Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы нейропсихологии. Учебное пособие
.pdf
В клинической нейропсихологии нередко встречается
разделения синдромов, выделяемых при тех или иных заболеваниях головного мозга (например, при сосудистых
расстройствах и пр.) [17].
Классическая нейропсихологическая классификация (в
традициях А. Р. Лурия) строится, безусловно, на принципе
локализации или топическом принципе. В ней в первую
очередь нарушения делят на синдромы поражения корковых отделов и синдромы поражения подкорки.
Корковые нейропсихологические синдромы возникают
при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий. В свою очередь их можно разделить на
две категории: синдромы, возникающие при поражении задних отделов мозга, и синдромы, связанные с поражением
передних отделов коры больших полушарий [25; 30].
Нейропсихологические синдромы поражения задних
отделов коры больших полушарий имеют общие черты.
Их основу составляют гностические, мнестические и интеллектуальные расстройства, связанные с нарушением
различных модально-специфических факторов. К ним относят:
– синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры больших полушарий. Проявляются в
нарушении зрительного гнозиса, зрительной памяти, зрительного пространства, а также в нарушении оптико-пространственного анализа и синтеза;
– синдромы поражения зоны ТРО (третичных височно-теменно-затылочных отделов коры). Данные нарушения
приводят к трудностям ориентации во внешнем зрительном
пространстве, конструктивной апраксии, расстройству наглядных мыслительных процессов;
– синдромы поражения коры теменной области мозга.
В основе этих синдромов лежит нарушение модально-специфических кожно-кинестетических факторов (тактильные
агнозии, соматоагнозии);
141
– синдромы поражения конвекситальной (наружной)
коры височной области мозга. Их повреждение приводит
к нарушению фонематического слуха, слуховой агнозии,
амузии;
– синдромы поражения коры медиобазальных (внутренних) отделов височной области коры больших полушарий. Проявляются в виде модально-неспецифических
нарушений памяти, сознания и эмоциональной сферы.
Нейропсихологические синдромы поражения передних отделов коры больших полушарий также не являются
однородными и могут проявляться в виде двух синдромов:
– синдром поражения премоторных отделов коры, связанный с нарушением плавности, автоматизированности,
последовательности движений;
– синдром поражения коры префронтальной области
мозга. Центральными симптомами здесь являются общие
нарушения поведения и изменение личности больного.
Что касается синдромов поражения подкорки, то они
изучены недостаточно. Но в литературе есть материал о
трех типах нейропсихологических синдромов, связанных с
поражением глубоких структур мозга [30]:
– синдромы поражения срединных неспецифических
структур мозга, проявляющиеся в виде нарушений памяти,
внимания и эмоциональных процессов;
– синдромы поражения срединных комиссур мозга.
Проявляются в виде нарушения координации движений, затруднения в назывании предметов, попавших в левое поле
зрения, а также в форме дископии – дисграфии;
– синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур (базальные ганглии). В него входит широкий спектр нарушений, которые характерны для поражения как передних, так и задних отделов мозга.
142
Краткая характеристика корковых синдромов
Нейропсихологические синдромы поражения
затылочных отделов мозга
Связаны с расстройствами зрительно-перцептивной
деятельности. К факторам, лежащим в основе нарушений
относят зрительный и зрительно-пространственный, располагающиеся в собственно затылочной, а так же в смежных затылочно-теменной и затылочно-височной областях.
Основные синдромы представлены в табл. 2.
Таблица 2
Область
поражения
1. Затылочная
2. Затылочнотеменная
* – знаком «++» отмечена приоритетная полушарная локализация,
знаком «+» – возможная, встречающаяся реже полушарная локализация,
отсутствие знака – нет локализации в указанном полушарии.
Зрительные агнозии Левое Правое
Предметная ++* +
Лицевая ++
Цветовая ++
Оптико-пространственная агнозия ++ ++
Буквенная (символическая) агнозия ++
Симультанная агнозия + ++
Оптико-пространственная апраксия + ++
Оптико-мнестическая афазия. ++
Апрактоагнозия ++ ++
Модально-специфические наруше-
ния внимания.
