Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы дефектологии. Учебное пособие
.pdf
ГЛАВА II
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ ДЕФЕКТОЛОГИИ
Процессы детского развития ‹…› представляют огромное многообразие форм, почти безграничное количество различных типов. Наука
должна овладеть этим своеобразием и объяснить его, установить циклы и метаморфозы
развития, его диспропорции и перемещающиеся
центры, открыть законы многообразия. Далее
встают проблемы практические: как овладеть
законами этого развития.
Л. С. Выготский
Различные типы расстройств психики и ее развития сопоставляются с разными плоскостями внутри и вне индивида (Д. Шульте):
1. с нарушениями в организме и нервной системе;
2. с нарушениями программ психики, перерабатывающих информацию и регулирующих поведение;
3. с нарушениями, лежащими в основе этих программ процессов биохимического обеспечения передачи информации;
4. с нарушениями в окружающей среде.
Часто нарушения разных типов сочетаются в результате того,
что каждое из них воздействует на поведение и за счет наличия
внутренних и внешних связей может повлиять на другое нарушение.
С начала своего зарождения и до сегодняшнего дня дефектология обменивается данными исследований с клинико-психологическими дисциплинами, каждая из которых имеет свой предмет:
− Психофизиология (родилась на пересечении психологии и
нейрофизиологии): психика в единстве с ее нейрофизиологическим субстратом: соотношение мозга и психики, роль
биологических факторов, в т. ч. свойств НС, в выполнении
21
ОСНОВЫ ДЕФЕКТОЛОГИИ
психической деятельности; физиологические и биохимические изменения в НС и их связь с различными аспектами
активности: регуляцией эмоций, стрессом.
− Возрастная психофизиология: процессы созревания в онто-
генезе мозговых механизмов психической деятельности.
− Нейропсихология (пересечение психологии, неврологии,
нейрохирургии и физиологии): мозговые механизмы психических функций на материале локальных поражений головного мозга: соотношение мозга и психики, закономерные
сочетания нарушений ВПФ при поражении различных мозговых структур, диагностика локальных поражений мозга,
возможности и методы их реабилитации.
− Клиническая психология, интегрируя психиатрию, психо-
патологию, медицинскую психологию, изучает:
• во-первых, причины психических заболеваний, их проявления, способы лечения и предупреждения;
• во-вторых, причины, закономерности и механизмы появления, протекания и развития психических расстройств,
их классификация, методы лечения;
• в-третьих, психические факторы развития болезней, их
профилактики и лечения; влияние тех или иных болезней
на психику; нарушения развития психики; психологические методы воздействия на психику в лечебных и профилактических целях.
− Патопсихология (интегрирует психологию, психопатоло-
гию, психиатрию): закономерности нарушений психической деятельности, определяемые психологическими методами и понятиями; психика и ее развитие при физических
или психических недостатках.
Особенно тесно специальная психология связана с клиниче-
ской психологией и патопсихологией решением общих задач:
1. анализа структуры дефекта в дифференциальной диагностике и психиатрической экспертизе (образовательной, трудовой, судебной, воинской);
2. психологической коррекции и профилактики аномального
развития детей;
3. определения прогноза обучаемости и отбора детей в специальные школы в психиатрическом аспекте;
22
Глава II. Клинико-психологические основы дефектологии
4. психологического сопровождения, способствующего выздоровлению и социально-трудовой реабилитации лиц с ОВЗ
и инвалидов; и т. д.
В «работе» с одним и тем же человеком с ОВЗ каждый специалист занимается своими компетенциями: клинический психолог
оценивает этого человека в контексте процесса лечения, а специальный психолог – в социальном контексте условий его обучения,
воспитания, профессионального самоопределения, социальной
адаптации.
Соотношение клинического и психологического анализов аналогично психологическому феномену поочередных превращений
фигуры и фона (В. М. Сорокин):
− В клинических отраслях аномальное развитие рассматрива-
ется в плане этиологии, патогенеза, прогноза и т. д. в зависимости от возрастного фактора: болезнь выступает в роли
фигуры, а возраст – фона.
− Специальную психологию интересует влияние психическо-
го (или сенсорного) дефекта и его последствий на процесс
возрастного развития психики: развитие предстает в виде
фигуры, а болезнь и ее последствия – фона.
2.1. Этиология дизонтогенеза
Этиология – учение о причинах и условиях возникновения
разного рода заболеваний.
Причина дизонтогенеза – воздействие на организм внешнего или внутреннего патогенного фактора (гр. pathos – страдание +
genesis – происхождение, возникновение, последующее развитие), который определяет возникновение болезни или отклонения
в развитии и их специфику.
