Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общая хирургия. Методические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям
.pdf
2) С. 81, 83. «Принцип соблюдения правил асептики и антисептики…»;
«Особенности устройства лечебно-диагностических отделений <…> подчинены
правилам асептики и антисептики». Антисептику в этих случаях не следует
приводить, т. к. речь идет об организации работы, а это относится к асептике.
3) С. 85. Выделения зон в операционном блоке как зон абсолютной
или зон относительной стерильности не должно быть. Зоны следует
обозначать следующим образом: 1-я – асептическая зона, 2-я – зона строгого
режима, 3-я – зона ограниченного режима, 4-я – зона общего режима.
4) С. 99. Говорится, что обработка рук первомуром не требует дубления,
т. к. на поверхности кожи образуется тончайшая пленка, которая закрывает
поры – это не совсем так. Выход микробов из пор происходит, но они
погибают под действием остаточного количества препарата, которого
хватает до конца операции.
5) С. 101–102. Четко не представлена последовательность обработки
операционного поля. Не говорится о дополнительной обработке
операционного поля после завершения местной анестезии.
6) С. 103. Не описывается, как проводятся бензидиновая и фенолфталеиновая
пробы, как оценивается полученный результат проведения этих проб.
Бензидиновая проба проводится на выявление остатков крови: на инструмент
наносится каплями определенный раствор (50-процентная уксусная кислота +
0,25 г сухого бензидина + 3-процентная перекись водорода), появление синезеленого окрашивания свидетельствует о наличии на исследуемом объекте
остатков крови. Фенолфталеиновая проба проводится на выявление остатков
на инструментах СМС: также на инструмент капается 1-процентный раствор
фенолфталеина, выявление розового окрашивания свидетельствует о наличии
на исследуемом объекте остатков СМС. В обоих случаях инструменты
подлежат повторной обработке.
7) С. 104. Указывается на стерилизацию резиновых дренажей путем
кипячения (стерилизация кипячением давно запрещена).
6. Вопросы по изучаемой теме.
Эти вопросы включены в коллоквиум.
Занятие № 7
1) Определение асептики.
2) Источники хирургической инфекции.
3) Основной закон асептики.
4) Источники экзогенной инфекции. Пути проникновения в организм.
5) Источники эндогенной инфекции. Пути распространения в организме.
6) Основные требования планировки операционного блока.
7) Основные помещения хирургического отделения.
8) Зоны в операционном блоке.
9) Виды уборки в операционной.
10)Меры профилактики воздушно-капельной инфекции в операционной.
19
11)Профилактика имплантационной инфекции.
12)Профилактика воздушно-капельной инфекции в хирургическом отделении.
13)Стерилизация шовных материалов из хлопчатобумажных и синтетических
нитей путем автоклавирования.
14)Изложить сущность заключительной уборки в операционной.
15)Изложить сущность генеральной уборки в операционной.
16)Понятие о стерилизации. Перечислите методы стерилизации.
17)Понятие о дезинфекции. Перечислите методы дезинфекции.
18)Режим сухожаровой стерилизации. Что стерилизуют этим методом?
Занятие № 8
1) Нарисуйте схему раскроя марли для приготовления перевязочного материала.
2) Укажите, что из перечисленного относится к перевязочному материалу:
салфетка, клеёнка, шарик, тампон, силикон, турунда?
3) Свойства перевязочного материала.
4) Устройство бикса Шиммельбуша.
5) Способы укладки материала в биксы.
6) Устройство горизонтального автоклава.
7) Укажите режимы стерилизации в автоклаве.
8) Что можно стерилизовать в автоклаве?
9) Методы стерилизации оптических устройств.
10)Методы прямого контроля стерилизации в автоклаве.
11)Методы непрямого контроля стерилизации в автоклаве.
12)Этапы подготовки хирургических инструментов к операции.
13)Дезинфекция хирургических инструментов.
14)Предстерилизационная подготовка инструментов. Контроль качества.
15)Методы стерилизации хирургических инструментов.
Занятие № 9
1) Методика обработки рук хирурга хлоргексидином-биглюконатом.
2) Методика обработки рук по Спасокукоцкому – Кочергину.
3) Назовите основные этапы подготовки рук хирурга к операции.
