Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности оказания первой помощи детям и подросткам в условиях ЧС. Учебное пособие
.pdf
Глава 3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
Практически ежедневно в неотложки детских хирургических центров по
всей России доставляют детей с подозрением на инородное тело в
трахеобронхиальном дереве или в желудочно-кишечном тракте. Малыши
могут проглотить или вдохнуть мелкие (и не очень) предметы: батарейки,
магниты, монеты, пуговицы, канцелярские кнопки, детали игрушек.
3.1. Опасность инородных предметов в дыхательных путях ребёнка
Анатомия дыхательных путей с возрастом активно меняется, поэтому
для разных возрастных групп характерны свои особенности строения и
вероятность возникновения ситуаций требующих оказания первой помощи.
Дети младше 6 месяцев могут дышать только носом. И поскольку
носовые ходы легко закрываются слизью при столь частых в детском возрасте
инфекциях верхних дыхательных путей, риск нарушения их проходимости у
маленьких детей особенно велик.
В возрасте 3–8 лет возможна гипертрофия нёбных и глоточных
миндалин, что часто само по себе является причиной нарушения дыхания и
значительно усложняет извлечение инородных предметов при попадании их в
дыхательные пути. Узкий просвет дыхательных путей, а также строение
реснитчатого эпителия, рыхло связанного с подлежащей тканью,
предрасполагают к развитию отёка.
Трахея у детей короткая и эластичная, поэтому переразгибание шеи
легко приводит к ее сдавлению. А отхождение главных бронхов под равными
углами определяет одинаковую вероятность попадания инородного тела в
любой из них. Рёбра у детей грудного возраста располагаются более
горизонтально, поэтому межреберные мышцы в меньшей степени участвуют
в расправлении грудной клетки.
31
Когда ребёнок берёт в рот что-то маленькое (пуговицу или орешек), а
потом по какой-то причине делает резкий вдох, инородное тело попадает в
дыхательные пути: трахею или бронхи (рис. 3.1.).
У медиков это явление называется «аспирация». Ребёнок закашливается,
синеет, беспокоится, его дыхание становится шумным, свистящим или
ослабленным. Необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи
и доставить ребёнка в хирургический стационар.
Инородные тела в дыхательных путях могут стать причиной бронхита
или пневмонии.
Рис. 3.1. Инородное тело в дыхательных путях
Нередко педиатры безуспешно лечат от бронхита или пневмонии
ребёнка, он продолжает кашлять, температурит. И только на бронхоскопии
обнаруживается, что причиной воспаления стало инородное тело или кусочки
пищи, попавшие в дыхательные пути. Это значит, что факт аспирации не был
своевременно замечен родителями и привел к серьёзному осложнению
(гнойному бронхиту, пневмонии).
Сложные ситуации для помощи случаются, когда дети глотают
батарейки, монеты, магниты.
32
Попадая внутрь организма, мелкие металлические предметы могут
«прожечь» стенку пищевода, желудка или кишечника. Например,
металлический шарик провалился в червеобразный отросток и спровоцировал
у ребёнка аппендицит. Или батарейка застряла в пищеводе и вызвала отёк
слизистой, ожог и перфорацию стенок пищевода. Опасность таких «игрушек»
не нужно недооценивать. О магнитах — особый разговор. Если ребёнок
проглотил один магнит или конгломерат сцепленных магнитов, они могут
выйти и естественным путем, с каловыми массами. Но если ребёнок проглотил
сначала одну магнитную деталь, потом через какое-то время другую, они
могут оказаться в разных петлях кишечника, притянуть друг друга через
стенки и уже не двигаются дальше. Это опасно тяжелым воспалением, язвами,
некрозом тканей, перфорацией стенок кишечника, перитонитом. В таких
случаях необходимо экстренное оперативное вмешательство.
Гидрогелевые шарики (аквагрунт или орбиз) используются в
садоводстве и декорировании и изначально не предназначались для детских
игр. С недавних пор производители предлагают их для развлечения детям и
развития мелкой моторики. Шарики из гидрогеля (размером до 1-1,5 см)
разбухают в воде и увеличиваются в несколько раз. Ими весело играть, но
невесело становится, если малыш их проглотит.
Если проглочен один шарик, еще можно надеяться на то, что он выйдет
естественным путем. А если шариков несколько? Разбухая, конгломерат
гидрогелевых шариков может закрыть просвет кишечника и стать причиной
механической непроходимости, которая потребует экстренного оперативного
вмешательства.
3.2. Особенности первой помощи при попадании инородных тел в
дыхательные пути детям
Инородное тело может спровоцировать закупорку на разном уровне
дыхательных путей. И первая дыхательная структура на пути – гортань. Здесь
33
чаще всего задерживаются крупные предметы, которые могут
зафиксироваться в относительно широком просвете органа. Небольшие
частицы располагаются в зоне голосовой щели или под голосовыми
складками. В области гортани могут обнаруживать иголки, крючки, гвозди и
другие острые детали, которые прикрепляются к слизистой оболочке и не
могут продвигаться дальше, несмотря на маленький размер.
