Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Организация и подготовка к сдаче норм Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО). Учебное пособие
.pdf
При кровоизлиянии в ткань кровь инфильтрирует в межтканевые
пространства соединительной ткани. В результате чего образуется инфильтрация — припухлость. Кровоизлияние в тканях может быть различной величины и формы: петехии (мелкие кровоизлияния); полосы
(кровоизлияние в виде полос); кровоподтеки (обширные кровоизлияния). Обычно эта кровь свертывается.
Возможны случаи, когда кровь пропитывает ткани неравномерно
и образует искусственную и ограниченную полость, наполненную
кровью. Этот вид кровоизлияния называется гематомой. Она может
образовываться не только в ткани, но и в полости — суставе, грудной
полости и др. Исход гематомы: может рассосаться, превратиться в кисту, а в дальнейшем могут быть миозиты, рубцы, контрактуры, артриты, анкилозы [23].
Школьники подлежат госпитализации в следующих случаях:
− при обильном кровотечении;
− при длительном, не купируемом кровотечении слабой интен-
сивности;
− при венозном или артериальном кровотечении;
− при кровотечении из желудочно-кишечного тракта, ушей, лег-
ких и других органов;
− при подозрении на внутреннее кровотечение и на кровотече-
ние с неясной причиной.
4.3. Первая медицинская помощь при ранах
Рана — это повреждение, при котором нарушается целостность
кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда глубоколежащих
тканей и внутренних органов. Механизм ранения обусловлен
взаимодействием механической силы или иного воздействия и
эластическим сопротивлением поврежденной ткани. Полость,
образующая между тканями в результате проникновения ранящего
предмета в глубь тела, называется раневым каналом. Различают
поверхностные и глубокие раны.
Раны бывают самыми разнообразными и могут
классифицироваться:
1) по характеру ранящего оружия — колотые, резаные,
рубленные, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные,
отравленные, огнестрельные, смешанные;
2) по глубине раневого канала — поверхностные (повреждены
кожа и слизистые), глубокие (с повреждением мышц, сухожилий,
костей);
101
3) по степени загрязнения — чистые (асептические),
инфицированные (гнойные);
4) по отношению к полости тела — проникающие (в брюшную,
грудную, сустав и т.д.) и непроникающие.
Раны бывают и осложненные: подвергнутые действию еще
какого-либо вещества (фактора): отравляющих веществ, радиации,
огню.
Раны характеризуются следующими признаками: болью,
кровотечением, зиянием краев раны, отечностью ткани вокруг раны,
нарушением функции поврежденной области.
Боль зависит от локализации раны, характера режущего орудия,
быстроты ранения, нервно-психологического состояния
пострадавшего. Рана может быть острой, тупой, постоянной,
пульсирующей, ноющей, колющей.
Расхождение краев раны (зияние) зависит от длины и глубины
раны, упругости и сократительности мягких тканей, формы
наносящего орудия.
Кровотечение в ране зависит от характера поврежденного сосуда
(артерии, вены, капилляра), уровня артериального давления, глубины и
локализации и от других факторов.
Отечность ткани вокруг раны связана с воспалительным
процессом. Воспаление — это рефлекторная реакция организма,
которая возникает под влиянием различных болезнетворных
микроорганизмов.
Функция поврежденной области или органа во многом
определяется размерами раны, ее глубины.
Ранения, как и всякая травма, могут вызвать обморок, коллапс,
шок. Они могут возникать так же в результате боли и кровотечения.
Среди других осложнений встречаются: повреждения внутренних
органов, развитие воспалительных процессов в плевральной и
брюшной полости, различных клетчатках. Среди поздних осложнений
возможны нагноения ран, сепсис, столбняк, газовая гангрена. Они
наиболее часто возникают при обширных ранениях с наличием в ране
размозженных, нежизнеспособных тканей, которые являются хорошей
питательной средой для микроорганизмов. Иногда для развития этих
грозных осложнений достаточно нескольких часов. Естественно,
вытекает важность оказания первой медицинской помощи и скорой
доставки пострадавшего в стационар для оказания своевременной
врачебной помощи и введения противостолбнячной и
противогангренозной сывороток.
