Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы нейропсихологии. Учебное пособие
.pdf
шария, на границе затылочной и височной коры (у правшей). Больные правильно копируют буквы, но не могут их
узнать и назвать, в результате распадается навык чтения
(первичная алексия).
4. Оптико-пространственная агнозия характерна для
поражения верхних отделов вторичных зон затылочной
коры и сопровождается нарушением ориентировки в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов (нарушается лево-правая ориентировка,
самостоятельность рисунка, поскольку рисует все отдельно, иногда возникают трудности чтения букв с признаками
«лево – право», например, «К» – «Я»). В грубых случаях
нарушается ориентировка и в верхне-нижних координатах.
5. Симультанная агнозия (синдром Балинта) характеризуется сужением объема зрительного восприятия, больной не может одновременно воспринимать два предмета,
воспринимает только отдельные фрагменты изображения.
Поэтому он не в состоянии поставить карандашом точку
в центр круга, так как видит или круг, или карандаш. Возникает при двустороннем поражении затылочных долей
мозга.
6. Цветовая агнозия проявляется в том, что больные
различают цвета, но не говорят, в какой цвет окрашены
предметы. Они не могут назвать предметы определенного
цвета, у них отсутствует обобщенное представление о цвете, и они затрудняются его классифицировать. Это связано
с трудностями категоризации цветов, с образованием определенных цветовых групп. Может быть обусловлена поражением или дисфункцией височно-затылочных отделов
как левого, доминантного, так и правого, субдоминантного,
полушарий.
Сенсорные и гностические слуховые расстройства
В основе слухового восприятия лежит работа слухового анализатора. Периферический конец слухового анализатора начинается в кортиевом органе, расположенном в
81
улитке внутреннего уха. Отдельные участки этого органа
возбуждаются в ответ на различные по высоте колебания.
Возбуждения идут по слуховому пути, частично перекрещиваются во внутреннем лемниске, прерываются во внутреннем коленчатом теле и заканчиваются в первичных
зонах височной коры, расположенных в извилине Гешля.
Особенностями слухового проводящего пути является его
соматотопическая организация и отсутствие полного представительства каждого уха в одном, противоположном полушарии.
Корковый конец слухового анализатора (первичные
зоны височной коры) состоит преимущественно из 6 и 4
слоев, обладает модальной специфичностью и выполняет
функцию приема и анализа слуховой информации. Иными
словами, первичные зоны височной коры обеспечивают такие элементарные функции, как острота слуха и восприятие тон-шкалы (восприятие звуков определенной высоты).
При одностороннем поражении первичных зон височной области нет выпадения слуха, но наблюдается повышение порогов слухового ощущения в условиях затрудненного восприятия (на противоположном ухе).
Вторичные зоны височной коры расположены в наружных отделах височной доли, состоят из клеток с короткими
аксонами, сохраняют модальную специфичность и обеспечивают синтез слуховых раздражений в целостный слуховой образ. На базе слуховой системы формируется человеческая речь, поэтому внутри этой системы выделяют две
самостоятельные подсистемы. Первая дает возможность
ориентироваться в неречевых звуках (неречевой слух), вторая – слышать и анализировать звуки речи (речевой слух).
Эти подсистемы имеют общие подкорковые механизмы, но
на уровне коры различаются.
Исследования нейропсихологов позволили выделить
две основные функции вторичных зон височной области
коры [30]:
82
– дифференциация комплексов одновременно предъявляемых слуховых раздражителей (выделение предметных
звуков) и последовательных серий звуковысотных отношений или ритмических слуховых структур;
– синтез речевых звуков. Чтобы различить звуки речи,
необходимо кодировать их соответственно фонематической
системе, выделяя смыслоразличительные фонематические
признаки. Данная функция обеспечивается вторичными зонами височной области левого полушария.
Поражение вторичных зон височной области приводит к нарушению интегративности слухового восприятия.
В зависимости от места поражения выделяют и нарушения
слухового восприятия.
Слуховая агнозия возникает при поражении как левого,
так и правого полушарий. Проявляется данное нарушение
в том, что страдает понимание предметных звуков. Больной слышит звуки, может отличить один от другого, но не
может назвать их источник. Хотя больные могут различать
звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру,
они не имеют для них никакого смысла.
Сенсорная амузия характерна для поражения верхних
отделов вторичных зон височной области правого полушария. Нарушается способность узнавать и воспроизводить
знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. При грубых нарушениях могут возникать болевые ощущения при
восприятии мелодий.
Аритмия – нарушение, описанное А. Р. Лурия и его сотрудниками, состоит в том, что больной не может правильно оценивать и воспроизводить ритмические структуры
(наборы звуков, чередующиеся через разные промежутки
времени). Возникает и при правостороннем, и при левостороннем поражении височной доли.
