Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общая хирургия. Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
.pdf
Основное заболевание (диагноз), конкурирующее, осложнения,
фоновое и сопутствующие заболевания.
а) Основное заболевание (диагноз). Оно наиболее угрожающее в
настоящее время здоровью и поэтому требующее первоочередных,
преимущественных мер, наиболее неблагоприятно и в данный момент
может стать причиной утраты трудоспособности или смерти.
Впоследствии это заболевание патогенетически является также
основным, если оно, возможно, с другими факторами, обусловило
возникновение других заболеваний.
Если за время пребывания в ЛПУ у больного развивается новое
острое заболевание, патогенетически не связанное с предшествующим и
явившееся причиной смерти, оно указывается как основное заболевание
(аппендицит – инфаркт миокарда). Исключением являются злокачественные
опухоли, которые для статистического анализа всегда учитываются в
качестве основного заболевания.
В понятие основного заболевания входят также: 1) неблагоприятные
результаты лечебных мероприятий, проведенных по ошибочному
диагнозу, если они сами по себе вызвали летальный исход;
2) неправильное проведение лечебных мероприятий (гемотрансфузионные
осложнения); 3) смерть после сильнодействующих лекарств; 4) смерть от
аллергических реакций после введения лекарств.
б) Конкурирующее заболевание (диагноз). Этиологически и
патогенетически независимые заболевания, которые в равной мере
отвечают критериям основного заболевания, утяжеляя состояние больного,
ускоряют наступление инвалидности или смерти больного (язвенное
кровотечение и инфаркт миокарда с острой сердечно-сосудистой
недостаточностью). Так как два основных диагноза ставить нельзя, то
выделяют ведущее основное заболевание.
в) Осложнения. Это патологический процесс, патогенетически
связанный с основным или имеющий самостоятельное значение, которое
существенно утяжеляет клиническую картину, способствует летальному
исходу или является его причиной. Требует дополнительного лечения.
г) Фоновое заболевание. Заболевание, способствующее возникновению,
неблагоприятному течению основного заболевания, представляет
опасность для трудоспособности и жизни и способствует развитию
тяжелых осложнений, поэтому требует лечения. Например:
гипертоническая болезнь – фоновое заболевание для ИБС.
д) Сопутствующие заболевания. Заболевания, этиологически и
патогенетически не связанные с основным заболеванием, не оказывающие
существенного влияния на его течение и не имеющие значения в
танатогенезе. Клинически это чаще локальные заболевания в стабильном
состоянии (аденома простаты, хронический гастрит вне обострения,
неосложненная грыжа и т. п.).
119
6. Практические навыки по теме. Студент демонстрирует умения
по сбору жалоб и анамнеза, исследованию больного по системам как итог
обучения на кафедрах пропедевтической терапии и общей хирургии.
ЗАНЯТИЕ № 36
Тема: Написание истории болезни и реферата
Студенты дома работают над написанием истории болезни по
курируемому больному и реферата по заданному вопросу. Для написания
реферата целесообразнее сначала познакомиться с соответствующими
литературными источниками в библиотеке. Используемые литературные
источники вносятся в реферат в конце текста.
ЗАНЯТИЕ № 37
Тема: Некрозы, гангрены, язвы, свищи
1. Введение. В здоровом организме человека постоянно происходят
гибель клеток и регенерация, при этом функции органов не страдают.
Такие процессы для организма являются нормальными и способствуют
постоянному его обновлению. Омертвение тканей, а иногда и целых органов
может носить патологический характер и значительно нарушать функцию
органов и систем. Будущему врачу необходимо обладать знаниями о
причинах возникновения некрозов, гангрены, свищей, пролежней, чтобы
диагностировать их, и знать методы их лечения и профилактики.
2. Цель занятия. Студенты должны изучить причины омертвения
тканей и органов, патогенез этих состояний, клинические проявления,
методы диагностики, лечения и профилактики.
3. Рекомендуемые учебные пособия.
Основная литература
:
1) Гостищев, В. К. Руководство к практическим занятиям по общей
хирургии. – М., 1987. – С. 291–304.
2) Гостищев, В. К. Общая хирургия. – М., 2006. – С. 614–647.
3) Лекция кафедры общей хирургии КемГМА по данной теме.
4) Петров, С. В. Общая хирургия. – М., 2005. – С. 639–661.
Дополнительная литература
.
1) Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике / под
ред. Э. Н. Ванцяна. – М., 1982.
