Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общая хирургия. Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
.pdf
2) С. 288. Указывается на хранение эритроцитов в бункерах с
жидким азотом до 10 лет, а по приказу МЗ РФ (2002) – до 5 лет.
3) С. 291. В описании «препаратов крови» отсутствует 4-я группа –
фибринолитические препараты (например, фибринолизин). Автор фибринолизин
отнес к группе «Корректоры системы гемостаза» (с. 293), но действия препаратов
этой группы и фибринолизина разные, их нельзя объединять.
4) С. 292. На с. 293 автор указывает, что технология приготовления
альбумина предусматривает инактивацию в нем вируса гепатита и ВИЧ.
Здесь же приводится препарат «протеин», который на 80 % состоит из
альбумина, и при этом отмечается, что вируса гепатита и ВИЧ содержать
он не может. Вряд ли такое возможно!
5) С. 294. Представлена классификация кровезаменителей из 6 групп,
но последняя группа обозначена им как «инфузионные антигипоксанты». Мы
придерживаемся классификации О. К. Гаврилова, в которой шестая группа
обозначена как «Препараты комплексного действия».
6. Вопросы по изучаемой теме:
1) Инфекционные осложнения, возникающие при переливании крови.
2) Выделите две основные группы причин, вызывающих
инфекционные осложнения.
3) Реакции при переливании крови.
4) Первая помощь при реакциях на переливание крови.
5) 3 группы осложнений при переливании крови.
6) Перечислите осложнения механического характера при переливании крови.
7) Причины механических осложнений при переливании крови.
8) Методы профилактики и борьбы с осложнениями механического характера.
9) Инфекционные заболевания, возникающие после гемотрансфузий.
10)На каких этапах консервированная кровь может быть инфицирована.
11)Осложнения реактивного характера при переливании крови.
12)Чем отличается гемотрансфузионный шок при переливании
крови, несовместимой по АВ0, от несовместимой по резус-фактору?
13)Профилактика цитратного шока.
14)Понятие о синдроме массивных переливаний.
15)Профилактика синдрома массивных переливаний.
16)Клиническая картина гемотрансфузионного шока.
17)Первая помощь и лечение гемотрансфузионного шока.
18)Классификация кровезаменителей (перечислите 6 основных групп).
19)Группа гемодинамических кровезаменителей, механизмы их действия.
20)Показания к применению гемодинамических кровезаменителей.
21)Группа дезинтоксикационных кровезаменителей, механизм их действия.
22)Показания к применению дезинтоксикационных кровезаменителей.
23)Назвать две подгруппы кровезаменителей – регуляторов водносолевого состояния.
24)Назвать кровезаменители для регуляции кислотно-основного состояния.
69
25)Какие показатели используют для контроля коррекции водносолевого и кислотно-основного состояний.
26)Основные группы препаратов для парентерального питания.
27)Понятие о препаратах комплексного действия.
28)Кровезаменители с функцией транспорта кислорода.
29)Общие требования к кровезаменителям.
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1.
В отделение реанимации поступил больной с
клинической картиной геморрагического шока. При обследовании
обнаружено, что источником кровотечения явилась язва желудка.
Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери
35 % ОЦК. За короткий промежуток времени после проведения
биологических проб больному перелито около 1 литра эритроцитной
массы, совместимой по группе, резус-фактору. После этого у больного
возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.
Какое осложнение возникло у больного? Что необходимо делать для
предотвращения этого осложнения?
Задача № 2.
Перед проведением гемотрансфузии врач определил
группу крови реципиента и донора, групповую и резус-совместимость
крови, однако во время проведения гемотрансфузии у больного появились
боли за грудиной, озноб, боли в поясничной области, одышка,
затрудненное дыхание, снижение АД, гиперемия лица. Что с больным?
Ваши действия? Как проводится биологическая проба?
Задача № 3.
Как расценить появление у больного во время
трансфузии следующих симптомов: беспокойство, гиперемия лица, озноб,
сыпь на коже, одышка? Какое действие следует предпринять?
8. Контрольные тесты по изучаемой теме:
1) Какие препараты относятся к средствам гемодинамического
действия: 1) изотонический раствор хлорида натрия; 2) гипертонический
раствор хлорида натрия; 3) желатин; 4)декстран; 5) липомайз.
а) 3, 4 б) 1, 2, 5 в) 3, 5 г) 2, 4 д) 1, 3 и 4
2) Какие кровезаменители используются для дезинтоксикации:
1) плазма крови; 2) 5-процентный раствор декстрозы; 3)декстран;
4) протеин; 5) повидон.
