Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Дефектология. Специальная педагогика и специальная психология. Курс лекций
.pdf
ТЕМА 11. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ. ОСНОВЫ КОРРЕКЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Дошкольная логопедия: Практикум: / Под. ред. В. И. Селиверстова, С. Н. Шаховской и др. – М., 2004.
2. Логопедия / Под ред. Л. С. Волковой и С. Н. Шаховской. – М.: Изд. дом
«Владос», 2008.
3. Основы логопедической работы с детьми / Т. Б. Филичева, Г. В. Чиркина,
А. В. Ястребова, Т. П. Бессонова. – М., 2004.
4. Основы
дошкольной логопедии / Т. Б. Филичева, О. С. Орлова, Т. В. Туманова. ‒
М.: Эксмо, 2015.
5. Селиверстов В. И. Заикание у детей: Психокоррекционные и дидактические
основы логопедического воздействия. – М.: ВЛАДОС, 2000.
6. Усанова О. Н. Психолого-педагогическое изучение детей с нарушениями речи //
Дефектология. – 1993. – № 2.
7. Филичева Т. Б. Особенности формирования речи детей дошкольного
возра-
ста. – М., 2000.
8. Шевцова Е. Е. Психолого-педагогическая диагностика и коррекция заика-
ния. – М.: Изд-во В. Н. Секачева, 2010.
9. Ястребова А. В., Спирова Л. Ф., Бессонова Т. П. Учителю о детях с недостат-
ками речи. – М., 2003.
ТЕМА 12
Д
ЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
О
РГАНИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ,
СТРАДАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
Учебные вопросы
1. Нарушения опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: определение, причины; основные проявления общедвигательных расстройств.
2. Психолого-педагогическая характеристика детей с детским церебральным параличом (ДЦП).
3. Задачи и основные направления психолого-педагогической помощи детям с церебральным параличом.
4. Организация и содержание различных направлений коррекционно-педагогической работы.
1. Среди детей с ограниченными возможностями здоровья выделяют
категорию с тяжелыми нарушениями опорно-двигательного аппарата.
Подобные нарушения могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Их подразделяют на следующие виды:
– заболевания нервной системы: детский церебральный паралич
(ДЦП), полиомиелит;
– врожденная патология опорно-двигательного аппарата (ОДА):
врожденный вывих бедра, кривошея
, деформации стоп (косолапость
и др.), аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и де-
фекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз
(врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата);
– приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного
аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного
мозга и конечностей, полиартрит, заболевания, приводящие к деформациям скелета (туберкулез, опухоли костей
, остеомиелит), системные
заболевания ОДА (хонродистрофия, рахит).
У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата ведущим
является двигательный дефект (задержка формирования, недоразвитие или утрата двигательных функций). При этом задержано и нарушено
формирование всех двигательных функций: с большим опозданием
идет формирование функции удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.
242
ТЕМА 12. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ОРГАНИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
Разнообразие двигательных нарушений у детей с церебральным
параличом обусловлено действием ряда факторов, непосредственно
связанных со спецификой самого заболевания. К специфическим дви-
гательным нарушениям, обусловленным поражениями двигательных
мозговых зон, относятся:
• Нарушение мышечного тонуса (по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии). Для любого двигательного акта необходим нормальный мышечный тонус. Регулирование мышечного
тонуса
обеспечивается согласованной работой различных звеньев центральной нервной системы. При спастичности мышцы чрезмерно напряжены. Характерно нарастание мышечного тонуса при попытках выполнить то или иное движение. У детей с ДЦП ноги сведены, согнуты
в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу,
согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты
в кулаки. Резкое повышение мышечного тонуса приводит к различным деформациям конечности. При ригидности мышцы также напряжены, находятся в состоянии максимального повышения (тетануса). Нарушены плавность
и слаженность мышечного взаимодействия. При гипотонии (пониженный мышечный тонус) мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые,
слабые, объем пассивных движений значительно больше нормального.