Условия – внешние и внутренние факторы, способствующие
или препятствующие возникновению болезни / нарушения в развитии, но сами по себе ее не вызывающие.
В разных случаях один и тот же фактор может играть роль
то причины, то условия заболевания. В истории науки одни концепции обусловливали развитие человека в первую очередь
генетическими факторами, другие – воздействиями окружающей
среды.
23
ОСНОВЫ ДЕФЕКТОЛОГИИ
Таблица 1. Классификации причин дизонтогенеза
По времени воздействия По источнику
Пренатальные: внутриутробные*
Перинатальные: с 28-й недели беременности
Интранатальные: время рождения
и первые 7 дней жизни
Постнатальные: после рождения
и особенно в первые 7 лет жизни
*Бластопатия – первые три недели развития плода, патогенное воздействие
приводит к гибели плодных яиц. Эмбриопатия – с 4-й по 12-ю неделю, до развития плаценты. Фетопатия – с 12-й по 28-ю неделю.
Эндогенные – наследственные
Экзогенные – средовые:
а) биологические
б) психосоциальные
Вначале ученые отдавали роли наследственности примерно
45 %, роли окружающей среды – 35 %, а взаимодействию этих факторов – оставшиеся 20 %. Позднее, однако, было признано: ни один
из факторов не «воздействует частично»; напротив – каждый из
них на все 100 % участвует в развитии личности. Поэтому определять удельный вес каждого отдельного фактора – все равно, что
выяснять: от длины или ширины прямоугольника больше зависит
его площадь (канадский нейропсихолог Д. Хебб).
Таким образом, для развития каждого индивидуума существуют ограничения, связанные как с наследственными (врожденными, рано приобретенными) факторами, так и с влиянием среды.
Психолог Ж. Годфруа проводит аналогию между развитием и карточной игрой, где в роли противника ребенка уже с момента зачатия выступает окружающая среда.
2.1.1. Биологические причины отклоняющегося развития
Угрозы развитию многочисленны, и можно только удивляться тому, что «нормальность» иногда достигается, замечал американский психолог и педиатр А. Гезелл. У всех нас когда-то имело
место поражение мозга в той или иной степени, но все процессы
развития имеют тенденции к формированию нормальных наследственных свойств и к компенсации.
Среди общих механизмов развития нарушений ЦНС:
− прямое разрушающее действие на нервную клетку;
− избирательное подавление роста и дифференциации нейро-
нов;
24
Глава II. Клинико-психологические основы дефектологии
− кислородное голодание тканей плода вследствие пораже-
ния сосудов плаценты;
− воспалительные изменения мозговых оболочек и вещества
мозга и т. д.
Для обозначения нервно-психических нарушений при ранних
органических повреждениях используют диагнозы:
− резидуально-органические, резидуальные энцефалопатии
или резидуальная церебрально-органическая недостаточ-
ность – признаки повреждения ЦНС сочетаются с признаками нарушенного психомоторного развития (те или
другие могут быть ведущими в картине отклоняющегося развития);
− минимальная мозговая дисфункция (ММД) – неспособность
поврежденных клеток к порождению импульсов или их нескоординированная импульсация.
Особое значение факторы риска (высокого, умеренного и низ-
кого) играют в изменении индивидуальной реактивности –биологической формы отражения, обеспечивающей индивидуальные
адаптационные возможности организма.
Уровень нервно-психической реактивности – наиболее высо-
коорганизованный, сложный и динамичный.
Ниже представлены формы и механизмы нарушений развития
в зависимости от характера биологического патогенного фактора,
систематизированные Е. М. Мастюковой:
1. Гипоксическая форма ДЦП, нарушений речи, интеллекта,
задержек психомоторного и речевого развития, становления личности возникает вследствие гипоксии, асфиксии,
клинической смерти ребенка во время рождения. Кислородная недостаточность мозга в этих состояниях ведет к гибели нервных клеток и малообратимым изменениям ЦНС.
В то же время прогноз развития определяет фон, на котором
плод вошел в эти состояния во время рождения: ребенок, не
выдержавший обычные при рождении гипоксию или легкий ацидоз (повышение содержания кислот в крови и тканях), изначально аномален, указывал А. Гезелл.
Пренатальные нарушения и дефекты ЦНС составляют
75–80 % поражений ЦНС при ДЦП, перинатальные – лишь 15–20 %
(В. П. Мельничук).
25
ОСНОВЫ ДЕФЕКТОЛОГИИ
2. Травматические формы дизонтогенеза имеют причинами
механические травмы мозга (сотрясения, ущемления или
разрывы отдельных нервных стволов), внутричерепные
кровоизлияния. В результате происходят локальная гибель
нервных клеток и их последующее замещение рубцовой
тканью.