4) Как назвать руки, подготовленные к операции: стерильные,
нестерильные, асептические. Почему?
5) С какой целью выполняется механическая обработка рук при
подготовке к операции.
6) Какие группы антисептиков применимы для дезинфекции рук при
подготовке к операции.
7) С какой целью выполняется дубление кожи рук при их обработке
по Спасокукоцкому – Кочергину.
8) Приготовление основного и рабочего растворов С-4.
9) Методика обработки рук раствором С-4.
10)Подготовка операционного поля накануне и в день операции.
20
11)Методика обработки операционного поля по Гроссиху –
Филончикову.
12)В чем опасность повреждения перчатки во время операции?
13)В чем опасность повреждения рук во время операции?
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1.
При планировке больницы скорой помощи главный врач
решил разместить строительство хирургического стационара рядом с
автотрассой для ускорения доставки экстренных больных в стационар, при этом
создавалась существенная экономия средств на строительство подъездных
путей. Для быстрой транспортировки экстренных больных в операционную он
спланировал операционный блок на первом этаже, а, чтобы была хорошая
освещенность в операционной, окна ее разместил на южную сторону. Что, на
ваш взгляд, в такой планировке противоречит правилам асептики?
Задача № 2.
В операционной заканчивается операция больному
50 лет по поводу разлитого гнойного перитонита, развившегося на почве
острого перфоративного аппендицита. Младшая операционная сестра
решила заняться приготовлением хирургического инструментария. Она
надела резиновые перчатки, переложила инструментарий из тазика в
раковину, промыла его проточной водой от крови и гноя. После этого
инструментарий погрузила в моющий раствор и сразу начала проводить
механическую обработку. Затем она подсушила инструментарий в
сухожаровом шкафу и передала медсестре для проведения стерилизации.
Какие ошибки допустила младшая операционная сестра в
приготовлении инструментария? Из чего состоит моющий раствор?
Задача № 3.
Автокловер загрузил автоклав биксами, закрыл
герметично крышку автоклава и выпускной кран, залил его до нужного
уровня водой, включил в электросеть, дождался закипания воды и, когда
стрелка манометра указала на 2 атмосферы, то засек время стерилизации.
После истечения необходимого времени он отключил автоклав от
электросети, открыл выпускной кран для выхода пара и, когда стрелка
манометра снизилась до нуля, открыл автоклав и вынул биксы, закрывая
при этом боковые отверстия биксов передвижной лентой. После чего
уложил биксы на специальный стол для стерильных биксов.
Операционная медсестра, готовясь к операции, открыла бикс и
обнаружила влажный материал. Дайте ответы на следующие вопросы: Почему
материал в биксе оказался влажным? В каком режиме времени в автоклаве
проходит стерилизация? Что должен сделать автокловер в конце стерилизации?
8. Контрольные тесты по изучаемой теме (необходимо выбрать
один вариант ответа).
В тесте имеются вопросы, содержащие два утверждения. Необходимо
оценить истинность каждого из утверждений и наличие между ними
логической связи.
21
1) Уборка в операционной подразделяется на следующие виды: 1) текущую;
2)
постоянную; 3) заключительную; 4) предварительную; 5) генеральную; 6) этапную;
7) после каждой операции; 8) дежурную; 9) экстренную.
а) 1, 2, 3 б) 2 и 9 в) 1, 3, 4, 5 и 7 г) 4, 5, 6 и 7 д) 3, 4, 5 и 9
2) Текущая уборка предусматривает: 1) мытье пола во всей
операционной; 2) протирание влажной тряпочкой пыли со всех приборах;
3) протирание пола вокруг операционного стола; 4) санитарную обработку
наркозного аппарата; 5) собирание с пола в тазы всех упавших предметов
(перевязочного материала, инструментов и др.); 6) удаление из
операционной содержимого операционных столов; 7) перенос в
стерилизационную используемых инструментов; 8) как можно более
частую смену емкостей для сбора жидкостей в аспираторах; 9) удаление из
операционной резецированных органов и тканей.
