Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психотерапия искусство постигать природу
.pdf
Глава 8. Понимание: Мягкий, настойчивый голос разума
ности. Эти страхи были в значительной мере осознанны
и доступны для работы с ними.
СЛОВА КАК ОБЪЕКТЫ
Пациент, имевший архаическую склонность относиться
к словам как к именам богов и демонов, предупредил меня,
что эта сила может легко обернуться против него самого.
Он заметил, что пользуется словами как своего рода само#
гипнозом. Чтобы создать целостную систему, объясня#
ющую отсутствие у него интереса к внутренней жизни,
он часто использовал интеллектуализацию и сверхлоги#
ческое мышление. Он сказал, что должен был предупре#
дить меня заранее о том, что в психотерапевтическом
диалоге слова могут оказаться обоюдоострым мечом. Здесь
он имел в виду «переходные слова»: слова как объекты,
используемые в целях защиты или переноса. В таких слу#
чаях мы не можем ориентироваться только на основной
смысл слов. Они часто употребляются в более широком
контексте.
Ко мне на прием пришел пациент с явными признаками
навязчивого невроза, врач по профессии. Он жаловался
на состояние унылости, усталости и мировой печали.
Было очевидно, что он запутался в своих чувствах, связан#
ных с психологически изжившим себя браком и семейной
жизнью. Он часто начинал сеансы с робкого поднятия
руки и просил меня ничего не говорить, а только слушать.
И тогда он очень красноречиво, подробно, используя
сравнения, метафоры и анекдоты, выплескивал на меня
свою скорбную повесть. Временами он тоскливо и пони#
мающе улыбался, словно хотел сказать: «Я знаю, доктор
Роут, что сильно вас обременяю. Пожалуйста, разделите
этот груз со мной». И я всегда это делал. Он покидал
кабинет со слабой, тактичной и благодарной улыбкой
и привычно опущенными плечами, еле слышно бормоча:
«Спасибо».
161161
161
161161
В работе с этим пациентом главная задача была
не в области вербального понимания, хотя я и отмечал
162162
162
162162
употребляемые им слова и смысл, который они в себе
несли. Задача состояла в создании безопасного и надеж#
ного психологического контейнера для переполняющей
его тревожной беспомощности и печали, то есть «забот#
ливого окружения», где бы он мог разделить со мной ношу,
готовую раздавить его. Слова — это объекты, частицы
боли; и основным смыслом этого психотерапевтического
диалога была его просьба нести их вместе с ним.
ЛОВА В СНОВИДЕНИЯХ И СЕМЕЙНЫЕ КОДОВЫЕ СЛОВА
С
Главным механизмом сновидения является процесс сгуще#
ния, концентрации множества значений в одном символе.
В процессе анализа символ раскрывается совершенно
неожиданным образом. В психотерапии роль такого кон#
денсата выполняют некоторые слова. Часто это случается
непроизвольно, но тем не менее они становятся значи#
мыми для пациента.
Например, я заметил пациенту, что в семье довольно
«несерьезно» относились к его детским болезням. Слово
«несерьезно» постепенно все более конкретизировалось.
Его отношение к сестре было несерьезным и показывало,
что он не испытывал к ней теплых чувств, вел себя, словно
мачо, никогда не чувствуя волнения. «Несерьезно» он при#
нял сторону матери против своего отца, который был кем
угодно, только не легкомысленным человеком. Быть более
серьезным означало сближение с отцом, к которому
он стремился, но это стремление отдаляло его от матери
и приводило к поражению в эдиповой борьбе за ее благо#
склонность. «Несерьезно» означало одну сторону его
отношения к работе, а «серьезно» — другую, которая во#
площала отношение к работе его братьев.
Слово «несерьезно» выполняло приблизительно такую
же роль, которую выполняют сгущенные символы в пер#
вичных процессах работы сновидения. Оно было подо#
бием стрелки на путях узловой станции, от которой поезд
Эго может направиться в разных направлениях. Такие
кодовые слова накапливаются и создают особый словарь
терапевта и пациента. Никакой отдельно взятый тера#
певтический сеанс не сможет объяснить стороннему на#
Психотерапия: Искусство постигать природу
Глава 8. Понимание: Мягкий, настойчивый голос разума
блюдателю все возможные скрытые значения простых
слов, главный смысл которых знают только участники
терапевтического диалога.
