Аспергиллез легких

Современные представления о патогенезе АБЛА определяют это заболевание как комбинированную аллергическую реакцию в ответ на колонизацию дыхательных путей плесневыми гриба­ми Af. Колонизация дыхательных путей становится возможной вследствие повреждения легочного клиренса. АБЛА крайне ред­ко развивается как первичная форма астмы. И наоборот, разви­тие АБЛА у больных астмой связывают с предрасполагающими условиями для колонизации дыхательных путей спорами грибов. В случае прорастания спор гифы повреждают мукоцилиарный клиренс и продуцируют ряд вирулентных факторов, которые вызывают деградацию межклеточного матрикса, ингибируют фагоцитоз и киллинговую способность фагоцитирующих клеток (макрофагов, нейтрофилов). Протеазы, высвобождаемые A. fu migatus, также способствуют активации эпителиальных клеток и системы врожденного иммунитета. В норме врожденная иммун ная система эффективно удаляет споры всех грибов из бронхов. В случае большой нагрузки формируется Тх1-ответ без эозино филии и IgE. Для того чтобы сформировался мицелиальный рост и последующая споруляция на фоне IgE или эозинофилии, требуется ряд условий:

При оценке клинических критериев следует помнить, что не смотря на то, что наличие бронхиальной астмы является важ нейшим клиническим критерием АБЛА, правильнее было бы обозначить этот критерий как синдром бронхиальной обструк ции. Дело в том, что симптомы астмы могут присоединяться позднее, уже после появления инфильтратов и длительного ле чения пациента от предполагаемой бактериальной пневмонии и туберкулеза. Рентгенологические критерии также не являются универсальными: они только подтверждают диагноз АБЛА, но не исключают его. Так, легочные инфильтраты в момент обра­щения больного или на фоне применения системных КС могут отсутствовать, однако при сборе анамнеза следует обращать вни­мание на неоднократно перенесенные пневмонии. Наиболее ча­сто при дифференциальной диагностике АБЛА рассматривают туберкулез, а пациенты нередко получают длительное лечение туберкулостатическими препаратами. В подобных случаях нали­чию «большой» эозинофилии, симптомам БА, которые могут присоединяться позднее, уже на фоне имеющихся инфильтратов в легких, значения обычно не придают. Серьезной проблемой является и то, что рентгенологическая картина АБЛА не облада ет какой-либо существенной спецификой. Ни в одном наблюда емом нами случае диагноз АБЛА не был установлен или даже предположен на основании только лишь рентгенологического исследования. Сложные рентгенологические симптомы, типа «трамвайные рельсы», «перчаточный палец» или «зубная паста», распознаются крайне редко. «Трамвайные пути», или тонкие параллельные линии, или цилиндрические тени, являются отве том на инфильтрацию, отек и фиброз стенки дыхательных пу тей. В случаях, когда присутствует полость, иногда обнаружива ют округлые образования и так называемый симптом «зубной пасты», или «указательного пальца», когда один или многие бронхи наполнены содержимым. При оценке рентгенограмм у лиц с подозрением на АБЛА следует обратить внимание на