а) 3 и 5 б) 2, 3, 5 и 6 в) 5, 6, 7 и 8 г) 1, 4 и 6 д) 7 и 8
3) Каким должно быть размещение ультрафиолетовых ламп в
операционной? 1) Над операционным столом; 2) над большим
инструментальным столом; 3) над входом в операционную; 4) над окном;
5) на расстоянии 0,5–1,0 м друг от друга; 6) на расстоянии 2–3 м друг от
друга; 7) на расстоянии 6–8 м друг от друга.
а) 3 и 4 б) 1 и 2 в) 2, 3 и 6 г) 2, 3 и 5 д) 1 и 7
4) Какие вещества могут быть использованы для контроля
стерилизации: 1) бензойная кислота; 2) резорцин; 3) антипирин; 4) аскорбиновая
кислота; 5) янтарная кислота; 6) пилокарпин гидрохлорид; 7) тиомочевина.
а) 1, 2 и 3 б) 1, 3 и 7 в) 1, 4 и 5 г) 2, 6 и 7 д) все
5) Автоклав, обеспечивающий только операционный блок, должен
располагаться в 3-й зоне стерильности, т. к. стерильные биксы нецелесообразно
провозить из автоклава в операционную через зону общебольничного режима.
а) б) в) г) д)
6) При какой концентрации этиловый спирт обладает дубящим действием?
а) 10 % б) 25 % в) 40 % г) 70 % д) 96 %
7) Какие из указанных помещений входят во вторую зону стерильности:
1) наркозная; 2) аппаратная; 3) операционная; 4) предоперационная;
5) инструментальная; 6) материальная; 7) автоклавная.
а) все б) 1 и 4 в) 1, 2 и 3 г) 5, 6 и 7 д) все неверно
22
8) При каком давлении материал стерилизуют в автоклаве в течение
30 мин.?
а) 1 атм б) 1,5 атм в) 2 атм г) 4 атм д) текучим паром
9) Во время текущей уборки весь используемый материал должен
удаляться из операционной, т. к. материал, пришедший в соприкосновение
с раной, является источником госпитальной инфекции.
а) б) в) г) д)
10)Какие виды стерилизации относятся к «холодной»: 1) в автоклаве;
2) в растворах антисептиков; 3) в сухожаровом шкафу; 4) в газовой камере;
5) кипячение в стерилизаторе; 6) УФ-облучением.
а) все верно б) 3 и 4 в) 1, 3 и 5 г) 2, 4 и 6 д) все неверно
Ответы к ситуационным задачам
Задача № 1.
Все изложенное противоречит правилам асептики:
а) Нельзя размещать хирургический корпус вблизи дорожных магистралей,
т. к. это создает высокую запыленность атмосферы. б) Нельзя размещать
операционный блок на первом этаже здания, т. к. первый этаж является
«проходным» и наиболее загрязненным; наоборот, операционный блок
следует размещать на самом верхнем этаже. в) Нельзя окна операционной
размещать на южной стороне, т. к. летом в такой операционной слишком
жарко, а солнечные лучи, отражаясь от хирургических инструментов,
ослепляют хирургов, создают помехи в работе.
Задача № 2
. а) Младшая медсестра неправильно сделала, что сразу после
операции поместила загрязненный инструментарий в раковину, тем самым
инфицировала ее. Первый этап в предстерилизационной подготовке предусматривает
дезинфекцию инструментария путем заливания его 3-процентным раствором
хлорамина на один час. Вторым этапом является погружение инструментария в
моющий раствор на 20 мин., чего медсестра тоже не сделала. Она сразу
приступила к механической очистке в этом растворе.
После механической очистки проводится промывание
инструментария в раковине проточной водой в течение трех минут, а затем
инструментарий ополаскивают дистиллированной водой и подсушивают.
На последующем этапе инструментарий проходит контроль на качество
проведенной подготовки (бензидиновая проба на остатки крови и
фенолфталеиновая проба на остатки СМС), чего медсестра тоже не
сделала. При отрицательных пробах инструментарий готов к
стерилизации. б) Моющий раствор состоит из 5 г синтетического моющего
средства (СМС), 166 мл 3-процентного раствора перекиси водорода,
растворенных в одном литре воды.