Понижение тонуса мышц связано с недостаточной функцией мозжечка и вестибулярного аппарата. Дистония – непостоянный изменчивый
характер мышечного тонуса. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает, в результате чего оно может
оказаться невозможным.
• Ограничение или невозможность произвольных движений в соче-
тании со слабостью мышц (например, ребенок
не в состоянии поднять руки вверх, развести в стороны, вытянуть вперед, разогнуть ногу
и т. д.). В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться
полное (паралич) или частичное (парез) отсутствие возможности вы-
полнения тех или иных движений. Ограничение объема произвольных
движений обычно сочетается со снижением мышечной силы. Ребенок
затрудняется или
не может поднять руки вверх, вытянуть их вперед,
в стороны, согнуть или разогнуть ногу. Это затрудняет развитие важнейших двигательных функций и прежде всего манипулятивной деятельности и ходьбы. При парезах страдают в первую очередь тонкие
и дифференцированные движения, например, изолированные движения пальцев рук. Спазм отдельных групп мышц конечностей
обу-
словливает характерную позу ребенка. Например, при одной из форм
243
В. П. ГЛУХОВ. ДЕФЕКТОЛОГИЯ. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПЕДАГОГИКА И СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
ДЦП – болезни Литтля (с преимущественным поражением нижних
конечностей), если ребенка поставить на ножки, для его позы будут
характерны следующие особенности: колени сжаты, ноги перекрещены, ребенок стоит на носках. В более легких случаях, у детей, которые
могут научиться ходить, обращает на себя внимание походка с опорой
на носки пальцев; движения детей
размашисты, замедленны; они бы-
стро устают.
• Наличие насильственных движений, которые проявляются в виде
гиперкинезов и тремора. Гиперкинезы – непроизвольные насильствен-
ные движения, которые могут быть выражены в мышцах артикуляционного аппарата, шеи, головы, различных отделов конечностей. Тремор – дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка). Тремор
наиболее выражен при целенаправленных движениях
. Тремор усиливается в конце целенаправленного движения (например, при приближении пальца к носу при закрытых глазах).
• Нарушения равновесия и координации движений – атаксия.
Атаксия проявляется в виде неустойчивости при сидении, стоянии
и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без
поддержки. Нарушения координации проявляются в неточности, несо
размерности движений (прежде всего движений рук). Такому ребенку
не удается захватить предмет и переместить его, при выполнении этих
движений у него наблюдается тремор. Наблюдается также нарушение
координации тонких, дифференцированных движений.
• Нарушение ощущения движений – дизкинестезии. Ощущение
движений осуществляется с помощью специальных чувствительных
клеток (проприоцепторов), расположенных в мышцах, суставах, связ-
сухожилиях и передающих информацию о положении конечно-
ках,
стей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц. Нарушение ощущения движений еще более обедняет двигательный опыт
ребенка, задерживает формирование тонких дифференцированных
движений.
• Недостаточное развитие стато-кинетических рефлексов, которые
обеспечивают формирование вертикального положения тела и произвольной моторики. При недоразвитии этих рефлексов ребенку
трудно
удерживать в нужном положении голову и туловище. Отсюда трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными
навыками.
Синкинезии – непроизвольные содружественные движения, со-
провождающие выполнение произвольных движений (например,
-
244
ТЕМА 12. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ОРГАНИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой
руки). Например, ребенок при попытке поднять одну руку, одновременно поднимает и вторую; при движении пальцев одной руки возникают аналогичные движения в другой. Синкинезии наблюдаются
и у здоровых детей, особенно в ранние периоды развития, но с возрастом они уменьшаются и
в подростковом возрасте уже не наблю-
даются.
2. Большую часть детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральными параличами (около 90 %).