Эта ситуация развивается внезапно с признаков острого нарушения
дыхания. У ребёнка возникает приступ удушья, который сопровождается
судорожными попытками вдоха, покраснением или синюшным оттенком
лица, надсадным кашлем вплоть до рвоты. Спустя 10-30 минут начальный
защитный рефлекс истощается, поэтому дыхание частично восстанавливается,
состояние пострадавшего улучшается. Однако остаётся выраженная одышка с
затруднением вдоха.
Посторонние тела в гортани меняют свое положение под действием
потока воздуха, поэтому они могут снова закупоривать просвет дыхательной
системы и вызывать повторные приступы удушья. Такие эпизоды чередуются
с относительно нормальным самочувствием ребёнка. Еще один характерный
симптом – осиплость голоса вплоть до его отсутствия. Он указывает на
расположение предмета в области голосовых складок.
В следующем отделе респираторного тракта - трахее - задерживаются
тела среднего размера и округлой формы, поскольку они легко
проскальзывают сквозь голосовую щель. Чаще всего здесь находят бусины,
бобы, орехи. При такой локализации симптомы менее интенсивны по
сравнению с чужеродными предметами в гортани. Основной признак –
приступообразный кашель, который усиливается по ночам, в момент
беспокойства и плача ребёнка.
Кашлевые приступы продолжительные и мучительные, напоминающие
клиническую картину коклюша. Они сопровождаются одышкой, хриплым
дыханием, в тяжелых случаях провоцируют рвоту. Во время кашля у ребёнка
34
синеет кожа вокруг губ. Округлые инородные тела в трахее могут свободно
перемещаться, вызывая «хлопающие» звуки во время смеха, плача и кашля.
Бронхиального дерева достигают самые мелкие частицы, которые
имеют различную форму, поверхность и материал. В 80% случаев они
попадают в правый бронх, который короче и шире левого. При полном
перекрытии главного бронха возникает внезапное удушье, кашель, хриплое
дыхание. Состояние быстро сменяется стадией компенсации, после чего
динамика болезни будет зависеть от развития осложнений.
Мелкие предметы, которые фиксируются в разветвлениях
бронхиального дерева, сначала не вызывают ярких проявлений. Дыхательные
расстройства нарастают постепенно, когда инородное тело вызывает
воспаление и другие патологические процессы в бронхах. У ребёнка бывают
приступы кашля, различимые на расстоянии хрипы, одышка и цианоз
(посинение кожи вокруг губ, на кончиках пальцев). Возможна лихорадка,
отсутствие аппетита и другие симптомы инфекционной интоксикации.
Главная опасность инородного тела – асфиксия (прекращение
поступления воздуха), которая возникает при полном перекрытии просвета
верхних дыхательных путей. Состояние требует неотложной помощи,
поскольку за считанные минуты оно приводит к гипоксии (недостаточность
поступления кислорода в клетки, особенно если в клетки головного мозга),
может завершиться летальным исходом. К ранним осложнениям также
относят лёгочное кровотечение, острый трахеобронхит и пневмонию.
При острых нарушениях дыхания и подозрении на аспирацию
постороннего предмета необходимо как можно быстрее вызвать врачебную
бригаду, которая проведет квалифицированное лечение. До приезда врачей
нужно попытаться успокоить ребёнка, уговорить его не сдерживать кашель.
Не нужно предлагать питьё или пытаться самостоятельно вытащить
инородное тело, поскольку есть риск глубже протолкнуть его в дыхательные
пути и спровоцировать осложнения.
35
При резком ухудшении состояния ребёнка и нарушениях сознания
срочно начинают проведение приёмов первой помощи. Детей до одного года
необходимо положить животом себе на предплечье, причем лицо малыша
должно быть обращено к ладони и смотреть вниз. Ребром ладони другой руки
делают 3-5 несильных ударов по межлопаточной области, чтобы
стимулировать отхождение инородного тела. Цель - создать компрессию
(сдавление) грудной клетки, чтобы инородное тело в дыхательных путях
потоком воздуха вытолкнуть наружу. Ключевую важность имеет положение
тела на твёрдой поверхности. В данном случае - предплечье. Переворачиваем
ребёнка лицом вверх, оцениваем эффект. Если предмет появляется в ротовой
полости, его аккуратно удаляют.
Если нет эффекта - делаем 5 компрессий грудной клетки 2мя пальцами
в нижней трети грудины. Продавливаем на 1,5-3 см, в зависимости от возраста
ребёнка (рис. 3.2.).