а) 1, 4 б) 2, 4 в) 3, 5 г) 3, 4 д) 2, 3 и 4
3) Какой препарат целесообразно применять для быстрого восполнения
ОЦК: а) изотонический раствор хлорида натрия; б) гипертонический раствор
хлорида натрия; в) протеин; г) плазма крови; д) декстран.
70
4) Признаки непригодности кровезаменителей для трансфузии:
1) помутнение; 2) появление хлопьев; 3) выпадение осадка; 4) выпадение
кристаллов; 5) появление пленки на поверхности раствора.
а) 1, 3, 5 б) 2, 4, 5 в) 2, 3, 4, 5 г) 1, 2, 3, 5 д) 1, 4
5) Какие синдромы развиваются в связи с осложнениями при
переливании крови: 1) синдром тканевой несовместимости; 2) синдром
медикаментозной несовместимости; 3) синдром аллогенной несовместимости;
4) синдром гомологической крови; 5) синдром гетерологической крови;
6) синдром массивных переливаний крови; 7) трансмиссионный синдром;
8) трансплацентарный синдром.
а) 1, 3, 5 и 7 б) 2, 4, 6 и 8 в) 1, 4, 6 и 7 г) 1, 2, 4 и 8 д) 3, 4, 6 и 8
6) Каковы причины кардиогенного шока при синдроме массивных
переливаний крови? 1) Циркуляторная перегрузка; 2) ишемия миокарда;
3) тромбэмболия легочной артерии; 4) повреждение клапанного аппарата
сердца; 5) цитратная интоксикация; 6) гепариновая интоксикация;
7) калиевая интоксикация; 8) натриевая интоксикация.
а) 1, 2 и 3 б) 4, 5 и 6 в) 5, 7 и 8 г) 1, 3 и 7 д) 1, 5 и 7
7) Какие нарушения выявляются в олигоанурической стадии
гемотрансфузионного шока: 1) уремический синдром; 2) гиперкалиемия;
3) гипокалиемия; 4) гипергидратация (отек легких и головного мозга);
5) гиповолемический синдром; 6) метаболический алколоз; 7) метаболический ацидоз.
а) 1, 2, 4 и 7 б) 1, 3, 5 и 7 в) 1, 2, 5 и 6 г) 1, 3, 4 и 6 д) 1, 3, 4 и 7
8) С целью парентерального питания применяются следующие
кровезаменители: 1) интралепид или липофундин; 2) гемодез; 3) 20-
процентный раствор глюкозы; 4) аминокровин; 5) полиглюкин; 6) полиамин;
7) полидез; 8) протамин сульфат; 9) желатиноль; 10) лактосол.
а) 1, 3, 5, 7 и 9 б) 2, 4, 6, 8 и 10 в) 1, 3, 4 и 6 г) 2, 5, 7 и 10 д) 6, 7, 9 и 10
9) С целью дезинтоксикации проводится инфузия следующих
кровезаменителей: 1) изотонический раствор хлорида натрия; 2) реополиглюкин;
3) 5-процентный раствор глюкозы; 4) гемодез; 5) фибриноген; 6) полидез;
7) лактосол; 8) желатиноль; 9) интралипид.
а) 1, 2, 3 и 4 б) 1, 3, 4 и 6 в) 2, 5, 7 и 8 г) 6, 7, 8 и 9 д) 1, 2, 5 и 9
10)С целью восстановления гемодинамики проводится инфузия
следующих кровезаменителей: 1) полиглюкина; 2) гемодеза; 3) амнокровина;
4) желатиноля; 5) изотонического раствора NaCl; 6) интралипида; 7) трисоля.
а) 1 и 3 б) 1 и 4 в) 2 и 5 г) 6 и 7 д) 4 и 7
71
Ответы к ситуационным задачам
Задача № 1
. У больного цитратная интоксикация. Для профилактики
необходимо во время гемотрансфузии на каждые 500 мл консервированной
крови вводить 10 мл 10-процентного раствора хлорида кальция.
Задача № 2
. Данная реакция указывает на несовместимость донора и
реципиента. Необходимо немедленное прекращение гемотрансфузии,
введение десинсибилизирующих препаратов, проведение дезинтоксикационной терапии, согревание больного. Биологическая проба
проводится следующим образом: измеряется АД, пульс, температура тела,
оценивается общее состояние больного, цвет кожных покровов. Быстрыми
каплями вводят 10 мл крови, и переливание останавливают на 3 минуты.
