Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психотерапия искусство постигать природу
.pdf
Глава 16. Избранная методическая литература
301301
301
301301
тапсихологические) клинические подходы к применению
«контрпереноса» задолго до того, как он стал предметом,
заслуживающим уважения.
ИКАЭЛ БАЛИНТ (MICHAEL BALINT)
М
«Конечная цель психоаналитического лечения» (1934)
«Изменение терапевтических целей и методов в пси#
хоанализе» (1949)
«Новое начало и параноидная и депрессивная позиции»
(1952)
«Базисный дефект» ( 1968)
Балинт, венгр по происхождению, был сподвижником
Ференци, своего аналитика и учителя. Им обоим была
свойственна душевная теплота и страсть к клинической
работе. Сделав акцент на глубокой регрессии и проявляя
мужество при лечении трудных пациентов, Балинт инте#
грировал детский анализ Мелани Кляйн в лечение взрос#
лых. Множество клинических подходов Балинта в насто#
ящее время нашло отклик в философии лечения Кохута,
центром которой является эмпатическое принятие.
ДВАРД ГЛОВЕР (EDWARD GLOVER)
Э
«Общепринятая техническая практика: Анкетное иссле#
дование» (1939)
«Техника психоанализа» (1955)
Если человек решит, что аналитическая техника не до#
пускает разнообразия, то, пролистав страницы опросника
Гловера, изданного в 1938 году, он вскоре откажется от та#
ких мыслей. Поразительно, что многие «классические»
аналитики, труды которых сейчас украшают домашние
библиотеки, имели чрезвычайно широкий спектр техник.
Британская практичность Гловера очевидна читающему
его учебник, который полон полезных советов на каждый
день для активно практикующего терапевта, а также теоре#
тических обобщений для тех, кто имеет склонность к кон#
цептуальному осмыслению фактов.
302302
302
302302
ФРИДА ФРОММРАЙХМАНН (FRIEDA FROMMREICHMANN)
«Принципы интенсивной психотерапии» (1950)
Фромм#Райхманн была добрым и мудрым терапевтом,
она «никогда не обещала вам райские кущи». Тем не менее
ее текст — это настоящие «райские кущи»! Кажется, что цве#
ты ее клинического опыта и человеческой мудрости ни#
когда не завянут. Фромм#Райхманн была среди первых
терапевтов, занимавшихся психотерапевтическим лече#
нием пациентов с сильными нарушениями психики и пси#
хотиков. Ее книга позволила создать аналитическую струк#
туру и дать рациональное обоснование интенсивной
работы с неневротическими пациентами в стиле, лишен#
ном харизматической эксцентричности. Она предложила
модель, которая была хорошо согласована с повседневной
клинической практикой психотерапевта.
АРРИ СТЭК САЛЛИВЕН (HARRY STACK SULLIVAN)
Г
«Психиатрическая беседа» (1954)
Психотерапия: Искусство постигать природу
Возможно, единственным величайшим талантом среди
уроженцев Америки в области научной и практической
психиатрии был Гарри Стэк Салливен. Многие его работы
трудно понять; но, глубоко в них вникнув, вы будете возна#
граждены. В большинстве из них нашло отражение исклю#
чительное понимание Салливеном развития психологи#
ческих защит и их связь с тревожностью в межличностных
отношениях. Среди всех его работ, безусловно, выде#
ляется Психиатрическая беседа. Познакомившись с этой
книгой, читатель углубит свое представление о влиянии
одного человека на другого. Вас не должна отпугивать
общая ироничная и пессимистичная тональность и легкая
конфронтация с пациентом. В работе с больными шизо#
френией Салливен зарекомендовал себя как мастер психо#
терапии.