Форма нарушения
Полушарие
локализации
+ ++
Нейропсихологические синдромы
поражения теменных отделов мозга
Эта группа синдромов в своей основе имеет так называемые расстройства синтезов. Среди нейропсихологических факторов теменной области выделяют кинесте-
143
тический (соматосенсорный) фактор, фактор наглядного
пространственного и «квазипространственного» анализа и
синтеза, фактор «синтеза синтезов», которые локализованы
в верхне-теменной, нижне-теменной областях и зоне ТРО.
Выделено 2 типа синдромов поражения теменной области:
а) синдром нарушения соматосенсорных афферентных
синтезов (табл. 3);
б) синдром нарушения пространственных синтезов.
Таблица 3
Область
поражения
Форма нарушения
Астереогноз ++ ++ !
Дермоалексия ++
Нарушения соматогнозиса (схе-
ма тела)
Афферентная (кинестетическая)
апраксия
Афферентная моторная афазия ++
Полушарие
локализации
Левое Правое
++ ++ !
++ +
Второй синдром нарушения теменной области труднее
охарактеризовать по той же схеме в связи с задействование
ассоциативного фактора. Составляющие синдрома нарушения пространственных синтезов (Б) следующие:
– нарушения ориентировки в пространстве;
– конструктивная апраксия (дефекты пространственной ориентации движений и наглядно пространственных
действий);
– аграфия;
– акалькулия;
– пальцевая агнозия;
– речевые расстройства;
– нарушение логических операций и других интеллектуальных процессов.
144
Зрительно-пространственный гнозис страдает при поражении зоны ТРО и левого, и правого полушария мозга.
При дисфункции правого полушария обнаруживается нарушение восприятия реального пространства. В заданиях на
рисование схемы, соответствующей географической карте,
это проявляется при воспроизведении наглядной ситуации
расположения пунктов (Москва-Ленинград, Черное и Каспийское моря). Поражение левого полушария приводит к
нарушению пространственных кодов, сформировавшихся
в процессе обучения и опирающихся на речевые (символические) средства. При этом в географической карте нарушения обнаруживаются в расстановке больным системы
координат.
Нарушения зрительно-конструктивной деятельности также имеют полушарные различия. При правополушарных очагах зрительно-конструктивная деятельность
страдает более глубоко, о чем свидетельствует нарушение
целостности копируемого или самостоятельно изображаемого рисунка.
Нередко детали выносятся за пределы контура, «прикладываются» к нему в случайных местах. Достаточно
часто наблюдаются такие структурные ошибки как незамкнутость фигуры, нарушение симметрии, пропорций, соотношения части и целого. Наличие образца не только не
помогает больным с поражением правого полушария (в отличие от левополушарных), но нередко затрудняет и даже
дезорганизует зрительно-конструктивную деятельность.
При левополушарных очагах зрительно-конструктивная
деятельность разворачивается в противоположном направлении: от целого к деталям; характерна тенденция к рисованию схематических изображений.
Нарушения речи (семантическая и амнестическая афазии) и связанных с ней процессов (письмо, чтение) возникают преимущественно при левополушарной мозговой недостаточности зоны ТРО.
145
Подлинная акалькулия, обусловленная нарушением
разрядности в строении чисел и при операциях с ними,
имеет место в основном при поражении левого полушария.
Правополушарная патология приводит к ошибкам в автоматизированном счете (таблица умножения) или к ошибкам в наиболее автоматизированных его звеньях (в пределах десятка при правильном переходе через десяток).
Нейропсихологические синдромы
поражения височных отделов мозга
Синдромы поражения височных долей определяют
преимущественно расстройства слухового гнозиса. В височной области располагаются факторы: фонематический,
слухового восприятия неречевых звуков, сукцессивностисиультанности, активации-инактивации, нейродинамические.
В височной доле выделяют латеральную, медиальную,
базальную области. В зависимости от уровня поражения
различаются и синдромы (табл. 4).
Таблица 4
Область (уровень)
поражения
Латеральные
отделы
«Внеядерные»
конвекситальные
отделы (ф-р сукцессивности – симультанности)
Форма нарушения
Слуховая, акустическая агнозия
в речевой сфере
в неречевой сфере
Сенсорная (акустикогностическая) афазия
Акустико-мнестическая афазия
Нарушение слуховой
невербальной памяти
Полушарие локализации
Левое Правое
++
++
++
++
++
++
146
Медиальные отделы
(факторы активации-инактивации,
нейродинамические
Базальные отделы Амнестический син-
Амнестический синдром
Нарушение эмоциональной сферы
дром
+ +
+ +
+ +
Нейропсихологические синдромы
поражения лобных отделов мозга
Синдромы поражения лобных долей выражаются преимущественно нарушением программирования и контроля
за протеканием психической деятельности, которые определяются нарушением в работе одноименного фактора программирования и контроля, а также кинетического (динамического), нейродинамического, энергетического факторов.
