Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы геронтологии для слушателей Народного факультета НГТУ. Учебное пособие
.pdf
Министерство образования и науки Российской Федерации
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ НАРОДНОГО ФАКУЛЬТЕТА НГТУ
2-е издание, исправленное и дополненное
Под редакцией чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. А.В. Шабалина
НОВОСИБИРСК
2009
2
УДК 613.98(075)
О-753
Авторский коллектив:
А.В. Шабалин – чл.-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф. ( гл. 1)
Е.В. Клочкова – канд. мед. наук, доц. ( гл. 2)
И.Н. Никольская – канд. мед. наук, доц. ( гл. 3, 4)
Н.И. Логвиненко – д-р мед. наук, проф. ( гл. 5, 6)
Е.В. Близневская – канд. мед. наук, доц. ( гл. 7)
Т.В. Лукьянова – канд. мед. наук, доц. ( гл. 8)
О.Д. Рымар – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. НИИ терапии СОРАМН (гл. 9)
И.О. Светлова – канд. мед. наук, доц. ( гл. 10)
И.О. Маринкин – д-р мед. наук, проф. ( гл. 11)
В.М. Кулешов – д-р мед. наук, проф. ( гл. 11)
Т.И. Поспелова – д-р мед. наук, проф. ( гл. 12)
Под редакцией чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. А.В. Шабалина
Рецензент д-р мед. наук, проф. А.А. Демин
Работа подготовлена Ассоциацией выпускников НГТУ–НЭТИ
0-753 Основы геронтологии для слушателей Народного факультета
НГТУ : учебное пособие / под ред. А.В. Шабалина. – 2-е издание,
испр. и доп. – Новосибирск : Изд-во НГТУ, 2009. – 124 с.
ISBN 978-5-7782-1277-0
Настоящее учебное пособие подготовлено в рамках целевой финансо-
вой поддержки администрацией Новосибирской области Народного факультета НГТУ, посвящено безвременно ушедшему из жизни чл.-корр.
РАМН А.В. Шабалину, который организовал и много лет возглавлял
преподавание этой дисциплины на Народном факультете НГТУ, и отражает опыт этой работы в течение 2005–2009 гг.
УДК 613.98(075)
ISBN 978-5-7782-1277-0 © Hовосибиpский государственный
технический университет, 2009
© Новосибирский государственный
медицинский университет, 2009
© Региональная общественная организация
«Ассоциация выпускников НГТУ–НЭТИ», 2009
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
С октября 2002 года в Новосибирском государственном техническом университете (НГТУ) работает Народный факультет (бесплатное обучение лиц
пенсионного возраста по специально разработанной программе в течение одного учебного года). Организационно-методическую работу и финансовую
поддержку, обеспечивающие деятельность Народного факультета НГТУ, ведет Ассоциация выпускников НГТУ–НЭТИ.
Одной из основных дисциплин, сформировавшихся на Народном факультете НГТУ, является дисциплина ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ (наука о
старении организма).
Основы преподавания этой дисциплины на Народном факультете НГТУ
со дня его основания были разработаны чл.-корр. РАМН А.В. Шабалиным,
безвременно ушедшим от нас в октябре 2008 года. Он привлек для чтения
лекций на Народном факультете НГТУ ведущих преподавателей возглавляемой им кафедры терапии ФПК и ППВ Новосибирского государственного
медицинского университета.
Мы посвящаем эту книгу памяти А.В. Шабалина.
Надо отметить, что лекции по ОСНОВАМ ГЕРОНТОЛОГИИ всегда проходят ярко, увлекают слушателей Народного факультета НГТУ. Ведь они
получают возможность прослушать в популярной и доступной форме лекции как об общих аспектах проблемы старения организма человека, так и о
конкретных рекомендациях, позволяющих применительно к себе контролировать этот процесс.
Мы благодарим всех авторов настоящей книги за внимание к Народному
факультету НГТУ и за проделанную работу.
Особую благодарность хочется выразить канд. мед. наук, доц. И.Н. Никольской за организацию подготовки рукописи настоящей книги.
Мы надеемся, что творческий контакт между Народным факультетом
НГТУ и специалистами НГМУ будет продолжен.
Данная книга является вторым изданием вышедшей в 2005 г. книги . В
ней освещен более широкий круг вопросов и учитывается опыт преподавания ОСНОВ ГЕРОНТОЛОГИИ на Народном факультете НГТУ в 2005–
2009 гг.
Директор Ассоциации выпускников НГТУ–НЭТИ,
канд. техн. наук, доц., руководитель Народного факультета НГТУ В.Б. Пономарев
Основы геронтологии. Для слушателей Народного факультета НГТУ: учебное
пособие / под ред. А.В. Шабалина. – Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2005. – 76 с.