Другими причинами могут быть гидроцефалия с повышением
внутричерепного давления и атрофией участков мозга или родовая травма: сочетание механических повреждений с нарушением
мозгового кровообращения и кислородным голоданием мозга.
Как следствие, могут возникать отклонения в психомоторном
развитии ребенка: двигательные и речевые расстройства, нарушения памяти и внимания, умственной работоспособности, эмоциональной сферы и поведения. Эти отклонения могут сопровождаться головными болями и судорожными припадками.
3. Воспалительные формы дизонтогенеза могут быть следствием нейроинфекций (менингиты и энцефалиты) и вторичных
воспалительных заболеваний мозга (осложнения при кори,
ветряной оспе, гриппе и т. д.), а также (при внутриутробном поражении) заболеваний матери краснухой, гриппом,
инфекционным гепатитом и другими инфекциями.
Последствиями нейроинфекций могут быть развитие гидроцефалии, глухота, двигательные нарушения, развитие глубоких задержек психического и моторного развития, аффективные вспышки, лабильность эмоций и т. д.
4. Токсические формы – внутриутробные интоксикации – воз-
действуют преимущественно на нервную ткань (соли свинца, ртути и др.). Причинами таких интоксикаций называют
прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов и др.; алкоголизм, особенно матери во время
беременности (алкогольная эмбриофетопатия) или прием
наркотических средств.
Сходный механизм имеют наследственные заболевания обмена веществ: амавротическая идиотия Тея – Сакса, ФКУ (фенилкетонурия), отмечающаяся у примерно 12 % умственно отсталых.
Последствия для развития при токсических формах разные, но,
как правило, выраженные: умственная отсталость с сенсорными и
другими нарушениями; синдромальные отклонения в умственном
26
Глава II. Клинико-психологические основы дефектологии
развитии с грубыми уродствами конечностей; алкогольный синдром плода (сложное сочетание различных отклонений: структурные изменения в ЦНС, костной системе, внутренних органах и
неврологические, психические и нейроэндокринные нарушения).
5. Эндокринные заболевания также провоцируют нарушения
развития через механизмы интоксикации и поражения
ЦНС вследствие нарушений протекания обмена веществ
в организме.
При гипотиреозе (длительном, стойком недостатке гормонов
щитовидной железы) наблюдается замедление и задержки психомоторного развития; при резко выраженном гипотиреозе интеллект снижается от легкой степени умственной отсталости до глубокой. Наблюдаются также изменения в костной и соматической
сферах.
6. Хромосомные синдромы имеют в основе хромосомные аберрации – изменения числа / структуры хромосом, порождающие генный дисбаланс. Формы этих синдромов и их влияние на развитие различны:
Генные заболевания или мутации генов под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды (радиация, токи высокой
частоты и др.) программируют развитие измененного признака,
определяя моногенные или полигенные формы аномальности.
Хромосомные заболевания сопровождаются, как правило,
сложным или осложненным дефектом; в 50 % случаев это умственная отсталость в сочетании с дефектами зрения, слуха, ОДА, речи
(например, синдром Дауна).
Грубые аномалии хромосом несовместимы с жизнью и вызывают самопроизвольные аборты и мертворождения.
7. Наследственные заболевания и синдромы с неуточненным
типом наследования характеризуются сочетанием генети-
ческих и средовых факторов. Наличие хромосомных нарушений здесь на сегодняшний день не выявлено, но предполагаются очень тонкие изменения небольших участков
хромосом.
Для этих форм патологии характерны множественные
врожденные аномалии лица, конечностей, соматические и неврологические повреждения, интеллектуальная недостаточность,
чаще глубокая, с тяжелыми нарушениями речи.
27
ОСНОВЫ ДЕФЕКТОЛОГИИ
2.1.2. Психосоциальные факторы нарушений в развитии
Л. С. Выготский подчеркивал: «Отсталость – далеко не всегда факт, обусловленный наследственными изменениями, но очень
часто – результат несчастного детства. В обоих случаях явления полного или частичного недоразвития в разных степенях
сходны».
Психосоциальное патогенное воздействие само по себе не нарушает психическое развитие, но может формировать его предпосылки в виде устойчивых нарушений ЦНС.
Социальные факторы способны и раскрыть негативный потенциал заложенного конституционально дизонтогенеза, и препятствовать его проявлениям:
− Дефицит сенсорных и интеллектуальных стимулов может
привести к выраженной недифференцированности личности ребенка, а при грубой депривации – к морфологической
незрелости мозга.
− Перегрузки нервной системы при завышенных требовани-
ях к ребенку могут провоцировать ее срывы и появление
функциональных расстройств (элективный мутизм, писчий
спазм и т. п.) или декомпенсацию – распад компенсаторных
механизмов в виде резкого снижения умственной работоспособности и обучаемости, расстройств поведения.