2) Покровский, А. В. Клиническая ангиология. – М., 1979.
4. План самоподготовки. Изучение теоретического материала по
основным учебникам, лекции, ответить на контрольные вопросы, решить
тестовые задания и ситуационные задачи, пометить неясные вопросы для
разрешения их на практическом занятии.
120
5. Информационный блок. Материала, необходимого для изучения темы,
вполне достаточно в учебниках по общей хирургии С. В. Петрова и
В. К. Гостищева. Дополнением к этому материалу является лекция по данной теме.
6. Вопросы по изучаемой теме:
1) Перечислите возможные причины гангрены нижней конечности.
2) Отличия сухой гангрены от влажной, лечебная тактика при них.
3) Клиническая характеристика язв при хронической венозной
недостаточности, хронической артериальной недостаточности.
4) Перечислите причины развития язв.
5) Принципы лечения язв на почве нарушения кровообращения.
6) Пролежни. Определение, клиника, профилактика, лечение.
7) Свищи. Определение, примеры врожденных свищей, примеры
приобретенных свищей. Диагностика, принципы лечения.
8) Клиническая картина острого тромбоза и эмболии артерий
конечности, лечебная тактика.
9) Острый тромбофлебит. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
10)Острый флеботромбоз. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
11)Облитерирующий эндартериит. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
12)Облитерирующий атеросклероз. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1
. Больной П. 69 лет находится на лечении в
хирургическом отделении с диагнозом; атеросклероз, синдром Лериша,
хроническая ишемия нижних конечностей 3–4-й степени, гангрена левой
стопы. Шесть суток после операции ампутации левой нижней конечности
на уровне верхней трети бедра. При осмотре больного обращает на себя
внимание изменение окраски кожных покровов в виде синюшно-бурого
пятна размером 8,5 × 9,0 см в проекции крестца. Поставьте диагноз.
Каковы методы лечения и профилактики данного страдания.
Задача № 2
. В хирургический кабинет районной поликлиники
обратилась женщина 56 лет с жалобами на боль в левой голени, повышение
температуры тела до 37,5° С. Из анамнеза известно, что боли появились 2 дня
назад после физической нагрузки. Страдает варикозным расширением вен
нижних конечностей в течение 16 лет, ранее предлагалась операция
венэктомии, от которой больная воздержалась. При объективном осмотре
обращает на себя внимание увеличение объема левой голени по сравнению с
правой на 3 см в С/3, уплотнение и болезненность вены по медиальной
поверхности левой голени, покраснение и повышение местной температуры
кожных покровов над ней. Сформулируйте диагноз. Назначьте лечение.
Задача № 3
. В приемное отделение больницы доставлена больная
76 лет, у которой за три часа до поступления внезапно возникли резкие
постоянные интенсивные боли в правой нижней конечности. В анамнезе у
больной острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. При
объективном осмотре: состояние больной тяжелое, она стонет от болей,
121
пульс аритмичный слабого наполнения и напряжения частотой до 96 в
минуту, АД 110\70 ммHg. Правая голень и стопа бледные, прохладные,
активные движения в голеностопном суставе ограничены в объеме,
движения в пальцах стопы отсутствуют. Пульс ослаблен на правой
бедренной артерии, не определяется на подколенной и берцовых артериях.
Поставьте диагноз. Какое лечение показано больной?
8. Контрольные тесты по изучаемой теме.
1) Сухая гангрена (коагуляционный некроз) характеризуется следующими
клиническими признаками: 1) уменьшением объема ткани (высыхание); 2)
увеличением объема ткани (отек); 3) бледной окраской кожи с
цианотичными или гиперемированными пятнами; 4) образованием пузырей
с геморрагической жидкостью; 5) черной или темно-бурой окраской тканей;
6) четкой демаркационной линией; 7) отсутствием демаркационной линии;
8) пораженными тканями со зловонным запахом; 9) выраженной
интоксикацией организма; 10) отсутствием интоксикации организма.
а) 1, 3, 5, 7, 9 б) 2, 4, 6, 8, 10 в) 1, 5, 6, 10 г) 2, 3, 4, 7, 8, 9 д) 1, 4, 5, 6, 8, 10
2) Каковы клинические особенности атеросклеротических язв?