Глава 16. Избранная методическая литература
ДОНАЛЬД В. ВИННИКОТТ (DONALD W. WINNIKOTT)
«Ненависть в контрпереносе» (1947)
«Метапсихологические и клинические аспекты регрес#
сии в условиях психоанализа» (1954)
«Клинические разновидности переноса» (1955)
«Способность переносить одиночество» (1958)
«Контрперенос» (1960)
«Цели психоаналитического лечения» (1962)
Чтение Винникотта — необычное занятие. Даже если
его текст не совсем понятен, все равно остается опреде#
ленное чувство, что вы чему#то научились. Будучи в про#
шлом педиатром, Винникотт сконцентрировал свое вни#
мание на работе с инфантильными и регрессивными
элементами лечения. Грудь, мать и ребенок — понятия,
которые не сходят со страниц его трудов. Следовательно,
бессознательное читателя находится под воздействием
стимулов, обходящих сознание. Многие сочтут такой тип
стимуляции смутным и непонятным — почти мистическим.
Другие получат от его работ заряд эмоций, приятное
удовлетворение и поддержку в работе с регрессивными
пациентами и контрпереносом.
303303
303
303303
ИДНИ ТАРАЧОВ (SIDNEY TARACHOW)
С
«Введение в психотерапию» (1963)
Ранняя смерть Тарачов лишила нас первоклассного
преподавателя и клинициста. Его учебник, в котором
собраны материалы семинаров для кандидатов#терапев#
тов, содержит бесконечное множество важных клиниче#
ских и терапевтических вопросов. Эти семинары не при#
думаны; они основываются на клинической практике или
вопросах, требующих обсуждения. Трудные, повседневные
противоречия клинической практики находят реалисти#
ческое разрешение. Материал клинических случаев обла#
дает тем преимуществом, что представляет широкий диа#
пазон заболеваний, а не относится к какой#то одной группе
пациентов. Эту книгу наряду с работами Фромм#Райхманн
304304
304
304304
Психотерапия: Искусство постигать природу
я всегда рекомендую начинающим терапевтам и очень
часто возвращаюсь к ней сам.
Г
АРОЛЬД Ф. СИРЛЗ (HAROLD F. S EARLES)
«Попытки свести другого человека с ума — элемент этио#
логии и психотерапии шизофрении» (1949)
«Истоки тревожности при параноидной шизофрении»
(1961)
«Стадии взаимодействия между пациентом и терапевтом
в процессе психотерапии хронической шизофрении»
(1961)
«Пациент как терапевт своего психоаналитика» (1975)
Читать описание проводимой Сирлзом психотера#
пии — все равно что наблюдать диффузию бессознательно#
го сквозь полунепроницаемую мембрану между пациентом
и терапевтом. Способность автора создать переживание
первичного процесса и использовать его для понимания
и технической интервенции захватывает дух и вызывает
воодушевление. Его формулировки, появившиеся в ре#
зультате работы с психотиками, так хорошо схватывают
основы мышления в первичных процессах, что имеют
универсальное значение и будут оказывать влияние на весь
спектр вашей работы.
ИЛЛИС ГРИНАКР (PHYLLIS GREENACRE)
Ф
«Роль переноса: Практические вопросы в связи с психо#
аналитической терапией» (1954)
«Переоценка процесса проработки» (1956)
«Некоторые технические проблемы в отношениях пере#
носа» (1959)
Кроме блестящего знания теории и прикладного пси#
хоанализа, Гринакр отличается способностью конста#
тировать явные факты клинического опыта. Ее подход
к проблемам, возникающим в кабинете терапевта, основан
на здравом смысле и напоминает прямые описания пионе#
ров психоанализа.
Глава 16. Избранная методическая литература
305305
305
305305
РАЛЬФ Р. Г РИНСОН (RALPH R. GREENSON)
«Техника и практика психоанализа» (1967)
«Исключительная роль сновидений в клинической психо#
аналитической практике» (1970)
С клинической точки зрения учебник Гринсона чрез#
вычайно полезен. В нем представлен образ опытного прак#
тика, всегда стремящегося соотносить реальность с теоре#
тическими концепциями. Иногда это может потребовать
от читателя слишком большого воображения, однако цен#
ность этого учебника заключается во всеобъемлющем об#
зоре технических подходов. В его статье, посвященной
сновидениям, упоминаются все «отступники», это делает
поразительно ясным классический взгляд автора и создает
четкое представление о противоположной точке зрения.
