Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общая хирургия. Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
.pdf
энзимотерапия, сорбенты. 4) Микробиологическое исследование на определение
возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
Ответы на тестовые задания
1 – б 2 – г 3 – г 4 – г 5 – б 6 – в 7 – а 8 – б 9 – в 10 – б
9. Практические навыки по теме:
Студент должен уметь:
1) Выявить и описать местные признаки воспаления у больных с гнойными
заболеваниями кожи, подкожной клетчатки, лимфатических сосудов и узлов.
2) Оценить тяжесть состояния больного с гнойным заболеванием.
3) Оценить данные лабораторных исследований при гнойном заболевании.
4) Составить план обследования больного с гнойным заболеванием.
ЗАНЯТИЕ № 25
Тема: Острая гнойная хирургическая инфекция.
Рожа. Панариций. Флегмоны кисти. Мастит.
Паратит. Парапроктит
1. Введение. Высокая частота гнойных заболеваний кожи (рожа),
пальцев (панариций), клетчаточных пространств кисти (флегмоны кисти),
длительность амбулаторного и стационарного лечения этих заболеваний
обусловливают медико-социальную значимость изучаемой темы.
Среди гнойных заболеваний железистых органов наиболее часто
встречается воспаление слюнных желез (паротит) и грудной железы
(мастит). В структуре маститов 98 % приходится на послеродовый или
лактационный мастит. Результаты лечения этих заболеваний находятся в
прямой зависимости от своевременной диагностики и правильности
выбранного лечения. Важное значение уделяется также вопросам
профилактики этих заболеваний. Знание изучаемых гнойных заболеваний
необходимо не только узким специалистам, но и врачам первичного звена.
2. Цель занятия. Студенты должны изучить этиологию, патогенез,
клинические проявления, диагностику и принципы лечения рожистого
воспаления, панариция, флегмон кисти, мастита, паротита, парапроктита.
3. Рекомендуемые учебные пособия.
Основная литература
:
1) Гостищев, В. К. Руководство к практическим занятиям по общей
хирургии. – М., 1987. – С. 243–253.
2) Гостищев, В. К. Общая хирургия. – М., 2006. – С. 421–461, 499–502.
3) Петров, С. В. Общая хирургия. – М., 2005. – С. 530–563, 568–570.
Дополнительная литература
:
1) Стручков, В. И., Гостищев, В. К., Стручков, Ю. В. Руководство по
гнойной хирургии. – М, 1984. – С. 135–142; 193–205; 208–219; 222–261.
79
4. План самостоятельной подготовки. Студенты по учебным
пособиям и дополнительной литературе изучают основные разделы темы:
этиологию, патогенез, клинические формы течения гнойных хирургических
заболеваний, диагностику и лечение этих заболеваний; решают ситуационные
задачи; отвечают на тестовые вопросы; намечают неясные вопросы для
разрешения их на практических занятиях.
5. Информационный блок. В учебнике «Общая хирургия»
С. В. Петрова имеются некоторые неточности, на которые при изучении
данной темы следует обратить внимание.
Замечания по учебнику С. В. Петрова «Общая хирургия»:
1) С. 565. В представленную классификацию рожи (эритемная,
эритемно-буллезная, эритемно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая),
следует добавить флегмонозную форму и некротическую.
2) С. 605. В классификацию флегмон кисти следует добавить
перекрестную или U-образную флегмону. Нет указаний на возможность
развития флегмоны пространства Пирогова.
3) Полностью отсутствует описание воспалительных заболеваний
серозных полостей, которые подробно охарактеризованы в учебнике
В.К. Гостищева (с. 553–583).
6. Вопросы по изучаемой теме:
1) Рожа. ЭПКЛ.
2) ЭП, классификация мастита. Клиника лечение острого мастита.
3) ЭП, классификация острого парапроктита. Клиника, лечение
подкожного парапроктита.
4) Клиника, диагностика, лечение разлитого гнойного перитонита.
5) Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры). ЭПКЛ.
6) Определение панариция. Классификация.
7) ЭПКЛ сухожильного панариция.
8) Классификация флегмоны кисти.
9) ЭПКЛ флегмоны срединного пространства.
10)Классификация перитонита по возбудителю, распространенности.
11)Классификация перитонита по стадиям течения, характеру экссудата.