В эссе под названием «Новые слова» Джордж Оруэлл
рассуждает об использовании слов для понимания «внут#
ренней жизни». Он говорит о недостатках слов в описании
и объяснении внутренних переживаний, таких же слож#
ных и ускользающих, как переживания в сновидениях.
Великие писатели обходят эту проблему, создавая ощуще#
ние «внутренней жизни» с помощью самых разных литера#
турных приемов, то есть разрешая проблему обходными
путями. Оруэлл предложил создавать новые слова для
описания внутренней жизни, но эта идея показалась не#
практичной, поскольку такой словарь может быть создан
только на основе общих, сходных переживаний. Оруэлл
цитирует Сэмюэля Батлера: «Лучшее искусство [то есть
самая совершенная мысль в переносе] должно передавать#
ся переживанием от одного человека к другому» (р. 12).
Оруэлл считал, что наилучшей моделью для создания
новых слов является семья.
«В каждой большой семье есть несколько слов, характер#
ных именно для нее,— слов, которые были в ней созданы
и обладают смыслом, который нельзя найти в словаре.
Так, например, кто#то из членов семьи говорит: господин
Смит — это такой#то человек, используя некоторые само#
дельные слова, и другие прекрасно это понимают. Имен#
но общий опыт и общее восприятие позволяют семье
изобретать такие слова. Конечно же, без этого общего
восприятия слова не будут иметь смысла. Если вы у меня
спрашиваете: “На что похож запах бергамота?” — я отве#
чаю: “В чем#то похож на запах вербены”, и, поскольку
вы знаете запах вербены, вы немного приблизитесь
к моему пониманию. Таким образом, метод изобретения
слов — это метод аналогии, основанный на безошибоч#
ном общем знании» (1940, p. 9).
163163
163
163163
Коммуникативный процесс, характерный для дли#
тельной интенсивной психотерапии, очень похож на опи#
санный Оруэллом процесс создания внутрисемейного
языка. Значение определяется общим восприятием:
164164
164
164164
Психотерапия: Искусство постигать природу
интеллектуальным, эмоциональным, физическим и свя#
занным с символическими образами и временем. Чтобы
добиться этой общности языка, требуется очень много
времени, так как этот процесс протекает медленно и по#
нимание возникает постепенно. Понимание может ока#
заться «завязанным» на слове, фразе, звуке или эмоции,
которые воспроизводились многократно, разными спосо#
бами с едва различающимся смыслом. Двое людей нахо#
дятся в процессе изучения языка, который в зависимости
от уровня осознания является иностранным для одного
из них или для обоих.
А ГРАНИЦАМИ СЛОВЕСНЫХ ЗНАЧЕНИЙ
З
В психотерапии происходят значимые трансферентные
взаимодействия, слова для которых создаются не сразу,
а некие элементы которых, возможно, никогда не подни#
мутся до вербального уровня. Многие элементы довер#
бального, доэдипова переноса в процессе лечения скорее
просто теоретизируются, чем концептуализируются в вер#
бальной форме. Другие элементы оказываются ближе к от#
крытому выражению, хотя преимущественно на невер#
бальном уровне. Так, например, Питер Блос (Blos, 1984),
рассуждая об отношениях отцов и детей, сказал:
«Остаточное переживание доэдиповой привязанности
сына к отцу по истечении подросткового возраста прак#
тически сходит на нет под воздействием сильного вытес#
нения. Это детское переживание, выходя на поверхность
в процессе анализа, обычно не находит точных слов для
своего выражения. Оно выражается скорее через аффек#
тивно#моторные каналы, такие, как не поддающиеся
контролю слезы и рыдания, в то время как пациент испы#
тывает муки от переполняющего его чувства любви и по#
тери диадического отца. Мужчина в возрасте около шес#
тидесяти лет в такой момент воскликнул, весь в слезах:
“Почему я так любил своего отца, в конце концов у ме#
ня же была мать!”» (р. 318).