Задача № 3
. а) Автокловер допустил ошибку, не выпустив воздух из
автоклава. Выпускной кран сразу не перекрывается. Он перекрывается
23
тогда, когда из него интенсивной струей пойдет пар, увлекая воздух из
автоклава. Далее, когда давление в автоклаве достигнет 1 атм., выпускной
кран снова открывают. Это позволяет устранить имеющиеся «воздушные
пробки» в биксах. Автокловер в конце работы, после отключения автоклава,
снижения давления до нуля и открывания крышки не сделал экспозицию в
10 мин. для подсушивания материала в биксах, а сразу извлек биксы и
закрыл боковые отверстия в нем. б) Стерилизация в автоклаве при 2 атм.
проходит 30 мин. в) В конце стерилизации после извлечения биксов из
автоклава и перекрывания боковых отверстий автокловер не провел
маркировку бикса, которая предусматривает приклеивание бирки с
пометкой «стерильно!», постановку даты и подписи.
Ответы на тестовые задания
1 – в 2 – а 3 – в 4 – д 5 – г 6 – д 7 – б 8 – в 9 – г 10 – г
9. Практические навыки по теме:
1) Приготовление перевязочного материала (шарики, салфетки и др.).
2) Укладка в биксы перевязочного материала, операционного белья,
операционной одежды.
3) Уметь пользоваться стерильным биксом.
4) Провести обработку рук по одному из применяющихся способов.
5) Уметь самостоятельно надеть стерильный халат, маску и перчатки.
6) Уметь надеть стерильный халат и маску на хирурга, правильно
подать перчатки.
7) Накрыть стерильный операционный стол со всем необходимым
для выполнения операции.
8) Провести обработку операционного поля и осуществить
отграничение ее стерильными простынями.
ЗАНЯТИЕ № 10
Тема: Антисептика
1. Введение. Исторически сложилось так, что первоначально возникла
антисептика, затем асептика. В доантисептический период на протяжении
многих веков гнойные осложнения ран приводили к массовой гибели больных.
До середины Х1Х в. умирало до 80 % оперированных больных. Открытие Луи
Пастером микроорганизмов как причины гнойного воспаления ран и
разработка Листером (1867) антисептического метода борьбы с нагноением
ран привели к бурному развитию хирургии. Антисептика получила широкое
развитие. В настоящее время под антисептикой подразумевается комплекс
мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране,
патологическом образовании и организме в целом. Появились методы
химической, физической, механической и биологической антисептики.
24
2. Цель занятия. В изучении данной темы студенты должны освоить
основное назначение антисептики как метода борьбы с гнойными
заболеваниями и осложнениями ран, изучить различные виды антисептики,
их практическое применение, случаи возникает сочетанного применения
различных видов антисептики. Кроме того, должны знать, что антисептика
может применяться не только местно, путем введения препарата
непосредственно в очаг воспаления, но и оказывать общее воздействие (на
весь организм больного), путем парентерального введения препаратов,
направленных на уничтожение микробов.
3. Рекомендуемые учебные пособия.
Основная литература
:
1) Гостищев, В. К. Руководство к практическим занятиям по общей
хирургии. – М., 1987. – С. 19–33.
2) Гостищев, В. К. Общая хирургия. – М., 2006. – С. 61–73.
3) Лекция кафедры общей хирургии КемГМА по данной теме.
4) Петров, С. В. Общая хирургия. – М., 2005. – С. 113–135.
Дополнительная литература
:
1) Тимофеев, Н. С., Тимофеев, Н. Н. Асептика и антисептика. –
Л.: Мед., 1989. – 240 с.
4. План самоподготовки. При изучении данной темы по
вышеуказанным учебным пособиям студенты обращают внимание на
исторические сведения возникновения антисептики, ее развитие и
окончательное формирование к настоящему времени как метода борьбы с
гнойной хирургической инфекцией. Далее необходимо четко освоить
определение как самой антисептики, так и ее видов (механическая,
химическая, физиологическая, биологическая). Затем изучить каждый вид
антисептики, практическое их применение. В разделе «Химическая
антисептика» следует обратить внимание на классификацию химических
препаратов, основные способы их применения. Изученный материал
необходимо сопоставить с информацией по лекционному материалу и
нижеследующему блоку информации.
5. Информационный блок. В учебниках «Общая хирургия»
В. К. Гостищева и С. В. Петрова имеются некоторые неточности, на
которые при изучении данной темы следует обратить внимание.