102
Газовая гангрена чаще всего развивается при ранениях нижних
конечностей. Пострадавшие обычно жалуются на распирание в ране и
невыносимую боль в ней, отек тканей, холодные кожные покровы
конечности. Для столбняка характерно появление высокой
температуры (40…42С), непроизвольные подергивания мышц в
области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднения
дыхания при глотании, сокращение мышц лица («сардоническая
улыбка») и спазм жевательных мышц.
Первая медицинская помощь проводится непосредственно на
месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи. Так при
поверхностных ранах она выполняется в таком порядке: туалет раны с
помощью мыла, воды, перекиси водорода с последующей обработкой
любыми антисептическими средствами или покрытием раны клеем
ВФ–6, МК–6, бактерицидной бумагой, введение
противовоспалительной сыворотки. Если выявлена глубокая рана, то,
прежде всего, необходимо остановить кровотечение, потом провести
туалет раны и наложить асептическую повязку.
Если при наложении повязки мешает одежда, то ее снимают или
разрезают вокруг раны. Кожу вокруг раны следует протереть (от
центра к периферии) ватой или марлевым тампоном, смоченным
спиртом, эфиром, можно бензином. Края раны обрабатывают 5%-м
спиртовым раствором йода. Необходимо помнить: рану ничем другим
не промывать, не удалять инородные тела, не касаться раны руками, не
прикладывать к ране не стерильные перевязочные материалы, не
касаться руками и не загрязнять другими путями ту поверхность
материала, которая будет соприкасаться с раной. И после всего этого
наложить на рану стерильную салфетку и повязку [25].
При наложении повязки удобнее всего пользоваться
индивидуальным перевязочным пакетом. При отсутствии стандартных
асептических перевязочных материалов можно пользоваться
материалами из одежды, простыни, наволочки и т.д.
Нельзя:
− накладывать мази на рану;
− протирать рану чистым спиртом и нашатырным спиртом.
4.4. Первая медицинская помощь
при повреждениях (травмах)
Повреждения — это одномоментное, внезапное воздействие на
организм внешнего агента, вызывающего в тканях и органах
анатомические и физиологические нарушения, которые
103
сопровождаются местной и общей реакцией организма. Внешними
агентами могут быть раздражения механического, физического,
химического, биологического, психического характера.
В связи с этим различают:
− Механические повреждения, связанные с воздействием си-
лы, могут быть и закрытыми (ушибы, разрывы мягких тканей, повреждения костей и суставов, расхождения сухожилий, связок, вывихи) и
открытыми (раны) повреждениями.
− Физические повреждения зависят от взаимодействия тем-
пературы (ожоги, отморожения), электрического тока, рентгеновых
лучей.
− Химические повреждения являются следствием воздей-
ствия на ткани кислот, щелочей, отравляющих веществ.
− Биологические повреждения возникают благодаря действи-
ям бактериальных токсинов.
− Психические повреждения являются результатом нервно-
психического напряжения, конфликта, стресса.
Повреждения так же наблюдаются при родах, при применении
горчичников, банок, уколов, операциях.
В зависимости от характера повреждений тканей могут быть:
− кожные повреждения: ушибы, раны;
− подкожные повреждения: растяжения, разрывы связок;
− полостные: ушибы, кровоизлияния, ранения черепа, груди,
живота, суставов.
В зависимости от точки приложения повреждения
подразделяются:
− на прямые: при ударе предметов по телу;
− непрямые, например, при ударе по локтевому суставу мо-
жет произойти вывих плеча.
Повреждения могут быть:
− множественными, например, множественный перелом ре-
бер;
− комбинированными, например, комбинированный перелом
таза с разрывом мочевого пузыря.
Действующая механическая сила при ударе вызывает сжатие
молекулы, растяжение, разрыв, скручивание по оси. На силу
действующего удара влияют направление, угол, быстрота движения,
вес наносящего удара и продолжительность его действия. Эффект
действия фактора, наносящего удар, во многом зависит от
анатомического строения и физиологического состояния тканей,
органов и возраста.
