Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психотерапия искусство постигать природу
.pdf
Глава 9. Интеграция и роль печали
181181
181
181181
валентных чувств и часто жалуются на опустошающую скуку
(Аsch, 1982). Для нормального функционирования необ#
ходим синтез.
Ниже в хронологическом порядке приведены высказы#
вания Фрейда во вопросу интеграции:
1895: «Я описывал свое лечение как психотерапевтиче#
ские операции, и я привнес сюда аналогию вскрытия
гнойника, очищения зараженной области и т. п. Такая
аналогия находит свое подтверждение не только в устра#
нении патологии, но и в определении оптимальных усло#
вий, необходимых для направления процесса к выздо#
ровлению и исцелению пациента» (Breuer and Freud
1893–1895, р. 305).
1912: «Следует постоянно иметь в виду, что многие заболе#
вают именно от попытки сублимировать свои влечения
сверх того уровня, который недоступен их психической
организации. Кроме того, у людей, обладающих способ#
ностью к сублимации, этот процесс обычно происходит сам
собой, как только все препятствия, стоящие у них на пути,
будут преодолены с помощью анализа» (1912b, р. 119).
1919: «При анализе [психики невротичного пациента]
и преодолении сопротивлений начинается процесс обо#
юдного роста; великое единое целое, которое мы назы#
ваем Я, собирает в себя все импульсы, которые прежде
были расщеплены, и держится от них в стороне… Таким
образом, психосинтез достигается в процессе анали#
тического лечения без нашего вмешательства, неизбежно
и автоматически» (р. 161).
1933: «[Цель психоанализа заключается в] укреплении Я,
в том, чтобы сделать его более независимым от Сверх#Я,
расширить поле его восприятия и перестроить его
структуру так, чтобы Я могло освоить новые части Оно.
Там, где было Оно, должно стать Я» (р. 80).
1937: «Аналитическая ситуация состоит в том, что мы всту#
паем в союз с Я пациента с целью подчинить необузданные
части его Оно, то есть чтобы включить их в синтез Я»
(1937a, р. 235).
182182
182
182182
Поразительно, как мало различаются общие описания
интеграции во всех приведенных выше цитатах. По прав#
де говоря, хотя в нашем распоряжении существует много
методов, способных начать процесс психологических
изменений, саму динамику достижения зрелости и синте#
тической гармонии мы можем скорее наблюдать, чем по#
нимать. С этой оговоркой давайте посмотрим, как некото#
рые аналитики старались продвинуть его понимание.
Эвальд Бибринг рассматривал аналитическую технику
как средство изменения баланса, существующего между
Эго, Ид и Супер#Эго. Когда защиты смещаются, открывая
путь реалистичному выражению импульсов, процесс пси#
хобиологического развития возобновляется. Ид развива#
ется на протяжении всей жизни, например, посредством
сублимации. Детские слезы становятся грустью в жизни
взрослого. Гнев только#только начавшего ходить малыша
по отношению к стоящим у него на пути препятствиям
становится мощной детерминантой настойчивости взрос#
лого человека. Постоянные задержки в отреагировании
базовых импульсов ведут к тому, что они развиваются
в более зрелые и тонкие формы эмоциональной экспрес#
сии. Бибринг (Bibring, 1937) считал, что интегративная
и ассимилятивная функции деятельности Эго, возможно,
являются самыми важными детерминантами изменений.
«Мы можем предположить их существование и не должны
ни пробуждать их, ни изменять» (р. 187).
В описании Стрэйчи (Strachey, 1934) особенно под#
черкивается важность изменений Супер#Эго в этом
процессе. В той степени, в которой основой Супер#Эго
продолжает служить совокупность архаических инфан#
тильных запретов, до той же степени Эго испытывает
трудности в проверке реальности. Из#за чрезмерного
вытеснения либидинозные желания, а также агрессив#
ные и стабилизирующие импульсы не получают доступа
к сознанию. Через объединение и идентификацию с мяг#
кой позицией терапевта, выступающего в роли вспомо#
гательного Супер#Эго, Эго претерпевает изменения,
и все больше и больше Ид становится доступным созна#
нию. Энергия, которую Эго тратило на свою защиту,
освобождается для других целей.
