Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Акушерские кровотечения клиника, терапия, профилактика. Учебное пособие для СПО
.pdf
131
Задача 5.
Повторно беременная, первородящая 28 лет. В анамнезе 1 медицинский
аборт, осложненный эндометритом. По поводу настоящей беременности
наблюдалась с 11 недель. Беременность протекала без осложнений. С 35 недель
отмечено появление отеков, при явке в 36 недель отмечено повышение АД до
150/100 мм. При определении белок мочи 0,33 %о. Направлена в отделение па-
тологии беременности, однако, по семейным обстоятельствам поступила в ста-
ционар только через 4 дня.
Доставлена машиной скорой помощи в родильное отделение с жалобами
на появление болей в левых отделах матки 4 часа назад, темно-кровянистые
выделения из половых путей (около 150 мл). Шевеление плода ощущает
хорошо.
При осмотре состояние средней тяжести, кожа чистая, слизистые бледноватые. Пульс 100 ударов в минуту, частый, удовлетворительного наполнения,
АД 120/90 мм рт. ст., дыхание 22 в минуту. Матка увеличена соответственно
35 недель беременности, в обычном тонусе, по левой стенке имеется болезненное выбухание стенки. Положение плода продольное, головка неплотно прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено до 130 ударов в ми-
нуту. Имеются отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Пред-
полагаемый диагноз? Акушерская тактика?
Задача 6.
Первобеременная, первородящая женщина, 23 года, состоит на учете в
женской консультации с 8 недель беременности, посещает женскую консультацию регулярно. Менструации с 13 лет, установились регулярные сразу, через
27–28 дней по 3–4 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, в
браке с 22 лет.
При очередной явке в женскую консультацию при сроке 23–24 недели беременная отмечает периодические напряжения матки, мажущие темнокоричневые выделения. Состояние при осмотре удовлетворительное, голова не
болит, зрение ясное, кожные покровы чистые, розовые, пульс 76 в минуту, удо-
влетворительного наполнения, АД 115/70–110/70 мм. рт ст, Матка возбудима
при осмотре, дно матки на уровне пупка, шевеление плода ощущает, с/б плода
142 в минуту, ритмичное, ясное. Отеков нет, физиологические отправления в
норме.
132
Эталоны ответов к ситуационным задачам:
1. Беременность 11 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт. Хи-
рургическое лечение — удаление остатков плодного яйца.
2. Преэклампсия. Антенатальная смерть плода. Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты. Срочная операция кесарева
сечения.
3. Беременность 40 недель. Первый период родов. Краевое предлежание
плаценты. Показана амниотомия и ведение родов через естественные родовые
пути.
4. Беременность 40 недель. Гипертоническая болезнь. Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты. Показана операция кесарева се-
чения.
5. Беременность 35 недель. Преэклампсия. Преждевременная отслойка
нормально расположенной плаценты. Срочная операция кесарева сечения, ле-
чение ПЭ.
6. Беременность 23–24 недели. Угрожающие преждевременные роды.
Госпитализировать. Провести лечение, направленное на пролонгирование бе-
ременности.
133
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян, Э. К. Акушерство : учебник — 9-е изд., перераб. и доп. /
Э. К. Айламазян. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Акушерство: национальное руководство / под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и
доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Акушерство : учебник / под редакцией В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТА-Медиа, 2021.
4. Агрба, И. Б. Органосохраняющее хирургическое лечение родильниц с
патологией прикрепления плаценты : автореф. дис. / И. Б. Агрба, 2014.
5. Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении.
6. Приложение к журналу «Акушерство и гинекология» / О. Р. Баев
[и др.] — 2019. — № 12. — С. 3–8.
7. Беременность и патология печени / под редакцией А. Н. Стрижакова,
О. И. Линевой. — Москва : МЕДКОНГРЕСС, 2022.
8. Внематочная (эктопическая беременность) / Клинические рекоменда-
ции (Протокол лечения). — Москва, 2017.
9. Врастание плаценты. Стратегия лечения. Реалии. Ближайшие перспективы / Ю. К. Памфамиров, А. В. Самойленко // Современные инновации. —
2017.
10. Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика веде-
ния // Клинические рекомендации (Протокол лечения). — Москва, 2016.
11. Диагностика и алгоритм оказания помощи при послеродовом крово-
течении / Р. Г. Шмаков [и др.] // Приложение к журналу «Акушерство и гинекология». — 2022. — № 12. — С. 40–47.
12. Диагностика, профилактика и органосохраняющие методы родораз-
решения беременных с врастанием плаценты / А. А. Хасанов // Казанский медицинский журнал. — 2016.
13. Жизнеугрожающие состояния в акушерстве и перинатологии / под ре-
дакцией В. О. Бицадзе, А. Д. Макацария, А. Н. Стрижакова, Ф. А. Червенака. —
Москва : ООО «МИА», 2019.
14. Клинические рекомендации (протокол лечения). «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровоте-
чениях» [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. № 15-4/и/2-2535].
15. Клинические рекомендации — Послеродовое кровотечение — 2021 —
2022 — 2023 (16.01.2023) — Утверждены Минздравом РФ.