83
Речевая акустическая агнозия (сенсорная афазия) проявляется при поражении верхних отделов вторичных зон
височной области левого полушария. При этом поражении сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы,
но больные не различают фонематические признаки речи
(путают близкие по звучанию фонемы: «Б – П», «Г – К»).
При массивных поражениях вместо речи слышат неречевой
шум (шум моря, шорох листьев и т. п.).
Акустико-мнестическая афазия (нарушение слухо-речевой памяти) возникает при поражении средних отделов
вторичных зон височной области левого полушария. Дефект заключается в том, что больной не может удержать в
памяти даже небольшую серию звуков: «дом – лес – стол».
При повторении первое слово уже забывается.
Нарушение интонационной стороны речи связано с поражением правой височной области. Больные не различают
речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо
различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые
голоса.
Согласно представлениям о синдромном анализе нарушений ВПФ, поражение одного участка мозга приводит к
первичному нарушению психической функции. Это, в свою
очередь, вызывает расстройство всех функциональных систем, в которые он входит в качестве составного компонента. Расстройство речевого (фонематического) слуха приводит к нарушению всех психических функций, так или иначе с ним связанных [22]. Эти нарушения имеют вторичный,
или системный характер и получили название «синдром
височной афазии». Данный синдром включает в себя следующие симптомы:
– расстройство понимания речи. Невозможность различать близкие фонемы приводит к затруднению понимания устной речи: путая близкие по звучанию фонемы, боль-
84
ной не понимает отдельные слова (при утяжелении поражения начинает воспринимать родную речь как иностранный
язык или как неречевой шум);
– затруднения в назывании предметов: перестает с легкостью припоминать нужные слова (возникают обильные
литеральные парафазии). Например, при попытке произнести «колос», у больного получается «голос», «хорост»,
«горст»;
– расстройство экспрессивной речи: не имея опоры в
фонематической системе, больной плохо владеет связной
речью, она представляет бессвязный набор слов;
– распад письма: поскольку больные не могут выделить фонемы и проанализировать сложный состав слова, то
не могут найти и нужный звуко-буквенный состав слова;
– частичное нарушение чтения: нарушено чтение мало
встречающихся слов при сохранности автоматизмов;
– нарушение вербального мышления проявляется в
том, что больные не могут удержать в слухоречевой памяти
последовательность операций.
Все эти нарушения возникают при поражении верхних
отделов вторичных зон височной области левого полушария (у правшей).
Сенсорные и гностические
кожно-кинестетические расстройства
Кожно-кинестетическая или общая чувствительность
занимает особое место среди разных видов чувствительности, поскольку ее отсутствие несовместимо с жизнью. Не
чувствуя порезов, охлаждения или ожогов, человек может
легко погибнуть от кровопотери, переохлаждения и пр. Нарушение кинестетических ощущений приводит к расстройству движений. Это сборное понятие, включающее кожную
и кинестетическую чувствительность. К кожной относят
ощущения от рецепторов, расположенных в коже (тепло-
85
вые, холодовые, тактильные, болевые), и вибрационную
чувствительность, обеспечиваемую совместной работой
всех рецепторов.
Кинестетическая чувствительность включает ощущения от сокращения мышц (мускульные веретена), смены
положения суставов и разной степени натяжения сухожилий. В итоге кожа и опорно-мышечный аппарат представляют собой периферический отдел кожно-кинестетического анализатора, самого большого анализатора у человека.
Рецепторы в этом анализаторе расположены неравномерно:
максимальное количество – на ладони, в коже вокруг рта,
на языке, минимальное – в средней зоне спины. Но при
этом на каждом участке кожи одновременно представлены
все виды кожной чувствительности.
Корковый конец кожно-кинестетического анализатора
представляет собой первичные зоны теменной коры, имеет
соматотопическую организацию и отличается модальной
специфичностью. Они выполняют функцию приема и анализа кожно-кинестетических раздражений.
При поражении первичных зон теменной коры возникает явление анестезии – снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной половине тела или в
его отдельных участках.
Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез
кожно-кинестетических ощущений. При их поражении возникают более сложные по своей симптоматике тактильные
агнозии (нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры
больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два
синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.
86
Нижнетеменной синдром возникает при поражении
нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в
себя следующие симптомы.
Астереогноз (тактильная предметная агнозия) – больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.
Тактильная агнозия текстуры объекта – больной не
узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.).
Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) – нарушается
возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).
Тактильная алексия (при поражении левого полушария) – с трудом узнают цифры или буквы, написанные на
кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв
появляется после обучения грамоте.
Верхнетеменной синдром возникает при поражении
вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным
зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него
характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая
проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).
