Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Акушерские кровотечения клиника, терапия, профилактика. Учебное пособие для СПО

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

СРЕДНЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

О.И. Линева, А.В. Колсанова, И.С. Кияшко

АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ:

КЛИНИКА, ТЕРАПИЯ, ПРОФИЛАКТИКА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СПО

Рекомендовано Учебно-методическим отделом СПО издательства

в качестве учебного пособия для использования в учебном процессе

образовательными учреждениями среднего профессионального образования

по специальности «Акушерское дело»

Москва

Ай Пи Ар Медиа

2026

УДК 618.3 ББК 57.162.1 Л59

Авторы:

Линева О.И. — д-р мед. наук, проф., проф. кафедры акушерства и гинекологии

Института педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России;

Колсанова А.В. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой акушерства и гинекологии

Института педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России;

Кияшко И.С. — канд. мед. наук, доц. кафедры акушерства и гинекологии

Института педиатрии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Малышкина А.И. — д-р мед. наук, проф., директор ФГБУ «Ив НИИ МиД

им. В.Н. Городкова» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству

и гинекологии Министерства России в Центральном Федеральном округе;

Шатунова Е.П. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии

с курсом эндоскопической хирургии и симуляционно-тренингового обучения

Медицинского университета «Реавиз»

Линева, Ольга Игоревна.

Л59 Акушерские кровотечения: клиника, терапия, профилактика : учебное

пособие для СПО / О.И. Линева, А.В. Колсанова, И.С. Кияшко ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа,

2026. — 136 с. — Текст : электронный. ISBN 978-5-4497-4866-9

В учебном пособии рассмотрены вопросы акушерской тактики при

акушерских кровотечениях во время беременности, в родах и послеродо-

вом периоде. Изложены общие данные и современные аспекты этиологии, патогенеза, клинической картины, дифференциальной диагностики. Материал изложен с учетом международных и российских клинических рекомендаций, а также личного опыта авторов.

Подготовлено с учетом требований Федерального государственного

образовательного стандарта среднего профессионального образования.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по спе-

циальности «Акушерское дело», изучающих дисциплину «Медицинская

помощь при неотложных состояниях в акушерстве и гинекологии».

Учебное электронное издание

ISBN 978-5-4497-4866-9 © Линева О.И., Колсанова А.В., Кияшко И.С., 2026

Учебное издание

Линева Ольга Игоревна

Колсанова Анна Владимировна

Кияшко Ирина Сергеевна

Редактор А.Д. Талмаева

Технический редактор, компьютерная верстка К.В. Музычко

Корректор Е.А. Судакова

Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik

Подписано к использованию 10.10.2025. Объем данных 6 Мб.

ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»

8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)

E-mail: sales@iprmedia.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................... 5

ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 9

1. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

В ПЕРВОМ И ВТОРОМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ ...................... 13

1.1. Самопроизвольный аборт ............................................................................ 13

1.2. Неразвивающаяся беременность ................................................................. 15

1.3. Эктопическая беременность ........................................................................ 16

1.4. Шеечная беременность ................................ ................................................ 20

1.5. Пузырный занос ........................................................................................... 21

2. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ,

В ПЕРВОМ И ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ................................................... 24

2.1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты .......... 24

2.2. Предлежание плаценты ................................................................................ 33

2.3. Разрыв матки ................................................................................................ 41

3. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА

ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ................................................ 55

3.1. Аномалии прикрепления (врастание) плаценты ........................................ 55

3.2. Гипотония и атония матки ........................................................................... 68

3.3. Послеродовый выворот матки ................................ ..................................... 84

4. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИИ КРИТИЧЕСКИХ АКУШЕРСКИХ СОСТОЯНИЙ,

ОБУСЛОВЛЕННЫХ АКУШЕРСКИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ................ 90

4.1. Геморрагический шок .................................................................................. 90

4.2. ДВС-синдром .............................................................................................. 100

4.3. Кровесберегающие технологии в акушерстве .......................................... 109

ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................. 121

ТЕСТЫ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ....................................................... 123

ЛИТЕРАТУРА .................................................................................................... 133

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АIII — антитромбин III аКЛ — антикардиолипин АДКЦ — Акушерский дистанционный консультативный Центр АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АЛТ — аланинаминотрансфераза АПТВ — активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое

время

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент АРС — активированный протеин С АСБ — анафилактоидный синдром беременности АСТ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфорная кислота АФА — антифосфолипидные антитела АФС — антифосфолипидный синдром АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время ВА — волчаночный антикоагулянт ВБ — внематочная беременность ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза ВИЧ — вирус иммунодефицитачеловека ВОЗ — WHO — Всемирная организация здравоохранения ВОП — врачи общей практики ГАГ — гестационная артериальная гипертензия ГБ — гипертоническая болезнь ГГТП — гамма-глютамил-транспептидаза ГШ — геморрагический шок ГЭК — гидроксиэтилкрахмал ДАД — диастолическое артериальное давление ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свер-

тывания

ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — иммунные комплексы ИМТ — индекс массы тела ИЛ — IL — интерлейкины ИФА — иммуноферментный анализ

КАС — критические акушерские состояния КАФС — критический антифосфолипидный синдром КОК — комбинированные оральные контрацептивы КР — клинические рекомендации КТ — компьютерная томография КТГ — кардиотокография плода ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛДЖ — латентный дефицит железа МЗ — Министерство здравоохранения МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра МНО — международное нормализованное отношение МС — материнская смертность МР — методические рекомендации МРТ — магнитно-резонансная томография НБ — неразвивающаяся беременность НМГ — низкомолекулярный гепарин НФГ — нефракционированный гепарин ОДН — острая дыхательная недостаточность ОПН — острая почечная недостаточность ОЖДПБ — острая жировая дистрофия печени беременных ОКА — общая концентрация альбумина ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии ОЦК — объем циркулирующей крови ОЦП — объем циркулирующей плазмы ПВ — протромбиновое время ПДФ — продукты деградации фибриногена/фибрина ПМСП — первичная медико-санитарная помощь ПОЛ — перекисное окисление липидов ПОН — полиорганная недостаточность ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной пла-

центы

ПП — предлежание плаценты ПР — преждевременные роды ПС — перинатальная смертность ПТВ — протромбиновое-протромбопластиновое время ПЭ — преэклампсия

РДС — респираторный дистресс-синдром РМ — разрыв матки РСА — резерв связывания альбумина РФ — Российская Федерация РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы РХГ — ретрохориальная гематома САД — систолическое артериальное давление СЖК — свободные жирные кислоты СЗП — свежезамороженная плазма СКВ — системная красная волчанка СО — Самарская область СПКЯ — синдром поликистозных яичников ССВО — синдром системного воспалительного ответа ТГВ — тромбоз глубоких вен ТМА — тромботическая микроангиопатия ТМК — телемедицинская консультация ТЭГ — тромбоэластография УЗИ — ультразвуковое исследование УБТ — управляемая баллонная тампонада ФНО — FNO — фактор некроза опухоли ХБП — хроническая болезнь почек ХГЧ — хорионический гонадотропин человека, b — субъединица ЦВД — центральное венозное давление ЧДД — частота дыхательных движений ЧСС — частота сердечных сокращений ШИ — шоковый индекс ЩФ — щелочная фосфатаза ЭКА — эффективная концентрация альбумина ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение ЭГЗ — экстрагенитальные заболевания ЭКГ — электрокардиограмма ЭхоКГ — эхокардиография ЭЭГ — электроэнцефалография

Hb — гемоглобин HELLP-синдром — гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов,

тромбоцитопения

HLA — белок, который является частью иммунной системы человека и

помогает распознавать свои и чужие клетки

Ht — гематокрит IHME — Institute for Health Metrics and Evaluation — Институт показате-

лей и оценки здоровья

FV Leiden — Лейденовская мутация фактора V IHME — Institute for Health Metrics and Evaluation — Институт показате-

лей и оценки здоровья

NEAR-MISS — выживание беременной и родильницы при жизнеугрожа-

ющих состояниях

PAF — фактор активации тромбоцитов PAI-1 — ингибитор активатора плазминогена-1 PS — протеин S SpO2 — процентное содержание в капиллярах крови гемоглобина, насы-

щенного кислородом

TF — тканевый фактор гемоглобина, насыщенного кислородом

ВВЕДЕНИЕ

«Угроза кровотечений и значительная острота подобных осложнений в акушерстве придают особую эмоциональную окраску деятельности врача-акушера». Вихляева Е.М., 1998 г. (профессор, член-корреспондент РАН)