1) Локализация на участках конечностей, наиболее отдаленных от сердца
(центра кровообращения); 2) предшествующий отек тканей с индурацией и
пигментацией кожи; 3) язва располагается в плотном инфильтрате,
распространяющимся в глубь тканей и сращенном с подлежащими
тканями; 4) язва с бледными и вялыми грануляциями; 5) избирательная
локализация язв в нижней трети голени; 6) глубокие язвы,
распространяющиеся до мышц, с обрывистыми краями, склерозированной
подкожно-жировой клетчаткой и атрофичной кожей; 7) общие признаки
хронической артериальной недостаточности; 8) общие признаки
хронической венозной недостаточности; 9) плотные, неровные, бугристые
края язвы с участками разрастаний.
а) все б) 1, 4, 7 в) 2, 5, 8 г) 3, 9 д) 2, 6
3) Каковы клинические особенности посттромбофлебитических язв?
1) Локализация на участках конечностей, наиболее отдаленных от сердца;
2) предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи;
3) язва располагается в плотном инфильтрате, распространяющимся в
глубь тканей и сращенном с подлежащими тканями; 4) язва с бледными и
вялыми грануляциями; 5) избирательная локализация язв в нижней трети
голени; 6) глубокие язвы, распространяющиеся до мышц, c обрывистыми
краями, склерозированной подкожно-жировой клетчаткой и атрофичной
кожей; 7) общие признаки хронической артериальной недостаточности;
8) общие признаки хронической венозной недостаточности; 9) плотные,
неровные, бугристые края язвы с участками разрастаний.
а) все б) 1, 4, 7 в) 2, 5, 8 г) 3, 9 д) 2, 6
122
4) Клиническими особенностями изъязвленной злокачественной
опухоли являются: 1) локализация на участках конечностей, наиболее
удаленных от сердца; 2) предшествующий отек тканей с индурацией и
пигментацией кожи; 3) язва располагается в плотном инфильтрате,
распространяющимся в глубь тканей и сращенном с подлежащими
тканями; 4) язва с бледными и вялыми грануляциями; 5) избирательная
локализация язв в нижней трети голени; 6) глубокие язвы, распространяющиеся
до мышц, с обрывистыми краями, склерозированной подкожной
клетчаткой и атрофией кожи; 7) общие признаки хронической артериальной
недостаточности; 8) общие признаки хронической венозной недостаточности;
9) плотные, неровные, бугристые края язвы с участками разрастаний.
а) все б) 1, 4, 7 в) 2, 5, 8 г) 3, 9 д) 2, 6
5) Какие осложнения возникают при трофических язвах? 1) Общее
истощение организма в связи с потерями жидкости и белков из язвы;
2) диссеминация язв (образование множественных язв различной локализации);
3) амилоидоз паренхиматозных органов; 4) кровотечение из язв; 5) образование
на месте язвы обширных деформирующих рубцов; 6) малигнизация язв.
а) 1, 3, 5 б) 2, 4, 6 в) 1, 3, 4, 6 г) 1, 2, 3 д) 4, 5, 6
6) Патологические и искусственно приобретенные свищи подразделяются
на следующие виды: 1) по времени возникновения (ранние и поздние);
2) в зависимости от формы наружного отверстия (круглые и овальные);
3) в зависимости от локализации (наружные и внутренние); 4) по глубине
расположения наружного отверстия (выпуклые и вогнутые); 5) по характеру
отделяемого (гнойные, мочевые, каловые, слизистые, слюнные, ликворные
и др.); 6) в зависимости от строения (гранулирующие и эпителизированные).
а) 1, 3, 5 б) 2, 4, 6 в) 1, 2, 3 г) 4, 5, 6 д) 3, 5, 6
7) К искусственным наружным свищам, возникающим в результате
хирургического вмешательства, относятся: 1) эпицистостома; 2) anus
praeternaturalis; 3) herniostoma; 4) pararectostoma; 5) gastroenterostoma;
6) colpostoma; 7) oesophagostoma; 8) cholecystostoma; 9) tracheostoma;
10) gastrostoma.
а) 1, 2, 3, 4, 5 б) 1, 2, 8, 9, 10 в) 6, 7, 8, 9, 10 г) 1, 3, 5, 7, 9 д) 2, 4, 6, 8, 10
8) Для определения характера свища применяют следующие
диагностические методы: 1) обязательное гистологическое исследование
тканей вокруг наружного свищевого отверстия; 2) обязательная компьютерная
томография области расположения свища; 3) обзорная рентгенограмма
области, в которой расположен свищ; 4) фистулография; 5) определение
характера отделяемого из свища; 6) биохимическое исследование крови.