ТТО Ф. КЕРНБЕРГ (OTTO F. KERNBERG)
О
«Прогностическое описание организации психики погра#
ничной личности» (1971)
«Технические подходы к лечению больных с погранич#
ной организацией личности» (1976)
Чтение предложенного Кернбергом объяснения кли#
нической картины подобно созерцанию граней бриллиан#
та. Множество разных граней и блеск ослепляют человека
вблизи, зато на расстоянии от бриллианта исходит много#
значное сияние, и человек, изучивший книги Кернберга,
начинает чувствовать себя знатоком.
РАЙАН БЕРД (BRIAN BIRD)
Б
«Заметки о переносе: Универсальное явление и самая
сложная часть анализа» (1972)
Берд тщательно разрабатывает тему негативного пере#
носа, который является источником многих терапевтиче#
ских тупиков и неудач. Однако он уделяет также при#
стальное внимание факторам переноса#контрпереноса,
306306
306
306306
Психотерапия: Искусство постигать природу
утяжеляющим или облегчающим преодоление такого рода
тупиков. Его понимание служит в качестве поддержи#
вающей модели в тех случаях, когда тупик в терапии может
стать основой для проработки.
РНОЛЬД Г. МОДЕЛЛ (ARNOLD H. MODELL)
А
«Поддерживающая среда и терапевтическое действие
в психоанализе» (1976)
Винникотт приезжает в Америку. «Поддерживающая
среда» становится клиническим «обволакивающим пере#
носом», а Моделл соединяет теорию объектных отно#
шений и Эго#психологию. Мысли, почерпнутые из этой
короткой статьи, долго не покидают заинтересованного
человека.
УРТ Р. АЙССЛЕР (KURT R. EISSLER)
К
«О некоторых теоретических и технических проблемах,
связанных с оплатой психоаналитического лечения»
(1974)
Деньги!.. Не давайте этому навязчивому слову отпуг#
нуть вас. Это одна из лучших статей, когда#либо напи#
санных на тему денег и их значения в психотерапии. В ней
приводятся запоминающиеся истории о борьбе терапев#
тов с этой проблемой; при этом здесь предостаточно
собственных рекомендаций автора.
АМЮЭЛЬ Д. ЛИПТОН (SAMUEL D. LIPTON)
С
«Преимущества метода Фрейда, раскрываемые на приме#
ре его анализа Раттенманна»
1
(1977)
Липтон подбирает клинические случаи, когда Фрейд
в своей работе с пациентами покидал позицию нейтрально#
сти — кормил пациентов, одалживал им деньги, давал кни#
1
См. послесловие научного редактора.
Глава 16. Избранная методическая литература
307307
307
307307
ги или высказывал свои взгляды и мнения. Он отделяет то,
что Фрейд считал техникой, от того, что тот относил к об#
ласти совместного проживания терапевтом и пациентом
процесса лечения. Это довольно провокационная статья.
АРРИ ГАНТРИП (HURRY GUNTRIP)
Г
«Мой опыт анализа с Фэйрберном и Винникоттом» (1975)
Наверное, это одна из самых необычных статей во всей
клинической литературе. Раскрывается клиническая рабо#
та трех столпов английской школы объектных отношений.
Это реализация старой фантазии о том, чтобы превра#
титься в муху на стене.
ЖОН КЛАУБЕР (JOHN KLAUBER)
Д
«Некоторые редко описываемые элементы психоанали#
тических отношений и их терапевтическое приме#
нение» (1976)
Каковы воздействие, напряженность и результат тера#
певтической жизни с другой личностью — пациентом —
при продолжительной фрустрации? Прекрасный англий#
ский клиницист раскрывает перед нами эту невероятно
сложную проблему в очень небольшой по объему статье.
АЙНЦ КОХУТ (HEINZ KOHUT)
Х
«Восстановление самости» (1977)
«Два случая анализа м+ра Z» (1979)
Не нужно быть приверженцем психологии самости,
чтобы обогатить себя эмпатической мудростью Кохута.
Методы и подходы Кохута совместимы с любой системой
терапии, где делается акцент на раннем развитии, остром
слушании и внимании к полностью развившемуся пере#
носу. Именно эти две книги демонстрируют преимущество
теории Кохута после его разочарования в классической
метапсихологии.