Одним из основных критериев, свидетельствующих о качестве и уровне организации работы медицинских учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения, уровне санитарной культуры населения, служит показатель материнской смертности (МС). Он включает все случаи смерти женщин во время беременности, родов и абортов, внематочной беременности или в течение 42 дней после завершения беременности на

100 000 родившихся живыми, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложено несколько подходов к изучению причин и факторов риска материнской смерти, в том числе конфиденциальное расследование материнских смертей на национальном уровне. Однако в последнее время в развитых странах с низкой материнской смертностью ВОЗ рекомендует больше внимания уделять анализу критических

акушерских состояний [2, 28, 29, 38, 39, 49, 50].

Критические акушерские состояния (КАС) — заболевания, синдромы

и симптомы, требующие проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности и в течение 42 дней после ее окон-

чания. ВОЗ рекомендует использовать термин «maternal near-miss». В США и Канаде чаще применяется термин «severe maternal morbidity» — тяжелая мате-

ринская заболеваемость. Подходы к определению и мониторингу КАС в мире значительно различаются не только в различных странах, но и в пределах одной

страны и даже на уровне медицинских организаций одного города [21, 22, 23,

35, 44].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2009 г. определила слу-

чай near-miss как «женщина, которая была в состоянии, близком к смерти, вви-

ду осложнений, случившихся во время беременности, родов или в течение

42 дней после завершения беременности, но выжила». В практическом смысле,

это случай выживания женщины при жизнеугрожающих состояниях. ВОЗ рекомендует создание локальных протоколов на основе данного перечня, учитывающих региональные особенности. Для стандартизации подходов к оценке

КАС не рекомендуется добавлять новые позиции в критерии жизнеугрожающих состояний. В целом предполагается, что при использовании данных крите-

риев частота случаев near-miss будет на уровне 7,5 (от 3 до 15) на 1 000 родов в

стационаре. Прогнозируемое количество КАС при использовании методики и критериев ВОЗ в Российской Федерации составит около 11 000 случаев в год.

В 2011–2018 гг. в странах Африки и Азии было проведено большое количество

исследований, связанных с изучением тяжелой материнской заболеваемости.

В большинстве из них использовались критерии ВОЗ. Частота случаев near-miss в исследованиях колебалась от 4,3 (Ливан) до 198 (Нигерия) на 1 000 родив-

шихся живыми. Ведущей причиной включения в случай КАС в каждом иссле-

довании являлись акушерские кровотечения.

В 2016 г. Европейское региональное бюро ВОЗ опубликовало руководство по анализу КАС. В документе описаны процессы внедрения регулярных аудитов КАС на межнациональном уровне, в рамках страны и в пределах медицинской организации. Статистический учет КАС в Российской Федерации ве-

дется в отношении следующих заболеваний: разрыв матки; эклампсия и тяжелая преэклампсия (ПЭ); послеродовый сепсис и послеродовая инфекция; кровотечение при беременности, в родах и послеродовом периоде. Не вызывает

сомнения, что данный перечень не охватывает все возможные причины КАС. В 2015 г., в рамках проведения всероссийского аудита случаев near-miss (тяже-

лых акушерских осложнений у матерей без летального исхода), Департаментом

медицинской помощи детям и службы родовспоможения были пересмотрены критерии отнесения пациенток к случаям near-miss, с разделением на отклоне-

ния от нормы лабораторных показателей, отсутствие положительной динамики у пациентки при оказании медицинской помощи или потребность в проведении

телемедицинской консультации. По данным аудита за 2016 г., отношение количества случаев МС к случаям КАС составило 1:16. В ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в целях обеспечения круглосуточного

мониторинга КАС создана дежурная служба, включающая специалистов акушеров-гинекологов и анестезиологов. Служба работает в тесном взаимодействии с отделом телемедицины. В перспективе запланирован переход с ручного ввода данных на автоматическое формирование Регистра на основе первичных данных, переданных в виде структурированных электронных медицинских до-

кументов [22, 23, 29, 35, 39, 38, 44, 49, 50].

В основу изложения материала при составлении данного учебного посо-

бия авторы ориентировались на профессиональный стандарт акушера-

гинеколога (Код 02.084, регистрационный номер 1435), утвержденный прика-

1 / 141 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]