а) 1, 3, 5 б) 2, 4, 6 в) 3, 4, 5 г) 1, 2, 3 д) 4, 5, 6
123
9) К ранним местным признакам пролежней относятся: 1) резкая
гиперемия кожи с четкими границами со здоровой тканью; 2) образование
бурого струпа; 3) гнойничковые высыпания; 4) бледность кожных
покровов с цианотичным оттенком; 5) отслойка эпидермиса с образованием
пузырей, наполненных красно-бурой жидкостью; 6) красно-фиолетовые
пятна в месте удаленного отслоившегося эпидермиса.
а) 1, 2, 3 б) 4, 5, 6 в) 1, 3, 5 г) 2, 4, 6 д) 2, 3, 4
10)Какие факторы влияют на образование пролежней у
послеоперационных больных: 1) наличие постели, способствующей
равномерному сдавлению тканей под действием массы тела; 2) наличие
жесткой постели; 3) постельное белье, увлажненное мочой при
непроизвольном мочеиспускании; 4) сухое, накрахмаленное постельное
белье; 5) тщательно разглаженное белье; 6) фасонное нательное белье со
складками; 7) артериальная гипертензия; 8) гипотензия с нарушением
процессов микроциркуляции.
а) 1, 3, 5, 7 б) 2, 4, 6, 8 в) 1, 2, 7, 8 г) 1, 4, 5, 7 д) 2, 3, 6, 8
Ответы к ситуационным задачам
Задача № 1.
Пролежень мягких тканей крестцовой области. Лечение –
обработка пролежня раствором перманганата калия, укладка больного на
противопролежневый матрац, изменение положения тела каждые 2 часа, массаж.
Задача № 2
. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Острый
тромбофлебит большой подкожной вены левой голени. Лечение: постельный
режим с укладкой левой нижней конечности в возвышенное положение на
шину Белера, эластическое бинтование нижних конечностей или лечебные
компрессионные чулки, антикоагулянтная терапия, неспецифические
противовоспалительные средства, дезагреганты, флебоактивные препараты,
улучшающие периферическую микроциркуляцию.
3адача № 3
. Тромбоэмболия подколенной артерии справа, острая
ишемия 2Б. Лечение – экстренная операция эмболэктомии.
Ответы на тестовые задания
1 – в 2 – б 3 – в 4 – г 5 – д 6 – д 7 – б 8 – в 9 – б 10 – д
9. Практические навыки по теме:
Студент должен уметь:
1) Произвести физикальный осмотр больного с оценкой пульсации
артерий нижних конечностей.
1) Провести физикальное исследование вен нижних конечностей.
2) Провести эластическое бинтование нижних конечностей.
3) Провести измерение окружности конечности.
124
ЗАНЯТИЕ № 38
Тема: Общие вопросы онкологии
1. Введение. Онкология (греч. оnkos – масса, опухоль; logos –
учение) – область медицины, изучающая причины, механизмы развития и
клинические проявления опухолей, а также методы их диагностики,
профилактики и лечения. Выявляется выраженная тенденция к росту
заболеваемости онкологическими болезнями. Смерть от онкологических
заболеваний занимает третье место среди всех причин летальных исходов,
уступая место лишь смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и травм.
В связи с этим, знания основных симптомов онкологических заболеваний,
методов их диагностики и лечения необходимы каждому врачу.
2. Цель занятия. Студенты должны изучить причины развития опухолей,
виды опухолей, знать международную классификацию по системе TNMP,
современные методы диагностики и общие принципы лечения новообразований
различной локализации, структуру онкологической службы в России.
3. Рекомендуемые учебные пособия.
Основная литература
:
1) Гостищев, В. К. Руководство к практическим занятиям по общей
хирургии. – М., 1987. – С. 304–312.
2) Гостищев, В. К. Общая хирургия. – М., 2006. – С. 648–660.
3) Лекция кафедры общей хирургии КемГМА по данной теме.
4) Петров, С. В. Общая хирургия. – М., 2005. – С. 740–767.
Дополнительная литература
:
1) Шелестюк, П. И. Клиническая онкология. – Новосибирск: Сиб.
мед. изд., 2006. – 429 с.
4. План самоподготовки. Изучение теоретического материала по
основным учебникам, лекции. Ответить на контрольные вопросы, решить
тестовые задания и ситуационные задачи, пометить неясные вопросы для
их разрешения на практическом занятии.
