Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы нейропсихологии. Учебное пособие
.pdf
– различные нарушения одной и той же психической
функции при поражении разных участков мозга.
В задачи нейропсихологической диагностики входят:
1. Описание индивидуальных особенностей и диагностика состояния психических функций в норме и при
различных отклонениях (атипиях) психического функционирования.
2. Определение дефицитарного (несформированного)
блока мозга (в Луриевском понимании термина), первичного дефекта и его системного влияния на другие психические функции, составляющие зону риска их выпадения
(недоразвития) как в результате страдания данной функциональной системы, так и из-за нарушения (ослабления,
недоразвития) ее связей с интактными функциональными
системами.
3. Дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний центральной нервной системы, дифференциация
органических и психогенных нарушений психического
функционирования.
4. Постановка топического диагноза органического
поражения или дефицитарности (недоразвития, атипичного развития) мозговых структур.
5. Определение причин и профилактика различных
форм аномального психического функционирования: дезадаптации, школьной неуспеваемости и др.
6. Разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм психического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных или коррекционных мероприятий, а также методов профилактики дефектов.
7. Разработка и применение систем дифференцированных и индивидуализированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психического дефекта.
151
8. Оценка динамики состояния психических функций
и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического,
фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.
Проведение нейропсихологического исследования
и есть тот самый практический результат теоретического
фундамента, который возможен только после подробного и
качественного изучения анатомии нервной системы, основ
нейропсихологии, теоретико-методологической основы
нейропсихологической диагностики.
Нейропсихологические методики
и принципы их построения
Основной блок нейропсихологических диагностических методик, без сомнения, создан в 1940–1960-е гг.
А. Р. Лурией [30]. Однако следует иметь в виду, что ряд
методик был им заимствован у других авторов. Например,
проба на реципрокную координацию принадлежит известному советскому психиатру Н. И. Озерецкому. Пробы на
пространственный праксис созданы Г. Хэдом. Кроме того,
нейропсихология всегда являлась динамично развивающейся отраслью знания, поэтому в ней постоянно разрабатывались новые методические приемы, и в этой разработке
принимали активное участие ближайшие ученики А. Р. Лурии – Л. С. Цветкова, Н. К. Корсакова, Э. Г. Симерницкая и
др. В связи с возникновением новых направлений нейропсихологических исследований арсенал нейропсихологов
постоянно пополнялся оригинальными методиками, разработанными зарубежными учеными. Для исследования зрительно-конструктивной деятельности стали часто применяться комплексные (сложные) фигуры Рея и Остеррайха,
для исследования межполушарного взаимодействия – методика дихотического прослушивания Д. Кимура. В насто-
152
ящее время в России и за рубежом применяются модификации классического нейропсихологического обследования,
осуществленные Л. С. Цветковой, Е. Д. Хомской, А. В. Семенович и др.
К основным принципам построения нейропсихологических диагностических методик относят:
1) принцип преимущественной направленности конкретной методики на исследование определенного психического процесса или определенного звена этого психического процесса («функциональная проба»);
2) принцип нацеленности нейропсихологических методик в первую очередь на выявление нарушенных звеньев
психических функций («провокация»);
3) принцип исследования любой психической функции (фактора) с помощью набора методик, результаты которых дополняют и уточняют друг друга («перекрестный
контроль»);
4) принцип обязательного анализа не только конечного результата деятельности, но и процесса выполнения
задания в его различных составляющих (нейродинамических, мотивационных, регуляторных, операциональных);
5) принцип сочетания качественного анализа выявленных нарушений с количественной оценкой степени выраженности симптомов;
6) принцип обучения – в ходе выполнения конкретной
методики нейропсихолог при необходимости фиксирует
возможность усвоения испытуемым способа действия и его
применения в аналогичных заданиях;
7) принцип сопоставления данных, полученных при
нейропсихологическом обследовании, с данными анамнеза, объективных клинических и параклинических исследований;
8) принцип учета возрастных и преморбидных особенностей испытуемого.
153
Большинство перечисленных принципов важны не
только для нейропсихологической диагностики, но и для
решения диагностических задач в других областях клинической психологии, например, в патопсихологии.
Нейропсихологическое обследование. Схема
Очень обобщенно, можно сказать, что существуют общие правила построения и проведения нейропсихологического обследования в целом и отдельных методик в частности. Обследование должно проводиться индивидуально,
занимать определенное время, включать задания разного
уровня сложности, направленные на исследование основных психических функций. Есть достаточно жесткие правила предъявления инструкций и стимульного материала к
нейропсихологическим методикам. С другой стороны, каждое нейропсихологическое обследование уникально: применяемый набор методик, последовательность и темп их
предъявления, даже характер инструкций могут варьироваться в зависимости от целей обследования, его гипотезы,
особенностей состояния больного.