Похожим образом один из моих пациентов, мужчина,
которому было уже под сорок, взял своих сыновей на вы#
Глава 8. Понимание: Мягкий, настойчивый голос разума
ставку бой#скаутов. Когда он стал рассказывать мне о ска#
ут#мастерах и скаутах, он внезапно и неожиданно для са#
мого себя вдруг разразился рыданиями. Обычно он себя
хорошо контролировал, был обсессивным и крайне рацио#
нальным человеком. Ему вспомнился его собственный
бой#скаутский возраст и отношения с отцом; это были вы#
тесненные и подавленные воспоминания. Ему в голову
пришла мысль. Возможно, его отец, ригидный и не про#
являющий внешних эмоций человек, который никогда
не демонстрировал ему своей любви, нашел возможность
показать эту любовь через поступки. Пациент говорил:
«В процессе терапии я почувствовал, как словно из#под
земли возникло все плохое, весь ужас… Я не представлял
себе, что там была и любовь… стало значительно больнее,
но в то же время и приятно, и я не понимаю своих чувств…
но вместе с тем я вижу, что они все#таки есть».
Говоря о пациентах с серьезными расстройствами,
проблемы которых выходят за рамки невротического
конфликта, Балинт (Balint, 1968) подчеркивал, что регрес#
сивный перенос сдвигается на такой уровень, где пережи#
вание пациента нельзя описать вербально. Этот уровень
он назвал «базовым дефектом». Он выступает против
немедленного «структурирования» этого материала. Вме#
сто этого он предлагает дать пациенту возможность его
пережить, а затем уже пытаться оформить возникшее
переживание в словах и интерпретациях.
165165
165
165165
«Цель заключается в том, что пациент должен найти
себя, принять себя и быть с собой в ладу, зная при этом,
что у него есть шрам, базовый дефект, который нельзя
“ликвидировать” путем анализа. Более того, ему следует
дать возможность открыть свой собственный путь к ми#
ру объектов, а не показывать ему “правильный”, давая
какую#нибудь глубинную или правильную интерпрета#
цию… Кроме того, чтобы служить для пациента объек#
том, “признающим потребности” и, возможно, даже
“удовлетворяющим потребности”, аналитик должен
быть также объектом, «понимающим потребности»
и способным при этом донести свое понимание паци#
енту» (р. 180–181).
166166
166
166166
В данном случае особое впечатление производит то,
что Балинт, чьей сильной стороной являлась способность
переносить состояния глубочайшей регрессии, отнюдь
не ратует за эмоционально#коррекционную работу с паци#
ентом. Недостаточно просто выдерживать перенос и обес#
печивать для пациента обстановку заботы и принятия.
Для того чтобы пациент смог получить от этого пользу,
необходима вербальная организация переживаний.
Возьмем, например, пациента с сепарационными трево#
гами и большой чувствительностью к потерям. После мно#
гих лет лечения стало ясно, что такая ранимость прочно
основывается на постоянно присутствующем и не умень#
шающемся чувстве безымянного ужаса. После того как были
исследованы всевозможные обстоятельства, где такая чувст#
вительность приводила к иррациональному уходу в себя или
шизоидному поведению, мы с пациентом очертили область
его уязвимости. Я назвал ее «психологической травмой
колена». Человек с поврежденным коленом может совер#
шать разные движения, однако некоторые из них ему сле#
дует делать аккуратно, соблюдая необходимые меры пред#
осторожности, а ряд движений нельзя совершать ни при
каких обстоятельствах. Осознание рамок существующих
возможностей наряду с пониманием их источника и при#
чин, а также с ощущением безопасности, появившимся
в ходе нашего совместного исследования, позволили па#
циенту войти в соприкосновение с теми сторонами жизни,
которых он раньше избегал. Однако без такого вербализо#
ванного понимания пациент сохранил бы свою уязвимость
перед лицом непонятного, безымянного и, что хуже всего,
непредсказуемого ужаса. Понимание на вербальном уровне
важно, даже если работа происходит в невербализуемой
сфере.
