Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности оказания первой помощи детям и подросткам в условиях ЧС. Учебное пособие
.pdf
Если первые два приёма не дали результатов – незамедлительно везите
ребёнка в больницу, если нет машины – одновременно вызывайте Скорую
помощь и такси.
При травме грудной клетки в связи с высокой податливостью ее стенки
может произойти тяжелое повреждение легких, даже если травма и не
сопровождается переломами рёбер. Для возникновения множественных
переломов рёбер требуется приложение большой травмирующей силы, при
этом всегда возникает значительное повреждение лёгочной паренхимы и
формируется тяжело протекающее состояние «флотирующей грудной клетки»
(рис. 5.1.).
Рис. 5.1. Флотирующие переломы грудной клетки
Повреждения грудной клетки необходимо подозревать у всех детей с
тяжелыми травмами. Некоторые из них могут быть жизнеугрожающими, что
требует проведения реанимационных мероприятий на этапе первичного
осмотра, в то время как другие обнаруживаются при вторичном осмотре и
нуждаются в неотложной терапии на соответствующем этапе. Особенно
опасны при повреждении грудной клетки различные виды пневмотораксов,
это попадение воздуха между листками плевры (плёнка покрывающая лёгкие
и внутреннюю поверхность рёбер), где в норме вакуум (рис. 5.2.).
51
Напряженный пневмоторакс. Это относительно часто встречающееся
неотложное состояние, которое при отсутствии лечения быстро приводит к
смерти. При напряженном пневмотораксе воздух под давлением скапливается
в плевральной полости, вызывая смещение лёгких, сердца и перегиб крупных
сосудов.
Рис. 5.2 Пневмоторакс
На стороне пневмоторакса при аускультации определяется ослабление
дыхательных шумов. У худощавых детей могут визуализироваться набухшие
вены шеи. Позднее наблюдается смещение трахеи в противоположную
сторону, однако это не всегда легко клинически диагностировать.
Открытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс возникает при
проникающем ранении грудной стенки. Раневой дефект может быть заметен
при первичном осмотре, но если он находится на задней поверхности грудной
клетки, то не обнаруживается до тех пор, пока ребёнка не осмотрят со спины.
Если диаметр раны превышает одну треть диаметра трахеи, то при
самостоятельном дыхании ребёнка воздух будет преимущественно проходить
в грудную полость через раневой дефект, а не через трахею. Это так
52
называемое засасывающее ранение грудной клетки. Можно услышать
подсасывание и выдувание воздуха из раны. В этом случае на рану
необходимо наложить окклюзионную повязку, один край которой должен
оставаться свободным. Это позволит скопившемуся в плевральной полости
воздуху выходить на выдохе наружу (рис. 5.3.).
Рис. 5.3. Окклюзионная повязка
Реанимационные мероприятия у больных с черепно-мозговой травмой
направлены на поддержание работы сердца и лёгких, так как эффективность
лечения травмы мозга зависит от предотвращения развития вторичных
ишемических или гипоксических повреждений. Необходимо обратить
внимание на ширину зрачков, их равномерность, наличие реакции на свет,
проверить реакцию на боль. Широкие без реакции на свет зрачки без
тенденции к сужению свидетельствуют о глубоком угнетении ЦНС.
Инородные тела и костные отломки из полости черепа в случае
проникающего ранения не извлекают. Их нужно аккуратно зафиксировать
повязкой.
Травма позвоночника. Всем пациентам в коме и (или) с сочетанной
травмой необходимо проводить комплекс лечения, учитывающий вероятность
травмы позвоночника. Перемещение пострадавшего на носилки и в машину
скорой помощи проводят при стабильной фиксации шейного отдела
53
позвоночника. Предпочтительно применение вакуумного матраса (рис. 5.4.),
позволяющего фиксировать весь опорнодвигательный аппарат. При
отсутствии вакуумного матраса накладывают фиксирующий шейный
воротник (жесткий головодержатель) и иммобилизирующие травмированную
конечность шины (при сочетанной травме). Шейные воротники подбираются
по размеру с учетом размеров ребёнка. После того как позвоночник и спинной
мозг защищены от дальнейшего повреждения, можно проводить последующие
реанимационные мероприятия и лечение других повреждений. При
повреждении спинного мозга на уровне шейных или первых грудных
позвонков, вследствие отсутствия стимуляции ниже места повреждения,
развивается состояние "спинального шока".
Рис. 5.4. Применение вакуумных носилок
У пострадавших со спинальным шоком развиваются гипотермия,
брадикардия и гипотензия.