В лобной доле выделяют префронтальную, премоторную, базальную, медиальную и глубинную области. В зависимости от уровня поражения различаются и синдромы
(табл. 5).
Таблица 5
Область
(уровень)
поражения
Префронтальные отделы
Премоторные
отделы
Форма нарушения
Синдром нарушения регуляции,
программирования и контроля
деятельности, «лобный синдром»– разнообразие вариантов
Синдром нарушения динамической (кинетической) составляющей движений и действий при
поражении
Эфферентная или кинетическая
апраксия
Эферентная моторная афазия ++
Полушарие
локализации
Левое Правое
++ ++
+ +
++ +
147
Окончание табл.5
Область
(уровень)
поражения
Базальные
отделы
Медиальные
отделы
Глубинные
отделы
Форма нарушения
Нарушение динамики протекания мнестических и интеллектуальных процессов
Синдром эмоционально-личностных и мнестических расстройств
Синдром нарушения памяти и
сознания
Массивный «лобный синдром» + +
Полушарие
локализации
Левое Правое
+ +
+ +
+ +
Краткое описание подкорковых
нейропсихологических синдромов
Можно выделить три типа нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких подкорковых
структур мозга.
Синдромы поражения срединных неспецифических
структур мозга. В этом случае нарушения в работе модально-неспецифических факторов ведут к появлению 3 групп
симтомов: нейродинамических нарушений, более обособленных и избирательных нарушений памяти и эмоций, изменения состояния сознания (выключения).
При нарушениях на уровне лимбической системы может возникать корсаковский синдром, характеризующийся
фиксационной амнезией, парамнезиями, разного рода дезориентировкой.
Синдромы поражения глубоких структур (срединных
комиссур).
Нарушения в работе фактора межполушарного взаимодействия при повреждении мозолистого тела ведет к появлению «синдрома расщепленного мозга» с дископией и
аномией.
148
Синдромы поражения глубоких структур (глубинных
полушарных подкорковых структур) затрагивает работу неспецифических факторов.
При левостороннем поражении экстрапирамидной системы большие трудности наблюдаются в вербальных мнестико-интеллектуальных функциях; при правостороннем –
трудности наблюдаются преимущественно в наглядно-образных функциях.
Таким образом, рассматривая синдромы по указанному
принципу локализации, мы видим, что в каждом случае говорят о специфическом наборе факторов, нарушение в работе которых и ведет к появлению синдрома, как в случае
с корковыми, так и в случае с подкорковыми поражениями.
Вопросы для самостоятельной проверки знаний
1. Какие есть основания для разграничения нейропси-
хологических синдромов?
2. Назовите две основных группы синдромов по прин-
ципу локализации.
3. Назовите синдромы поражения затылочной области.
4. Назовите синдромы поражения теменной области.
5. Назовите синдромы поражения височной области.
6. Назовите синдромы поражения лобной области.
7. Назовите синдромы поражения подкорковых обла-
стей.
149
1. Понятие и задачи нейропсихологической диагно-
стики.
2. Нейропсихологические методики и принципы их по-
строения.
3. Нейропсихологическое обследование. Схема.
Понятие и задачи нейропсихологической диагностики
«Нейропсихологическая диагностика – это исследование психических процессов с помощью набора специальных проб с целью квалификации и количественной характеристики нарушений (состояния) ВПФ и установления
связи выявленных дефектов/особенностей с патологией
или функциональным состоянием определенных отделов
мозга либо с индивидуальными особенностями морфофункционального состояния мозга в целом» [5, с. 8]. С её
помощью определяют:
– целостный синдром нарушений ВПФ, обусловленный поломкой (или особым состоянием) одного или нескольких мозговых факторов;
– особенности энергетических, операциональных и регуляторных составляющих психических процессов, а также различных уровней их реализации;
– преимущественную латерализацию патологического
процесса;
– поврежденные и сохранные звенья психических
функций;
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]