Психотерапия: Искусство постигать природу
ОГНИТИВНЫЕ СТИЛИ И ЧУВСТВО РЕАЛЬНОСТИ
К
Гартманн (Hartmann, 1964) создал концептуальные инстру#
менты для определения тех бесконфликтных областей
Эго, которые участвуют в инсайте. Нельзя сказать, что на#
ши знания и способы познания целиком определяются
природой наших конфликтов, защит и вытеснения. В ос#
Глава 8. Понимание: Мягкий, настойчивый голос разума
новном наш стиль познания зависит от врожденного ин#
теллекта и когнитивных способностей.
Интеллект — это сложная совокупность умственных
способностей, и люди могут различаться по тому, какими
из этих способностей они обладают. Мы замечаем, как не#
которые пациенты чрезвычайно быстро продвигаются в сво#
ем интуитивном самопознании, улавливая эмоциональные
паттерны. Другие пациенты могут медленно и упорно соби#
рать данные и гипотезы до тех пор, пока им не станут совер#
шенно понятны силы, оказывающие на них решающее воз#
действие. Работая со сновидениями, отдельные пациенты
совершенно не воспринимают их содержание, зато очень
остро осознают дневные остатки, стимулировавшие этот
сон. Другие пациенты удивительно глубоко проникают в со#
держание сновидений. Блестящие лингвистические способ#
ности часто приходят им на помощь в раскрытии метафори#
ческого смысла сновидения. Им понятны замысловатая игра
слов и каламбуры, присущие сновидениям. Другие пациенты
слепы к метафорам, но очень точно ощущают эмоциональ#
ную подоплеку сновидения. Разные стили мышления приво#
дят к разным путям получения инсайта. Терапевт должен
учитывать различие когнитивных стилей. Каждый пациент
должен быть свободен в выборе своего собственного пути,
и совершенно не следует указывать один#единственный путь,
ведущий в Рим.
Однако когнитивных способностей может быть явно
недостаточно, чтобы сохранить чувство реальности перед
лицом неразрешенного конфликта. Проверка реальности
и чувство реальности — это проблема не только психоти#
ков и пограничных личностей. Когда значимые в раннем
детстве люди признают факты и достижения в жизни
ребенка, они тем самым ставят на них печать реальности.
Человек чувствует реальность своих достижений, если
их принимают всерьез важные и любимые им люди.
167167
167
167167
Молодая и талантливая женщина всегда чувствовала,
что ее успехи в школе и колледже были посредственными
и незначительными. В процессе терапии ее постоянно
одолевали сомнения относительно ценности ее неорди#
нарных академических и профессиональных достижений.
168168
168
168168
Она очень удивилась и пришла в замешательство, услышав,
что я считаю ее достижения замечательными. Стало оче#
видно, что она не могла признать свою одаренность и та#
лант, пока я ей прямо об этом не сказал. Такое признание
наложило печать одобрения и создало чувство того,
что это действительно существует и реалистически вос#
принимается человеком, находящимся вне области ее лич#
ной фантазии. Чрезмерная важность, которую она при#
дала моей оценке, пробудила потребность в признаниях,
которых она никогда не получала от своей матери. Ее мать
отдавала предпочтение ее увлекавшемуся спортом брату
и менее интеллектуально одаренной сестре и постоянно
игнорировала все, чего добивалась моя пациентка. Исполь#
зуя обретенное в переносе понимание, она начала внут#
реннюю борьбу интеллектуального понимания реальности
с отложенным аффективным ее пониманием. Бессозна#
тельно она по#прежнему ожидала материнского восхи#
щения ее достижениями и их одобрения. Такой инсайт
не привел к разрешению ее проблемы, но поставил перед
ней сознательную задачу. Эта борьба требовала дальней#
шей проработки.
