Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Основы нейропсихологии. Учебное пособие

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
шарие» носит название левополушарной латерализации. Существуют возрастные пороги этого сложного процесса. Например, схематическое изображение предмета и бук­вы получает левостороннюю латерализацию в среднем в 6–7-летнем возрасте.
Американский ученый М. Кинсборн считает, что на психическое развитие ребенка отрицательно влияет как ускоренная, так и запаздывающая левосторонняя латера­лизация многих функций. Ускоренная латерализация при­водит к обеднению правого полушария. То, во что можно по-настоящему поверить только в раннем детстве, позже будет подвергаться скепсису разума. К потерям источни­ков детской веры относится, например, сказка, и вообще вера в чудо. Между тем неверие ребенка в чудо может обер­нуться в будущем серьезной проблемой, т. к. лишит подсо­знательной поддержки в трудные минуты жизни, которую мы называем надеждой. Верящий в чудо надеется на него, сам того не понимая, а неверящий «впадает в депрессию». Кроме того, мышление ребенка, рано созревшего в левопо­лушарном отношении, часто бывает логически норматив­ным, даже «сильным», но мало нюансированным, неярким. В определенной степени ранняя левополушарная латерали­зация – одна из причин того, почему некоторые дети-вун­деркинды не оправдывают возлагаемых на них надежд. Бед­ность правого полушария лишает их творческого импульса. Опираясь только на логику, невозможно создать что-либо по-настоящему новое. Запаздывание левополушарной ла­терализации обусловливает различные задержки психиче­ского развития. Неспособность к 6–7 годам усвоить букву и цифру, отсутствие естественного интереса к ним делает проблематичным обучение в школе.
К вопросу о сроках левополушарной латерализации прямое отношение имеет вопрос левшества и амбидекстрии. Левшество понимается как предпочтение в различных дей-
71
ствиях левой руки правой, а амбидекстрия – как двуручие, т. е. приблизительно равная заинтересованность обеих рук (амби – «одинаковый», dextrum – «правый»). К этому надо добавить, что руки не являются единственным показателем левшества или амбидекстрии. Как правило, речь идет о «сторонности» в целом, т. е. о предпочитаемой ноге, глазе, ухе. Существуют пробы, по которым определяется степень выраженности преобладающей стороны, среди которых наиболее трудно осуществимым на практике является тест на ведущее ухо. Его применение требует определенного технического оснащения, а именно, аппарата для дихо­тического прослушивания, и поэтому в широкой практи­ке используется редко. Принцип его действия сводится к тому, что одновременно с двухдорожечного магнитофона в оба уха предъявляются через наушники по 10 разных слов. Затем выясняется, с какого уха больной запомнил боль­ше слов: если с правого, то доминантно левое полушарие, если с левого, то правое.
Тесты (пробы) на ведущую руку, ногу, глаз гораздо проще. Они широко известны и активно используются практическими специалистами. На основании результатов тестирования делается вывод о предпочтении той или иной стороны тела. В количественном отношении различия в нем могут быть существенными. В связи с этим опреде­ляется коэффициент асимметрии, который вычисляется по пробам на ведущую сторону тела, а затем «переносится» на взаимоотношения полушарий мозга.
Высокий (в цифровом выражении) коэффициент оз­начает, что различия в предпочтении той или иной сторо­ны тела незначительны, и, следовательно, полушария мозга мало различаются по функциональной активности. Низ­кий коэффициент свидетельствует о том, что эти различия являются значимыми.
Высокий коэффициент полушарной асимметрии принято связывать с функциональной гиперактивностью
72
правого полушария мозга. В то же время, согласно другим представлениям, этот показатель, относящийся к перифе­рии тела, мало информативен относительно взаимоотно­шений полушарий мозга. Иначе говоря, предпочтение ле­вой руки, ноги, глаза не обязательно означает, что правое полушарие обладает высокой степенью функциональной активности.
Кроме того, учитывается, что левшество или амбидек­стрия могут быть потенциальными (скрытыми). B этом случае правое полушарие мозга более состоятельно в функциональном отношении, чем у лиц без потенциального левшества. Это, в свою очередь, означает, что оно осущест­вляет большее число ВПФ, чем у правшей, т. е. распределе­ние ВПФ по полушариям мозга нестандартное.
В некоторых публикациях приводятся данные, сви­детельствующие о том, что имеется корреляция между степенью доминирования полушарий мозга и степенью активации переднего и заднего блоков мозга. Так, у лиц с выраженным доминированием левого полушария в ассо­циативном вербальном эксперименте оказываются преоб­ладающими синтагматические реакции (реализуемые «пе­редним мозгом»), а у лиц с высокой активностью право­го – парадигматические (реализуемые «задним мозгом»). На основании этого делается вывод, что левое полушарие имеет функциональное сходство с передним блоком мозга, а правое – с задним.
Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина, В. Л. Деглин и Н. Н. Николаенко [10] считают, что исторически развитие пространственных и временных функций правого и левого полушарий сложилось так, что в правом различные про­цессы обработки сигналов практически неотделимы друг от друга, а в левом они осуществляются относительно автономно: в «переднем» мозге – временной синтез, а в «заднем» – пространственный. Это представление, полу-
73
чившее распространение в последнее время, основано на результатах нейрофизиологического изучения функцио­нальной специализации полушарий мозга. Как показывают исследования А. Я. Балонова и В. Л. Деглина, при одно­стороннем судорожном припадке, выключающем правое полушарие, сознание больного, поддерживаемое лишь левым мозгом, проходит ряд этапов жизни в хронологиче­ской последовательности. Принципиально важно, что воз­никающие перед глазами больных визуальные картины-си­туации неотделимы от их временных характеристик. Это и дает основание констатировать факт неразделимости про­странства и времени в механизме мышления «правого моз­га». При выключении же левого полушария ситуация иная. Больные становятся неспособными отвлечься от реальной ситуации, не в состоянии ее анализировать, т. е. выделять дискретные признаки, располагать события жизни во вре­менной последовательности и вообще формализовать их. Так, описан случай, когда больной с левосторонним судо­рожным припадком не был в состоянии по предъявленным фотографиям своих 3 жен установить в памяти хроноло­гический порядок женитьб на них [10]. Это позволило авторам констатировать, что левополушарный механизм мышления «переднего мозга» специализирован в отно­шении анализа ситуации. Наиболее важным является то, что левое полушарие способно отделить признаки субъек­та (действующего лица) от признаков объекта (предмета действия). Оно способно также контролировать серийную организацию действия. Пространственная схема действия разворачивается здесь в смысловую последовательность звеньев, которые А. Р. Лурия, А. А. Леонтьев, Т. В. Ахути­на обозначают как программу. Способность программиро­вания речи является высшим уровнем вербальной деятель­ности в целом. Особенности речевого программирования, находящие свое выражение в грамматическом структури-
74
ровании на глубинном и поверхностном уровне фразовой речи, подробно изучены Т. В. Ахутиной на материале боль­ных с динамической афазией.
Наконец, со степенью доминирования полушарий мозга в отношении тех или иных видов деятельности при­нято связывать выдвинутое еще И. П. Павловым деление разных людей на художественные и мыслительные типы. Боген (Bogen) обозначил эти два варианта мышления как пропозиционное (левополушарное) и оппозиционное (пра­вополушарное).
Е. Д. Хомская отметила и такой чрезвычайно важный факт: полушарная асимметрия может быть не глобальной, а парциальной. Так, она может проявляться в оральной сфере и отсутствовать в мануальной (ручной), глазной или других. Более всего разработан вопрос о мануальной асим­метрии. В отличие от этого, такие виды асимметрии, как мнестическая, интеллектуальная и другие, изучены гораз­до меньше.
Изучение межполушарной асимметрии мозга имеет важное практическое значение, и прежде всего – для про­блемы левшества и амбидекстрии.
Еще в младенчестве можно заметить, что одни дети чаще тянут к игрушке, ложке, карандашу одну ручку, а дру­гие другую. Одни дети чаще поворачивают голову в одну сторону, другие – в другую. Определить, какую сторону ре­бенок предпочитает, важно. Если отмечается доминирова­ние левой стороны, и прежде всего руки (леворукость), то перед родителями и педагогами неизбежно встает вопрос, надо ли принимать «соответствующие» меры, т. е. переу­чивать ребенка, приучать его действовать преимуществен­но правой рукой?
Ответ на этот вопрос на сегодняшний день таков: если можно переучить ребенка безболезненно, без негативиз­ма и невротических реакций с его стороны, то лучше это
75
сделать, и как можно раньше. Если же ребенок выказывает при этом признаки невротизации, то переучивание следует немедленно прекратить.
Природа, как правило, не прощает насилия. Поэтому резкая, грубая форма каких-либо воспитательных актов чрезвычайно опасна. Само по себе левшество не является недостатком. Просто левше труднее жить в мире правору­ких на бытовом уровне, ведь прорези в автоматах, двер­ные ручки и прочее сделаны под правую руку. В остальном не имеет принципиального значения, какой именно рукой как ведущей действует человек – левой или правой. Такое отношение к проблеме переучивания является достаточ­но новым. До последнего времени в научно-популярной, дефектологической и психологической литературе про­пагандировался категорический отказ от переучивания. А предыдущее поколение все сплошь было подвержено пере­учиваю, если такая проблема имела место.
На вопрос о том, почему рождаются дети-левши, опре­деленного ответа пока что не дано. Известно лишь, что большую роль играет здесь наследственный фактор. Прав­да, далеко не всегда его удается выявить, так как рожден­ные левшами, не знают этого о себе. В детстве имело место переучивание, факт которого часто остается незафиксиро­ванным. Однако если оно сопровождалось невротизацией ребенка, как последствия остаются расстройства нервной системы: головные боли, головокружение, слабость, утом­ляемость, раздражительность, бессонница и прочее. В этих случаях высока вероятность, что они являются следствием первых лет жизни, когда переучивание было осуществлено неумело или же его нельзя было допускать.
Важен и следующий вопрос: левшество – это болезнь или нет? Однозначного ответа на него также нет. Как из­вестно, среди левшей больший процент одаренных людей, чем среди правшей.
