Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Особенности ведения инфекционных больных при развитии критических состояний. Учебное пособие
.pdf
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова,
Т.В. Коннова, Е.А. Константинова,
А.В. Лунина, Г.В. Имашева
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
ПРИ РАЗВИТИИ
КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Учебное пособие
Рекомендовано Координационным советом по области образования
«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия
для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные
профессиональные образовательные программы высшего образования
программы специалитета по специальностям 31.05.01 «Лечебное дело»,
31.05.02 «Педиатрия», 32.05.01 «Медико-профилактическое дело»
Москва
Ай Пи Ар Медиа
2023
УДК 616.9
ББК 55.14
О-75
Авторы:
кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией
Института профилактической медицины Самарского государственного
медицинского университета Минздрава России:
Константинов Д.Ю. — д-р мед. наук, доц., зав. кафедрой, директор
Института клинической медицины; Попова Л.Л. — д-р мед. наук, доц.,
проф. кафедры; Коннова Т.В. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры;
Константинова Е.А. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры;
Лунина А.В. — врач — анестезиолог-реаниматолог,
зав. отделением реанимации и интенсивной терапии;
Имашева Г.В. — врач — анестезиолог-реаниматолог
Рецензенты:
Валишин Д.А. — д-р мед. наук, проф.,
зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом ИДПО
Башкирского государственного медицинского университета
Минздрава России;
Нестеров А.С. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой
инфекционных и кожно-венерических болезней
Ульяновского государственного университета
О-75 Особенности ведения инфекционных больных при развитии кри-
тических состояний : учебное пособие / Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова,
Т.В. Коннова [и др.] ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2023. — 87 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-2139-6
В учебном пособии представлены особенности диагностики и лечения неотложных
состояний на примере конкретных инфекционных заболеваний. Издание содержит ин-
формационный материал из современных источников, а также вопросы и задания для
самоконтроля.
Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями Федерального государ-
ственного образовательного стандарта высшего образования.
Предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по укрупненным
группам специальностей «Клиническая медицина», «Науки о здоровье и профилактиче-
ская медицина», изучающих дисциплины «Инфекционные болезни», «Инфекционные
болезни, паразитология».
Учебное электронное издание
Утверждено и рекомендовано к изданию ЦКМС ФГБОУ ВО
СамГМУ Минздрава России (протокол № 4 от 16 февраля 2022 г.)
ISBN 978-5-4497-2139-6 © ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2023
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2023
Учебное издание
Константинов Дмитрий Юрьевич
Попова Лариса Леонидовна
Коннова Татьяна Витальевна
Константинова Елена Александровна
Лунина Александра Владимировна
Имашева Гаяне Вячеславовна
Редактор Г.И. Иванова
Технический редактор, компьютерная верстка А.Д. Талмаева
Корректор Е.В. Савенкова
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк «Лори
Подписано к использованию 28.03.2023. Объем данных 7 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»
8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sale@iprmedia.ru
4
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений .............................................................................................. 6
Введение .................................................................................................................. 9
Глава 1. Острая дыхательная недостаточность ............................................ 10
1.1. Особенности патогенеза паренхиматозной
дыхательной недостаточности ................................................................. 14
1.1.1. Диагностика и интенсивная терапия
пневмонии и ОРДС при коронавирусной инфекции ......................... 17
1.1.2. Диагностика и интенсивная терапия
отека легких при гриппе ..................................................................... 23
1.2. Особенности патогенеза вентиляционной
легочной недостаточности при синдроме
обструктивных расстройств (круп) ......................................................... 26
1.3. Особенности патогенеза вентиляционной
внелегочной дыхательной недостаточности .......................................... 30
Вопросы и задания для самоконтроля к главе 1 .................................... 33
Глава 2. Острая циркуляторная недостаточность ....................................... 34
2.1. Особенности патогенеза инфекционно-токсического шока .......... 34
2.2. Особенности патогенеза дегидратационного шока ........................ 42
2.3. Особенности патогенеза смешанного шока .................................... 46
2.4. Особенности патогенеза геморрагического шока .......................... 48
Вопросы и задания для самоконтроля к главе 2 .................................... 54
Глава 3. Инфекционно-токсическая энцефалопатия .................................. 56
3.1. Особенности патогенеза церебральной гипертензии ..................... 61
3.2. Диагностика и интенсивная терапия
церебральной гипертензии при менингококковой инфекции,
осложненной отеком головного мозга .................................................... 65
Вопросы и задания для самоконтроля к главе 3 .................................... 68
5
Глава 4. Острая печеночная недостаточность .............................................. 69
4.1. Особенности патогенеза острой печеночной
недостаточности при острых вирусных гепатитах ................................ 70
4.2. Диагностика и интенсивная терапия острой печеночной
недостаточности при острых вирусных гепатитах ................................ 73
Вопросы и задания для самоконтроля к главе 4 .................................... 78
Глава 5. Острая почечная недостаточность .................................................. 79
5.1. Особенности патогенеза острой почечной
недостаточности при геморрагической лихорадке
с почечным синдромом ............................................................................. 80
5.2. Диагностика и интенсивная терапия острой почечной
недостаточности при геморрагической лихорадке
с почечным синдромом ............................................................................. 81
Вопросы и задания для самоконтроля к главе 5 .................................... 85
Библиографический список .............................................................................. 86
6
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ — антибактериальная терапия.