4
ВВЕДЕНИЕ
19 октября 2008 г. после тяжелой и
продолжительной болезни ушел из жизни
ШАБАЛИН АЛЕКСЕЙ ВАСИЛЬЕВИЧ,
член-корреспондент Российской Академии медицинских наук, член Президиума
Сибирского отделения РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий
кафедрой терапии факультета повышения
квалификации и последипломной подготовки врачей Новосибирского государственного
медицинского университета (НГМУ), заведующий лабораторией клинической геронтологии и гериатрии НИИ терапии СО
РАМН, вице-президент Геронтологического общества Российской Академии наук, главный терапевт Сибирского Федерального округа, главный гериатр Управления
здравоохранения Администрации Новосибирской области.
А.В. Шабалин родился в 1947 г. в селе Родниково Предгорного района
под г. Грозным Чечено-Ингушской автономной республики, в 1972 г. окончил Новосибирский государственный медицинский институт. Общий врачебный стаж – 34 года, научный стаж – 28 лет, автор более 300 публикаций,
в том числе трех монографий, методических пособий для врачей.
Тема кандидатской диссертации – «Функциональные и биохимические
методы в диагностике алкогольного поражения сердца» (1988).
Докторская диссертация «Клинические аспекты применения магнито-
кардиографии» (1996) посвящена изучению диагностической значимости
нового неинвазивного метода исследования сердечно-сосудистой системы у
здоровых и при патологии.
Научные исследования А.В. Шабалина посвящены изучению биологических механизмов старения и долгожительства в Сибири, вопросам кардиологии, функциональной диагностики и клинической фармакологии у лиц
пожилого возраста.
ВВЕДЕНИЕ
5
При молекулярно-генетических исследованиях популяции Сибирских
долгожителей (Тюмень, Новосибирск, Якутия), направленных на поиск генов, полиморфизм которых влияет на продолжительность жизни человека,
получены новые данные по полиморфизму различных аллелей гена ангиотензинпревращающего фермента, аполипопротеина Е. Выявлены особенности окисляемости липопротеинов крови и их резистентности к окислению у
долгожителей. Получены первые данные по распространенности болезни
Альцгеймера у жителей Сибири. Показаны особенности течения и терапии
сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого возраста. В эксперименте
получены данные по геронтопротекторному эффекту аскорбиновой кислоты, некоторых сахароснижающих препаратов и аспирина.
Под руководством А.В.Шабалина в условиях Сибирского региона проведена серия исследований по оценке особенностей клинико-функционального,
психосоматического статуса и психофизиологических характеристик у больных артериальной гипертензией, профессиональная деятельность которых
связана с особыми (экстремальными) требованиями к высшим нейропсихическим функциям.
Получены новые данные, доказывающие вклад стресс-индуцированных
изменений вегетативного гомеостаза у лиц с пограничными состояниями и с
клинической картиной гипертонической болезни, связь процесса ремоделирования сердца с параметрами психосоматического статуса личности, характером процесса формирования и становления болезни.
А.В. Шабалин много раз представлял отечественную науку на различных
российских и международных форумах. Он автор более 300 научных публикаций, трех монографий: «Клинические аспекты магнитокардиографии»,
«Комбинированная гипотензивная терапия» (2001), «Гериатрические аспекты кардиологии» (2003), раздела по гериатрической кардиологии в национальном руководстве по кардиологии (2006), более 20 методических пособий для врачей; имел 2 авторских свидетельства. Под его руководством
выполнено более 20 докторских и кандидатских диссертаций.
Алексей Васильевич – один из организаторов единственного в Сибири
Федерального научно-учебного центра биомагнитных исследований, где
разработан и внедрен в клиническую практику новый неинвазивный бесконтактный метод регистрации магнитных полей для диагностики сердечнососудистых заболеваний.
А.В. Шабалин был председателем секции «Геронтология и гериатрия»
Проблемной комиссии «Терапия» Межведомственного Научного Совета
РАМН № 53, по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и
Крайнего Севера, членом Комиссии по лицензированию медицинской деятельности при территориальном органе Федеральной службы по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития по Новосибирской области,
заместителем председателя Диссертационного Совета Д 001.048.03 по спе-
ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
6
циальности 14.00.53 – «Геронтология и гериатрия» при Научном центре
клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, членом Диссертационного Совета Д 208.062.02 в Новосибирском государственном медицинском университете, председателем сертификационной комиссии по специальностям «Гериатрия» и «Внутренние болезни» и членом комиссии по
специальности «Кардиология», членом редакционной коллегии журнала
«Успехи геронтологии» (Санкт-Петербург).
С 1 февраля 2003 года А.В. Шабалин являлся заведующим кафедрой терапии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки
специалистов НГМУ, возглавлял клинические базы кафедры в муниципальной клинической больнице № 25 и в Дорожной клинической больнице. Имел
высшие категории по специальностям «Терапия» и «Кардиология».
