Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общая психотерапия. Учебное пособие
.pdf
Домашнее задание:
• составить самоотчет;
• дома самостоятельно один раз в день проводить мы-
шечную релаксацию по Джекобсону–Эверли с целевым внушением в конце;
• принести фломастеры и бумагу.
ЗАНЯТИЕ 8
Цель занятия: анализ личностных проблем каждого участ-
ника группы.
Введение: «У каждого из вас есть проблемы, сложности,
трудности. Многие из них вы решили в группе, некоторые
еще не решены. Сегодня хотелось бы узнать трудные случаи из вашей жизни или из жизни ваших друзей. И мы
вместе подумаем, как найти выход из этих ситуаций».
1. Разминка: двигательная техника по выбору группы.
2. Невербальная коммуникация: «Испорченный теле-
фон», «Разговор через стекло», «Передача предмета».
3. Вербальная дискуссия по любой проблеме, выбранной
членами группы.
4. Ролевые игры: «Позднее возвращение», «Неприятный
разговор с родителями», «Сборы на дискотеку».
5. Совместное рисование без слов. Сначала рисуют одним
фломастером парами, затем всей группой по 1–2 штриха
на общем рисунке. Проводится анализ и интерпретация
рисунка.
6. Медитация с концентрацией на пламени свечи на
фоне глубокой релаксации. Надо подумать о своей проблеме, при этом попытаться взглянуть на нее по-иному.
Домашнее задание:
• самоотчет (как я изменился за это время, каким я ви-
жу себя теперь);
• написать своему другу письмо о себе через 5 лет (ано-
нимно). В конце указать, можно ли зачитать его в группе;
• на 9-е занятие следует пригласить родителей.
ЗАНЯТИЕ 9
Цель занятия: демонстрация родителям структуры неконструктивных взаимоотношений с детьми; достижение
более высоких степеней эмоционального контакта и само-
411
сознания. Первая часть занятия проводится совместно с родителями и детьми.
1. Зачитываются анонимно отдельные самоотчеты детей,
письма. Родителям предлагается обменяться мнениями.
Проводится небольшая обучающая дискуссия, в которую
включается психотерапевт.
2. Вместе с родителями проводится психотехника «Передача предмета – узнавание». Комментируется вовлеченность взрослых в занятие.
3. Построение «скульптур» из членов группы, их узнавание. Анализ спонтанного поведения взрослых и комментарии.
4. Ролевые игры («Приготовление уроков», «Опять двойка» и т.д.). Дискуссия о взаимных коммуникациях взрослых и детей.
5. Разбор результатов анализа семейных взаимоотношений (по Э.Г. Эйдемиллеру и В.В. Юстицкому, 1990) и рисунков семьи. Проводится беседа о типах воспитания, даются рекомендации по оптимизации взаимоотношений
с детьми. Ответы на вопросы родителей.
Домашнее задание:
• принести чашки, печенье, свечи.
ЗАНЯТИЕ 10
Цель занятия: подведение итогов работы группы. Ориентация группы на преодоление жизненных трудностей
в настоящем и будущем.
1. Беседа. Проводится в затемненной комнате при свечах, что стимулирует откровенность и укрепляет чувство
безопасности каждого члена группы. Накрывается «сладкий» стол, зачитываются самоотчеты (задание 8) и письма
к друзьям (можно анонимно). Затем проводится свободная
беседа о прошедших занятиях, рассказываются интересные
истории, фантазии на тему «Летние каникулы». На пике
доверия и взаимопонимания предлагается расположиться
для медитации.
2. Медитация. После достижения релаксации проводится позитивная суггестия: «Вы ждали от наших занятий
чего-то необычного, чуда, и оно случилось... Психотерапевт
помог раскрыть в вас то, чего вы не замечали в себе. По-
412
добно Волшебнику Изумрудного города, он помог открыть
то хорошее, что есть в каждом из вас. И сейчас вы понимаете, что, взглянув на мир другими глазами, вы сами изменились и будете дальше познавать себя... Вы смелее
среднего человека вашего возраста. Вспомните, как свободно вы вели себя в группе, со взрослыми... Вы умнее – это
видно по вашим самоотчетам... Вы благороднее, потому что,
придя в группу, вы страдали, а страдания облагораживают...