Замечания по учебнику В. К. Гостищева «Общая хирургия»:
1) С. 61. Не дается определений видам антисептики.
Механическая антисептика – это использование механических
приемов в виде ПХО, ВХО ран, а также применение пульсирующей струи
антисептика для промывания ран. Вряд ли путем ПХО ран достигается их
стерилизация. ПХО ран позволяет травматическую рану (бактериально
загрязненную) превратить в хирургическую (асептическую) рану.
Физическая антисептика – это применение эффективного дренирования
ран с целью удаления раневого экссудата, являющегося хорошей питательной
25
средой для развития микробов, или непосредственного уничтожения микробов в
очаге путем физических методов (УФО, ультразвук и др.).
Химическая антисептика – это применение различных химических
веществ, оказывающих бактериостатическое или бактериоцидное действие.
Биологическая антисептика – это применение препаратов биологического
происхождения, способных подавлять рост и размножение микробов в
организме больного путем непосредственного воздействия на возбудитель
или опосредованно (через макроорганизм), путем повышения иммунорезистентности.
Автор не говорит о применении смешанной антисептики, которая
чаще всего используется на практике.
«Туалет» раны следует обозначать термином «санация» раны.
2) С. 65. Название фурациллина (более привычного нам) заменено
синонимом «нитрофурал», по-видимому, это нецелесообразно.
Замечания по учебнику С. В. Петрова «Общая хирургия»:
1) С. 113. Не совсем правильно давать определение механической
антисептике, как «уничтожению» микроорганизмов, следует трактовать ее
как удаление из раны нежизнеспособных тканей, а вместе с ними и микробов.
2) С. 114. Определение «туалет раны» следует заменить на «санацию раны».
3) С. 115. ПХО раны не может превратить инфицированную рану в
стерильную, автор не выделяет по степени инфицированности «бактериально
загрязненные раны».
4) С. 116. Определение физической антисептики как «уничтожения»
микроорганизмов не совсем точно. Это имеет место при применении
технических средств (ультразвук, лазер, УФО), под действием которых
микробы погибают. Что же касается постановки дренажей в гнойный очаг –
они способствуют выделению экссудата, а вместе с ним и микробов.
5) С. 121. Излагая химическую антисептику, лучше описывать
препараты как бактериостатического, так и бактериоцидного действия. Из
16 приведенных групп химических антисептиков только про сульфаниламидные
препараты сказано, что они обладают бактериостатическим действием (с. 125).
6) С. 121. Говорится о применении спиртовой настойки для
обработки кожи вокруг ран и т. д. Применение ее в настоящее время
запрещено 720-м приказом МЗ.
7) С. 122. Незачем приводить сулему, другие препараты ртути и
лизол (с. 123), они в настоящее время также запрещены.
8) С. 124. Вместо названия «фурациллин», которое всем известно,
приводится его синоним «нитрофурал», вряд ли это целесообразно.
9) С. 126. Протеолитические ферменты не нужно относить к
антисептикам, они не оказывают прямого действия на микроорганизмы,
как отмечает автор в таблице на с. 127. Это биологические препараты,
которые обладают некролитическим действием.
10)С. 132. К осложнениям антибиотикотерапии не следует
причислять развитие антибиотикорезистентности микроорганизмов,
26
поскольку к осложнениям относят вызванные антибиотиками изменения в
организме больного, а не микроба.
6. Вопросы по изучаемой теме:
Эти вопросы включены в коллоквиум.
1) Антисептика. Определение.
2) Виды антисептики.
3) Факторы физической антисептики.
4) Дренажи: определение, виды, их различия.
5) Определение механической антисептики. Способы механической антисептики.
6) Определение химической антисептики.
7) Два типа воздействия антисептиков на микробную клетку.
8) Антисептики группы галлоидов. Представители, применение,
механизм действия.
9) Антисептики-окислители. Представители, применение, механизм действия.
10)Соли тяжелых металлов. Представители, применение, механизм действия.
11)Спирты. Применение, механизм антисептического действия.
12)Представители группы альдегидов. Применение, механизм действия.
13)Нитрофураны. Представители. Применение, механизм действия.