5. Информационный блок. Для изучения темы достаточно
материала в учебниках по общей хирургии С. В. Петрова и
В. К. Гостищева, указанных в разделе 3. Дополнением к этому материалу
является лекция кафедры общей хирургии КемГМА по данной теме.
6. Вопросы по изучаемой теме.
1) Определение опухоли.
2) Теории происхождения опухолей.
3) Характеристика доброкачественных опухолей.
4) Характеристика злокачественных опухолей.
5) Предраковые заболевания по важнейшим системам.
6) Назовите доброкачественные опухоли из соединительной, жировой,
хрящевой, костной ткани.
7) Назовите доброкачественные опухоли из мышечной ткани,
кровеносных сосудов, периферических нервов.
125
8) Определение рака. Примеры различной локализации.
9) Лечение доброкачественных опухолей.
10)Четыре стадии развития злокачественных опухолей. Понятие о
системе TNM.
11)Общие симптомы рака.
12)Лечение злокачественных опухолей (принципы, способы).
13)Характеристика саркомы.
14)Организация онкологической помощи в России.
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1
. На профосмотре у женщины 35 лет в верхнем наружном
квадранте левой молочной железы обнаружено опухолевидное образование
плотной консистенции, бугристое, спаянное с кожей, размером 35 × 50 мм,
подмышечные лимфатические узлы с этой же стороны увеличены,
умеренно болезненны. Поставьте диагноз? Какие дополнительные методы
исследования следует применить для уточнения диагноза?
Задача № 2
. Мужчина 40 лет обнаружил у себя на передней
брюшной стенке опухолевидное образование округлой формы
плотноэластической консистенции, не спаянное с кожей, гладкое,
безболезненное. Поставьте диагноз, укажите метод лечения?
Задача № 3
. У мужчины 73 лет в течение 5 лет на грудной стенке
образовалось пятно темно-коричневого цвета, которое в последние
полгода стало увеличиваться и достигло размеров 50 × 30 мм с
изъязвленной поверхностью в центре. Какое заболевание следует
предположить у больного? Какие методы обследования помогут уточнить
диагноз? Каковы методы лечения?
8. Контрольные тесты по изучаемой теме.
1) Опухоль можно считать доброкачественной, если она обладает:
1) инфильтрирующим ростом; 2) экспансивным ростом; 3) тканевым
атипизмом; 4) клеточным атипизмом; 5) способностью метастазировать;
6) локальным ростом без метастазирования.
а) 1, 3, 5 б) 1, 4, 5 в) 2, 3, 6 г) 2, 4, 6 д) 1, 3, 4, 6
2) К достоверным методам, уточняющим диагноз злокачественной
опухоли, относят: 1) рентгеноскопию и рентгенографию; 2) эндоскопическое
исследование полых органов; 3) гистологическое исследование материала,
полученного при биопсии; 4) лапароскопию; 5) цитологическое
исследование различного материала; 6) ультрасонографию; 7) компьютерную
сонографию; 8) специальные методы радиоизотопной диагностики;
9) иммунологические методы с применением специальных маркеров.
а) 1, 3, 5, 7 б) 3, 5, 8, 9 в) 2, 4, 6, 8 г) 1, 2, 3, 4 д) 6, 7, 8, 9
3) Какие параметры используют при характеристике злокачественной
опухоли по международной классификации: 1) Т
(TUMOR) характеризует
абсолютные или относительные размеры опухоли; 2) N (NODUS)
126
характеризует наличие или отсутствие метастазов в регионарных
лимфоузлах; 3) M (metastasis) характеризует наличие или отсутствие
отдаленных метастазов; 4) P (PENETRATION) характеризует степень
прорастания стенки органа или соседнего органа (применяется только для
полого органа); 5) G (gradus) характеризует степень дифференцировки
злокачественных клеток; 6) С – дополнительный символ, характеризующий
методы исследования, на основании которых поставлен диагноз.
а) 1, 2, 3 б) 1, 2, 3, 4 в) 1, 2, 3, 4, 5 г) все, кроме 6 д) все
4) Какова стадия злокачественной опухоли по клинической
классификации, если имеются малые размеры первичного очага (не более 3
см) и отсутствуют регионарные метастазы? а) 1-я стадия; б) 2-я
стадия; в) 3-я стадия; г) 4А стадия; д) 4Б стадия.