Травма органов брюшной полости. По ряду причин у детей внутренние
органы брюшной полости подвержены повреждениям. Брюшная стенка
тонкая и обеспечивает относительно слабую защиту. Диафрагма,
располагающаяся горизонтальнее, чем у взрослых, смещает печень и
селезенку вниз и ближе к передней стенке живота. При этом рёбра, будучи
более эластичными, обеспечивают меньшую защиту. И, наконец, мочевой
пузырь располагается преимущественно выше, а не в полости малого таза, и
поэтому больше растягивается при наполнении.
54
Повреждения живота могут сопровождаться дыхательными
нарушениями, возникающими вследствие ограничения участия диафрагмы
при вдыхании на фоне её раздражения и, возможно, спазма. Быстрое
торможение, возникающее при аварии на дороге, приводит к абдоминальной
компрессии и повреждению внутренних органов (печень, селезенка, почки), а
в стенке двенадцатиперстной кишки может возникнуть обширная гематома
или даже произойти разрыв. Прямые удары, как, например, столкновение с
рулем велосипеда, вызывают повреждение органов брюшной полости.
Особому риску при данном виде травмы подвержены двенадцатиперстная
кишка и поджелудочная железа.
Кровотечение из уретры, как правило, указывает на травму
мочеиспускательного канала.
Оценка степени повреждения органов брюшной полости. Если признаки
шока сохраняются и не обнаружено видимых источников кровотечения,
следует заподозрить внутрибрюшное кровотечение. В таком случае требуется
срочно оценить состояние органов брюшной полости с тем, чтобы как можно
раньше определить необходимость оперативного вмешательства. При
отсутствии шока обследование органов брюшной полости проводят во время
вторичного осмотра. Необходимо тщательно осмотреть переднюю брюшную
стенку на предмет наличия кровоподтеков, повреждений кожи и
проникающих ранений. Обширные внутрибрюшные травмы могут не
сопровождаться наружными изменениями, поэтому большую значимость
имеют видимые кровоподтеки на животе.
Необходимо обследовать наружное отверстие мочеиспускательного
канала на предмет наличия крови. Пальпация живота должна проводиться
нежно. Это позволяет обнаружить участки напряжения. Важно в ходе
повторных осмотров не причинять ребёнку боль, сохранять контакт с ним, что
очень важно для проведения последующих мероприятий.
55
5.3. Транспортная иммобилизация при переломах.
Временная иммобилизация при переломах и транспортировка
пострадавшего в функционально выгодном положении являются
обязательными при оказании экстренной помощи при травмах. При
проведении транспортной иммобилизации необходимо соблюдать общие
правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную
область, для освобождения которой нужно снять или (при тяжелых травмах)
разрезать одежду пострадавшего. Под повязку в местах костных выступов
желательно подложить вату или любую мягкую ткань. Туры бинта не следует
накладывать туго. При большинстве переломов длинных трубчатых костей
повязка должна фиксировать 2 сустава (выше- и нижележащие), а при
переломах плечевой и бедренной кости – 3 (плечевой, локтевой и
лучезапястный, либо тазобедренный, коленный и голеностопный
соответственно). Поврежденной конечности по возможности надо придать
физиологическое положение (рис. 5.5.). Для верхней конечности
физиологичны: сгибание на 90° в локтевом суставе, тыльное сгибание на 45° в
лучезапястном суставе, слегка согнутые пальцы кисти. Для нижней
конечности физиологичны: сгибание на 5–10° в коленном суставе, сгибание
стопы под углом 90°.
Рис. 5.5. Иммобилизация ноги при переломе голени
56
При травмах головы и позвоночника обязательно фиксировать шейный
отдел и использовать жесткие носилки. При травмах грудной клетки
пострадавшего кладут на повреждённую сторону, чтобы боль при движении
не мешала дыханию.
Ушиб возникает при ударе тупыми предметами, падении, воздействии
ударной волны. При ушибе наблюдается повреждение мягких тканей с
разрывом кровеносных сосудов и кровоизлияние в ткани, но целостность
кожных покровов не нарушается.Кровь, пропитывающая мягкие ткани,
образует кровоподтек, кровь, излившаяся из сосуда в большом количестве и
скопившаяся в тканях - кровяную опухоль, или гематому.
Первая помощь сразу же после ушиба должна быть направлена на
уменьшение боли и кровоизлияния в ткани. С этой целью применяют холод и
накладывают давящую повязку. На области ушиба размещают холодную
примочку или на давящую повязку кладут пузырь со льдом, грелку с холодной
водой, бутылку со снегом, кусочками льда или холодной водой. При наличии
на месте ушиба ссадин примочки делать не следует. Ссадину смазывают
йодом, на место ушиба накладывают стерильную давящую повязку, а на нее
кладут пузырь со льдом. Ушибленной части тела создают покой: руку
подвешивают на косынке; при значительном ушибе ноге запрещают ходить,
придают ей приподнятое положение.
