Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы нейропсихологии. Учебное пособие
.pdf
шарие» носит название левополушарной латерализации.
Существуют возрастные пороги этого сложного процесса.
Например, схематическое изображение предмета и буквы получает левостороннюю латерализацию в среднем в
6–7-летнем возрасте.
Американский ученый М. Кинсборн считает, что на
психическое развитие ребенка отрицательно влияет как
ускоренная, так и запаздывающая левосторонняя латерализация многих функций. Ускоренная латерализация приводит к обеднению правого полушария. То, во что можно
по-настоящему поверить только в раннем детстве, позже
будет подвергаться скепсису разума. К потерям источников детской веры относится, например, сказка, и вообще
вера в чудо. Между тем неверие ребенка в чудо может обернуться в будущем серьезной проблемой, т. к. лишит подсознательной поддержки в трудные минуты жизни, которую
мы называем надеждой. Верящий в чудо надеется на него,
сам того не понимая, а неверящий «впадает в депрессию».
Кроме того, мышление ребенка, рано созревшего в левополушарном отношении, часто бывает логически нормативным, даже «сильным», но мало нюансированным, неярким.
В определенной степени ранняя левополушарная латерализация – одна из причин того, почему некоторые дети-вундеркинды не оправдывают возлагаемых на них надежд. Бедность правого полушария лишает их творческого импульса.
Опираясь только на логику, невозможно создать что-либо
по-настоящему новое. Запаздывание левополушарной латерализации обусловливает различные задержки психического развития. Неспособность к 6–7 годам усвоить букву
и цифру, отсутствие естественного интереса к ним делает
проблематичным обучение в школе.
К вопросу о сроках левополушарной латерализации
прямое отношение имеет вопрос левшества и амбидекстрии.
Левшество понимается как предпочтение в различных дей-
71

ствиях левой руки правой, а амбидекстрия – как двуручие,
т. е. приблизительно равная заинтересованность обеих рук
(амби – «одинаковый», dextrum – «правый»). К этому надо
добавить, что руки не являются единственным показателем
левшества или амбидекстрии. Как правило, речь идет о
«сторонности» в целом, т. е. о предпочитаемой ноге, глазе,
ухе. Существуют пробы, по которым определяется степень
выраженности преобладающей стороны, среди которых
наиболее трудно осуществимым на практике является тест
на ведущее ухо. Его применение требует определенного
технического оснащения, а именно, аппарата для дихотического прослушивания, и поэтому в широкой практике используется редко. Принцип его действия сводится к
тому, что одновременно с двухдорожечного магнитофона в
оба уха предъявляются через наушники по 10 разных слов.
Затем выясняется, с какого уха больной запомнил больше слов: если с правого, то доминантно левое полушарие,
если с левого, то правое.
Тесты (пробы) на ведущую руку, ногу, глаз гораздо
проще. Они широко известны и активно используются
практическими специалистами. На основании результатов
тестирования делается вывод о предпочтении той или иной
стороны тела. В количественном отношении различия в
нем могут быть существенными. В связи с этим определяется коэффициент асимметрии, который вычисляется по
пробам на ведущую сторону тела, а затем «переносится» на
взаимоотношения полушарий мозга.
Высокий (в цифровом выражении) коэффициент означает, что различия в предпочтении той или иной стороны тела незначительны, и, следовательно, полушария мозга
мало различаются по функциональной активности. Низкий коэффициент свидетельствует о том, что эти различия
являются значимыми.
Высокий коэффициент полушарной асимметрии
принято связывать с функциональной гиперактивностью
72

правого полушария мозга. В то же время, согласно другим
представлениям, этот показатель, относящийся к периферии тела, мало информативен относительно взаимоотношений полушарий мозга. Иначе говоря, предпочтение левой руки, ноги, глаза не обязательно означает, что правое
полушарие обладает высокой степенью функциональной
активности.
Кроме того, учитывается, что левшество или амбидекстрия могут быть потенциальными (скрытыми). B этом
случае правое полушарие мозга более состоятельно в
функциональном отношении, чем у лиц без потенциального
левшества. Это, в свою очередь, означает, что оно осуществляет большее число ВПФ, чем у правшей, т. е. распределение ВПФ по полушариям мозга нестандартное.
В некоторых публикациях приводятся данные, свидетельствующие о том, что имеется корреляция между
степенью доминирования полушарий мозга и степенью
активации переднего и заднего блоков мозга. Так, у лиц с
выраженным доминированием левого полушария в ассоциативном вербальном эксперименте оказываются преобладающими синтагматические реакции (реализуемые «передним мозгом»), а у лиц с высокой активностью правого – парадигматические (реализуемые «задним мозгом»).
На основании этого делается вывод, что левое полушарие
имеет функциональное сходство с передним блоком мозга,
а правое – с задним.
Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина, В. Л. Деглин и
Н. Н. Николаенко [10] считают, что исторически развитие
пространственных и временных функций правого и левого
полушарий сложилось так, что в правом различные процессы обработки сигналов практически неотделимы друг
от друга, а в левом они осуществляются относительно
автономно: в «переднем» мозге – временной синтез, а в
«заднем» – пространственный. Это представление, полу-
73