Психотерапия: Искусство постигать природу
Глава 9. Интеграция и роль печали
В рамках интерперсонального и культурального под#
ходов, как, например, в работах Эрика Эриксона (Ericson,
1950), интегративные изменения рассматриваются в пси#
хосоциальной перспективе. Считается, что прогресс в раз#
витии, который был заторможен, возобновляется снова.
Изоляция может тогда превратиться в близость, а застой
может обратиться в продуктивность. Возобновленная
интеграция в процессе своего развития может быть рас#
смотрена под разными углами и с различных точек зрения.
РОРАБОТКА
П
Проработка — это концептуальное вспомогательное поня#
тие, которое чаще всего используется для описания трудной
психологической работы, необходимой для постоянного
контроля за достижениями пациента. По определению
Валенштейна (Valenshtein, 1983), проработка — это то,
что происходит между инсайтом и действием. Продол#
жается исследование сопротивлений знанию и изменению.
В классической аналитической теории сопротивление
изменениям отчасти объяснялось сопротивлениями Ид
и имело бесконфликтную природу. Как только либидо зани#
мает определенную позицию по отношению к объекту,
особенно если это происходит в детском возрасте, пациент
стремится закрепиться на этой позиции. Человек чаще
всего крайне неохотно меняет свои интересы и предпочте#
ния. Физическая инерция действует по типу наркотика,
противясь изменениям. Человек изменяется медленно,
если и меняется вообще.
183183
183
183183
ЕРЕНОС КАК СРЕДСТВО ИНТЕГРАЦИИ
П
Хотя перенос порождается регрессивными тенденциями
и на первый взгляд даже препятствует интеграции, вызы#
вая сопротивление пониманию существующей реально#
сти, он все#таки имеет интегрирующую функцию. Эриксон
(Erikson, 1950) описал различные возрастные формы
психологической дезорганизации, предшествующие реин#
теграции и созданию иной идентичности. В период под#
ростковых кризисов идентичности можно наблюдать
184184
184
184184
такую дезорганизацию, которая затем приводит к более
определенному пониманию целостности человеческого Я.
Поэтому и психотерапию можно рассматривать как стиму#
лятор регрессии, как предвестницу интеграции расщеп#
ленного, подавленного бессознательного в новую, более
приемлемую личностную идентичность.
С этой точки зрения, перенос рассматривается как
стремление к овладению ситуацией, а новый синтез преж#
него хаотического опыта достигается при помощи языка.
Лёвальд (Loewald, 1960) считает, что перенос является
лечебным фактором терапии, поскольку он вызывает
к жизни разные элементы прошлого для их интеграции
в настоящем. Терапевт создает структурированное про#
странство для разнообразных трансферентных желаний,
стремящихся найти источник удовлетворения. Перенос
создает возможность для изменений в бессознательном.
Это постоянное обнаружение отщепленных частей
бессознательного отражено в таком понятии, как «связу#
ющий рассказ» (Sherwood, 1969). Самая главная задача
терапии заключается в том, чтобы у пациента появилось
понимание личной истории как определенной после#
довательности связанных событий в его жизни, то есть
согласованного и стабильного восприятия самого себя.
В процессе лечения терапевт стремится делать коммента#
рии, имеющие смысл «реконструкции». Такие коммента#
рии содержат оценку настоящего с точки зрения основных
мотивационных блоков прошлого, что, в свою очередь,
структурирует личную историю пациента. Подобные ре#
конструкции нашего пути к тому, кем мы стали теперь,
вызывают резонанс по всей линии развития и по#разному
проявляются на разных этапах жизни. Ужас мальчика,
который боится, что его изобьют сверстники, превраща#
ется в тревогу студента, вызванную насмешками и ссорами
с однокурсниками.