Обширен круг интересов и увлечений А.В. Шабалина. Уникальна его
домашняя библиотека, в которой собрана литература по биологии, медицине, истории России и мира, книги по истории искусств и живописи, о путешествиях и животном мире всех континентов. Значительное место занимает
большое собрание авторских фоторепортажей о поездках на конференции,
съезды в разные страны. С огромной любовью собрана музыкальная коллекция.
Таким Алексей Васильевич навсегда останется в наших сердцах.
Ректор НГМУ,
д-р. мед. наук, проф. И.О. Маринкин
Глав а 1. Общие сведения о геронтологии
7
Г л а в а 1
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ГЕРОНТОЛОГИИ
1.1. Введение
Активному творческому человеку, тому, которому хочется что-то оставить после себя на Земле кроме своего потомства, всегда не хватает времени. Люди нередко бывают довольно легкомысленными и бездумно относятся ко времени собственной жизни. Не без оснований, Всемирная ассамблея
по старению в Вене в 1982 г. признала, что «старение является процессом,
происходящим в течение всей жизни человека, и к нему следует относиться
как к таковому». Генеральная Ассамблея ООН предложила 62 рекомендации
по этой проблеме, среди которых наиболее важными назвала такие области,
как здоровье, питание и защита пожилых. Возникает вполне оправданный
вопрос: почему же так актуальна в настоящее время проблема возраста и
здоровья? Это связано с тем, что в наступившем XXI веке на долголетие
может рассчитывать большинство людей, и для каждого человека в отдельности старение станет приобретать реальное значение, вместо привычного
для XX столетия понятия «старый человек», которое приравнивалось с синонимом пациента и пенсионера. И хотя сегодня социологи для сорокалетних констатируют соотношение числа активных людей к неактивным, как
1:480, продлить время полезной деятельности именно для первых – основная
задача для творческой личности.
Известно, что возраст человека устанавливается не только по паспорту, но
еще по целому ряду важных составляющих. Один из современных популяризаторов геронтологии и гериатрии Георгий Ратнер определял «реальный»
возраст человека несколькими составляющими: календарным, биологическим, поведенческим, волевым и прочими. Последние две разновидности –
удел преимущественно психологии. Влияние каждой из них сказывается в
той или иной мере на профессиональную деятельность. Наиболее весомый
вклад имеет биологический возраст. Окончательно установлено, что для каждого отдельного человека существует свой «предел Хейфлика» (способность клеток человека делиться только ограниченное число раз – 50 10 раз),
который определяет степень «изношенности» структур организма. Но в про-
ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
8
явлении этого закона нет фатализма, поскольку на его реализацию влияют
многие факторы и особенно компенсаторные и приспособительные возможности нашего организма. А потенциал их нередко бывает неожиданно высоким. Когда Фаину Раневскую спрашивали в последние годы жизни о том,
как она себя чувствует, она часто отвечала: «Симулирую здоровье». Поэтому для сохранения на длительное время возможности заниматься любимым
делом и творчеством каждому человеку необходимо бороться за продолжение своей молодости, но не тогда, когда тебе за 40 или 50, а может намного
раньше.
Большинство людей рождаются вполне здоровыми. Проблема сохранения высокой планки профессионализма возникает у большинства творческих личностей в зрелом возрасте, когда впервые начинает возникать задача
сохранения молодости, а она в этот период вдруг наталкивается на проблемы прокуренных легких, повышенного артериального давления, сахарного
диабета и ишемической болезни сердца (ИБС), той, которая приводит к инфаркту миокарда. Наиболее действенными и эффективными факторами долголетия, как установлено человечеством, являются такие, которые устраняют или хотя бы уменьшают процесс формирования или стабилизации
патологического процесса. К ним в первую очередь относят воздействие на
так называемые факторы риска наиболее часто встречаемых заболеваний –
системы кровообращения. Для гипертонической болезни и ИБС ими являются физиологическая динамическая нагрузка, прекращение курения,
уменьшение уровня холестерина, нормализация артериального давления,
коррекция веса, с соблюдением диеты и прочие. Все это в сочетании с активным участием нескольких профессионалов-медиков позволит надолго
сохранить творческое и профессиональное долголетие. Но при этом необходимо быть предельно осторожным в выборе рекомендаций, поскольку один
из надежных критериев их эффективности – это материальная доказательность.
1.2. Что изучают геронтология и гериатрия
Итак, наука геронтология. Что она из себя представляет? Почему она в
современном обществе стала актуальной? Это связано, прежде всего, с
тем, что в современном мире происходят серьезные демографические изменения – постарение населения. Когда ученые проанализировали этот
процесс, оказалось, что в течение последних 160 лет ожидаемая продолжительность жизни в экономически развитых странах постепенно увеличивалась со средней скоростью 3 месяца в год. По прогнозам Организации Объединенных Наций к 2025 году численность людей старше 60 лет
превысит 1 млрд –15 % всего населения планеты (рис. 1.1).