чившее распространение в последнее время, основано на
результатах нейрофизиологического изучения функциональной специализации полушарий мозга. Как показывают
исследования А. Я. Балонова и В. Л. Деглина, при одностороннем судорожном припадке, выключающем правое
полушарие, сознание больного, поддерживаемое лишь
левым мозгом, проходит ряд этапов жизни в хронологической последовательности. Принципиально важно, что возникающие перед глазами больных визуальные картины-ситуации неотделимы от их временных характеристик. Это и
дает основание констатировать факт неразделимости пространства и времени в механизме мышления «правого мозга». При выключении же левого полушария ситуация иная.
Больные становятся неспособными отвлечься от реальной
ситуации, не в состоянии ее анализировать, т. е. выделять
дискретные признаки, располагать события жизни во временной последовательности и вообще формализовать их.
Так, описан случай, когда больной с левосторонним судорожным припадком не был в состоянии по предъявленным
фотографиям своих 3 жен установить в памяти хронологический порядок женитьб на них [10]. Это позволило
авторам констатировать, что левополушарный механизм
мышления «переднего мозга» специализирован в отношении анализа ситуации. Наиболее важным является то,
что левое полушарие способно отделить признаки субъекта (действующего лица) от признаков объекта (предмета
действия). Оно способно также контролировать серийную
организацию действия. Пространственная схема действия
разворачивается здесь в смысловую последовательность
звеньев, которые А. Р. Лурия, А. А. Леонтьев, Т. В. Ахутина обозначают как программу. Способность программирования речи является высшим уровнем вербальной деятельности в целом. Особенности речевого программирования,
находящие свое выражение в грамматическом структури-
74

ровании на глубинном и поверхностном уровне фразовой
речи, подробно изучены Т. В. Ахутиной на материале больных с динамической афазией.
Наконец, со степенью доминирования полушарий
мозга в отношении тех или иных видов деятельности принято связывать выдвинутое еще И. П. Павловым деление
разных людей на художественные и мыслительные типы.
Боген (Bogen) обозначил эти два варианта мышления как
пропозиционное (левополушарное) и оппозиционное (правополушарное).
Е. Д. Хомская отметила и такой чрезвычайно важный
факт: полушарная асимметрия может быть не глобальной,
а парциальной. Так, она может проявляться в оральной
сфере и отсутствовать в мануальной (ручной), глазной или
других. Более всего разработан вопрос о мануальной асимметрии. В отличие от этого, такие виды асимметрии, как
мнестическая, интеллектуальная и другие, изучены гораздо меньше.
Изучение межполушарной асимметрии мозга имеет
важное практическое значение, и прежде всего – для проблемы левшества и амбидекстрии.
Еще в младенчестве можно заметить, что одни дети
чаще тянут к игрушке, ложке, карандашу одну ручку, а другие другую. Одни дети чаще поворачивают голову в одну
сторону, другие – в другую. Определить, какую сторону ребенок предпочитает, важно. Если отмечается доминирование левой стороны, и прежде всего руки (леворукость), то
перед родителями и педагогами неизбежно встает вопрос,
надо ли принимать «соответствующие» меры, т. е. переучивать ребенка, приучать его действовать преимущественно правой рукой?
Ответ на этот вопрос на сегодняшний день таков: если
можно переучить ребенка безболезненно, без негативизма и невротических реакций с его стороны, то лучше это
75

сделать, и как можно раньше. Если же ребенок выказывает
при этом признаки невротизации, то переучивание следует
немедленно прекратить.
Природа, как правило, не прощает насилия. Поэтому
резкая, грубая форма каких-либо воспитательных актов
чрезвычайно опасна. Само по себе левшество не является
недостатком. Просто левше труднее жить в мире праворуких на бытовом уровне, ведь прорези в автоматах, дверные ручки и прочее сделаны под правую руку. В остальном
не имеет принципиального значения, какой именно рукой
как ведущей действует человек – левой или правой. Такое
отношение к проблеме переучивания является достаточно новым. До последнего времени в научно-популярной,
дефектологической и психологической литературе пропагандировался категорический отказ от переучивания. А
предыдущее поколение все сплошь было подвержено переучиваю, если такая проблема имела место.
На вопрос о том, почему рождаются дети-левши, определенного ответа пока что не дано. Известно лишь, что
большую роль играет здесь наследственный фактор. Правда, далеко не всегда его удается выявить, так как рожденные левшами, не знают этого о себе. В детстве имело место
переучивание, факт которого часто остается незафиксированным. Однако если оно сопровождалось невротизацией
ребенка, как последствия остаются расстройства нервной
системы: головные боли, головокружение, слабость, утомляемость, раздражительность, бессонница и прочее. В этих
случаях высока вероятность, что они являются следствием
первых лет жизни, когда переучивание было осуществлено
неумело или же его нельзя было допускать.
Важен и следующий вопрос: левшество – это болезнь
или нет? Однозначного ответа на него также нет. Как известно, среди левшей больший процент одаренных людей,
чем среди правшей.
76