АД — артериальное давление.
АДГ — антидиуретический гормон или вазопрессин.
АКТГ — адренокортикотропный гормон.
АТФ — аденозинтрифосфат.
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время.
БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра.
ВГВ — вирус гепатита В.
ВГД — вирус гепатита Д.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.
ВПО — высокопоточная оксигенация.
ГБО — гипербарическая оксигенация.
ГИК — глюкозо-инсулино-калиевая смесь.
ГКС — глюкокортикостероиды.
ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
ГРС — гепаторенальный синдром.
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
ДН — дыхательная недостаточность.
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.
ЗПТ — заместительная почечная терапия.
ИВЛ — искусственная вентиляция легких.
ИИВЛ — инвазивная искусственная вентиляция легких.
ИЛ-17 — интерлейкин-17.
ИЛ-1β — интерлейкин 1 бета.
ИЛ-6 — интерлейкин-6.
ИТТ — инфузионно-трансфузионная терапия.
ИТШ — инфекционно-токсический шок.
ИТЭ — инфекционно-токсическая энцефалопатия.
КОС — кислотно-основное состояние.
КЩС — кислотно-щелочное состояние.
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности.
7
ЛПНП — липопротеиды низкой плотности.
ЛПС — липополисахарид.
НИВЛ — неинвазивная искусственная вентиляция легких.
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.
ОВГ — острые вирусные гепатиты.
ОДН — острая дыхательная недостаточность.
ОКИ — острые кишечные инфекции.
ОНГМ — отек-набухание головного мозга.
ОПечН — острая печеночная недостаточность.
ОПН — острая почечная недостаточность.
ОПП — острое повреждение почек.
ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром.
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии.
ОРС — оральная регидратационная соль.
ОЦК — объем циркулирующей крови.
ПБС — противоботулиническая сыворотка.
ПОЛ — перекисное окисление липидов.
ПЭ — печеночная энцефалопатия.
РЭГ — реоэнцефалография.
РЭС — ретикуло-эндотелиальная система.
СЗП — свежезамороженная плазма.
СМЖ — спинномозговая жидкость.
СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
СРАР (от англ. Constant Positive Airway Pressure) — режим искусственной
вентиляции легких постоянным положительным давлением. СИПАП-аппарат —
это компрессор, который при помощи шланга и маски подает в дыхательные
пути человека очищенный и увлажненный воздух.
ФАТ — фактор активации тромбоцитов.
ФДЭ — фосфодиэстераза.
ФНОα — фактор некроза опухоли альфа.
ФПН — фульминантная печеночная недостаточность.
ХВГ — хронические вирусные гепатиты.
цАМФ — циклический аденозинмонофосфат.
ЦВД — центральное венозное давление.
ЦГ — церебральная гипертензия.
8
ЦНС — центральная нервная система.
ЦСЖ — цереброспинальная жидкость.
ЧД — частота дыханий.
ЧСС — частота сердечных сокращений.
ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация — это система искусственного кровообращения: аппарат перекачивает и насыщает кислородом
кровь пациента вне его тела.
ЭЭГ — электроэнцефалография.
NO — несолеобразующий оксид азота.