Обследование должно быть достаточно компактным и
занимать не более полутора часов. Его продолжительность,
как правило, зависит от состояния и возраста испытуемого.
Общие правила проведения нейропсихологической диагностики:
1. Нейропсихологическое обследование проводится
индивидуально.
2. Любая психическая функция (или ее компоненты) не
просто исследуются с помощью набора методик, но оценивается на разных уровнях сложности, произвольности и с
разным составом афферентных звеньев (например, только
с опорой на ведущую афферентацию).
3. Применение особых приемов усложнения (сенсибилизации) нейропсихологических методик: ускорение темпа
выполнения, исключение зрительного контроля, увеличе-
154
ние объема деятельности, усложнение характеристик стимульного материала, минимизация речевого опосредствования и др.
4. Инструкции должны быть по возможности краткими и понятными конкретному испытуемому. В некоторых
заданиях используются так называемые «глухие» инструкции, в которых специально не разъясняются определенные
параметры выполнения.
5. Нецелесообразно предлагать испытуемому для выполнения сразу все методики, направленные на исследование определенной психической функции (например, 5–6
методик для исследования памяти подряд). Лучше чередовать методики, направленные на диагностику разных психических процессов. Пусть испытуемый после выполнения
одной из методик, направленных на исследование слухоречевой памяти, выполнит некоторые пробы акустического неречевого гнозиса, потом – пробы пространственного
праксиса. После этого опять можно предложить задание,
связанное с исследованием памяти. Кроме того, иногда целесообразно предъявлять методики, уровень сложности которых постепенно увеличивается.
Выделяют следующие этапы нейропсихологического
исследования:
– выдвижение гипотезы с опорой на данные истории
болезни и клинической беседы;
– определение стратегии и тактики обследования;
– проверка и уточнение исходной гипотезы в ходе вы-
полнения конкретных заданий;
– выделение синдромообразующего фактора (или груп-
пы факторов);
– обобщение полученных результатов в форме нейроп-
сихологического заключения.
155
Обобщенная схема нейропсихологического исследования.
1. Описание больного, истории его болезни, результатов лабораторных и аппаратурных исследований (ЭЭГ, КТ,
МРТ и др.).
2. Общее описание психического статуса больного
(состояние сознания, ориентировка, критичность, эмоциональный фон).
3. Исследование произвольного и непроизвольного
внимания.
4. Исследование эмоциональных реакций на основании жалоб больного, по оценке им лиц на фотографиях,
сюжетных картин.
5. Исследование латерализации полушарий.
6. Исследование зрительного гнозиса (по реальным
объектам, контурным изображениям, при предъявлении
цветов, лиц, букв, цифр).
7. Исследование соматосенсорного гнозиса (пробы на
стереогноз, прикосновение).
8. Исследование слухового гнозиса (узнавание мелодий, локализация источника звука, повторение ритмов).
9. Исследование движений и действий (по инструкции, по образцу (зрительному, кинестетическому), координации, копирование, рисование, предметные действия,
адекватность символических движений).
10. Исследование речи (беседа, повторение звуков,
слов, называние предметов, понимание речи, логико-грамматических конструкций и редких слов).
11. Исследование письма (букв, слов, фраз).
12. Исследование чтения (букв, бессмысленных и осмысленных фраз, неверно написанных слов).
13. Исследование памяти (слова, картинки, рассказы).
14. Исследование системы счета.
156
15. Исследование интеллектуальных процессов (понимание рассказов, решение задач, правильность окончания
фраз, понимание аналогий, переносного и обобщающего
смысла, умение классифицировать).
Каждая адаптированная методика нейропсихологического исследования предлагает свою структуру и последовательность предъявления материала, которая нередко
закреплена в альбоме для проведения исследования. Эта
последовательность предъявления заданий может быть достаточно гибкой, однако должна содержать все элементы
исследования ВПФ для проведения качественного и полноценного исследования и обоснования его выводов.
Вопросы для самостоятельной проверки знаний
1. Что такое нейропсихологическая диагностика?
2. Назовите задачи нейропсихологичекой диагностики.
3. Назовите основные характеристики нейропсихоло-
гических методик.
4. Назовите этапы нейропсихологического исследова-
ния.
157
Дисциплина «Основы нейропсихологии» представляет
собой одну из фундаментальных отраслей психологического знания, которая позволяет студенту, используя достижения смежных дисциплин медико-биологического блока,
сформировать представления о механизмах психической
деятельности человека, исследуемой на материале локальных поражений мозга. Изложенный материал, безусловно,
не дает сколько-нибудь полный и окончательный ответ на
вопросы, возникающие по поводу мозговой организации
сложных форм психической деятельности, он скорее ставит
эти вопросы вновь. Представление о ВПФ как сложно-организованных системах, слаженно работающих благодаря
функционалу отдельных зон мозга, – вот основная задача,
которую решает данное пособие.