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1
. В хирургическое отделение доставлен больной К. 40 лет
с жалобами на жгучие боли в правой стопе и голени, тошноту с позывами
на рвоту, слабость, повышение температуры до 39° С, озноб. Из анамнеза
известно, что больной 5 дней назад на работе наколол тросом правую
стопу. В здравпункте колотая рана была обработана спиртовым раствором
хлоргесидина, наложена асептическая повязка, проведена иммунизация от
столбняка. При осмотре в приемном отделении выявлено: на стопе и Н/3
голени яркая гиперемия кожных покровов с четкими границами,
множество пузырей, заполненных серозно-геморрагическим экссудатом.
80
Кожа в области гиперемии отечная, отмечается местное повышение
температуры и жгучие боли с усилением их от центра к периферии.
1) Сформулируйте диагноз. 2) Укажите этиологию данного заболевания.
3) Какие изменения следует ожидать в общем анализе крови? 4) Почему
возникает слабость, тошнота, озноб, гипертермия? 5) Назначьте лечение.
Задача № 2
. У больной Ш. 20 лет через месяц после родов появились
постоянные ноющие боли в левой молочной железе, слабость, чувство
жара, повышение температуры до 38° С, в молочной железе определялось
уплотнение. В течение 5 дней больная лечилась самостоятельно (содовые
компрессы, прикладывала листья капусты, принимала антибиотики). За это
время состояние больной значительно ухудшилось: появилось
головокружение, наросла слабость, тошнота, постоянная гипертермия до
38° С. Вызванная бригада скорой помощи доставила больную в
хирургическое отделение. Объективно: состояние больной тяжелое,
кожные покровы бледные, температура 38,5° С, пульс 120 ударов в
минуту, АД = 110/70 мм рт ст.; левая молочная железа отечна, наружные
квадранты ее ярко гиперемированы, при пальпации определяется
болезненный инфильтрат, распространяющийся на оба квадранта, в центре
которого нечеткие признаки его размягчения. Ваш диагноз? Какие методы
диагностики необходимо провести для уточнения клинической стадии
воспаления? Составьте план лечения больной?
Задача № 3
. В поликлинику к хирургу обратился мужчина 30 лет,
слесарь по профессии, с жалобами на умеренную боль в правой кисти. При
осмотре выявлено: общая температура 36,9° С, в области возвышения
первого пальца имеется точечная ранка, прикрытая корочкой, возвышение
умеренно отечно, гиперемированно, умеренно болезненно при пальпации
пуговчатым зондом. Больному проведена специфическая профилактика
столбняка, назначено консервативное лечение, дано освобождение от
труда. При повторном осмотре через 2 суток состояние больного
ухудшилось, температура повысилась до 38° С, усилилась боль в кисти,
возвышение первого пальца с яркой гиперемией и резко болезненно при
пальпации, от лучезапястного сустава по передней поверхности
предплечья до локтевого сгиба прослеживается полоска кожной гиперемии
в виде тяжа, чуть выше локтевого сгиба пальпируется болезненный,
увеличенный лимфоузел. Сформулируйте полный диагноз?
Какой выдан документ, освобождающий от труда и на какой период
лечения единолично врач может его выдать? Где должен лечиться
больной? Составьте план лечения больного?
81
8. Контрольные тесты по изучаемой теме:
1) Рожа – воспалительное заболевание кожи, которое проявляется
в виде следующих форм: 1) розеолезной; 2) эритематозной; 3) папулезной;
4) буллезной; 5) пустулезной; 6) флегмонозной; 7) гангренозной.
а) 1, 3, 5 и 7 б) 2, 4, 6 и 7 в) 1, 2, 3 и 5 г) 4, 5, 6 и 7 д) 2, 3, 4 и 5
2) Клиническими признаками эритематозной рожи являются:
1) четко очерченная гиперемия кожи с явлениями ее инфильтрации;
2) гиперемия кожи без четких границ с инфильтрацией, распространяющейся
в подкожную клетчатку; 3) жгучая боль и ощущение жара в области
инфильтрата; 4) максимальная болезненность при пальпации в центре
инфильтрата; 5) максимальная болезненность по краям кожного
инфильтрата; 6) отсутствие прогрессирования инфильтрата.