Вы добрее, так как работали в группе не только на себя, но
и в интересах других... У вас сильная воля, это видно по
вашей активности. Вы стремились достичь цели... А сейчас
мысленно проследите, начиная с первого дня, все наши
встречи, затем представьте себя в ближайшем будущем.
Какими вы себя представляете, что изменилось? А затем
снова медленно возвращайтесь сюда и открывайте глаза».
3. Прощание.
Глава 16. ОСОБЕННОСТИ ГИПНОСУГГЕСТИИ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
16.1. Общие положения
Гипноз и гипносуггестивная психотерапия – два раз-
личных понятия.
Гипноз – это «особое состояние сознания, предполага-
ющее определенное изменение психофизиологической реактивности организма» (Шерток, 1982).
Гипноз может дать определенный лечебный эффект, такой, как снятие внутреннего напряжения, но не ограничивается только этим.
Гипносуггестивная психотерапия – лечебный метод,
с помощью которого ставятся определенные лечебные цели
и используются специальные технические приемы во время
пребывания пациента в состоянии гипноза.
Гипнотерапевтическая практика в детском возрасте
должна осуществляться подготовленными специалистами –
детскими психиатрами и психотерапевтами, а также, при
необходимости, стоматологами, хирургами и др.
Цель гипнотерапии – дать пациенту «установку надежды» на разрешение его проблемы, привлечь к активному
413
учас тию в процессе лечения, отыскать и использовать его
«внутренние ресурсы».
Существуют следующие гипнотерапевтические методы:
1) поддерживающие (усиливающие функционирование Я), главная цель которых – помочь пациенту почувствовать себя более здоровым, уверенным в разрешении проблем и в собственном благополучии в будущем, усилить его
чувство самоконтроля;
2) методы, ориентированные на устранение, изменение,
облегчение специфических симптомов болезни (психогенного или органического генеза);
3) динамические, ориентированные на достижение инсайта («озарения»), которые помогают пациенту осознать истоки своих проблем, проработать внутренние кон фликты, достичь более высокой ступени личностной зрелости (в ко гнитивной, аффективной и социальной сферах) (Оl nеss, 1981).
Для многих пациентов детского и подросткового возраста гипнотерапия включает комбинацию всех трех вышеуказанных методов.
16.2. Показания и противопоказания
к применению гипнотерапии для детей и подростков
Ребенок является подходящим «кандидатом» для гипнотерапии, если:
• он адекватно реагирует на методы индукции гипно-
тического состояния;
• его проблема может быть разрешена путем примене-
ния гипносуггестии;
• между ним и психотерапевтом устанавливаются по-
зитивные взаимоотношения;
• он имеет хотя бы минимальную мотивацию к разре-
шению своей проблемы;
• родители или другие лица, несущие ответственность
за него, не против данного метода лечения.
Гипнотерапия абсолютно противопоказана в случае недостаточно полного обследования ребенка, следствием чего
является неверная постановка диагноза, когда «функциональные» расстройства оказываются в действительности
проявлением органической патологии, требующей иных
методов лечения.
414
Относительными противопоказаниями к проведению
гипнотерапии являются ситуации, в которых имеются:
• неадекватный психотерапевтический запрос (если, на-
пример, девушка-подросток, пережившая разрыв отношений с любимым, настаивает на том, чтобы психотерапевт
«стер из ее памяти» психотравмирующие переживания).