Оцениваются перечисленные параметры, и, если никаких изменений нет,
то данную процедуру проводят трижды.
Задача № 3
. У больного трансфузионная реакция. Необходимо прекратить инфузию, согреть больного, ввести антигистаминные препараты и
корткостероидные гормоны, тримеперидин, продолжить инфузию
изотонического раствора NaCl, установить причину осложнений.
Ответы на тестовые задания
1 – а 2 – в 3 – д 4 – г 5 – в 6 – д 7 – а 8 – в 9 – б 10 – б
9. Практические навыки по теме:
1) Уметь правильно назначать кровезаменители в зависимости от
требуемого лечебного эффекта.
2) Собрать систему для внутривенного вливания.
3) Владеть пункцией периферических вен.
4) Оказать помощь больному при гемотрансфузионных реакциях и
осложнениях.
5) Проводить искусственное дыхание.
6) Осуществлять закрытый массаж сердца.
ЗАНЯТИЕ № 22
Тема: Подготовка к коллоквиуму
Студенты самостоятельно готовятся к сдаче коллоквиума, повторяя
те вопросы, которые были изучены на практическом занятии.
ЗАНЯТИЕ № 23
Тема: Итоговое занятие (коллоквиум № 3)
Студенты, придя на занятие, уточняют ответы на непонятные
вопросы и приступают к сдаче коллоквиума. Методика проведения сдачи
коллоквиума такая же, какая и при сдаче предыдущих коллоквиумов.
72
ЗАНЯТИЕ № 24
Тема: Острая гнойная хирургическая инфекция:
классификация, местные и общие симптомы.
Фурункул. Фурункулез. Карбункул. Гидраденит. Флегмона.
Абсцесс. Лимфангит. Лимфаденит.
1. Введение. Термин infectio (заражаю) впервые был введен в 1841 г.
Гуфеландом. Хирургическая инфекция занимает одно из ведущих мест в
хирургической клинике. Внимание к этой проблеме связано с широким
распространением гнойно-воспалительных заболеваний, тяжестью их
течения, развитием осложнений и большим экономическим ущербом. В
структуре заболеваний больных хирургических поликлиник 70 % приходится
на гнойные заболевания. По данным В. С. Савельева, трудовые потери
лечившихся с гнойными заболеваниями в поликлиниках России составляют
примерно 15 млн рабочих дней. Частота раневых инфекционных осложнений
в разных областях хирургии достигает 14–20 %, а летальность при гнойных
осложнениях может достигать 20–30 %. До 30 % больных хирургических
стационаров составляют больные с хирургической инфекцией.
2. Цель занятия. Студенты должны изучить общие вопросы
этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и принципы лечения острой
гнойной хирургической инфекции. Затем по такому же плану следует
изучать указанные гнойные заболевания.
3. Рекомендуемые учебные пособия.
Основная литература
:
1) Гостищев, В. К. Руководство к практическим занятиям по общей
хирургии. – М., 1987. – С. 232–243.
2) Гостищев, В. К. Общая хирургия. – М., 2006. – С. 421–461, 499–502.
3) Петров, С. В. Общая хирургия. – М., 2005. – С. 530–563, 568–570.
Дополнительная литература
:
1) Стручков, В. И., Гостищев, В. К., Стручков, Ю. В. Руководство по
гнойной хирургии. – М, 1984. – С. 122–135, 144–150.
4. План самостоятельной подготовки. Студенты по учебным
пособиям и дополнительной литературе изучают основные разделы темы:
этиология, патогенез, клинические формы течения, диагностика и лечение
указанных в теме заболеваний; решают ситуационные задачи; отвечают на
тестовые вопросы; намечают неясные вопросы для разрешения их на
практических занятиях.
5. Информационный блок. В учебниках «Общая хирургия»
В. К. Гостищева и С. В. Петрова имеются некоторые неточности, на
которые при изучении данной темы следует обратить внимание.
73
Замечания по учебнику В. К. Гостищева «Общая хирургия»:
1) С. 422. Вместо приведенной в данном учебнике классификации
хирургической инфекции по клиническому течению и этиологии студентам
следует придерживаться нижеследующей классификации:
А. Острая хирургическая инфекция:
а) Гнойная – стафилококковая, стрептококковая, гонококковая,
колибациллярная, синегнойная палочка, пневмококковая, смешанная.
б) Гнилостная – кишечная палочка, протеи.