β-ЛП — бета-липопротеиды.
9
ВВЕДЕНИЕ
Вопросы диагностики и лечения неотложных состояний при изучении дис-
циплины «Инфекционные болезни» остаются наиболее сложными для понима-
ния студентов. Особенностью критических состояний является многокомпо-
нентность их патогенеза, стремительное протекание патологических процессов
с развитием необратимых повреждений при отсутствии внешнего лечебного воз-
действия. Это до минимума сокращает время для принятия решения врачу любой
специальности. Учебные руководства последних лет не выделяют диагностику и
лечение неотложных состояний при той или иной инфекционной патологии в
специальные разделы.
Работая над этим учебным пособием, авторы постарались акцентировать
внимание студентов на вопросах диагностики неотложных состояний и экстрен-
ной помощи при них, предоставить возможность разобраться в причинах появ-
ления и особенностях развития патологических синдромов, а при самостоятель-
ной подготовке использовать необходимую информацию по этим вопросам в
рамках современных национальных рекомендаций, обеспечить студентам возможность самоконтроля за уровнем усвоения данного материала.
Изложение информации осуществлено по единому плану: представлены
общие вопросы этиологии и патогенеза неотложных состояний, далее на при-
мере определенной нозологической формы дана клиническая и лабораторная ха-
рактеристика осложнения, относящегося к обсуждаемому разделу, а также опи-
саны тактика, методы и средства терапии неотложного состояния.
Данное учебное пособие дает возможность студентам использовать инфор-
мацию по распознаванию и лечению некоторых неотложных состояний при ин-
фекционных заболеваниях не только при подготовке к практическому занятию,
но и в дальнейшем, при самостоятельной работе в качестве врача любой специа-
лизации.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов и под-
готовлено в соответствии с требованиями действующего Федерального государ-
ственного образовательного стандарта высшего образования по специальностям
31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия» для дисциплины «Инфекционные болезни», по специальности 32.05.01 «Медико-профилактическое дело» для
дисциплины «Инфекционные болезни, паразитология», утвержденным ЦКМС
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.
10
ГЛАВА 1. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — быстро развивающееся
патологическое состояние, при котором нарушается газообмен на различных его
этапах, что проявляется в изменении прежде всего величин парциального давле-
ния кислорода и углекислого газа в организме (альвеолярном воздухе, в артери-
альной крови), а также кислотно-основного состояния.
Функция дыхания — это очень сложная многоуровневая система взаимо-
действия различных компонентов внешнего и внутреннего газообмена. При инфекционных заболеваниях мы можем видеть преимущественное поражение
вентиляции (апноэ, гипо- и гипервентиляция, аномальное внутрилегочное распределение вентиляции); преимущественное поражение легочного кровотока
(ишемия или переполнение сосудов легких, аномальное внутрилегочное распре-
деление кровотока); преимущественное поражение альвеолокапиллярной
диффузии (замедление газообмена через альвеолокапиллярную мембрану); пре-
имущественное поражение вентиляционно-перфузионных соотношений в лег-
ких (преобладание эффекта дыхательного мертвого пространства или шунтирова-
ния венозной крови либо их обоих над эффективным легочным газообменом).
В связи с этим различают следующие типы гипоксии:
1. Гипоксическая — в результате несостоятельности аппарата внешнего
дыхания.
2. Циркуляторная — при нарушении транспорта кислорода кровью.
3. Гемическая — вследствие снижения количества циркулирующего гемо-
глобина или утраты им способности связывать кислород.
4. Гистотоксическая (паренхиматозная, тканевая) — как следствие неспо-
собности тканей утилизировать кислород в связи с нарушениями ферментатив-
ных или энергетических процессов в клетках.
Гипоксический (вентиляционный) тип обусловлен снижением объема
или усилением неравномерности вентиляции легких вследствие поражения лю-
бой системы, осуществляющей функцию внешнего дыхания (воздухопроводя-
щие пути, диафрагма, легкие с собственной системой кровообращения, нервно-
мышечный аппарат грудной клетки, регулирующая функция ЦНС). Соответ-
ственно, и снижение объема вентиляции легких у инфекционных больных происходит в результате различных причин: нарушения воздухопроводимости дыхательных путей; расстройства центральных механизмов регуляции дыхания при
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]