а) 1, 3 и 4 б) 2, 4 и 6 в) 1, 3 и 5 г) 2, 3 и 5 д) 2, 3 и 6
3) Среди гнойного воспаления параректальной клетчатки различают
следующие виды парапроктита: 1) подкожный; 2) подслизистый; 3) межмышечный;
4) ишиоректальный; 5) ишиоуретральный; 6) пельвиоректальный; 7) пельвиовезикальный;
8) антеректальный; 9) ретроректальный.
а) 3, 5, 7 и 8 б) 1, 2, 4, 6 и 9 в) 1, 3, 5, 7 и 9 г) 2, 4, 6 и 8 д) все
4) Мастит – острое гнойное воспаление молочной железы, которое
делят на следующие виды: 1) лактационный (послеродовый) мастит,
2) геморрагический мастит; 3) нелактационный мастит; 4) мастит
новорожденных; 5) сенильный мастит.
а) 1, 3 и 5 б) 2 и 4 в) 1, 3 и 4 г) ни один из
перечисленных
видов
д) все
перечисленные
виды
5) Клинически острый гнойный мастит подразделяется на:
1) лактостаз; 2) серозный (инфильтративный) мастит; 3) геморрагический
мастит; 4) катаральный мастит; 5) абсцедирующий мастит; 6) флегмонозный
мастит; 7) гангренозный масти; 8) фиброзно-кистозный мастит.
а) 1, 3, 5 и 7 б) 2, 4, 6 и 8 в) 2, 5, 6 и 7 г) 1, 3, 4 и 8 д) 1, 6, 7 и 8
6) Клиническими признаками гнойного лактационного мастита являются:
1) наличие инфильтрата в молочной железе; 2) болезненность при пальпации
инфильтрата в молочной железе; 3) гиперемия кожи больной молочной железы;
4) наличие выраженной интоксикации с ознобом и повышением температуры;
5) наличие болезненных и увеличенных лимфоузлов в подмышечной области.
а) только 1, 3 и 5 б) только 2 и 4 в) только 1, 2 и 3 г) все
перечисленные
признаки
д) ни один из
перечисленных
признаков
82
7) Под каким обезболиванием целесообразно выполнять операции по
поводу острого гнойного лактационного мастита? а) Местной инфильтрационной
анестезией; б) ретромаммарной новокаиновой блокадой; в) проводниковой
анестезией; г) наркозом; д) перидуральной анестезией.
8) Мерами профилактики лактационного послеродового мастита
являются: 1) санация эндогенных очагов инфекции; 2) закаливание организма
беременной и подготовка в процессе беременности молочной желез к
кормлению; 3) ликвидация застоя молока в железах; 4) лечение трещин сосков;
5) начало кормления грудью через 2–3 суток после родов; 6) отказ от сцеживания
и кормления ребенка грудью при лактостазе; 7) профилактическое применение
антибиотиков; 8) отказ от ношения лифчика при явления лактостаза.
а) 1, 3, 5 и 7 б) 2, 4, 6 и 8 в) 1, 2, 3 и 4 г) 5, 6, 7 и 8 д) 1, 3, 4 и 5
9) Наиболее частой причиной возникновения панариция является:
1) попадание инфекции в ткани пальца из других областей организма
гематогенным путем; 2) попадание инфекции в ткани пальца лимфогенным
путем; 3) микротравма; 4) глубокая резаная рана; 5) обширное раздавление
ткани при ушибленных ранах; 6) асептическое воспаление с последующим
присоединением вторичной эндогенной инфекции.
а) 1 и 2 б) только 3 в) 4 и 5 г) только 6 д) 1 и 6
10)Классификация гнойных заболеваний пальцев включает следующие виды:
1) кожный панариций; 2) подкожный панариций; 3) сухожильный панариций;
4) суставной и костно-суставной панариций; 5) костный панариций; 6) паронихия;
7) подногтевой панариций; 8) пандактилит; 9) фурункул тыла пальца.
а) 1, 3, 5 и 7 б) 2, 4, 6 и 8 в) 1, 2, 3, 4 и 5 г) 6, 7, 8 и 9 д) все
Ответы к ситуационным задачам
Задача № 1.