76
Многие великие музыканты, художники были левша­ми. Дети-левши часто эмоционально тонки, способны к музыке, танцам, рисованию. Этот факт, казалось бы, про­тиворечит выводу о том, что левшество – патология – и склоняет к пониманию его как индивидуальной особенно­сти мозговой организации психических процессов. Вместе с тем не исключено, что левшество следует расценивать как отклонение от нормы, а частота одаренности среди левшей – как результат спонтанно возникающих компенса­торных и даже гиперкомпенсаторных перестроек.
Вопросы для самостоятельной проверки знаний
1. Что такое межполушарная асимметрия?
2. Назовите основные этапы развития проблемы меж-
полушарной асимметрии.
3. Назовите основные результаты междисциплинар-
ных исследований проблемы межполушарной асимметрии.
4. Стоит ли переучивать левшу?
77







1. Сенсорные и гностические зрительные расстрой-
ства.
2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства.
3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические
расстройства.
Сенсорные и гностические зрительные расстройства
При нейропсихологическом подходе к нарушению ВПФ, предложенном А. Р. Лурия, следует учитывать все симптомы, возникающие при поражении самых разных уровней анализаторных систем. Е. Д. Хомская выделяет два типа расстройств, возможных при изучении работы различных анализаторных систем [30]:
а) относительно-элементарные сенсорные расстрой­ства, отражающие нарушения различных видов ощущений (светоощущения, цветоощущения) при поражении первич­ных зон затылочной (зрительной) области коры; их можно отнести к простым нарушениям чувствительности;
б) более сложные гностические расстройства, отража­ющие нарушения разных видов восприятия (восприятие формы, предмета и пр.) при поражении вторичных зри­тельных и соседних зон коры. Гностические расстройства, возникающие в этом случае, носят название зрительные «агнозии».
Зрительные ощущения и восприятие связаны, в пер­вую очередь, с функционированием зрительного анализа-
78
тора. Затылочные отделы новой коры представляют собой корковый конец зрительного анализатора, поскольку здесь заканчиваются волокна, идущие от сетчатки глаза.
Первичные зоны затылочной коры расположены глав­ным образом на медиальной поверхности мозга в виде тре­угольника, который направлен вглубь мозга, и занимают самую большую площадь по сравнению с другими первич­ными зонами. Они также имеют соматотопическую органи­зацию, обладают модальной специфичностью и выполняют функцию приема и анализа зрительной информации, обе­спечивая тем самым элементарные зрительные функции (остроту зрения и цветоощущение). Поражение первичных зон затылочной коры одного полушария не оказывает се­рьезного влияния на работу ВПФ. Оно приводит лишь к частичным нарушениям полей зрения, которые затрудняют зрительное восприятие, но хорошо компенсируются как функциональной перестройкой сетчатки, так и движением глаз. Исключение составляет поражение первичных зон за­тылочной коры правого полушария (для правшей). В этом случае больной не замечает дефектов полей зрения и ни­как не компенсирует их движением глаз, относя недостатки зрения на счет предъявляемого материала (правосторонняя фиксированная гемеанопсия). При менее грубых пораже­ниях первичных зон затылочной коры возникает частичное выпадение зрительных функций в виде изменения цветоо­щущений и фотопсий (яркие вспышки, искры).
Вторичные отделы затылочной коры надстроены над первичными и значительно отличаются от последних как по строению, так и по выполняемым функциям. Они осу­ществляют интегрирующую функцию, обеспечивая синтез зрительных раздражений в целостный зрительный образ.
Результаты клинических наблюдений показали, что при поражении вторичных зон затылочной коры нарушает­ся интегральность восприятия целых зрительных комплек-
79
сов, что приводит к возникновению феномена неузнавания реальных предметов и их изображений. Такое нарушение зрительного восприятия при поражении вторичных отделов затылочной коры представляет собой распад высшей орга­низации зрительных процессов и называется «зрительная агнозия». Этот термин был предложен З. Фрейдом (1891).
Для всех форм зрительных агнозий характерна отно­сительная сохранность элементарных зрительных функций (остроты зрения, цветоощущения, поля зрения), но при этом нарушен гностический уровень работы зрительной системы. Существующая классификация зрительных агно­зий основана на том, что именно не воспринимает больной. Большинство авторов выделяют следующие шесть форм нарушения зрительного гнозиса [25].
1. Предметная агнозия – возникает при поражении нижней части вторичных зон затылочной коры. При этом нарушении больной может описать все признаки предме­та, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблю­дается лишь при одновременном поражении нижних от­делов вторичных зон височной области левого и правого полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой, хотя и видит предметы. Он постоянно ощупывает их и ори­ентируется на слух. При одностороннем поражении данная агнозия проявляется при распознавании в затрудненных условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изобра­жение).
2. Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при по­ражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры правого полушария. Больные не могут различать челове­ческие лица или их фотографии. При грубой форме лице­вой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и взрослые, лица своих родных и близких.
3. Буквенная агнозия возникает при поражении ниж­них отделов вторичных зон затылочной коры левого полу-
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]