«Целостная самость» Кохута (Kohut, 1977), которая
понимается как цель развития, создает условия для осо#
бого интегративного процесса в терапии. Эмпатическое
признание терапевтом недопонятого, не получившего
эмпатического отклика Я приведет к формированию у па#
циента «целостной самости». Эмпатия терапевта воспол#
Психотерапия: Искусство постигать природу
Глава 9. Интеграция и роль печали
няет недостаток в ощущении реальности Я, которого
пациент не обрел в детстве. Эти фрагменты новой инфор#
мации постепенно складываются у пациента в новую кар#
тину его самости.
Гарднер (Gardner, 1983) сосредотачивает внимание
на идентификации пациента с находящимся в «поиске ис#
тины» терапевтом. Такая идентификация происходит
не только в результате бессознательного стремления стать
таким же, как терапевт, а в значительной степени — через
научение. Методы и способы, которые терапевт использует
для нахождения реальности, открывают для пациента
инструменты исследования, которыми он в конечном
счете овладевает. Фенихель заметил (Fenichel, 1937):
«Когда я признаю истинными чьи#то слова, это совер#
шенно не означает, что я его интроецирую [становлюсь
ему подобным]» (р. 24). Внимание и прислушивание к сво#
им свободным ассоциациям пробуждает у пациента вну#
треннюю способность к самонаблюдению, сбору информа#
ции и к составлению на этой основе обобщенных выводов.
Гарднер подчеркивает, что терапия усиливает и развивает
способность человека к самоисследованию.
ЛИНИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ: РОЛЬ РЕАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
К
185185
185
185185
В конце своей карьеры Хелен Тартакофф (1981), уважа#
емый и признанный классический аналитик, несколько
изменила свою традиционную точку зрения. Первона#
чально она делала больший акцент на инсайте и понима#
нии в процессе аналитической терапии. Постепенно она
пришла к выводу, что интегративная структура, позволя#
ющая оценить влияние терапии на повседневную жизнь,
создается не только инсайтом и пониманием, но и особым
характером отношений между терапевтом и пациентом.
Ни одно из таких понятий, как перенос, контрперенос или
инсайт, не описывает полностью особую триаду взаимо+
действие–интернализация–действие, к созданию которой
постоянно стремятся в процессе терапии. Эта интер#
активная триада приводит к появлению новых решений ста#
рых проблем и выражается в некоторых изменениях пове#
дения, или в действиях. Без такой решающей проверки —
186186
186
186186
Психотерапия: Искусство постигать природу
проверки реальным действием — пациент не может оце#
нить или интегрировать инсайты, которые появились
в результате интепретации защит и конфликтов. Конеч#
ной мерой того, что было понято в процессе лечения,
являются действительные изменения в поведении. Прихо#
дя на сеанс, пациент прорабатывает впечатления, чувства
и осознания, возникшие на основе произошедших измене#
ний в поведении. Действие — это интегрирующее звено
проработки.
РОЖИВАНИЕ КАК ПРОРАБОТКА
П
Если мы согласимся с точкой зрения Тартакофф, то тогда
проработку будет более уместно назвать «проживанием».
Понимание и инсайт, которые пациент приобретает в про#
цессе терапии, должны быть испытаны на реальном опы#
те. Такое экспериментирование отчасти происходит в ос#
новном русле процесса лечения — в переносе. Фактически
перенос является базой и проводником изменений. Одна#
ко рано или поздно каждый пациент начинает испытывать
неудовлетворенность от работы только с переносом; неко#
торые признаки реального успеха должны получить под#
крепление вне стен офиса. Обычно существует некая связь
между проживанием в переносе и проживанием в реаль#
ной жизни пациента, проходящей за стенами терапевти#
ческого кабинета.
Молодая женщина в течение длительного времени счита#
лась неудачницей по сравнению со своей эффектной
матерью и сестрами, умевшими показать себя и преуспе#
вшими на любовном фронте. Она была стыдливой, скром#
ной и сторонилась людей, в то время как мать и сестры
вели себя непосредственно и общительно. Она приняла
на себя роль Золушки, которая должна была удовлетво#
рять все прихоти своей семьи. Она ходила в поношенной
одежде и производила на всех впечатление воплощенной
наивности. Поскольку она была абсолютно надежна,
ее семья и друзья использовали ее как человека, которому
можно довериться, который может оказать внимание
и заботу и даже посидеть с детьми. Анна Фрейд несо#
Глава 9. Интеграция и роль печали
мненно охарактеризовала бы такую защитную позицию
как «альтруистическое поражение».