Многие великие музыканты, художники были левшами. Дети-левши часто эмоционально тонки, способны к
музыке, танцам, рисованию. Этот факт, казалось бы, противоречит выводу о том, что левшество – патология – и
склоняет к пониманию его как индивидуальной особенности мозговой организации психических процессов. Вместе
с тем не исключено, что левшество следует расценивать
как отклонение от нормы, а частота одаренности среди
левшей – как результат спонтанно возникающих компенсаторных и даже гиперкомпенсаторных перестроек.
Вопросы для самостоятельной проверки знаний
1. Что такое межполушарная асимметрия?
2. Назовите основные этапы развития проблемы меж-
полушарной асимметрии.
3. Назовите основные результаты междисциплинар-
ных исследований проблемы межполушарной асимметрии.
4. Стоит ли переучивать левшу?
77

1. Сенсорные и гностические зрительные расстрой-
ства.
2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства.
3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические
расстройства.
Сенсорные и гностические зрительные расстройства
При нейропсихологическом подходе к нарушению
ВПФ, предложенном А. Р. Лурия, следует учитывать все
симптомы, возникающие при поражении самых разных
уровней анализаторных систем. Е. Д. Хомская выделяет
два типа расстройств, возможных при изучении работы
различных анализаторных систем [30]:
а) относительно-элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений
(светоощущения, цветоощущения) при поражении первичных зон затылочной (зрительной) области коры; их можно
отнести к простым нарушениям чувствительности;
б) более сложные гностические расстройства, отражающие нарушения разных видов восприятия (восприятие
формы, предмета и пр.) при поражении вторичных зрительных и соседних зон коры. Гностические расстройства,
возникающие в этом случае, носят название зрительные
«агнозии».
Зрительные ощущения и восприятие связаны, в первую очередь, с функционированием зрительного анализа-
78

тора. Затылочные отделы новой коры представляют собой
корковый конец зрительного анализатора, поскольку здесь
заканчиваются волокна, идущие от сетчатки глаза.
Первичные зоны затылочной коры расположены главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен вглубь мозга, и занимают
самую большую площадь по сравнению с другими первичными зонами. Они также имеют соматотопическую организацию, обладают модальной специфичностью и выполняют
функцию приема и анализа зрительной информации, обеспечивая тем самым элементарные зрительные функции
(остроту зрения и цветоощущение). Поражение первичных
зон затылочной коры одного полушария не оказывает серьезного влияния на работу ВПФ. Оно приводит лишь к
частичным нарушениям полей зрения, которые затрудняют
зрительное восприятие, но хорошо компенсируются как
функциональной перестройкой сетчатки, так и движением
глаз. Исключение составляет поражение первичных зон затылочной коры правого полушария (для правшей). В этом
случае больной не замечает дефектов полей зрения и никак не компенсирует их движением глаз, относя недостатки
зрения на счет предъявляемого материала (правосторонняя
фиксированная гемеанопсия). При менее грубых поражениях первичных зон затылочной коры возникает частичное
выпадение зрительных функций в виде изменения цветоощущений и фотопсий (яркие вспышки, искры).
Вторичные отделы затылочной коры надстроены над
первичными и значительно отличаются от последних как
по строению, так и по выполняемым функциям. Они осуществляют интегрирующую функцию, обеспечивая синтез
зрительных раздражений в целостный зрительный образ.
Результаты клинических наблюдений показали, что
при поражении вторичных зон затылочной коры нарушается интегральность восприятия целых зрительных комплек-
79

сов, что приводит к возникновению феномена неузнавания
реальных предметов и их изображений. Такое нарушение
зрительного восприятия при поражении вторичных отделов
затылочной коры представляет собой распад высшей организации зрительных процессов и называется «зрительная
агнозия». Этот термин был предложен З. Фрейдом (1891).
Для всех форм зрительных агнозий характерна относительная сохранность элементарных зрительных функций
(остроты зрения, цветоощущения, поля зрения), но при
этом нарушен гностический уровень работы зрительной
системы. Существующая классификация зрительных агнозий основана на том, что именно не воспринимает больной.
Большинство авторов выделяют следующие шесть форм
нарушения зрительного гнозиса [25].
1. Предметная агнозия – возникает при поражении
нижней части вторичных зон затылочной коры. При этом
нарушении больной может описать все признаки предмета, но не понимает смысл изображения в целом, не узнает
предмет. В такой грубой форме предметная агнозия наблюдается лишь при одновременном поражении нижних отделов вторичных зон височной области левого и правого
полушарий. В этом случае больной ведет себя как слепой,
хотя и видит предметы. Он постоянно ощупывает их и ориентируется на слух. При одностороннем поражении данная
агнозия проявляется при распознавании в затрудненных
условиях (контурное, перечеркнутое, наложенное изображение).
2. Лицевая агнозия (прозопагнозия) возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры
правого полушария. Больные не могут различать человеческие лица или их фотографии. При грубой форме лицевой агнозии не узнают мужские и женские лица, детские и
взрослые, лица своих родных и близких.
3. Буквенная агнозия возникает при поражении нижних отделов вторичных зон затылочной коры левого полу-
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