Для ускорения рассасывания кровоизлияния через 2-3 суток после
ушиба применяют тепло (согревающий компресс, теплые ванны) и массаж. В
более ранние сроки эти процедуры применять нельзя, так как они могут
усилить кровоизлияние. Растяжение связок возникает при резком движении в
суставе, когда объем этого движения больше нормального. Чаще всего
растяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосторожной
ходьбе, беге, прыжках и т.д. или в суставах пальцев рук при игре в волейбол,
прыжках через гимнастического коня и т.п. Возможен даже частичный или
полный разрыв связок, что сопровождается кровоизлиянием в ткани из
разорванных кровеносных сосудов.
57
Признаки растяжения связок: боль и припухлость в области сустава.
В отличие от переломов и вывихов, движения в суставе возможны, хотя
болезненны и ограничены. Кровоизлияния становятся заметными лишь в
последующие 2-3 дня. Первая помощь при растяжении связок такая же, как и
при ушибах. Давящую повязку на поврежденный сустав слишком туго
накладывать не следует, так как это может нарушить кровообращение и
усилить боль. В случае разрыва связок, особенно при кровоизлияниях в
полость сустава, необходимо обеспечить конечности более глубокий покой,
чем при ушибе, и создать условия для срастания порванных связок - наложить
на больную конечность гипсовую повязку.
Вывих - сведение суставных концов костей. Чаще всего вывих
сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают
в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук. Наличие
вывиха можно распознать по трем основным признакам: полная
невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль;
вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц, например,
при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и
отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых
вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т.д.;
изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой
стороне. При ощупывании сустава суставная головка в обычном месте не
определяется, там прощупывается пустая суставная впадина. В области
сустава часто наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния. Первая
помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязок с целью
фиксации конечности в том положении, которое наиболее удобно для
пострадавшего. Вправлять вывих может только врач. Однажды возникший
вывих в том или ином суставе в последующем может повториться, т. е.
образуется так называемый привычный вывих. Такой вывих часто бывает в
плечевом суставе и в суставах нижней челюсти.
58
Вывих – это травма, при которой суставные поверхности костей выходят
за пределы нормального положения. Это не только вызывает боль, но и
ограничивает подвижность, нарушает функции сустава. В зависимости от
локализации, методы оказания первой помощи пострадавшему при вывихе
могут отличаться, и правильные действия сразу после травмы могут
существенно повлиять на последующее лечение и восстановление.
Вывих представляет собой патологическое состояние, при котором одна
из костей, формирующих сустав, выходит за пределы суставной капсулы. В
результате этого связки, сухожилия и другие околосуставные структуры могут
повреждаться. Вывих требует немедленного вмешательства, так как
длительное отсутствие лечения может привести к необратимым изменениям в
суставе и окружающих тканях.
Вывихи делятся на два основных типа:
1. Полные вывихи, когда кость полностью выходит из сустава.
2. Неполные вывихи, при которых суставные поверхности остаются в
контакте, но частично смещены.
Любой вывих требует квалифицированной медицинской помощи, но
важно знать, как оказать первую помощь до прибытия врача.
Основные признаки вывиха включают:
Острая боль в области поврежденного сустава, которая усиливается
при попытке движения.
Отек и покраснение в зоне травмы.
Деформация сустава — пострадавший может заметить, что сустав
выглядит иначе, чем обычно.
Ограничение подвижности или невозможность двигать поврежденной
конечностью.
Нарушение чувствительности или слабость в конечности, особенно
при повреждении нервных окончаний.
59
Первая помощь при вывихе имеет три ключевые цели: облегчить боль,
предотвратить ухудшение состояния и минимизировать риск осложнений до
прибытия врача. Важно не пытаться самостоятельно вправить сустав — это
может привести к повреждению нервов, сосудов или других структур.
Оказание первой помощи при вывихах включает:
Обездвиживание поврежденного сустава. Если подозревается вывих,
важно зафиксировать поврежденную конечность в положении, в котором она
находится после травмы. Для этого можно использовать импровизированные
шины или тканевые повязки.
1. Приложить холод. Холодный компресс помогает уменьшить отек и
болевые ощущения. Приложите лед (обязательно через ткань) к месту
травмы на 15–20 минут.
2. Обезболивание. При сильной боли можно дать пострадавшему
обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол.
3. Транспортировка в медицинское учреждение. Независимо от тяжести
травмы, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской
помощью. Только врач может оценить степень повреждения и провести
вправление сустава.
Теперь разберем особенности первой помощи при различных
локализациях вывиха.
Плечевой сустав — один из самых подвижных и одновременно самых
уязвимых. Чаще всего травмы происходят при падении на вытянутую руку.
Признаки вывиха плеча:
Острая боль в области плечевого сустава.
Видимая деформация плеча: головка плечевой кости смещена вперед
или назад.
Невозможность двигать рукой.
Первая помощь:
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]