повреждение спинного мозга и сдавление его костными отломками
(рис. 2.9.). Последствием данной травмы может быть летальный исход или
глубокая пожизненная инвалидность. Наиболее подвержены таким травмам
подростки и молодые люди.
Рис. 2.8. Травма ныряльщика
При оказании помощи такому ребёнку следует учитывать ряд моментов:
не стоит двигать ребёнка без особой надобности, не следует подкладывать под
голову свернутые вещи. Голова, тело и шея ребёнка всегда должны находиться
в одной плоскости, поворот на бок осуществляют, придерживая голову и шею
так, чтобы все тело переворачивалось одновременно. В противном случае
травма позвоночника может быть только усугублена.
29
1. Особенности детского возраста, которые осложняют проведение
сердечно-лёгочной реанимации?
2. Основное отличие мероприятий по оживлению детей?
3. Как проводится искусственное дыхание детям?
4. Как проводить непрямой массаж сердца детям разных возрастов?
5. Особенности детского возраста, способствующие утоплению?
6. Порядок проведения первой помощи тонущему ребёнку?
7. «Травма ныряльщика» и проведение мероприятий первой
помощи?
Вопросы для самоконтроля
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]