В таких случаях происходит лишь частичное «вытеснение»
проблемы в ту область, которую еще З. Фрейд называл
«пред сознанием», и возникает состояние, обратное тому, что
описал поэт В. Маяковский: «...резкая тоска стала ясною,
осознанною болью...» Здесь происходит нечто обратное,
чреватое угрозой развития дезадаптивных реакций. С позиций современных представлений о недирективной гипносуггестии лучшим вариантом будет «предложить» в состоянии транса сознанию и бессознательному пациентки
«разделить позитивный опыт», который обогатил вас, показал способность к глубоким чувствам, и негативные представления, которые можно «развеять, подобно пеплу догоревшего костра», и т.п.;
• стремление ребенка или подростка просто «позаба-
виться». При этом можно указать на принципиальное различие «эстрадного» и лечебного гипноза: «нюханье ромашек» на сцене не избавляет от невротических страданий,
и лечиться ходят все-таки не в цирк...;
• когда пациент получает «вторичную выгоду» (сочув-
ствие и внимание окружающих, «поблажки в учебе» и т.д.)
в результате демонстрации своих болезненных симптомов.
В таких случаях на передний план выходят методы групповой и семейной психотерапии.
При нарушениях коммуникативных навыков изолированное применение гипносуггестивных методов может напоминать «обучение плаванию на суше»: успех закрепляется
прочно лишь при поведенческой репетиции новых форм
поведения, «смоделированных» в гипнотическом трансе.
16.3. Общие принципы гипнотизации
детей и подростков
Введению ребенка в гипнотическое состояние обязательно предшествует беседа с ним. В зависимости от потребностей ребенка она может быть короткой или, наоборот,
длительной и очень обстоятельной.
415
Беседа обычно включает объяснение целесообразности
использования гипноза для решения имеющихся проблем,
разговор с ребенком с целью коррекции его представлений
о гипнозе и устранения ошибочных опасений, а также подробные ответы на вопросы. Если у психотерапевта еще не
сложились детальные представления о симпатиях и антипатиях ребенка, его переживаниях, страхах, надеждах
и условиях, в которых он чувствует себя комфортно, эти
проблемы должны быть обсуждены в ходе предварительной
беседы.
При лечении детей применяется большое количество
методов индукции гипнотического состояния, и каждый –
с бесчисленным количеством вариаций. Выбор подходящего метода зависит от нужд и предпочтений ребенка, а также
от опыта и творческих возможностей терапевта. Любой
специалист, который использует методы гипнотерапии,
должен иметь необходимые знания в области возрастной
психологии и опыт практической работы с детьми. Необходимо также располагать сведениями о социальном и культурном окружении ребенка, о том, что ему нравится и что
не нравится, об интересующих его темах (любимые книги,
телевизионные программы, фильмы).
Часто неожиданное сопротивление применению одного
метода сменяется быстрой податливостью и восприимчивостью по отношению к другому.
По сравнению со взрослыми дети более склонны вертеться на месте и двигаться, открывать глаза или отказываться их закрывать, делать спонтанные замечания в процессе введения в гипнотическое состояние. Такое поведение
не обязательно означает сопротивление методу лечения.
Чаще дети просто адаптируют вводный метод к своему
стилю поведения. Опытный гипнотерапевт всегда учитывает особенности ребенка в процессе выбора вводного метода. Многие дети негативно относятся к необходимости
«погрузиться в сон», так как отождествляют понятия
«уснуть» и «умереть» (примечательно, что в греческой мифологии бог сна Гипнос и бог смерти Танатос – родные
братья). Поэтому следует избегать употребления во вводных инструкциях таких слов, как «сонный», «дремотный»
и «усталый».
Точно так же (поскольку некоторые дети, особенно 4–5летние, сопротивляются предложению закрыть глаза и мо-
416
гут быть даже напуганы этим) не нужно настаивать на обязательном закрывании глаз, хотя в процессе вводной беседы следует подчеркнуть, что лучше всего можно сосредоточиться, если закрыть глаза. В любом случае право
выбора остается за ребенком.