− Неблагоприятные условия воспитания в целом не разру-
шают психику и не тормозят грубо ее развитие, но способствуют тому, что ребенок усваивает неадекватные способы
реагирования и поведения.
Рассмотрим подробнее главные патогенные для развития ре-
бенка психосоциальные факторы.
Психическую депривацию определяют как:
− психическое состояние, возникшее в результате условий,
в которых субъекту не предоставляется возможность для
удовлетворения ряда его основных психосоциальных потребностей в достаточной мере и в течение достаточно длительного времени;
− ситуацию лишения, утраты или приближающейся к ним по
выраженности и значению для человека недостаточности
чего-то желаемого или необходимого.
28
Глава II. Клинико-психологические основы дефектологии
В буквальном смысле депривация означает «лишение»: стимулов, социальной связи, общения и т. д. Соответственно, предмету
лишения выделяют основные виды депривации:
− материнскую (эмоциональную): патогенна в раннем детстве
при недостаточности контакта с матерью;
− сенсорную: определяется дефицитом или лишением необ-
ходимых для жизнедеятельности сенсорных стимулов (при
нарушениях слуха, зрения), не удовлетворяющим потребность психики в накоплении знаний;
− социальную, возникающую при дефиците контактов с окру-
жающей средой или «сломе» уже сложившихся механизмов
социальной адаптации.
Типичными следствиями депривации выступают депривационные синдромы – многообразные измененные состояния
сознания и варианты нарушений нормального хода возрастного психического развития: интеллектуальная недостаточность, аффективные, невротические и психотические расстройства.
Депривация – как психическое голодание – задерживает или
искажает, но не прекращает психическое развитие ребенка. Однако депривационные явления и депривационная ситуация не одно
и то же, поэтому разные дети по-разному реагируют на ее ситуации.
Расстройства привязанности относятся к эмоционально-психологическим, «духовным» связям человека с любящими
его людьми (М. Эйнсворт); для ребенка – это мать или человек, ее
заменяющий. Выделяют три типа привязанности:
− амбивалентный: ребенок не уверен в своей реакции на мать
и колеблется, то стремясь привлечь ее внимание, то отвергая его; мать обычно неотзывчива и недостаточно участлива
к ребенку;
− замкнутый: ребенок отталкивает мать, которая кажется ему
слишком стимулирующей и навязчивой;
− устойчивый: ребенок растет сердечным, чутким, а его мать
обычно ласкова и отзывчива.
Наиболее частым вариантом расстройства привязанности
является психопатологическое «реактивное расстройство привязанности детского возраста» (МКБ-10): нежелание вступать
29
ОСНОВЫ ДЕФЕКТОЛОГИИ
в контакт или поддерживать отношения с окружающими взрослыми, апатичный или сниженный фон настроения, часто с боязливостью или настороженностью; плохое социальное взаимодействие
со сверстниками, агрессия к себе и к другим. Вариантом расстройства выступает «диффузная общительность», или «расторможен-
ное расстройство привязанности»: отсутствие чувства дистанции
с взрослыми и фамильярность в общении с почти незнакомыми,
«прилипчивое» поведение, неразборчивые дружеские связи со
сверстниками.
Сепарация как патогенный для развития ребенка психосоциальный фактор – это ситуация долговременной разлуки с матерью
или лицом, занимающим ее место (Дж. Боулби) либо прекращение, «обрыв» специфической связи между ребенком и его социальной средой (Й. Лангмейер и З. Матейчик). Считается, что сепарация затрагивает этическое развитие личности и формирование
у ребенка нормального чувства тревоги.
Как следствие сепарации может формироваться тревожное
расстройство личности, а при ее глубоком переживании – анаклитическая депрессия (А. Р. Шпитц): нарастание безразличия, уход
в себя, полная утрата интереса к окружающему.
Итак, описанные выше патогенные психосоциальные факторы
фрустрируют базовые психосоциальные потребности человека.
Для нормального развития ребенок нуждается:
− в определенном количестве, изменчивости и видах стимулов;
− в наличии основных условий для эффективного учения;
− в первичной социальной связи с матерью или с другим со-
циальным «объектом», который становится представителем
всего мира;
− в социальном функционировании, позволяющем усвоить
различные социальные роли и ценности.
У взрослого человека базовыми психосоциальными потребностями становятся потребности в автономии, самореализации
и обеспечении личностной интеграции.
2.1.3. Взаимодействия факторов дизонтогенеза
Повышенную восприимчивость ребенка к патогенному воздействию определяют две особенности (Г. Е. Сухарева):
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]