Вопросы для самостоятельной проверки знаний
1. Что такое агнозия?
2. Какие формы зрительных агнозий Вы знаете?
3. Назовите формы слуховых агнозий.
4. Назовите формы агнозий при нарушении кожно-ки-
нестетических ощущений.
87
1. Нарушения речи при локальных поражениях мозга.
2. Нарушения движений и действий при локальных
поражениях мозга.
3. Нарушение внимания при локальных поражениях
мозга.
4. Нарушения памяти при локальных поражениях
мозга.
5. Нарушения мышления при локальных поражениях
мозга.
6. Нарушения эмоций при локальных поражениях
мозга.
7. Нарушения сознания при локальных поражениях
мозга.
8. Нарушения письма, чтения, счета при локальных
поражениях мозга.
Нарушения речи при локальных поражениях мозга
Речь является одной из наиболее изученных психических функций в связи с её опосредующей ролью для психики человека. Выделяют две основных формы речи: импрессивную (понимающую) и экспрессивную (выражающую)
речь, которые имеют разное психологическое строение.
Импрессивная речь – процесс понимания речевых высказываний, как устных, так и письменных, начинается с восприятия потока чужой речи, затем идет декодирование этого потока до речевой схемы, выделение через внутреннюю
речь общей мысли высказывания и понимание его мотива.
Экспрессивная речь – процесс высказывания с помощью
языка – начинается с мотива высказывания, формирования
программы высказывания, после чего общая мысль перекодируется с помощью внутренней речи в речевые схемы, а
затем – в развернутую речь.
88
С точки зрения лингвистики в речи выделяют следующие единицы – фонемы, лексемы и семантические единицы. Под фонемами понимают смыслоразличительные
звуки речи. Лексемы – это слова или фразеологические сочетания, обозначающие отдельные предметы или явления.
Семантические единицы представляют собой обобщения в
виде системы слов, обозначающих понятия. Другими словами, речь имеет фонематическую, лексическую и семантическую структуру.
Выделяют четыре самостоятельные формы речевой
деятельности, или подсистемы: устная и письменная речь
(экспрессивная речь) и понимание устной и письменной
речи (импрессивная речь).
Как сложная функциональная система речь включает
большое число афферентных и эфферентных звеньев, в ней
принимают участие все анализаторы: слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный. Каждый из
них вносит свой вклад в организацию речевой деятельности в целом. Выпадение любого из этих звеньев приводит
к нарушению речи, но особенности нарушения зависят от
того, какое именно звено пострадало.
По утверждению А. Р. Лурия, для организации импрессивной речи (декодирования воспринимаемой речи) необходимо соблюдение следующих условий [25]:
– четкое выделение фонематических признаков речи.
Обеспечивается работой верхних отделов вторичных зон
височной области левого полушария мозга (зона Вернике).
Поражение данного участка приводит к сенсорной афазии,
заключающейся в невозможности выделения близких по
звучанию фонем. Больной не слышит разницы между словами «кора» – «гора». При этом намерение больного разобраться в смысле высказывания остается сохранным;
– понимание слова (предполагается, что эта функция
обеспечивается в результате взаимодействия слухового и
89
зрительного анализаторов). При нарушении этого взаимодействия звуковой образ слова перестает вызывать зрительный, поэтому узнавание его смысла грубо нарушается;
– понимание значения целой фразы или связного речевого высказывания. Для выполнения данного условия в
свою очередь необходимо несколько компонентов:
а) удержание в памяти всех элементов фразы, обеспечиваемое работой средних отделов вторичных зон височной
области левого полушария. При поражении этого участка
мозга возникает акустико-мнестическая афазия (невозможно удержать в памяти даже несколько слов);
б) симультанный синтез речевого высказывания, который связан с работой височно-теменно-затылочных отделов левого полушария мозга (у правшей). Поражение этого
участка приводит к семантической афазии (нарушается понимание сложных логико-грамматических конструкций);
в) активный анализ наиболее существенных элементов
высказывания (проявляется в понимании общего смысла
высказывания, его контекста). Это условие обеспечивается
за счет участия лобных долей мозга.
Основными звеньями экспрессивной речи, по мнению
А. Р. Лурия, являются простейшая повторная речь (повторение звука, слога, слова) и называние. В повторной речи
присутствует звуковой образец, в назывании его нет.
В основе повторной речи лежат такие элементы, как:
– четкое слуховое восприятие, обеспечиваемое верхними отделами вторичных зон височной области левого полушария. Их поражение приводит к распаду фонематического
слуха, что сопровождается дефектами повторения (замена
близких фонем, неправильное произношение);
– четкая система артикуляции, в основе которой лежит
функционирование нижних отделов вторичных зон постцентральной (теменной) коры левого полушария (у прав-
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]