Несмотря на то, что она попыталась вести себя со
мной в том же стиле, ее ум и психологическая тонкость
проступали через скромность ее поведения. Она ясно
рассуждала о своей матери и сестрах, понимала их сла#
бые струны и, что самое главное, ощущала их скрытую
в глубине несчастность. Когда я обращал внимание
на эту ее сильную сторону, она начинала испытывать
тревогу и чувство вины: тревогу по поводу того, что ее
суждения о матери и сестрах могут оказаться невер#
ными, а чувство вины — из#за ощущения «превосходства»
над ними.
Спустя какое#то время она ощутила это смешанное
чувство тревоги и вины по отношению ко мне. Она
не хотела, чтобы я воспринимал ее иначе, чем скромную
и послушную пациентку, опасаясь как моего гнева,
так и моей деструктивности. Эти аспекты переноса мы
наблюдали, проясняли и интерпретировали в течение
нескольких лет. В моем присутствии ей стало легче
думать, она начала более свободно делать замечания
и у нее появилась уверенность в себе. Она почувствовала
ко мне сексуальное влечение и сказала об этом. С этими
новыми самоощущениями она понемногу пыталась при#
мерить свою новую личность к своей семье. Малейший
шаг в этом направлении сопровождался большими слож#
ностями.
Так, например, впервые за много лет у нее появился
друг. Не оскорбила ли меня такая ее смелость? Не поте#
ряю ли я к ней интерес, если она начала проявлять внима#
ние к кому#то другому? Такую же тревогу она переживала
по отношению к матери и сестрам. Появление новых
интересов оставляло меньше времени для ее семьи,
для выслушивания проблем родственников и выполне#
ния срочных дел, в которых, как они считали, она была
им необходима. Она боялась потерять их любовь и хоро#
шее отношение, но вместе с тем волновалась, как они
смогут жить без ее эмоциональной поддержки. Когда она
привела домой на обед своего друга, возросли ее эдиповы
тревоги: станет ли ревновать мать? не окажутся ли
187187
187
187187
188188
188
188188
ее сестры более яркими и привлекательными, чем она?
и т. д. Вместе с тем такая ее активность и успехи помогли
ей создать свой новый образ романтической, умной и не#
зависимой женщины, возможно, даже образ себя как
матери. Все это прорабатывалось в терапии (включая
перенос) и в то же время проживалось в ее жизни.
Такие изменения в поведении создавали не только
внутренний конфликт, но и реальные противоречия
в отношениях в семье и с друзьями. Она нарушала хруп#
кое равновесие. Временами эти изменения вызывали ре#
грессию и возвращали ее в состояние Золушки. Так шаг
вперед, шаг назад с пробами и ошибками продолжалась
проработка прежнего поведения, когда оно возвраща#
лось, а также разрешение новых конфликтов, если они
возникали.
Описание этого случая приведено в значительно сокра#
щенном виде. Даже если бы я точно воссоздал все подроб#
ности, они бы составили лишь поверхностную картину
многочисленных путей проработки во время процесса
интеграции. Часто терапевты ожидают, что как день сме#
няет ночь, так и вслед за пониманием и инсайтом сразу
наступят изменения. Изменения, если они и происходят
вообще, происходят медленно. Терапевтам следует иметь
в виду это важное обстоятельство.
Пока терапевт и пациент не примут тот факт, что про#
работка является длительным процессом, у них могут
возникнуть нереалистические ожидания от терапии,
что в свою очередь повлечет за собой разочарование для
них обоих. Часто бывает полезно довести это до сознания
пациента. Ясное понимание оказывает определенное
воздействие, а большая часть психотерапевтического
процесса как раз и представляет собой исследование этого
воздействия. Часто приходится наблюдать, как унизи#
тельно чувствуют себя люди, которые непреднамеренно
оказались в некрасивой ситуации. Они ругают и порицают
себя за то, что «должны были это знать заранее». Пони#
мание сложности изменения личности достигается в про#
цессе тщательной и постоянной проработки.
