Аспергиллез легких

скорости развития, какая наблюдается при остром инвазивном аспергиллезе, и в то же время не всегда можно наблюдать четкую картину аспергиллемы. Однако процесс может протекать и без пневмонических явлений, например в виде локальных инвазив ных поражений бронхиального дерева. Предполагается, что ука занная симптоматика обусловлена прежде всего менее глубокой степенью иммуносупрессии, нежели при типичных острых ин вазивных формах. Действительно, случаи ХНЛА наблюдают у больных без признаков иммуносупрессии, а у части больных диагноз устанавливается только посмертно [Roselle G. et al., 1978; Sugawara I. et al., 1979]. Однако чаще диагноз ХНЛА уста навливают у больных, уже имеющих ряд заболеваний, таких как туберкулез, рак легких (после успешной терапии), первичный пневмоторакс с образованием булл, АБЛА, пневмокониоз, са харный диабет, болезни соединительных тканей, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, анкилозирующий спондилит; или при ряде предрасполагающих факторов, таких как плохое питание, алкоголизм, терапия КС в дозе от 5 до 20 мг в сутки (наиболее частый иммуносупрессивный фактор), после­операционные инфекции, ожоговые травмы и др. [Binder R. et al., 1982; Pontier S. et al., 2000; Wong Р. et al., 2001; Kato T. et al., 2002; Kleinschmidt-DeMasters B. et al., 2002; Smith N. et al., 2011; Pena T. et al., 2011]. Хотя к факторам риска ХНЛА относят кол­лагенозы, обычно все такие больные принимали КС. У многих больных (37%) наблюдали более чем один предрасполагающий фактор [Saraceno J. et al., 1997]. В целом анализ предрасполагаю щих факторов показал полное превалирование ХОБЛ, туберку леза, применения КС и наличия легочного фиброза. ХНЛА так же может быть исходом острого ИАЛ в случаях неполного разре шения этого заболевания. Данные представлены в табл. 10.

диагноз. К сожалению, задержка в постановке диагноза обычна для ХНЛА, что значительно увеличивает тяжесть заболевания и смертность.