в) Анаэробная:
– клостридиальная – Cl perfringens, Cl septicum, Cl hystoliticum, Cl oedematiens;
– неклостридиальная – пептококки, пептострептококки, бактероиды,
фузобактероиды и др.
г) Специфическая – столбняк, сибирская язва и др.
Б. Хроническая хирургическая инфекция.
Неспецифическая – гноеродная.
Специфическая – туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.
2) С. 425. Не приводится определение острой воспалительной
реакции. ОВР – неспецифическая стереотипная местная и общая реакция
на действие раздражающего агента, которая протекает по фазам
(альтерация – экссудация – пролиферация).
3) С. 432. При описании признаков эндогенной интоксикации, не
приводится ЛИИ (в учебнике С. В. Петрова этот индекс имеется на с. 542).
4) С. 430. Не выделяется три клинических стадии воспаления. Это стадия
серозного воспаления, стадия гнойная или абсцедирования и стадия пролиферации.
5) С. 434. В разделе консервативного лечения ошибочно указано на
пункцию и дренирование гнойника, т. к. эти манипуляции относятся к
хирургическому лечению.
6) С. 444. В разделе «Дезинтоксикационная терапия» приводятся не
все методы: в описании экстракорпоральной детоксикации отсутствует
биосорбция (использование селезенки – спленосорбция, использование
печени – гепатосорбция), а в описании интракорпоральной детоксикации
отсутствует применение энтеральных сорбентов.
7) С. 452. В разделе, посвященном консервативному лечению
фурункула, ошибочно написано «при вскрытии фурункула…» – вскрытие
любого гнойника является хирургическим методом лечения.
Замечания по учебнику С. В. Петрова «Общая хирургия»:
1) С. 530. Нечетко представлена классификация хирургической
инфекции (см. классификацию выше). Нет определения острой
воспалительной реакции (см. определение выше).
2) С. 534. В разделе «Реакция макроорганизма на внедрение
инфекции» не представлены типы ответной реакции. Выделяют следующие
типы ответной реакции организма: гиперэргическая реакция, нормэргическая
реакция, гипоэргическая реакция и как ее крайний вариант – анэргическая.
74
3) С. 538. В разделе, посвященном дополнительным методам
исследования, отсутствует описание бактериологических исследований
очагов воспаления. Бактериологическое исследование в лечении
хирургической инфекции является обязательным методом исследования.
4) С. 543. В описании местного лечения воспалительного очага
приводится только хирургическое лечение, а консервативные методы не
раскрываются. К ним будут относиться: создание функционального покоя,
новокаиновые блокады с подведением антибиотиков, протеолитических
ферментов (энзимотерапия), стероидных и нестероидных противовоспалительных
препаратов, комплекс физиолечения (консервативное лечение проводится
в стадии серозного воспаления).
5) С. 544. В разделе, посвященном общему лечению, отсутствует
описание противовоспалительной терапии: для этого применяются
стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Отсутствует
профилактика хирургической инфекции: а) профилактика и своевременное
лечение травматических повреждений; б) повышение неспецифических
защитных сил и порога восприимчивости к хирургической инфекции.
6) С. 550. Методы детоксикации лучше описаны в учебнике
В. К. Гостищева (с. 444–446).
7) С. 556. При описании фурункулов лица не указывается возможная
их локализация в носу, на переносице и надбровных дугах.
6. Вопросы по изучаемой теме:
1) Причины острой воспалительной реакции.
2) Охарактеризовать 4 группы острой хирургической инфекции.
3) Пути распространения инфекции в организме больного.
4) Профилактика острой гнойной инфекции.
5) Местные признаки острого воспаления.
6) Общие клинические симптомы острой гнойной инфекции.
7) Стереотипные изменения лабораторных показателей крови при
острой гнойной инфекции.
8) Клинические стадии острого воспаления, их краткая характеристика.
9) Местное лечение воспаления в зависимости от стадии.
10)Общее лечение воспаления в зависимости от клинической стадии.
11)Фурункул: этиология, патогенез, клиника, лечение (ЭПКЛ).
12)Фурункул лица: ЭПКЛ, его особенности и осложнения.
13)Фурункулез.ЭПКЛ.
14) Карбункул. ЭПКЛ.
15) Гидраденит, ЭПКЛ.
16) Абсцесс. ЭПКЛ.
17) Флегмона. ЭПКЛ.
18) Лимфангит. ЭПКЛ.
19) Лимфаденит. ЭПКЛ.