Психотерапия: Искусство постигать природу
УСТАНОВЛЕНИЕ РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ ПОНИМАНИЕМ
НЕОФОРМЛЕННЫМ ПЕРЕЖИВАНИЕМ
И
Хотя мы делаем акцент на важности рационального пони#
мания событий, полезно (и реалистично) напомнить,
что и пациенту, и психотерапевту необходимо также, что#
бы терапия оставляла возможности и для развития ирра#
циональных (бессознательных) переживаний. Мы очень
надеемся на то, что пациент будет воздерживаться от оце#
нок и суждений и позволит выйти на поверхность ирра#
циональным желаниям, фантазиям и мыслям. Таким обра#
зом, он колеблется между регрессивными состояниями
и стремлением к самонаблюдению и высказыванию сужде#
ний. Каждый пациент находит для себя приемлемую сте#
пень такого колебания и оптимальное равновесие между
этими полюсами. Задача терапевта также не сводится
к простому словесному формулированию. Терапевт дол#
Глава 8. Понимание: Мягкий, настойчивый голос разума
169169
169
169169
жен «отдаться на волю своей собственной бессознатель#
ной умственной деятельности и пребывать в состоянии
равномерно распределенного внимания… и таким обра#
зом улавливать различные движения бессознательного
пациента» (Freud, 1922, р. 239). Фрейд предостерегал
против исключительного увлечения интеллектуальными
формулировками в терапевтическом процессе:
«Неправильно, когда клинический случай начинает подвер#
гаться научной обработке еще до того, как закончится
лечение, когда заранее описывается его структура, прогно#
зируется его дальнейшая динамика и периодически дается
картина его текущего состояния. Те случаи, в которых
изначально усматривались научные задачи и лечение кото#
рых строилось соответствующим образом, обычно не за#
канчивались успехом; наилучшие же результаты дости#
гаются там, где позволяешь процессу идти как бы своим
ходом, без следования какой#то конкретной цели, когда
удивляешься каждому повороту в ходе лечения и встре#
чаешь все перипетии лечения незашоренным взором, сво#
бодным от всяких предубежденностей» (Freud, 1912, p. 14).
Ясно, что не существует никаких заранее заготовлен#
ных рецептов, как проводить терапию. Процесс терапии
может развиваться очень по#разному в зависимости
от многих обстоятельств, включая характер и способ#
ности терапевта и пациента, а также суть клинической
проблемы, с которой приходится сталкиваться. Ференци,
один из ведущих терапевтов начала ХХ века, наиболее
емко и сжато выразил сущность этого процесса:
«Постепенно становится ясно, насколько сложна психиче#
ская работа аналитика. Он должен пропустить свободные
ассоциации пациента через себя; вместе с тем он может
позволить своей фантазии поиграть с этим ассоциатив#
ным материалом; иногда он сравнивает новые появляющи#
еся связи с прежними результатами анализа, даже на мгно#
вение не оставляя без учета и критики собственные
субъективные установки.
Формально можно, пожалуй, говорить о постоянном че#
редовании вчувствования, самонаблюдения и вынесения
170170
170
170170
суждений. Время от времени последнее проявляется совер#
шенно спонтанно в форме сигнала, который, разумеется,
вначале оценивается просто как таковой; и только на осно#
ве последующих доказательств можно решиться наконец
на интерпретацию» (1928, р. 96).
Описание Ференци переходов между основными со#
стояниями терапевтического познания — эмпатией, наблю#
дением и суждениями, ведущими к интерпретации,— отра#
жает интегративный подход к терапевтическому процессу,
а значит, позволяет перейти к следующей обсуждаемой
нами теме — интеграции. Непрерывный, продолжающийся
процесс понимания приводит к интеграции.
Чтобы подвести краткий итог этой главы, посвященной
пониманию и всем препятствиям и вызовам со стороны
бессознательного, которые оно встречает у себя на пути,
я хочу обратиться к творчеству писателя Итало Кальвино:
«Только определенная прозаическая основательность
может породить творчество. Фантазия — как варенье.
Вы должны намазать ее на толстый кусок хлеба. Если
этого не сделать, она останется бесформенной, как ва#
ренье, и вам не удастся ничего из нее извлечь» (Vidal,
1985, p. 3–10).
Психотерапия: Искусство постигать природу
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]