Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы нейропсихологии. Учебное пособие
.pdf
Для лучшего усвоения понятия «фактор» нами на лекциях апробирован следующий прием применения объяснительно-иллюстративного метода обучения. Представим,
что головной мозг – это своего рода государство, или королевство, в котором свои законы, руководство, жители и
другие особенности, присущие «административной» единице. В силу того, что королевство без его обитателей королевством трудно представить, упор делается именно на
активных действующих лиц.
Как и в любом королевстве – в мозговом – тоже есть
король. Глава государства, как известно, выполняет руководящие функции. Так и в нейропсихологии есть понятие
фактора программирования и контроля за протеканием
психической деятельности. Это фактор, связанный с работой ассоциативных (третичных) областей коры (в данном
случае префронтальных). Именно его функционал – управление. И соотнесение этого фактора с королевскими обязанностями представляется весьма соответствующим. Если
с королем что-то происходит (он заболел, или ушел в отставку) – в королевстве происходит полная дезорганизация,
анархия – кто что хочет – тот то и делает – и в головном
мозге – без функционального участия лобных долей и фактора программирования и контроля – психическое функционирование теряет нацеленность, программу и другие
обобщенные признаки.
У короля есть жена – королева – нередко (в сказках, да
и в жизни) она следит, чтобы указы короля выполнялись
последовательно, чтобы все действия подчиненных соответствовали принятому порядку. В нейропсихологии этой
роли соответствует фактор серийной организации движений (или кинетический). Это премоторные области. И
опять-таки – если у королевы недомогание, или она не в
настроении – последовательность событий может запросто быть нарушена, что тоже приведет к нарушению жизни
131
всего королевства. Это фактор так же относится к группе
ассоциативных (высших, наиболее поздно формирующихся).
Кроме того, у короля есть брат – он не управляет королевством, но объединяет почтенных слуг и можно сказать
«управляет» их деятельностью, синтезирует её. Пространственный нейропсихологический фактор (так же ассоциативный) обеспечивает различные уровни переработки
пространственных параметров и отношений внешней среды, в частности, он наисложнейшим образом анализирует
и синтезирует информацию, поступающую от вторичных
отделов коры, поступающую туда из анализаторов, т. е. из
внешнего мира. Это теменно-височно-затылочные области
(зона ТРО). Когда брат короля в отъезде (т. е. имеет место
его функциональное выпадение), управление королевством
сохраняется, однако скоординированность существования
королевства и жизни в нем оставляет желать лучшего.
В королевстве есть слуги.
Ювелир и специалист по физической культуре – кинестетическй фактор. Частный случай модально-специфического фактора. Он обеспечивает передачу и интеграцию
сигналов, поступающих от рецепторов, расположенных в
мышцах, суставах и сухожилиях, и несущих информацию
о взаимном расположении моторных аппаратов в их статическом состоянии или в режиме движения. Корковым представительством данного фактора является передняя часть
теменной области.
Оратор и певец-музыкант – фактор фонематического
восприятия и неречевого слуха, локализующийся в височной области левого (речевого) и правого (неречевого) полушарий соответственно. Первый играет ключевую роль в
восприятии и продуцировании речи, второй – в восприятии
и опознавании неречевых звуков.
132
Астроном – фактор зрительного восприятия, локализованный в затылочной области полушарий. Его функционал – полноценное зрительное восприятие объектов внешнего мира.
Связист – фактор межполушарного взаимодействия –
это обеспечение совместной деятельности левого и правого полушария как целостной системы. Морфологически
он привязан к работе мозолистого тела и других комиссур
мозга, важнейшими из которых являются четверохолмие и
зрительная хиазма. Его задача информировать области королевства о происходящем и осуществлять взаимопередачу
информации между ними.
Рис. 13. Некоторые нейропсихологические факторы
«Слуги» в королевстве в большинстве своем представляют собой модально-специфические факторы. В связи с
этим и роли этих слуг (или профессии) в данном изложении
предельно упрощены и ясны.
133
Кроме того, есть управляющие творческой и логической областями королевства – это факторы полушарные.
Они характеризуют деятельность всего полушария в целом
и определяют полушарные стратегии работы.
В королевстве есть природные ресурсы, которые находятся в недрах головного мозга. Общемозговые и модально-неспецифические факторы локализуются в подкорковых срединных, глубинных областях. Их задача преимущественно энергетическое обеспечение королевства (и
психической деятельности).
Вопросы для самостоятельной проверки знаний
1. Дайте определение понятию синдромного анализа.
2. Что такое нейропсихологический фактор.
3. Назовите основные группы нейропсихологических
факторов.
4. Назовите основные корковые факторы.
1. Основания разграничения нейропсихологических
синдромов.
2. Краткое описание корковых нейропсихологических
синдромов.
3. Краткое описание подкорковых нейропсихологиче-
ских синдромов.
Основания разграничения
нейропсихологических синдромов
Нарушение ВПФ может иметь различные проявления:
в форме грубого расстройства функции, в виде ее патологического ослабления или снижения уровня выполнения
функции. Синдром это – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, обусловленное поражением
(выпадением) определенного фактора (или нескольких
134
факторов). Основная классификация нейропсихологических синдромов построена по топическому принципу, т. е.