1) Рожистое воспаление кожи правой стопы и Н/3
голени, эритематозно-буллезная форма. 2) Возбудителем рожистого
воспаления являются различные формы стрептококка. 3) Изменения,
характерные для воспалительной реакции: лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов,
повышение СОЭ, развитие токсической анемии (уменьшение уровня
эритроцитов, Hb, Ht) в случаях тяжелой интоксикации. 4) Синдромом
интоксикации. 5) Местное лечение – вскрытие булл, обработка
антисептиками, УФО кожных покровов. Общее лечение – антибиотики
(аминогликозиды, цефалоспорины), стероидные гормоны (преднизалон,
гидрокортизон), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин),
противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион, индомитацин и
др.), детоксикационная терапия – достаточно проведения инфузионной
терапии, направленной на разведение и выведение токсинов.
83
Задача № 2. 1) Послеродовый интрамаммарный гнойный мастит
левой грудной железы. Синдром системной воспалительной реакции.
2) УЗИ грудной железы на предмет выявления абсцедирования воспалительного
инфильтрата. Пункция инфильтрата в точке предполагаемого абсцедирования.
3) Лечение в хирургическом стационаре. Местное лечение – под общим
обезболиванием (в/в) по пункционной игле в радиальном направлении
проводится вскрытие, ревизия, санация антисептиками и дренирование
(активное или пассивное) гнойной полости. Общее лечение – антибиотики
(с учетом определения микрофлоры и ее чувствительности к
антибиотикам), противовоспалительные препараты, иммунокорректоры,
коррекция водноэликролитного баланса, кислотнощелочного состояния,
детоксикационная терапия (интракорпоральная, экстракорпоральная – в случаях
тяжелой интоксикации).
Задача № 3.
1) Флегмона тенора правой кисти, осложненная
регионарным лимфаденитом и поверхностным лимфангитом предплечья.
2) Листок временной нетрудоспособности, который может выдаваться
единолично врачом на срок не более 1 месяца. 3) В хирургическом
отделении больницы. 4) Местное лечение – хирургическое (вскрытие и
дренирование флегмоны тенара). Общее – антибиотики (с учетом
результатов посева из раны), нестероидные противовоспалительные
препараты, детоксикация (достаточно проведения инфузионной терапии,
направленной на разведение и выведение токсинов).
Ответы на тестовые задания
1 – б 2 – в 3 – б 4 – в 5 – в 6 – г 7 – г 8 – в 9 – б 10 – д
9. Практические навыки по теме.
Студент должен уметь:
1) Выявить и описать местные признаки воспаления рожи,
панариция, флегмоны кисти, мастита, парапроктита.
2) Оценить результаты лабораторных исследований при этих заболеваниях.
3) Определить клиническую стадию воспалительного процесса.
4) Составить план обследования и лечения больных при этих заболеваниях.
84
ЗАНЯТИЕ № 26
Тема: Остеомиелит
1. Введение. Остеомиелит – гнойное заболевание кости, при
котором в воспалительный процесс вовлекается костный мозг (миелит),
компактная часть (остит) и надкостница (периостит). Название этому
заболеванию «остеомиелит» дал Рейно в 1831 г. Остеомиелит представлял
и продолжает представлять научно-практическую и медико-социальную
значимость в связи с тем, что больные с остеомиелитом составляют 6–10 %
от числа гнойных заболеваний. Рост травматизма приводит и к
увеличению числа больных с посттравматическим остеомиелитом,
повышению инвалидизации больных в работоспособном возрасте.
2. Цель занятия. Студенты должны изучить этиологию, патогенез
острого и хронического остеомиелита, его клинические формы течения,
диагностику этого заболевания и принципы лечения.
3. Рекомендуемые учебные пособия.
Основная литература
:
1) Гостищев, В. К. Руководство к практическим занятиям по общей
хирургии. – М., 1987. – С. 254–262.
2) Гостищев, В. К. Общая хирургия. – М., 2006. – С. 523–545.
3) Петров, С. В. Общая хирургия. – М., 2005. – С. 578–590.
Дополнительная литература
:
1) Гринев, М. В. Остеомиелит. – М., 1977.
2) Стручков, В. И., Гостищев, В. К., Стручков, Ю. В. Руководство по
гнойной хирургии. – М., 1984. – С. 281–312.
4. План самоподготовки. Студенты по учебным пособиям и
дополнительной литературе изучают основные разделы темы: этиология,
патогенез заболевания, клинические формы течения, диагностика, лечение
остеомиелита; решают ситуационные задачи; отвечают на тестовые вопросы;
намечают неясные вопросы для разрешения их на практических занятиях.