Перед началом сеанса ребенку можно сделать предложение об установлении сигналов на ответы «да» и «нет»,
для того чтобы не прибегать к вербальному общению. Необходимость таких сигналов объясняется тем, что во время
сеанса ребенок занят своими образами, воспоминаниями,
чувствами, и если этот процесс не прерывается общением
с психотерапевтом, то эффективность работы, глубина погружения в нее увеличиваются. Наиболее удобным инструментом для осуществления обратной связи являются руки,
потому что легко ответить «да» и «нет», приподняв определенный палец определенной руки (по выбору ребенка).
Часто возникают вопросы о том, можно ли отвечать движениями головы, например кивая. Но в момент гипнотического погружения и расслабления мышц шеи голова
иног да совершает неожиданные движения, и это может запутать психотерапевта. С другой стороны, если ребенок
будет настроен на контроль движений головы, ему будет
трудно достичь состояния релаксации. Поэтому можно
сформулировать предложение ребенку таким образом, чтобы он поверил, что предлагаемый способ наиболее целесообразен: «Движением какого пальца какой руки тебе было
бы удобно дать мне ответ «да» во время сеанса? Движением какого пальца какой руки ты мог бы сделать мне знак
«нет»?» Одобряя ребенка в его решении и усиливая его
выбор, делая одновременно косвенное внушение («Итак, ...
движением ... пальца ... правой руки ты сможешь ответить
мне “да”» и т.д.), психотерапевт получает возможность на
протяжении всего сеанса осуществлять обратную связь. Ее
еще называют биологической обратной связью, а способ,
которым она осуществляется, – сигналом.
В процессе сеанса, задавая вопросы ребенку (например:
«Этот темп подходит тебе? Тебе хотелось бы продвигаться
помедленнее?» и т.п.), психотерапевт получает вполне
определенные ответы, что позволяет ему вносить коррективы в свою работу. В то же время возникает еще одна
особенность, когда пальцы двигаются, подавая сигнал, – это
обычные осознанные движения, но на определенном этапе
417
работы, при определенной глубине транса характер их движения меняется. Движения появляются как реакции, не
следующие за вопросами, и пальцы слегка подрагивают,
приобретая другие амплитуду и качество движения. В этом
случае мы имеем дело не столько с сознательными, сколько с бессознательными ответами. В гипнотической практике это называется сигналингом èëè идеомоторными дей-
ствиями (Гордеев, 2001).
Очень важно, чтобы речь гипнотерапевта соответствовала уровню развития ребенка. Описываемые далее ввод ные
методы недирективны по своей природе, способствуют активному участию детей в процессе обучения погружению
в гипноз и использованию гипнотического состояния. Достижению изменений в состоянии и поведении пациента
во время гипноза способствуют различные виды внушения.
По характеру действия внушение может быть прямым
(императивным) и косвенным. Прямое внушение заключается в использовании специальных словесных конструкций, которые как бы «внедряются» психотерапевтом, для
того чтобы стать активными элементами сознания и поведения пациента. Прямое внушение носит, как правило,
директивный характер.
Различные же виды косвенного внушения составляют
основу процесса недирективной трансформации психологических установок и поведения пациента.
Существуют следующие виды косвенного внушения (Гордеев, 2001).
• «Открытое» внушение, при котором психотерапевт
не вкладывает, а как бы вынимает решение из пациента.
Сообщается, что что-то произойдет, но не сообщается, что
именно: «Я не знаю, какой именно способ найдет твое бессознательное – та огромная внутренняя сила, которая помогает тебе стать таким, каким ты хочешь, – для решения
проблемы. Может быть, это ... или, может, что-нибудь другое, но, несомненно, твое бессознательное способно найти
наиболее подходящий именно для тебя способ решения».
• Контекстуальное внушение – выделение интонацией
определенных слов, предложений в речи психотерапевта.
• Сложное составное внушение – использование сложно-
подчиненных предложений, как правило, с причинно-след ственной связью: «И чем дольше ты сидишь здесь и слу-
418
шаешь мой голос, тем больше ты можешь почувствовать
комфорт и расслабление в своем теле» и т.д. В этом случае
часто используются союз «и», слова «и пока», «в то время
как», «и по мере того как» и т.п.