134
16. Кровесберегающие технологии в акушерской практике. Клинические
рекомендации. — Москва, 2015.
17. Кулаков, В. И., Серов, В. Н., Абубакирова, A. M. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — Москва: Триада-Х,
2001.
18. Литманович, К. Ю., Селиванов, Е. А., Дуткевич, И. Г. Проблемы без-
опасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Эфферентная тера-
пия. — 2004. т 10 (3). — С. 37–47.
19. Лучевая диагностика и органосохраняющие операции при
приращении плаценты / Д. Р. Гаязов, Л. Е. Терегулова, А. Ю. Терегулов, А. Ф.
Юсупова // Практическая медицина. — 2017.
20. Малиновский, М. С. Оперативное акушерство. — Москва : Медицина,
2012.
21. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент
медицинской помощи детям и службы родовспоможения. Аудит критический
акушерских состояний в Российской Федерации в 2018 году. Методическое
письмо. — Москва, 2019.
22. Международный и российский опыт мониторирования критических
акушерских состояний / М. А. Мурашко, Г. Т. Сухих, П. С. Пугачев [и др.] //
Акушерство и гинекология. — 2021. — №3. — С. 5–11.
23. О методических подходах к анализу критических состояний (near-
miss) на основании критериев ВОЗ. Письмо Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 11 марта 2021 г. № 15-4/383.
24. Организация заготовки и применения аутологичной плазмы у бере-
менных группы риска по кровотечению. Методические рекомендации МЗ РФ,
№ 2003/6 от 2003 г.
25. Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и
родильниц при неотложных состояниях. Клинические рекомендации (протокол
лечения). — Москва, 2015.
26. Послеродовый выворот матки. Клинический протокол № 18 от
19 сентября 2013 г. МЗ РК.
27. Предиктивное акушерство / под редакцией В. Е. Радзинского, С. А.
Князева, И. Н. Костина. — Москва : Редакция журнала Status Praesens, 2021.
28. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от
20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи по профилю «акушерство и гинекология».
135
29. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Рос-
сийской Федерации от 23 июня 2006 г. № 500 «О совершенствовании учета и
анализа случаев материнской смертности в Российской Федерации».
30. Алгоритм медицинской помощи при врастании плаценты /
А. М. Приходько, Э. Ю. Амирасланов, В. Д. Чупрынин [и др.] // Акушерство и
гинекология. — 2024. — №11. — С. 200–206.
31. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия
при послеродовых кровотечениях» Клинические рекомендации. — Москва,
2018.
32. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских
кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). — Москва,
2014.
33. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия. — Изд-во журнала Status
Praesens, 2017.
34. Радзинский, В. Е. Акушерство. Руководство к практическим занятиям :
учебное пособие. — 5-е издание, перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2015.
35. Регламент мониторинга критических акушерских состояний и Россий-
ской Федерации. Письмо МЗ РФ от 18 января 2021 г. № 15-4/66.
36. Акушерство : учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава
[и др.]. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
37. Савельева, Г. М., Бреслав, И. Ю. Разрыв неоперированной матки во
время родов. Российский вестник акушера-гинеколога. — 2016. — №16 (2). —
С. 4-10.
38. Улумбекова, Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать.
Состояния и предложения: 2019–2024 гг. — 3-е изд. — Москва : ГЭОТАРМедиа, 2019.
39. Филиппов, О. С., Гусева, Е. В. Материнская смертность в Российской
Федерации в 2019 году. Методическое письмо Министерства здравоохранения
Российской Федерации № 15-4/1285-07 от 08 октября 2020 г.
40. Цхай, В. Б., Костарева, О. В. Послеродовый выворот матки: факторы
риска, диагностика, акушерская тактика. Акушерство и гинекология. —
2023. — №12. — С. 40.
41. Цхай, В. Б. Выворот матки — проблема знаний и практических навы-
ков акушеров-гинекологов. — Статус Презенс, 2022. — №2. — С. 77–81.
42. ACOG. Postpartum hemorrhage. Clinical guidance practice bulletin 10. —
2017.
136
43. Baskett, T. F. Acute uterine inversion: a review of 40 cases. J. Obstet Gynecol. Can. — 2002. — №24 (12). — С: 953–6.
44. Calaghan, W. M. Maternal mortality and severe maternal morbidity. Clin.
Obstet. Gynecol. — 2018. — №61 (2). — С. 294–5.
45. Das, P. Inversion of the uterus. BJOG. — 2005. — №47 (5). — С. 525–48.
46. Vavilis, D. et al. Complete uterine inversion during caesarean section: a
case report. Cases J. — 2008. — №1 (1). — С. 127.
47. Wendei, M. P., Shnaerei, K. L., Magann, E. F. Uterine inversion: a review
of a life – threatening obstetrical emergency. Odstet. Gynecol. Surv. — 2018. —
№73 (7). — С. 411–7.
48. Witteveen, T.,et al. Puerperal uterine inversion in the Netherlands: a nationwide cohort study. Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2013. — №92 (3). —
С. 334–7.
49. WHO handbook for guideline development. Geneva, World Health
Organization. — 2012.
50. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum
hemorrhage Switzerland, March 2012.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]