Рис. 3.2. Помощь ребёнку до года при попадании инородного тела в
дыхательные пути
У детей постарше начать помощь необходимо с наклона ребёнка и
нанесения пяти-шести ударов в межлопаточной области, стараясь избегать
попадания по позвоночнику (рис. 3.3.). Удары можно совершать только при
36
наклоне. Если стоящему ребёнку «похлопать» по спине, инородное тело может
пройти глубже по дыхательным путям и его извлечение станет ещё труднее.
Рис. 3.3. Помощь подростку при попадании инородного тела в
дыхательные пути
Если описанные выше действия не помогли, то можно выполнить приём
Геймлиха. Спасатель располагается позади стоящего или сидящего ребёнка,
обхватывая его руками в верхней части живота. Ладони необходимо положить
друг на друга, поместить посередине между пупком и мечевидным отростком.
Далее делают резкие толчки по направлению вверх – до 5 раз с интервалом в
3 секунды (рис. 3.4.). Во многих случаях успешно выполненный приём
«выталкивает» инородное тело, после чего дыхание восстанавливается.
Оба эти приёма возможны, только если ребёнок ещё находится в
сознании. Повторяем всё выше описанное до достижения эффекта, либо пока
ребёнок не потеряет сознание. В этом случае необходима сердечно-лёгочная
реанимация.
К сожалению, приём Геймлиха не безопасен и при его проведении
возможны такие серьёзные осложнения как переломы рёбер и разрывы
внутренних органов. Но восстановление проходимости дыхательных путей
всегда является приоритетным действием и при отсутствии эффекта от более
безопасных мероприятий, его приходится применять.
37
1. Особенности строения дыхательной системы у детей?
2. Признаки попадения инородного предмета в дыхательные пути?
3. Наиболее опасные предметы при проглатывании и почему?
4. Порядок удаления инородного тела из дыхательных путей
ребёнка?
5. Порядок проведения приёма Геймлиха?
Рис. 3.4. Приём Геймлиха
Вопросы для самоконтроля
38
Глава 4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ И КРОВОТЕЧЕНИЯ
У ребёнка больше, чем у взрослого, отношение объёма циркулирующей
крови (ОЦК) к массе тела (70–80 мл/кг), хотя абсолютный объём крови
меньше. Из этого следует, что потеря даже небольшого объёма крови может
стать для ребёнка критической. Поскольку ударный объём сердца у маленьких
детей относительно мал, сердечный выброс напрямую зависит от частоты
сердечных сокращений (ЧСС).
Кровотечение – это потеря крови. Оно может быть сильным, слабым,
внутренним и специфическим (носовое, отрыв конечности).
При оказании первой помощи не забывайте об инфекционной
безопасности и используйте медицинские перчатки.
В догоспитальном периоде чаще всего необходима временная остановка
наружного кровотечения при травмах с ранением крупных сосудов,
позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреждение и спасающая
ребёнку жизнь.
Для экстренной остановки артериального кровотечения широко
применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдавление
конечности жгутом, сгибанием конечностей с подкладыванием пачки бинта и
наложением обычной или давящей повязки.
Согласно приказа Минздрава России от 03.05.2024 N 220н для остановки
всех видов кровотечения применяются только три метода: прямое давление на
рану, наложение давящей повязки и наложение жгута. Но у детей слабо
развита мускулатура и прижатие артерии на протяжении или максимальное
сгибание конечности, могут быть очень эффективны и быстры. Но, конечно,
предпочтительнее использовать рекомендованные способы.
Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, плечевую и
бедренную артерии. Общую сонную артерию находят по пульсации в
углублении между щитовидным хрящом гортани и грудино-ключичнососцевидной мышцей на стороне повреждения. Здесь ее придавливают тремя
39
пальцами к позвоночнику. Для поиска плечевой артерии плечо больного
отводят под прямым углом и поворачивают кнаружи. На внутренней
поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью к последней
прижимают артерию. Бедренную артерию определяют по пульсации в паховой
области. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза.
Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран
конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стандартный
или импровизированный) накладывается поверх одежды или под него
подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают,
жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не
уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности. Если жгут наложен
правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или
тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют.
Продолжительность нахождения жгута – два часа. С этой целью под
жгут подкладывают записку с указанием, кем и когда жгут был наложен. При
истечении максимального времени наложения жгута, снять его можно только
в условиях стационара. В холодную погоду конечность со жгутом тепло
укутывают.
Жгут нельзя накладывать на область суставов, а также в область средней
трети плеча и нижней трети бедра. При наложении жгута на суставы, он может
оказаться недостаточно эффективен. А в бедре и плече в этих участках близко
к поверхности проходят нервные стволы и их легко повредить.
Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения
тугой давящей повязки (рис. 4.1.). Этот метод применяется чаще всего и в
случае артериального кровотечения, чаще всего он достаточно эффективен,
чтобы обойтись без жгута. Профилактика инфекции заключается в удалении
из раны видимых инородных тел и наложении асептической повязки.
Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для
временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов
конечностей достаточно наложить на поврежденную конечность давящую
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]