Детский церебральный паралич – это тяжелое заболевание нервной
системы, которое приводит к инвалидности ребенка. За последние годы
оно стало одним из наиболее распространенных заболеваний нервной
системы у детей (на
1000 новорожденных приходится от 5 до 9 детей
с ДЦП). Детский церебральный паралич возникает в результате недоразвития или поврежденного мозга в раннем онтогенезе. При этом
наиболее тяжело страдают «молодые» отделы мозга – большие полушария коры головного мозга, которые регулируют произвольные
движения, речь и другие корковые функции. Детский церебральный
паралич проявляется в виде
различных двигательных, психических
и речевых нарушений. При ДЦП страдают самые важные для человека
функции – движения, психические процессы и речь.
Двигательные расстройства у этих детей сочетаются с отклонениями в развитии сенсорных функций, познавательной деятельности, что связано с органическим поражением центральной нервной
системы и ограниченными возможностями познания окружающего
мира. Достаточно часто
отмечаются речевые нарушения, которые
имеют органическую природу и усугубляются дефицитом общения.
Поэтому большинство детей с ДЦП нуждается не только в медицинской и социальной помощи, но также в психолого-педагогической
и логопедической помощи. Другая часть детей не имеет отклонений
в развитии познавательной деятельности и не требует специального
обучения и воспитания.
Но все дети с ДЦП нуждаются в особых
условиях жизни, обучения и последующей трудовой деятельности.
В их социальной адаптации определяются два направления. Первое
направление состоит в том, чтобы «приспособить» к ребенку окружающую среду. Для этого существуют специальные технические
средства передвижения (коляски, костыли, трости, трехколесные
велосипеды), предметы обихода (тарелки, ложки, особые
выклю-
чатели электроприборов), пандусы, съезды на тротуарах. Второе
245
В. П. ГЛУХОВ. ДЕФЕКТОЛОГИЯ. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПЕДАГОГИКА И СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
направление адаптации ребенка с двигательным дефектом – приспособить его самого к обычным условиям геобиологической и социальной среды.
При детском церебральном параличе наблюдаются нарушения мышечного тонуса, играющего ведущую роль в преднастройке движения, их стойкости, стабильности, эластичности. При недостаточно-
сти тонической функции в раннем возрасте нарушается формирование
ряда рефлексов, обеспечивающих
удержание головы, сидение, стояние, сохранение позы. В более старшем возрасте нарушения мышечного тонуса оказывают отрицательное влияние на работоспособность,
обучение. Из наблюдений в клинике известно, что патологический
мышечный тонус у ребенка вызывает усталость рук, быстрое общее
утомление, нарушение внимания. Патологический гипертонус с напряженностью позы, недостаточная пластичность также приводят
к быстрой утомляемости и снижению внимания. Особенно ярко это
проявляется в рисунках и в письме у ребенка. Из-за скованности движений линия не дотягивается до конца, рисунок отличается мелким
размером, прерывистостью линий.
Недостаточность функций подкорковых образований приводит
к нарушению формирования автоматических движений. У ребенка
страдает синхронность движений ног и рук
при ходьбе, поворотах туловища, наблюдается недоразвитие выразительных движений, в первую очередь мимических, особенно важных в процессе общения.
Патология кортикального уровня движений формирует разнообраз-
ную симптоматику нарушений моторных функций.
При повреждении ядерных зон сенсомоторных отделов будут
страдать отдельные компоненты движения: его сила, точность и скорость, что наблюдается при
парезах и параличах конечностей ребенка.
При патологии как премоторных, так и постцентральных отделов головного мозга наблюдаются нарушения целостных двигательных актов, объединенные общим названием апраксии.
При анализе нарушений движений у ребенка необходимо помнить, что в детском возрасте двигательная система, особенно отдельные ее стороны, еще находятся в процессе становления
. Поэтому
у детей меньше, чем у взрослых, проявляется четкость, локальность
и изолированность нарушений движений. При детском церебральном параличе наблюдается диффузная симптоматика, сочетающая
в себе явления повреждения в двигательной сфере с ее общим недо-
развитием.