• Негативное парадоксальное внушение (особенно полез-
ное для «сопротивляющихся» подростков): «Не обязательно слушать мой голос, не обязательно сосредоточивать свое
внимание на руке (любой другой отдельной части тела)»
и т.д. Здесь эффект внушения основан на парадоксе. Всем
хорошо известен эстрадный трюк, когда вам предлагают
в течение трех минут думать о чем угодно, но только не
о зеленом хамелеоне (белой обезьяне и т.п.).
• Постгипнотическое внушение осуществляется на вы-
ходе из гипноза или сразу после переориентации пациента: «И сейчас, когда наш сеанс заканчивается, ощущение
телесного и душевного покоя будет продолжать расти,
и ты почувствуешь...». В таком случае пролонгируется хорошее самочувствие после окончания сеанса. Это внушение можно сделать и в косвенной форме: «Многие люди
обнаруживают, что уже после первого сеанса их самочувствие значительно улучшилось».
• Сообщение о признаках транса также является кос-
венным внушением для индукции транса. В этом случае
можно просто перечислять отдельные признаки транса,
употребляя специальные словесные формулировки: «Твое
дыхание может стать более глубоким, мышцы лица и тела
могут расслабиться...» и т.д.
При введении ребенка в гипнотическое состояние желательно избегать авторитарных методов, широко распространенных в прошлом и включающих фразы: «Ты должен...»
или «Я хочу, чтобы ты сделал это сейчас». Подобные методы, при которых гипнотерапевт использует командный
стиль поведения, могут быть успешными для индукции гипнотического состояния у некоторых детей, хотя и в меньшей мере, чем в прежние времена или в культурах, где дети
привыкли к строгму и авторитарному стилю поведения
взрослых.
Более того, если введение в гипнотическое состояние
применяется в контексте психотерапии, мы полагаем, что
авторитарные методы противопоказаны, особенно использование «ситуаций без выбора» (например: «Ты не сможешь открыть свои глаза, как бы ты ни пытался»).
419
Детский психотерапевт всегда должен помнить, что
быть авторитетным и быть авторитарным – разные вещи.
Цель психотерапии – усилить самоконтроль ребенка над
своими чувствами и поведением, и любое внушение, снижающее ощущение самоконтроля, может только помешать
терапевтическому процессу.
16.4. Клиническая классификация
методов гипнотизации детей и подростков
16.4.1. Методы, использующие «направленное воображение»
Методы, основанные на применении зрительных представлений
1. «Любимое место». «Подумай о любимом месте, где ты
бывал или хотел бы быть. Возможно, представить его будет
легче, если ты закроешь глаза, но ты можешь держать их
открытыми, если тебе хочется, или держать их открытыми,
пока ты их не закроешь».
Детей, которые не могут представить реальное любимое
место, просят представить воображаемое место. Терапевт
может подкрепить воображение ребенка путем добавления
отдельных деталей. Часто при этом мы узнаем важные
вещи о ребенке, подобно информации, получаемой с помощью проективных психологических тестов, которые раскрепощают фантазию. Если ребенок предлагает более чем
одно любимое место и предпочтений выявить не удается,
психотерапевт может усилить акцент внушением представлений о месте, более знакомом для ребенка.
Психотерапевт может также внушать более активное
вовлечение пациента в ситуацию, особенно если цель лечения включает усиление компетентности и активное преодоление проблемы.
Представляемый образ не должен полностью относиться к проблеме. «Увидь себя, почувствуй себя в любимом
месте, которое ты выбрал. Взгляни вокруг и посмотри на
формы и цвет, прислушайся к звукам. Позволь себе действительно оказаться там. Каждому хорошо иногда перенестись в любимое место, туда, где тебе нравится быть, где
ты хорошо себя чувствовал. Ты можешь испытать эти приятные чувства вновь. Задержись немного, чтобы почувство-
420
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]