Нейропсихология достаточно молода, но имеющиеся
достижения, кратко изложенные в курсе лекций, возможно, будут поводом к более глубокому проникновению в суть
психической деятельности человека и послужат основанием для синкретического взгляда будущих специалистов на
предмет их профессиональной деятельности – психику человека.
В курсе лекций сделана попытка изложить классические представления, которые сложились в нейропсихологии на данный момент. При этом без внимания остались современные данные нейропсихологических исследований.
Сегодня нейропсихология – достаточно бурно развивающаяся дисциплина, которая имеет свои отрасли, лишь
упомянутые в первом разделе курса лекций. Достижения
каждой из них уже доказали эффективность и качество внедрения нейропсихологического подхода к решению различных вопросов психологической, а также педагогической и
медицинской практик.
158
1. Адрианов, О. С. Структурные предпосылки
функциональной межполушарной асимметрии мозга /
О. С. Адрианов // Физиология человека, 1979. – Вып. 5. –
№ 3. – С. 95–101.
2. Актуальные проблемы нейропсихологии детского
возраста: учеб. пособие / под ред. Л. С. Цветковой. – Москва: МПСИ: Модэк, 2001. – 272 с.
3. Ахутина, Т. В. Л. С. Выготский и А. Р. Лурия: становление нейропсихологии / Т. В. Ахутина // Вопросы психологии. – 1996. – № 5. – С. 84–99.
4. Бадалян, Л. О. Невропатологи: учебник для студ.
дефектол. фак. высш. пед. учеб. заведений / Л. О. Бадалян. – Москва: Академия, 2000. – 384 с.
5. Балашова, Е. Ю. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах: учеб. пособие / Е. Ю. Балашова,
М. С. Ковязина. – Москва: Генезис, 2012. – 256 с.
6. Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии: учеб. пособие / А. П. Бизюк. – Санкт-Петербург: Речь, 2005. – 293 с.
7. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии человека. – 2-е изд., перераб. и доп. / Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова. – Москва: Медицина, 1988. – 240 с.
8. Большой энциклопедический словарь http://enc-dic.
com/enc_big/Nejropsihologija-40031.html (дата обращения:
16.01.2015).
9. Вассерман, Л. И. Методы нейропсихологической
диагностики: практическое руководство / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. – Санкт-Петербург:
Стройлеспечать, 1997. – 400 с.
10. Визель, Т. Г. Основы нейропсихологии: учебник для
студентов вузов / Т. Г. Визель. – Москва: АСТ: Астрель:
Транзиткнига, 2005. – 384 с.
11. Выготский, Л. С. Развитие высших психических
функций / Л. С. Выготский. – Москва: Изд-во Академии
педагогических наук, 1960. – 455 с.
159
12. Выготский, Л. С. Собрание сочинений: в 6-ти т. –
Т. 3. Проблемы развития психики / под ред. А. М. Матюшкина. – Москва: Педагогика, 1983. – 368 с.
13. Гайворонский, И. В. Анатомия центральной нервной системы и органов чувств: учебник для бакалавров /
И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук, А. И. Гайворонский. – Москва: Юрайт, 2014. – 296 с.
14. Гиппенрейтер, Ю. Б. Введение в общую психологию. Курс лекций / Ю. Б. Гипперенрейтер. – Москва: ЧеРо:
Юрайт, 2002. – 336 с.
15. Голод, В. И. Функциональная асимметрия полушарий: норма и патология / В. И. Голод, Р. И. Мачинская,
Н. М. Фишман // Функциональная асимметрия мозга при
нарушениях речевого и слухового развития. Москва: Наука,
1992. – С. 6–39.
16. Карвасарский, Б. Д. Клиническая психология /
Б. Д. Карвасарский. – Санкт-Петербург: Питер, 2004. – 553 с.
17. Корсакова, Н. К. Клиническая нейропсихология: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений /
Н. К. Корсакова, Л. И. Московичюте. – Москва: Академия,
2003. – 144 с.
18. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / А. Р. Лурия. – Москва: Академия, 2003. – 384 с.
19. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и
их нарушения при локальных поражениях мозга. – Москва:
Академический проект, 2000. – С. 512.
20. Лурия, Л. Р. Язык и сознание: под редакцией
Е. Д. Хомской. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1998. – 416 с.
21. Нейропсихология и психофизиология индивидуальных различий / под ред. Е. Д. Хомской и В. А. Москвина. –
Оренбург: ООИПКРО, 2000. – 234 с.
22. Пуанте, А. Применение Луриевского подхода в
США // Первая Международная конференция памяти
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]