246
ТЕМА 12. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ОРГАНИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
Специальными исследованиями установлено, что более 400 факторов могут оказать вредоносное действие на центральную нервную
систему развивающегося плода. Особенно опасно действие повреждающих факторов в период до первых четырех месяцев внутриутробного развития, в то время, когда интенсивно закладываются все органы
и системы человеческого организма. Можно выделить следующие
неблагоприятно действующие на процесс
внутриутробного развития
факторы:
– инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время бе-
ременности;
– сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения у матери;
– токсикозы беременности;
– физические травмы, ушибы плода;
– резус-конфликт;
– физические факторы (перегревание или переохлаждение орга-
низма, действия вибрации, облучение, в том числе и ультрафиолетовое);
– некоторые
лекарственные препараты;
– экологическое неблагополучие геобиологической среды прожи-
вания.
Родовая травма, как всякая механическая травма, может вызвать
нарушение мозгового кровообращения либо кровоизлияние в мозг.
Родовые травмы часто сочетаются с асфиксией. Причиной возникновения ДЦП может стать механическая родовая травма (при щипцовых,
вакуумных родах).
Детский церебральный паралич может возникнуть и после рожде
ния в результате перенесенных нейроинфекций (менингиты, энцефалиты), тяжелых ушибов головы. Нередко имеет место сочетание различных патологических факторов.
Нарушения двигательной сферы у детей могут иметь и другую этиологию.
Одной из достаточно распространенных причин, вызывающих тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата, является острое
вирусное заболевание центральной нервной системы – полиомиелит
(от греч. рolios – серый, myelos – мозг) – острое инфекционное заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно серое вещество спинного мозга и мозгового ствола и приводящее к развитию парезов и параличей с последующей атрофией мышц.
Попадание в организм ребенка фильтрующегося вируса вследствие
-
247
В. П. ГЛУХОВ. ДЕФЕКТОЛОГИЯ. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПЕДАГОГИКА И СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
контакта с больным, заражение капельным путем через пищеварительный аппарат, дыхательные пути вызывает вялые параличи конечностей, атрофию мышц, отсутствие двигательных рефлексов.
Нарушения опорно-двигательного аппарата возникают так же, как
последствие артрогрипоза – врожденного заболевания опорно-двигательного аппарата, для которого характерны ограничения движений
в суставах вследствие глубокого недоразвития мышц; хондродистро-
(врожденное отставание в росте костей конечностей при нормаль-
фии
ном росте туловища); травм, вызывающих механические повреждения двигательного аппарата и др.
Общим основным дефектом для данного вида дизонтогенеза являются нарушения двигательной сферы: затруднения в выполнении
движений, грубые нарушения их координации (атаксия), быстрая
утомляемость. Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата
оказываются беспомощными; они не могут участвовать в дет-
часто
ских играх и других видах коллективной деятельности, избегают контакта со сверстниками. Указанное во многом определяет особенности
их развития и накладывает отпечаток на их личностные качества, индивидуально-психологические особенности. Ограничение двигательной активности, гиперопека со стороны взрослых, замкнутость таких
детей отрицательно отражаются
на их развитии. Для этих детей характерны снижение познавательной активности, нарушения внимания
при восприятии учебного материала, недоразвитие волевых качеств
личности, неумение преодолевать трудности. Многие дети с нарушениями двигательного аппарата, поступая в специальные лечебные
и образовательные учреждения, не владеют даже простыми навыками
самообслуживания.
Нарушения познавательного развития при детском церебральном
параличе
Картина нервно-психических нарушений на фоне раннего внутриутробного поражения характеризуется тяжелым недоразвитием интеллекта. При поражениях, развившихся во второй половине беременности
и в период родов, психические нарушения носят более мозаичный и неравномерный характер. Важную роль в генезе психических нарушений
играют ограничения деятельности, социальных контактов, а также ус-
воспитания и окружения в первые два-три года жизни ребенка.
ловия
Аномалии развития психики при ДЦП включают нарушения формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы
и личности.