Глава 1. Общие сведения о геронтологии
9
10
15
20
25
%
Ирландия
Португалия
Испания
Англия
СШ
A
Франция
Гр
e
ция
Н
o
рвегия
Нидерланды
A
встрия
Финляндия
Швеция
Люксембург
Б
e
льгия
Ит
a
лия
ФРГ
Дания
Швейцария
Япония
19951995
20202020
Рис. 1.1. Демографические изменения постарения населения в мире
Подобная тенденция демографических показателей наблюдается и в России. В этой связи возрастает роль такого раздела человеческих знаний, как
геронтология, которая изучает первичные механизмы старения организмов и
факторов, определяющих продолжительность жизни. Геронтология (греч.
geron, geront (os) – старец + logos – учение) – наука, изучающая закономер-
ности старения живых существ, в том числе человека, и старческий возраст.
Впервые этот термин был предложен нашим отечественным русским ученым И.И. Мечниковым в 1903 году. Современная геронтология – междисциплинарная наука, в состав которой входят биология старения, клиническая геронтология (гериатрия), геронтопсихология и социальная геронтология
(геронтогигиена). Термин «гериатрия» ввел в 1909 г. американский врач
И.Л. Нашер. Роль гериатрии (самостоятельной области клинической медицины) – сохранение здоровья пожилых и старых людей на фоне возникающего с возрастом большого числа патологий различных органов и систем.
Ее предметом является также изучение особенностей клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики типичной возрастной патологии
и обычных заболеваний пожилого возраста. В компетенцию гериатрической
науки входит и организация медико-социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста.
Существуют наиболее важные положения гериатрии, которые приходится учитывать медикам при лечении больных пожилого возраста. Среди них
наиболее важными являются следующие особенности.
1. Старение не является эквивалентом болезни, это неизбежный этап
развития организма. Однако с возрастом увеличивается количество заболеваний. По образному выражению Галена: «Старость сама по себе не есть болезни, но она не свободна от недугов». Поставить диагноз «здоров» в пожи-
ОСНОВЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
10
лом возрасте не менее сложно, чем распознать болезнь. Поэтому при ведении пожилого больного придерживаются принципа «лечить не всегда излечивая».
2. Множественность хронически протекающих болезней, свойственных
для пожилого возраста, взаимно отягощает тяжесть их течения, ухудшая
прогноз и выживаемость. При этом бывает сложно дифференцировать основные и сопутствующие (фоновые) заболевания. В ряде случаев имеют место два или несколько основных (конкурирующих) заболеваний. В этой связи изменяется привычный диагностический алгоритм.
3. На фоне возрастных изменений симптоматика заболеваний в старости
нередко бывает стертой и атипичной. По этой причине возникают диагностические трудности и растет число диагностических ошибок. Так, у больных старше 60 лет частота ошибочных диагнозов болезней органов пищеварения становится в 2 раза выше, чем у лиц молодого возраста.
4. Важным принципом лечения пожилого больного является индивиду-
альный подбор лекарственных препаратов, дозы которых уменьшаются в
1,5–2 раза, в сравнении с дозами лиц среднего возраста. Рутинные подходы
лекарственной терапии «всем от всего» пожилым пациентам неприемлемы.
Необходимо соблюдение принципа соразмерности назначения лекарственных средств с учетом особенностей фармакодинамики и фармакокинетики,
возникающей при старении организма.
5. В работе с пожилыми и старыми пациентами нужно иметь особое
чувство такта и терпения. «Спешащий врач – это не врач для больного старика», – отмечает один из основателей отечественной геронтологии академик Д.Ф. Чеботарев.
1.3. Проблема повышенного артериального давления
в пожилом возрасте
Если говорить о реальном современном человеке пожилого возраста, отличительной чертой его является частое наличие сопутствующих заболеваний, развивающихся чаще всего вследствие процесса старения организма. К
ним относятся, прежде всего, артериальная гипертензия (АГ), ИБС, нарушение липидного (жирового) обмена, скрытый или явный сахарный диабет и
наиболее часто встречаемое нарушение ритма сердца – фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия, которая утяжеляет течение болезней и
вызывает серьезные осложнения. Данные эпидемиологических (с обследованием большого массива людей) и длительных (в течение многих лет) исследований последних десятилетий показали, что повышение систолического артериального давления является лучшим прогностическим показателем
сердечно-сосудистых осложнений, таких, как ИБС, хроническая почечная
недостаточность (ХПН), инсульт и общая смертность, чем диастолическое
АД (ДАД). Это хорошо видно на рис. 1.2.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]