14)Красители. Представители, применение, механизм действия.
15)Определение и классификация биологической антисептики.
16)Подразделение антибиотиков по действию на различные
структуры микробной клетки.
17)Возможные осложнения при применении антибиотиков.
18)Профилактика осложнений антибиотикотерапии.
19)Понятие о поверхностной антисептике.
20)Понятие о глубокой антисептике.
21)Способы применения антисептиков.
7. Ситуационные задачи по изучаемой теме.
Задача № 1.
Женщина 35 лет дома во время мытья окна упала с
табуретки, вскользь ударилась головой о край подоконника, сознание не
теряла. В результате такой травмы получила ушибленную рану в правой
теменно-затылочной области.
Объективно: имеется рана размером 5,5 × 2,5 см в правой теменной
области с частичным переходом на затылочную область, глубиной до
кости. Края раны размозжены, умеренно кровоточат. Визуально и на
рентгенограмме черепа повреждения костей свода черепа не выявлено.
Какие виды антисептики могут быть задействованы в оказании
первой помощи больной? Дайте определение механической антисептики,
изложите способы ее проведения? Что из химической антисептики может
быть использовано? Требуется ли проведение профилактики столбняка,
какими средствами она достигается?
27
Задача № 2. Больного С. 65 лет доставили на каталке в гнойную
перевязочную. У него имеется клеевая повязка на левой ягодичной области.
Сутки назад была произведена операция – вскрытие постинъекционного
абсцесса. После снятия повязки выявлена гнойная рана размером 7 × 3 см,
глубиной до 5 см. В ране находится марлевый тампон и полихлорвиниловая
трубка. Какие виды антисептики задействованы в лечении больного? Дайте
определение физической антисептики, изложите ее способы? Что такое
осмотерапия, чем она достигается?
Задача № 3.
У больного З. 76 лет диагностирована опухоль сигмовидной
кишки, создающая препятствие для прохождения кала. Больной проходит
предоперационную подготовку, планируется выполнение резекции
сигмовидной кишки вместе с опухолью. Подготовка включает переливание
плазмы, компонентов крови, введение 5-процентного раствора глюкозы,
солевых растворов. Назначены для приема внутрь антибиотики, ежедневно
выполняется очистительная клизма. Какие виды антисептики задействованы
в подготовке к операции? Дайте определение биологической антисептики,
расшифруйте способы ее проведения?
8. Контрольные тесты по изучаемой теме.
Выберите один правильный ответ.
1) Какие различают виды антисептики: 1) медицинскую; 2) хирур-
гическую; 3) механическую; 4) операционную; 5) физическую; 6) химическую;
7) антивирусную; 8) биологическую; 9) комбинированную; 10) смешанную.
а) 1,2 и 3 б) 3, 5, 6, 8 и 10 в) 5, 6, 8 и 9 г) 4, 5, 6, 7 и 9 д) все
2) К механической антисептике относятся: 1) удаление из раны
некротических и нежизнеспособных тканей; 2) промывание раны перекисью
водорода; 3) промывание раны хлорамином; 4) выполнение операции
«первичной хирургической обработки»; 5) дренирование раны гигроскопическим
перевязочным материалом; 6) иссечение краев раны; 7) дренирование раны
резиновыми полосками и трубками; 8) вакуум-аспирация раны.
а) 1 и 6 б) 1, 2, 4 и 6 в) 2, 3 и 5 г) 5, 6, 7 и 8 д) 2 и 8
3) К физической антисептике относятся: 1) удаление из раны
инородных тел и некротизированных тканей; 2) промывание раны проточной
пульсирующей струей; 3) иссечение краев раны; 4) дренирование раны
гигроскопическим перевязочным материалом; 5) промывание раны проточной
пульсирующей струей; 6) промывание раны через дренажно-промывную
систему; 7) дренирование раны резиновыми полосками и трубками; 8)
обработка раны ультразвуком; 9) воздействие на рану ультрафиолетовыми и
лазерными лучами; 10) электрофорез антисептиков на рану.
а) 1, 2, 3 и 4 б) 4, 5, 6 и 7 в) 4, 7, 8, 9 и 10 г) 8, 9 и 10 д) 3, 4 и 7
28
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]