104
Повреждение тканей и органов человека может возникнуть в
различных условиях и обстоятельствах: во время трудового процесса и
учебы, в движущемся транспорте, домашних условиях, во время
занятий физической культурой и спортом. В связи с этим выделяют
следующие виды травматизма: производственный (в том числе
железнодорожный, сельскохозяйственный, профессиональный,
бытовой, уличный, спортивный, детский и др.).
Профилактика травматизма, по мнению специалистов,
заключается в соблюдении трех составных принципов: уметь
предвидеть опасность, принимать превентивные меры и уметь
среагировать при появлении угрозы [26].
Медицинская помощь при повреждениях (травмах) оказывается
на следующих этапах:
1. Догоспитальный этап:
а) на месте происшествия (на предприятиях, в учреждениях,
организациях, в учебных заведениях оказывается первая медицинская
помощь в порядке само- и взаимопомощи);
б) в медпункте (здравпункте).
2. Во время транспортировки пострадавшего (эвакуация
медработниками машиной скорой медицинской помощи).
3. Квалифицированная первая медицинская помощь и
последующее лечение проводятся в поликлинике, травмпункте и
стационаре (в специализированных отделениях, клиниках НИИ).
Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без нарушения
целости кожи при быстром и кратковременном действии травмирующего фактора на участок человеческого тела. Степень повреждения
зависит от силы удара площади поврежденной поверхности и от значения для организма ушибленной части тела.
Причинами ушибов могут быть: падение, удар о твердый предмет,
сжатие части тела. Ушибы могут происходить во время занятий спортом и физической культурой.
Место ушиба характеризуется припухлостью, кровоподтеком, болью, нарушением функции.
Для ушибов мягких тканей характерны следующие признаки:
припухлость, отечность тканей, боль, при пальпации отмечается болезненность, кровоподтек, нарушение функции, может быть отслойка
кожи.
При ушибах в области сустава указанные выше признаки выражены резче. Кровь пропитывает ткани и возникает гематома, а если она
проникает в полость сустава, то возникает гемартроз. При движении в
суставе возникает его ограничение и резкая боль.
105
К разновидности ушиба можно отнести растяжение и разрыв фасций, сухожилий и мышц. Эти явления обусловлены внезапной сильной
тягой при прямом и непрямом насилии. При этом анатомическая непрерывность тканей при растяжении не нарушается. Однако при сильной тяге может произойти разрыв тканей. Симптомы те же: боль, припухлость, иногда кровоподтек, нарушение функции.
Ушиб головы чрезвычайно опасен из-за развития осложнений, которые выражаются сотрясением головного мозга, ушибом мозга и его
осложнением. При ушибе головы отмечаются следующие симптомы:
кратковременная или длительная потеря сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря памяти. Если произошел ушиб
головного мозга (более тяжелое повреждение), то возникают парезы,
параличи, судороги, расстройства речи и чувствительности.
При ушибе грудной клетки определяются такие признаки: боль,
припухлость, кровоподтеки в области ушиба. Под влиянием ушиба она
может временно изменить свою конфигурацию, могут произойти простые и осложненные переломы ребер, разрывы плевры, легких, сердца.
При повреждении плевры и легких возможны:
− пневмоторакс — скопление воздуха в полости плевры
вследствие поступления его из легкого и бронхов (закрытый пневмоторакс) или вследствие проникновения ранения грудной клетки при
наличии сообщения плевральной полости с атмосферным воздухом
(открытый пневмоторакс);
− гемоторакс — скопление крови в полости плевры вслед-
ствие разрыва сосудов легкого или грудной клетки;
− подкожная эмфизема — скопление воздуха в подкожной
клетчатке — может наблюдаться при повреждении легкого и плевры,
переломе ребер [11].
Для ушибов живота характерны боли, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, рвота. При сильных ушибах могут быть разрывы
печени, селезенки, кишок, мочевого пузыря.
Первая медицинская помощь при ушибах мягких тканей и суставов проводится следующим образом:
− обработать кожу вазелином (детским кремом) или любым жи-
ром;
− провести орошение области ушиба струей хлорэтила с рассто-
яния 40–50 см до побеления участка. Если нет ампулы хлорэтила, то на
область ушиба наложить холодный компресс с целью обезболивания и
предупреждения кровоизлияния;
− наложить давящую повязку на область ушиба;
106
− вызвать медперсонал медпункта (кафедры) или по телефону
03 машину скорой медицинской помощи.