5. Информационный блок. В учебниках «Общая хирургия»
В. К. Гостищева и С. В. Петрова имеются некоторые неточности, на
которые при изучении данной темы следует обратить внимание.
Замечания по учебнику В. К. Гостищева «Общая хирургия»:
1) С. 523. Даны теории патогенеза остеомиелита Боброва – Лекслера
(сосудисто-эмболическая) и Дерижанова (аллергическая), но нет других
теорий (нервно-рефлекторной теории Н. Н. Еланского, компрессионноваскулярной теории М. В. Гринева).
Замечания по учебнику С. В. Петрова «Общая хирургия»:
1) С. 579. При описании патогенеза остеомиелита не рассматриваются
теории Боброва – Лексера (1894), Дерижанова (1940), Еланского (1954),
Гринева (1972), упоминавшиеся выше. Нет указаний на внутрикостное
85
давление в норме и при остеомиелите (в норме – 50 мм водного столба, а при
остеомиелите оно повышается до 300–400 мм вод. ст.).
6. Вопросы по изучаемой теме:
Эти вопросы включены в коллоквиум:
1) Понятие об остеомиелите.
2) Виды острого остеомиелита.
3) Возбудители острого остеомиелита.
4) Четыре теории острого остеомиелита, их характеристика.
5) Анатомо-физиологические предпосылки развития острого
гематогенного остеомиелита.
6) Наиболее частая анатомическая локализация острого
гематогенного остеомиелита.
7) Предрасполагающие и провоцирующие факторы гематогенного
остеомиелита.
8) Нормальное внутрикостное давление и изменение его при остром
остеомиелите.
9) Синдром интоксикации при остром гематогенном остеомиелите.
10)Местные симптомы острого гематогенного остеомиелита.
11)Дополнительные специальные исследования при остром
гематогенном остеомиелите.
12)Местное лечение острого гематогенного остеомиелита.
13)Принципы общего лечения острого гематогенного остеомиелита.
14)Виды операций при остром гематогенном остеомиелите.
15)Возможные исходы и осложнения острого гематогенного остеомиелита.
16)Отличия патогенеза посттравматического остеомиелита от гематогенного.
17)Формы первично-хронического остеомиелита, характеристика
абсцесса Броди.
18)Клиническое течение вторичного хронического остеомиелита.
19)Методы лучевой диагностики при хроническом остеомиелите.
20)Хирургическое лечение хронического остеомиелита.
21)Осложнения хронического остеомиелита.
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1
. Мальчику 12 лет проводилось лечение острого
гайморита. На фоне лечения воспаления гайморовой пазухи 3 дня назад у
мальчика появились боли в левом бедре, усиливающиеся при нагрузке на
конечность, повысилась температура до 38–39° С, беспокоит тошнота,
которая периодами переходит в рвоту, прогрессирует слабость.
Объективно: температура 38,6° С, кожные покровы серо-землистого цвета,
тахикардия до 120 сердечных сокращений, язык чист, суховат, живот не
вздут, мягкий во всех отделах, из-под реберной дуги выступает на 4 см
плотный и болезненный край печени. В левой паховой области
пальпируются умеренно болезненные, увеличенные лимфатические узлы.
Окружность левого бедра на уровне В/3 и соответствует правому, а на
86
уровне С/3 и Н/3 больше правого на 2 см. Напряжения мягких тканей нет,
гиперемии кожных покровов нет, отмечается гипертермия в С/3 и Н/3
бедра. Нагрузка на ось бедра сопровождается усилением боли.
Сформулируйте диагноз? Есть ли связь и в чем она просматривается
между воспалением гайморовой пазухи и заболеванием левого бедра?
Чем объясняется гипертермия, тахикардия, увеличение печени и ее
болезненность при пальпации? Причина увеличения паховых лимфатических узлов?
Задача № 2
. На 16-е сутки от начала заболевания больной А. 8 лет в
тяжелом состоянии был переведен из районной больницы в хирургическое
отделение областной детской многопрофильной больницы с диагнозом:
«Острый гематогенный остеомиелит правой плечевой кости». В
хирургическом отделении провели обследование. По данным лучевой
диагностики (рентгенография плеча, томография плеча, рентгенография
органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости) выявлены
рентгенологические признаки острого остеомиелита плечевой кости и
эхографические признаки объемного жидкостного образования (в объеме
20 см
3
) в правой доле печени на 2 см от ее передней поверхности.