на выделении области поражения мозга. Она будет рассмотрена ниже. Однако, стоит отметить, что в нейропсихологии нередко говорят о синдромах по так называемому
феноменологическому принципу, когда за основание для
разделения берут нарушение той или иной психической
функции (табл. 1). Кратко эти нарушения, условно называемые синдромами, были рассмотрены в разделе 2. Среди
них выделяют основные три варианта: агнозии, афазии,
апраксии, а также амнезии, расстройства неречевого слуха,
и полимодальные алексии, апраксии, акалькулии.
Таблица 1
Локализация нарушений
Вид нарушений
I. Афазии
Эфферентная (вер-
бальная) моторная
афазия
Афферентная (артикуляционная)
моторная афазия
Динамическая моторная афазия
Агнозия речевых
звуков (слухо-речевая агнозия)
Левое Правое
Задненижние отделы премоторной области
Нижние отделы
задней центральной извилины
Задние отделы
лобной извилины и медиальной
поверхности левого полушария
Задневерхние
отделы обеих
височных долей
мозга (поперечные извилины
Гешля)
Оба
полушария
135
Вид нарушений
Акустико-гностическая (сенсорноакустическая) сенсорная афазия
Акустико-мнестическая (сенсорноамнестическая)
афазия
Амнестическая
афазия
Семантическая
афазия
Проводниковая
афазия
II. Агнозии
Предметная зри-
тельная агнозия
Локализация нарушений
Левое Правое
Задневерхние
отделы височной
доли
Среднезадние
отделы височной
доли
Нижние отделы теменной
доли
Область надкраевой извилины
теменной доли
Средневерхние
отделы коры височной доли
Наружная поверхность затылочной области
Продолжение табл.1
Оба
полушария
Наружные
поверхности
затылочных
долей
Агнозия на лица Затылочная
область, нередко с захватом теменно-височных
структур
Агнозия на цвета Наружная по-
верхность
затылочной области, нередко с
вовлечением теменно-височных
структур
136
Задние отделы
полушарий
(наиболее выраженные расстройства)
Симультанная агнозия
Оптико-моторная
агнозия (синдром
Балинта)
Оптико-пространственная агнозия
Односторонняя
пространственная
агнозия
Нарушение топографической ориентировки
Агнозия глубины Затылочно-
Амнестическая
агнозия
Первичная алексия
Агностическая
(литеральная)
алексия
Аграфическая
(вербальная) алексия
Передняя поверхность затылочной области
Теменно-затылочная область
(символическое
пространство:
схемы, карты и
т. п.)
Передние отделы височных
долей, вероятно
с вовслечением
структур гиппокампа
Нижние отделы
затылочной области с распространением на
височную долю
Теменно-затылочная область
Надкраевая,
угловая извилина теменной
доли на стыке
с височной
Теменно-затылочная
область (реальное пространство:
квартира, улица и т. п.)
теменная область (реже)
Передние
отделы височных долей,
вероятно с
вовлечением
структур гиппокампа
Теменно-затылочные отделы
Нередко сочетание двух
форм
Затылочнотеменная область (чаще)
137
Продолжение табл.1
Локализация нарушений
Вид нарушений
Агнозия эмоциональных компонентов экспрессии
(мимики, голоса)
Тактильная агнозия (астерогноз)
III. Нарушение
схемы тела
Анозогнозия Верхнетемен-
Аутотопагнозия Верхнетемен-
Левое Правое
Надкраевая извилина (нарушения
двусторонние)
Височная,
височно-теменно-затылочная области (возможно
в сочетании с
поражением
гиппокампа)
Надкраевая
извилина
(реже), нередко в сочетании
с симптомом
тактильного
невнимания
ная область в
сочетании с
поражением
зрительного
бугра и его
связей с теменной корой
ная область
и ее связи со
зрительным
бугром (нарушения чаще
на противоположной стороне)
Оба
полушария
138
Аутотопагнозия Верхнетеменная
область и ее
связи со зрительным бугром
(нарушения двусторонние)
IV. Апраксия
Кинетическая
апраксия конечностей
Идеомоторная
апраксия
Средние отделы
центрально-теменной области,
нередко в сочетании с понижением премоторной
области
Надкраевая извилина (нарушения
двусторонние)
Надкраевая
извилина (нарушения чаще
на противоположной стороне)
Идеаторная апраксия
Оральная апраксия Нижние отделы
Апраксия туловища
Угловая извилина (нарушения
двусторонние)
задней центральной извилины,
возможно с захватом теменой
доли
Теменная область, часто
с нарушением связи с
зрительным
бугром
139
Локализация нарушений
Вид нарушений
Апраксия одевания
Конструктивная
апраксия
V. Аграфия
Амнестическая
аграфия
Апраксическая
аграфия
VI. Акалькулия Нижнетеманная
VII. Синдром
Герстмана
VIII. Амузия
Сенсорная амузия Передние отделы
Моторная амузия Задние отделы
Левое Правое
Угловая извилина теменной
доли
Угловая извилина
Теменно-височно-затылочная
область (по
другим данным
премоторная область)
Угловая и надкраевая извилины
область
Надкраевая и
угловая извилины
височной области
второй лобной
извилины
Окончание табл.1
Оба
полушария
Угловая извилина
Передние
отделы
височной
области(чаще)
Задние отделы
второй лобной
извилины
(чаще)
Кроме того, некоторые авторы делят синдромы на основании локализации нарушения в том или ином блоке
мозга (см. раздел 1). Так есть синдромы нарушения первого, второго и третьего блоков.
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]