Первая медицинская помощь при сотрясении мозга:
− уложить пострадавшего с приподнятой головой;
− обеспечить покой;
− наложить холодный компресс на голову;
− вызвать медперсонал медпункта (кафедры) или по телефону
03 машину скорой медицинской помощи.
Первая медицинская помощь при ушибе мозга:
− уложить пострадавшего с приподнятой головой на бок с целью
профилактики аспирации крови, слизи, рвоты в верхние дыхательные
пути;
− на голову наложить пузырь со льдом или холодный компресс;
− при остановке дыхания провести реанимационные мероприятия;
− вызвать медперсонал медпункта (кафедры) или по телефону 03
машину скорой медицинской помощи.
Первая медицинская помощь при ушибах грудной клетки:
− создать покой;
− создать полусидячее положение;
− наложить круговую повязку бинтом на выдохе, можно поло-
тенцем;
− вызвать по телефону 03 машину скорой медицинской помощи.
Первая медицинская помощь при легких ушибах живота:
− обеспечить покой, холодный компресс на живот;
− вызвать врача медпункта (кафедры).
4.5. Первая медицинская помощь при переломах и вывихах
Перелом — частичное или полное нарушение целостности кости,
вызванное действующей силой. При переломе разрываются мышцы,
фасции, сухожилия, нервы, сосуды. Причины переломов: удары по
кости, падения, столкновения, сдавление, резкое скручивание, сгибание, наезд транспорта.
В зависимости от происхождения переломы делятся на врожденные и приобретенные. Приобретенные, в свою очередь, подразделяются на травматические (механический фактор) и патологические (в месте изменения кости при заболевании).
В зависимости от повреждения кожи бывают открытые и закрытые переломы. Открытые переломы опаснее закрытых, так как очень
велика возможность инфицирования отломков и развития остеомиели-
107
та (воспаление костного мозга), что делает невозможным срастание
отломков.
Перелом может быть полным и неполным. При неполном нарушается какая-нибудь часть поперечника кости, чаще в виде продольной
щели — трещина кости. В зависимости от локализации они делятся на
эпифизарные (в области эпифиза), метафизарные (околосуставные) и
диафизарные. По анатомическому признаку их можно подразделять:
на переломы конечностей, ключицы, грудной клетки, позвоночника,
таза, костей черепа и лицевого скелета.
В зависимости от направления плоскости перелома к оси кости:
поперечные, продольные, косые, винтообразные (спиральные). Кроме
того, переломы могут быть оскольчатыми, огнестрельными, по типу
зеленой веточки, а также осложненными, неосложненными, комбинированными, компрессионными (от сдавления или сплющивания).
Основные симптомы при переломах:
− боль в месте перелома, усиливающая при движениях, а при по-
кое утихает;
− нарушение функции характерно для перелома нижней конечно-
сти, при некоторых переломах нарушения функции совсем не бывает
или невозможностью пользоваться конечностью;
− деформация на месте перелома проявляется в виде укорочения и
искривления конечности, но иногда она не заметна. Деформация связана со смещением отломков;
− ненормальная подвижность конечности вследствие возникших
отломков;
− крепитация или хруст при легком надавливании, движениях;
− рана, кровотечение, отечность вокруг перелома;
− осложнение: при пальпации вследствие сильных болей могут
возникнуть шок, кровотечение, жировая эмболия, инфекция.
Оказание помощи заключается в следующем:
− Ввести обезболивающие и сердечные лекарственные препара-
ты.
− Обработать область повреждения хлорэтилом при закрытом
переломе.
− Остановить кровотечение при открытом переломе.
− Обработать рану и наложить асептическую повязку.
− Создать неподвижность поврежденной конечности.
− Провести иммобилизацию шинами или подручными сред-
ствами.
− Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
108
Первая медицинская помощь при переломах костей является важным звеном в дальнейшем лечении и предупреждении развития
осложнений — шока, инфекции, кровотечения. Неосторожность при
перекладывании пострадавшего вызывает резкие боли и смещение
отломков. В связи с этим необходимо наложить шину, придерживаясь
определенной техники и правил иммобилизации:
− при отсутствии шины использовать импровизированные шины
(картон, доски, палки и другие подручные средства);
− придать сломанной конечности функционально-
физиологическое положение;
− провести подгонку шины на здоровой конечности, а потом об-
мотать ее мягким материалом, подложив по него вату;
− при фиксации шины необходимо захватить два сустава — выше
и ниже перелома, а при переломе бедра — три сустава: тазобедренный,
коленный, голеностопный;
− если открытый перелом, то вначале остановить кровотечение,
обработать рану, а затем наложить повязку и шину. Шины обычно
приспособлены специально для различных конечностей и их частей.
Они изготавливаются из дерева, проволоки. Наиболее удобны шины
Крамера и Дитерихса;
− при открытом переломе выравнивание отломков не производит-
ся;
− снимать одежду у пострадавшего при закрытом переломе не ре-
комендуется;
− при перекладывании пострадавшего на носилки поврежденную
конечность должен поддерживать помогающий напарник.
Перелом позвоночника — это тяжелое заболевание, которое может
привести к сдавлению или разрыву спинного мозга. Если первая медицинская помощь оказана неправильно, то это может стать причиной
смерти. Переломы позвоночника делятся на компрессионные (тел позвонков), переломы дужек, остистых и поперечных отростков.
Признаки переломов позвонков: боль, отечность, появление «горбика» в области повреждения, нарушение функции. При этом первая
медицинская помощь оказывается следующим образом:
− Создать покой, уложить пострадавшего на спину на жесткую
поверхность (доска, щит, дверь).
− Категорически противопоказано сажать или ставить на ноги
пострадавшего.
− Под коленные суставы подложить валик, сделанный из одеяла,
одежды и т.д.
− Ввести обезболивающие средства.
109
− Перекладывать пострадавшего только 3–4 занимающимися,
удерживая туловище на одном уровне.
− Перевозку в лечебное учреждение осуществлять в горизон-
тальном положении на жесткой плоскости.
Перелом костей таза часто сопровождается повреждением внутренних органов и шоком. Он может быть локальным: перелом подвздошной кости; перелом седалищной и вертлужной впадины; перелом
лобковой кости и симфиза (лонного сочленения). При этих переломах
пострадавшего укладывают на жесткие носилки (щит, доску), под коленные суставы подкладывают высокие валики («поза лягушки»), вводят обезболивающие средства. Транспортировку его осуществляют в
этом положении на твердом щите.
Пострадавший при переломах ребер жалуется на резкие боли в
области перелома, которые усиливаются при дыхании, кашле, малейшем изменении положения тела. Первая медицинская помощь заключается в наложении на грудную клетку тугой циркулярной повязки и
организации отправки пострадавшего в лечебное учреждение, лучше
всего в травматологический пункт.
Перелом ключицы чаще всего возникает при падениях. При этом
переломе пострадавший обычно жалуется на боль в области травмы,
нарушение функции руки на стороне поражения. Признаки: типичные
для переломов. Первая медицинская помощь включает: наложить косыночную повязку для поддержания руки со стороны поражения или
использовать повязку Дезо.
Вывихи происходят в суставах, когда кости, образующие сустав, в
результате действия посторонней силы принимают ненормальное положение. Они могут возникать в любом суставе, но чаще встречаются
вывихи плеча, нижней челюсти и большого пальца руки. Основные
признаки вывихов: боль, опухоль в области вывиха, нарушение формы
и длины конечности.
Первая медицинская помощь:
− создать покой для поврежденного сустава;
− сопроводить пострадавшего в медпункт.
Необходимо отметить, что специалисты не рекомендуют:
− пытаться сопоставлять отломки костей и самостоятельно
вправлять вывих, так как можно повредить окружающие нервы и ткани;
− фиксировать шину там, где выступает кость;
− прикладывать к месту перелома теплый компресс или грелку;
− пострадавшему при любом переломе пытаться вставать или
двигаться [6].
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]