Сформулируйте диагноз с учетом формы течения заболевания?
Опишите возможные рентгенологические признаки острого остеомиелита?
Укажите принципы местного и общего лечения остеомиелита.
Задача № 3
. Больной К. 22 лет перенес 6 лет назад острый
гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Год назад в Н/3 бедра
на латеральной поверхности открылся свищ, который периодически то
закрывается, то вновь открывается. В настоящее время больного беспокоят
умеренные боли в бедре, усиливающиеся при смене погоды, отмечается
периодами субфебрильная температура (37,1–37,4° С), на латеральной
поверхности Н/3 бедра имеется свищевое отверстие, из которого
отделяется серозно-гнойный экссудат. В связи с этим больной был
направлен из поликлиники в стационар для обследования и лечения.
Сформулируйте диагноз? Составьте план обследования больного?
Составьте план лечения больного?
8. Контрольные тесты по изучаемой теме (выберите один
правильный ответ).
1) Остеомиелит с точки зрения этиопатогенеза бывает следующих
видов: 1) посттравматического; 2) гематогенного; 3) лимфогенного;
4) послеоперационного; 5) аутоостеомиелитического; 6) сенильного.
а) 1, 3 и 5 б) 2, 4 и 6 в) 2, 3 и 4 г) 1, 2 и 4 д) 3, 5 и 6
2) Какие из перечисленных ниже теорий объясняют патогенез
острого гематогенного остеомиелита: 1) теория Войно-Ясенецкого;
2) теория Оллье; 3) теория Боброва – Лексера; 4) теория Дерижанова;
5) теория Гринева; 6) теория Броди.
а) 1, 3, 5 и 7 б) 2, 4 и 6 в) 1, 2, 3 и 4 г) 5, 6 и 7 д) 3, 4 и 5
87
3) Воспалительный процесс при остром гематогенном остеомиелите
начинается с флегмоны костного мозга. Каким путем попадает гноеродная
инфекция в костный мозг? а) Попаданием в костный мозг гнойного эмбола
через магистральный метадиафизарный сосуд; б) попаданием инфекции в
костный мозг лимфогенным путем; в) распространением инфекции на
костный мозг со стороны компактной части кости; г) непосредственным
попаданием инфекции в костный мозг через рану; д) попаданием инфекции в
костномозговой канал из красного мозга эпифизарной части.
4) Какова причина возникновения болевого синдрома в начале течения
острого гематогенного остеомиелита? а) Распространение воспалительного
процесса на нервные стволы в периоссальном пространстве; б) тромбоз
сосудов метафизарной части кости; в) сдавление нервных окончаний при
отеке костного мозга и повышение давления внутри костномозгового канала;
г) реактивный отек мягких тканей вокруг кости; д) раздражение нервных
окончаний в гаверсовых каналах.
5) Каким путем попадает серозно-гнойный экссудат при остром
гематогенном остеомиелите в поднадкостничное пространство? а) распространением
экссудата в поднодкостничное пространство со стороны параоссального
пространства; б) гематогенным метастатическим распространением в поднадкостничное
пространство из костномозгового канала; в) распространением экссудата из костномозгового канала по ходу гаверсовых каналов; г) лимфогенным распространением
инфекции; д) попаданием инфекции в поднадкостничное пространство извне,
через раневой канал.
6) Что вызывает отек конечности при остром гематогенном остеомиелите:
а) нарушение оттока венозной крови по магистральным венам; б) нарушение оттока
лимфы по лимфатическим сосудам; в) повышенный локальный приток артериальной
крови; г) воспаление надкостницы и скопление экссудата в поднадкостничном
пространстве; д) почечная недостаточность на фоне острого воспаления.
7) Каким путем попадает гнойный экссудат в межмышечное
клетчаточное пространство: а) извне, через кожную рану или
микроссадину; б) из поднадкостничного пространства через разрушенную
воспалительным процессом надкостницу; в) метастазированием по
кровеносным сосудам из костномозгового канала в межмышечную
клетчатку; г) лимфогенным распространением из костномозгового канала
в межмышечную клетчатку; д) формированием самостоятельного нового
гнойника на фоне острого гематогенного остеомиелита.
88
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]