75
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1
. К хирургу на поликлиническом приеме обратился
больной Т. 20 лет с жалобами на боли верхней губы, головные боли,
тошноту, повышение температуры. Объективно: t – 38° С, верхняя губа
отечная, отек распространяется на левую щеку и нос, в середине левой
носогубной складки определяется конусовидный инфильтрат, в центре
которого виден некротический стержень с гнойным отделяемым.
Необходимо ответить на следующие вопросы: 1) Каков диагноз? 2)
Какова тактика хирурга поликлиники? 3) Укажите принципы лечения
больного? 4) Какие осложнения могут развиться у этого больного?
Задача № 2
. К хирургу обратилась молодая женщина с жалобами на боли
в правой подмышечной области, повышение температуры до 37,6° С. Больна 7
дней. При осмотре врач выявил: правое плечо находится в отведенном
положении, в подмышечной области кожные покровы гиперемированные,
имеется опрелость. Пальпаторно и визуально определяются возвышающиеся
над кожей овальной формы болезненные инфильтраты с небольшими
отверстиями в центре инфильтратов. При пальпации из инфильтратов поступает
серозно-гнойный экссудат.
Необходимо ответить на следующие вопросы: 1) Каков диагноз?
2) Какие микробы чаще всего являются возбудителями этого заболевания?
3) Укажите возможные локализации этого заболевания. 4) Каков план
местного лечения этого заболевания?
Задача № 3.
Больной К. 76 лет в условиях поликлиники проходил
очередной курс лечения по поводу ревматоидного полиартрита, наряду с
приемом таблетированных препаратов больному ставились внутримышечные
инъекции. В процессе лечения у больного появились боли в левой ягодичной
области, которые со временем нарастают, повысилась температура до
субфибрильных цифр (37,1–37,4° С). После консультации хирургом поликлиники
больной был направлен в хирургическое отделение.
Необходимо ответить на следующие вопросы: 1) С каким диагнозом
направлен больной в хирургический стационар? 2) Какой тип ответной
реакции организма следует ожидать у этого больного и почему? 3) Какие
методы местного лечения данного заболевания можно применить в
зависимости от клинических фаз воспаления? 4) Какое исследование
необходимо проводить в случае получения гноя?
8. Контрольные тесты по изучаемой теме:
1) Среди острых хирургических инфекций выделяют: 1) гнойную;
2) госпитальную; 3) контактную; 4) гнилостную; 5) анаэробную;
6) имплатационную; 7) специфическую.
а) 1, 3, 5 и 7 б) 1, 4, 5 и 7 в) 2, 4 и 6 г) 2, 3 и 6 д) 2, 3, 5 и 7
2) Гнойно-воспалительные заболевания вызываются различными видами
возбудителей: 1) грамположительными; 2) грамотрицательными; 3) аэробными;
76
4) анаэробными; 5) спорообразующими; 6) неспорообразующими; 7) условнопатогенными микробами; 8) сапрофитами; 9) патогенными грибами.
а) только 1, 2 и 6 б) только 1, 2, 3 и 4 в) только 1, 2 и 9 г) всеми д) ни одними из
перечисленных
3) Различают следующие формы воспалительной реакции в зависимости
от реактивности организма: 1) гиперэргическая; 2) нормэргическая;
3) гипоэргическая; 4) псевдоэргическая; 5) моноэргическая; 6) полиэргическая;
7) синэргическая; 8) анэргическая.
а) 2, 5 и 6 б) 2, 4 и 8 в) 5, 6 и 7 г) 1, 2, 3 и 8 д) все ответы верны
4) Каковы пути распространения гнойной инфекции в организме
человека: 1) лимфогенный; 2) чрезорганный; 3) контактный; 4) по оболочкам
нервов; 5) гематогенным; 6) эпифасциальный.
а) все указанные
пути
б) ни один из
указанных путей
в) 2, 4 и 6 г) 1, 3 и 5 д) 1, 4 и 6
5) Характерными признаками воспалительной интоксикации являются:
1) гипертермия; 2) тахикардия; 3) брадикардия; 4) учащение дыхания;
5) анемия; 6) повышение Ht; 7) снижение СОЭ; 8) лейкоцитоз; 9) агранулоцитоз;
10) сдвиг лейкоцитарной формулы влево; 11) протеинурия; 12) гипо- и
диспротеинемия.