308308
308
308308
ЭЛВИН В. СЕМРАД (ELVIN V. SEMRAD)
«Сердце терапевта» (1980)
Все самое лучшее в личности Семрада нельзя описать
в книгах. Сам он рекомендовал начинающим терапевтам
только одну книгу — «пациент». Его гениальность прояв#
лялась в клинической работе, и ее могли оценить лишь те,
кто наблюдал за его беседой с пациентом. И даже если
только частица его сердца будет передана читателю вместе
с этим сборником историй и рассказов, то это окажется
достаточной наградой. Может показаться, что большин#
ство этих афоризмов исходит от круглолицего Будды
из Небраски.
Психотерапия: Искусство постигать природу
ГЛАВА 17. ПОДВОДЯ ИТОГИ
«Лечение… — это не наука, а интуитивное
искусство постигать природу».
В. Х. Оден. «Искусство исцеления»
Терапевт постигает природу. Природа не создается
терапевтом, но он глубоко ее уважает, пытается понять в ме#
ру своих возможностей и бережно способствует ее пробу#
ждению. Это перенос. В этом процессе, который имеет свое
начало, продолжение и завершение, реально мыслящий
терапевт лицом к лицу сталкивается с формами, тенденци#
ями, пластичностью и пределами человеческой природы.
Интуиция, которая извлекает на поверхность огромное
количество фрагментов человеческого переживания, зачас#
тую просто эмоциональных осколков, является основным
подспорьем практикующего терапевта. В этом смысле тера#
пия напоминает искусство, объединяющее отдельные эле#
менты в целостный образ. Однако поскольку она в опре#
деленной степени опирается и на опытные данные, то мы
не можем согласиться с Оденом и должны признать науч#
ность психотерапевтического подхода. Настойчивое и так#
тичное обращение к фактам вместе с пациентом — это
вполне научный процесс, хотя во многом он может прини#
мать форму искусства. Тем не менее выражение Одена
«постигать природу» схватывает наиболее существенные
аспекты роли терапевта в процессе исцеления.
ИТЬ АРИАДНЫ
Н
Искусству исцеления средствами психотерапии прису#
ща одна странная особенность: целитель зависит от паци#
ента в выборе направления лечения и в своих предписани#
ях. Каждое новое терапевтическое предприятие ожидает
неизвестность, перенос является путеводной нитью через
310310
310
310310
непредсказуемость грядущего таинства. Очень точный
метафорический смысл имеет здесь легенда о Тесее в ла#
биринте Кносса. Тесей попал в лабиринт, темную кошмар#
ную ловушку, обиталище страшного Минотавра. Влюбив#
шаяся в Тесея Ариадна дала ему клубок ниток, который,
разматываясь, помогал ему идти в темноте. С его помощью
он убил Минотавра и нашел выход обратно, на свободу.
Так же и терапевт, неуклюже стараясь разобраться в бес#
сознательных и зачастую небезопасных процессах,
использует перенос, чтобы организовать и направить
свою работу с пациентом. В противном же случае терапевт
растеряется и лишится ориентиров, столкнувшись с этими
процессами немыслимой сложности. В конечном счете
и сам пациент, прислушиваясь к себе, использует перенос
для достижения общих с терапевтом целей. В приведен#
ных в этой книге клинических примерах я попытался
показать, каковы особенности проявления переноса на на#
чальной, средней и завершающей стадиях лечения. Если
у переноса есть все возможности для расцвета и последу#
ющего разрешения, то каких изменений нам следует ожи#
дать у пациентов при включении их в психотерапию,
ориентированную на отношения переноса?
Психотерапия: Искусство постигать природу
ЗМЕНЕНИЕ
И
Мы обсудили целый ряд факторов, которые вовлечены
в терапевтический процесс, направленный на изменение.
В какой#то момент я попытался сгруппировать их под
рубриками «привязанность», «понимание» и «интегра#
ция». Все эти сложные клинические характеристики весь#
ма разнообразны по своему содержанию. К каким же ре#
зультатам мы приходим в конце терапии?
ИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР
С
На самом поверхностном уровне у пациента можно
снизить проявление выраженных симптомов:
Умная и деловитая женщина пришла на последний сеанс
трехлетнего курса психотерапии со следующим резюме:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]