Психотерапия: Искусство постигать природу
Глава 9. Интеграция и роль печали
ИНТЕГРАЦИЯ, ВСТРОЕННАЯ В ПРИВЯЗАННОСТЬ
Через привязанность и доверие элементы терапевтиче#
ских отношений включаются в личность пациента. Спектр
этих элементов может быть довольно широким: пациент
может слышать внутри себя поддерживающий голос тера#
певта в тревожной ситуации или бессознательно иденти#
фицироваться с ним.
Тревожная пациентка, преподаватель, должна была вы#
ступить с лекцией перед своими коллегами, что вызывало
у нее ужасный страх. Мысленно она услышала мои слова:
«Эти люди такие же, как вы… и возможно даже, что не#
которые, как и вы, приходят на лекцию, чтобы услышать
что#то новое и интересное». И она успокоилась.
В этот момент пациентка слышала внутренний сочув#
ствующий голос, связанный с опытом успокаивающего
влияния и повышения самооценки в процессе терапевти#
ческого лечения. Часто такой сочувствующий голос ока#
зывается предсознательным. И только детально исследуя
ситуацию, можно обнаружить на краю сознания этот
внутренний сочувствующий голос надежного и терпи#
мого терапевта.
189189
189
189189
Спектр психологических механизмов от объединения
до идентификации может также включать в себя бессо#
знательное использование слов, установок и позиций тера#
певта. Терапевт может быть удивлен такими результатами
подобно тому, как удивляются родители, слыша свои соб#
ственные слова и мнения из уст детей, которые на созна#
тельном уровне отрицают свое согласие именно с этими
словами и мнениями. Важно отметить, что в сложном про#
цессе объединения пациент часто интроецирует те жела#
ния, которые он бессознательно проецировал на терапевта.
Такие Эго#идеальные желания затем переживаются как
атрибуты, исходящие от любимого и обожаемого тера#
певта, и пациент чувствует себя более свободным, чтобы
действовать в соответствии с ранее табуированными, затор#
моженными желаниями.
Родители пациентки совершенно игнорировали ее блестя#
щие интеллектуальные способности. И, конечно, она была
190190
190
190190
счастлива, что я убеждал ее, чтобы она завершила меди#
цинское образование. Она знала, что я хотел этого так же
сильно, как и она сама. Она видела во мне скорее желан#
ного хорошего родителя, а не своих реальных отца и мать,
которые никогда не вселяли в нее уверенности.
В течение длительного времени я давал пациентке
возможность расцветать в этих «питающих» ее солнеч#
ных лучах. Когда я почувствовал, что она приобрела
достаточно сил, то проинтерпретировал эту проекцию
как сопротивление своей уверенности в адекватной само#
оценке. Она могла признать свои достижения, только
если чувствовала, что я их одобрял. Эти обсуждения
постепенно привели к анализу ее чувства вины, предан#
ности взглядам родителей и ее идентификации с агрес#
сором.
Данный процесс включал в себя неизбежное пережи#
вание печали. Собственная позиция подразумевает не#
зависимость, но наряду с этим она сопряжена также
с потерями и отчуждением. Идентификация с агрессором
была способом объединения с врагом и избегания боли,
обусловленной собственной «непохожестью» и исклю#
ченностью.
Психотерапия: Искусство постигать природу
Столь неопределенная область исследования была
невозможна без предшествующего длительного периода
«вскармливания» в моем присутствии. Эта привязанность
послужила основой для трудного и болезненного понима#
ния, вызывавшего неприятные переживания, основным
из которых была грусть. Этот скрытый элемент привязан#
ности является частью процесса интеграции. Он подобен
грунту, который художник накладывает на холст, прежде
чем рисовать картину. Сознание наблюдателя не замечает
основы, однако именно она соединяет всю картину в еди#
ное целое.
АЗМЫТАЯ ОБЛАСТЬ ИНТЕГРАЦИИ
Р
Я описал некоторые факторы интеграции таким образом,
чтобы лучше представить, как они проявляются по отдель#
ности и в сочетании между собой и как вообще происходит
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]