а) 2, 3, 5, 6, 7
и 9
б) 1, 2, 4, 5,
8, 10, 11 и 12
в) только
7 и 8
г) только
8 и 10
д) только
1 и 2
6) К методам интракорпоральной детоксикации относится:
1) гемодилюция; 2) восполнение ОЦК объемозамещающими растворами;
3) плазмоферез; 4) форсированный диурез; 5) энтеросорбция; 6) гемосорбция;
7) связывание токсинов дезинтоксикационными препаратами; 8) тепловые
физиотерапевтические процедуры.
а) 1, 2, 3 и 6 б) 2, 4, 6 и 8 в) 1, 4. 5 и 7 г) 1, 3, 5 и 8 д) 2, 3, 5 и 7
7) К методам экстракорпоральной детоксикации относят:
1) гемодилюцию; 2) плазмаферез; 3)форсированный диурез; 4) гемосорбцию;
5) подключение донорской ксеноселезенки; 6) лимфосорбцию; 7) связывание
токсинов дезинтоксикационными препаратами; 8) энтеросорбцию.
а) 2, 4, 5 и 6 б) 1, 3, 5 и 7 в) 2, 4, 6 и 8 г) 1, 3, 7 и 8 д) 1, 4, 5 и 7
8) Абсцедирующий фурункул включает острое гнойное воспаление
следующих элементов: 1) кожи; 2) подкожной жировой клетчатки;
3) волосяного фолликула; 4) сальной железы; 5) потовой железы;
6) лимфатических узлов в подкожной клетчатке.
а) 1, 2, 3 и 5 б) 1, 2, 3 и 4 в) 3, 4, 5 и 6 г) 1, 4, 5 и 6 д) всех
77
9) Признаки, которые отличают карбункул от фурункула:
1) вовлечение в процесс нескольких волосяных мешочков и сальных желез,
образующих общий инфильтрат; 2) вовлечение в процесс не только
волосяных мешочков и сальных желез, но и потовых желез и лимфоузлов;
3) вовлечение в процесс не только элементов кожи и подкожной клетчатки,
но и фасций и мышц; 4) выраженный перифокальный тромбоз; 5) некроз
кожи и подкожной клетчатки; 6) выраженная общая интоксикация.
а) 1, 2, 3 и 4 б) 1, 3, 5 и 6 в) 1, 4, 5 и 6 г) 2, 3, 4 и 5 д) все
10)Типичными местами локализации гидраденита являются:
1) подмышечная область; 2) волосистая часть головы; 3) ладонная
поверхность кисти; 4) задняя поверхность шеи и спина; 5) область
промежности; 6) область ареол молочных желез.
а) 1, 3 и 5 б) 1, 5 и 6 в) 2, 4 и 6 г) 1, 2 и 4 д) 2, 3 и 4
Ответы к ситуационным задачам
Задача № 1.
1) Фурункул носогубного треугольника лица в стадии
абсцедирования. 2) Отправить больного в отделение гнойной хирургии для
госпитализации. 3) Местное лечение – хирургическое (удаление
некротического стержня дренированием раны с применением
антисептиков, протеолитических ферментов). Общее лечение –
антибиотики, противовоспалительные препараты, детоксикация, протертая
пища. 4) Такое расположение фурункула очень опасно. Оно несет в себе
угрозу развития тромбоза лицевых вен, перехода воспалительного
процесса через систему v. ophthalmicа на кавернозный синус и его
тромбоза, развития менингита, арахноидита.
Задаче № 2
. 1) Острый гидраденит правой подмышечной области в
стадии гнойного расплавления. 2) Возбудителем заболевания обычно
является золотистый стафилококк, проникающий через выводной проток
потовой железы и вызывающей ее воспаление. 3) В зонах расположения
апокриновых потовых желез: чаще в подмышечной области, реже в
паховой, вокруг сосков грудной железы, перианальной. 4) В подмышечной
области волос сбривается, кожа обрабатывается антисептиком (спирт,
спиртовой раствор хлоргексидина). Гнойные инфильтраты вскрываются и
дренируются, назначаются антибиотики, сульфаниламиды, проводится
иммунизация стафилококковым анатоксином.
Задаче № 3.
1) Постинъекционный абсцесс левой ягодицы. 2) Ожидается
гипоэргический тип ответной реакции организма, т. к. больной находится в
старческом возрасте и страдает хроническим иммунодепрессивным
заболеванием. 3) В стадии серозного воспаления проводится консервативное
лечение – УВЧ, УЗ с гидрокортизоном на место воспаления, антибиотики. В
стадии абсцедирования воспали-тельного инфильтрата – вскрытие и
дренирование (активное или пас-сивное) абсцесса, антисептики, антибиотики,
78
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]