5) Какова стадия злокачественной опухоли по клинической
классификации, если имеются размеры опухоли, не превышающие 5 см,
опухоль не выходит за пределы органа и имеются одиночные (1–2)
подвижные регионарные метастазы? а) 1-я стадия; б) 2-я стадия; в) 3-я
стадия; г) 4А стадия; д) 4Б стадия.
6) Какова стадия злокачественной опухоли по клинической
классификации, если опухоль, независимо от размеров, прорастает в
соседние органы, имеется множество регионарных метастазов, но
отсутствуют отдельные органные метастазы? а) 1-я стадия; б) 2-я
стадия; в) 3-я стадия; г) 4А стадия; д) 4Б стадия.
7) Какова стадия злокачественной опухоли по клинической
классификации, если она не прорастает в соседние органы, имеются
смещаемые регионарные и отдаленные органные метастазы? а) 1-я
стадия; б) 2-я стадия; в) 3-я стадия; г) 4А стадия; д) 4Б стадия.
8) Показаниями к хирургическому лечению доброкачественной
опухоли являются: 1) проведение больному операции по другому поводу
даже при операционном доступе в стороне от опухоли; 2) желание
больного, если операция не представляет риска для его жизни; 3) постоянная
травматизация опухоли; 4) случайное повреждение доброкачественной опухоли;
5) нарушение функции органов, вызванное присутствием доброкачественной
опухоли; 6) подозрение на злокачественное перерождение; 7) наличие
аналогичных доброкачественных опухолей у близких родственников;
8) сопутствующий доброкачественной опухоли сахарный диабет;
9) принадлежность доброкачественной опухоли к облигатным предракам.
а) 1, 4, 7, 8 б) 3, 4, 5, 6 в) 2, 3, 5, 6, 9 г) 1, 3, 5, 7, 9 д) 2, 4, 6, 8
127
9) Какие методы применяются при лечении злокачественных
опухолей в качестве основных: 1) хирургический; 2) лучевой;
3) иммунологический; 4) гипертермический; 5) гомеопатический;
6) генетический; 7) химиотерапевтический; 8) гормональный.
а) 1, 3, 5, 7 б) 2, 4, 6, 8 в) 3, 4, 5, 6 г) 1, 2, 7, 8 д) 1, 2, 3, 4
10)В тех случаях, когда злокачественная опухоль не может быть
излечена лучевым или лекарственным методом, абсолютными противопоказаниями
к хирургическому методу с целью излечения злокачественной опухоли
являются: 1) 4-я стадия опухоли; 2) сердечно-сосудистая недостаточность
3-й степени; 3) сахарный диабет; 4) состояние после нарушения мозгового
кровообращения; 5) состояние после перенесенного инфаркта миокарда;
6) значительное превышение риска хирургического вмешательства над
риском заболевания.
а) 1 и 2 б) 3 и 4 в) 5 и 6 г) 1 и 6 д) 4 и 5
Ответы к ситуационным задачам
Задача № 1.
Рак левой молочной железы 2-й стадии, Т2N1Mх.
Методы дополнительного обследования: маммография, рентгенография
легких, интраоперационная биопсия лимфатических узлов.
Задача № 2
. Липома. Операция – удаление липомы с последующим
гистологическим исследованием удаленной опухоли.
Задача № 3
. Меланома. Биопсия. Ультразвуковое исследование
регионарных лимфатических узлов, рентгенография органов грудной
клетки. Операция – широкое иссечение опухоли с подкожножировой
клетчаткой. Лучевая и химиотерапия.
Ответы на тестовые задания
1 – в 2 – г 3 – д 4 – а 5 – б 6 – г 7 – д 8 – в 9 – г 10 – г
9. Практические навыки по теме.
Студент должен уметь:
1) Произвести физикальный осмотр больного с опухолями.
2) Поставить предварительный диагноз опухоли наружной локализации.
3) Выявить малые признаки онкологического заболевания.
4) Составить план лечения больного со злокачественной опухолью,
исходя из общих принципов лечения.
ЗАНЯТИЕ № 39
Тема: Итоговое занятие (Коллоквиум № 5)
Студенты, изучив все вопросы по пройденному разделу, в начале
занятия уточняют некоторые вопросы, ответы на которые для них
представили определенные затруднения. Затем приступают к сдаче
коллоквиума по той же методике, что и предыдущие коллоквиумы.
128
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]