248
ТЕМА 12. ДЕТИ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ОРГАНИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ С ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ
Структура нарушения интеллектуального развития при детском
церебральном параличе характеризуется неравномерно обедненным
багажом сведений и представлений об окружающем мире, который
обусловлен следующими причинами:
• вынужденной изоляцией, ограничением контактов ребенка со сверстниками и взрослыми людьми в связи с обездвиженностью или трудностями передвижения;
• затруднением познания окружающего мира в силу двигательных
расстройств
;
• нарушением сенсорных функций;
• неравномерным дисгармоничным характером интеллектуальной
недостаточности, т. е. недостаточностью одних интеллектуальных
функций, задержкой развития других и сохранностью третьих. Мозаичный характер развития психики связан с ранним органическим поражением мозга на ранних этапах его развития. При этом страдают те
системы мозга, которые обеспечивают сложные высокоорганизованные стороны интеллектуальной деятельности и формирование других
высших корковых функций. Отмечается недостаточность пространственных и временных представлений, часто отмечаются оптико-пространственные нарушения. Дети с трудом узнают геометрические
фигуры, с трудом осваивают рисование, письмо. У детей выражена
недостаточность развития фонематического слуха, стереогноза, всех
видов праксиса (выполнение целенаправленных автоматизированных
движений), умственных
действий сравнения и обобщения.
Познавательная деятельность ребенка с ДЦП характеризуется также
замедленностью формирования психических процессов, быстрой
истощаемостью, трудностями переключения на другие виды деятельности, недостаточной концентрацией внимания, замедленностью процесса восприятия, снижением объема памяти. У значительной части
детей с церебральным параличом отмечается низкая познавательная
активность, которая проявляется в отсутствии интереса
к заданиям,
плохой сосредоточенности, медлительности и замедленной переключаемости психических процессов. Низкая умственная работоспособность связана с церебрастеническим синдромом, характеризующимся
быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных
заданий.
По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или
близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается
задержка
249
В. П. ГЛУХОВ. ДЕФЕКТОЛОГИЯ. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПЕДАГОГИКА И СПЕЦИАЛЬНАЯ ПСИХОЛОГИЯ
психического развития, у третьих – нарушения интеллекта. Задержку
психического развития при детском церебральном параличе чаще всего
характеризует благоприятная динамика дальнейшего умственного развития детей. Они адекватно принимают помощь при обучении, у них
достаточное, но несколько замедленное усвоение нового материала.
При адекватной коррекционной работе дети в большинстве случаев
догоняют своих сверстников в интеллектуальном
развитии.
Для большинства детей с церебральным параличом характерны
также разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы, нарушения умственной работоспособности в виде повышенной утомляемости. Часто возникают невротические расстройства (энурез, страхи,
рвота и др.).
У одних детей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других – в
виде заторможенности, застенчивости. Склонность
к колебаниям настроения нередко сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко
сочетается с плаксивостью, реакцией протеста, которые усиливаются
в новой для ребенка обстановке; при утомлении иногда отмечается
эйфория (радостное, приподнятое настроение со снижением критического восприятия окружающего).
У детей с церебральным параличом наблюдается своеобразие
в формировании личности. Достаточное интеллектуальное развитие часто
сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических
вопросах жизни. Это затрудняет процесс социальной адаптации.
Частота речевых нарушений в структуре дефекта у детей с цереб-
ральным
параличом составляет примерно 80 %. В основе нарушений
речи при ДЦП лежит не только повреждение определенных структур
мозга, но и более позднее формирование или недоразвитие тех отделов коры головного мозга, которые имеют важнейшее значение для
речевой и психической деятельности. Отставание в развитии речи при
ДЦП обусловлено также ограниченностью объема знаний и представ
лений об окружающем, недостаточностью предметно-практической
деятельности, а также неправильным воспитанием. При гиперопеке
родители всячески стараются предупредить желание больного ребенка в ответ на его жесты или взгляды. У ребенка в таких условиях
не формируется потребность в речевом общении.
-
250
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]