Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общая психотерапия. Учебное пособие
.pdf
Общие принципы этого варианта групповой психотерапии были разработаны в 1958 г. американским психотерапевтом Чарльзом Дедериком (в прошлом алкоголиком).
Дедерик организовал общество взаимопомощи для желающих излечиться от алкоголизма и наркомании. Эти
люди должны были жить в общине, в Сайнаноне, штат Калифорния (отсюда и название групп), и принимать участие
в активном самоизлечении. Нормы и правила общины
были довольно жесткими. Они включали:
• тяжелый физический труд;
• самообслуживание;
• полный отказ от алкоголя и наркотиков;
• отсутствие лидера.
Суть лечения в этих группах составляла конфронтация
новых членов с теми, кто уже избавился от пагубного пристрастия. Эти члены группы имели преимущество перед
профессионалами-наркологами, так как уже имели свой
собственный опыт, дающий им право «напрямую» говорить
с новичками. Лечебный эффект такого рода групп оказался достаточно высоким.
В дальнейшем опыт сайнанон-групп был распространен
и на другие контингенты больных, например применялся для
психокоррекции людей, имеющих физические недостатки
(Саsriеl, 1963).
Ответственность. Основной закон группы встреч, по
Шутцу, заключается в том, что «участники должны отвечать за поведение, которое они демонстрируют или от которого отказываются в группе».
Гуманистическая психотерапия основывается на уважении к пациенту, но вместе с тем предполагает, что члены
группы должны отвечать за свое поведение как в группе,
так и в реальной жизни. Шутц настаивал на том, что группа не должна защищать своих членов в сложной ситуации,
а, наоборот, поощрять их к реализации собственных резервов и принятию самостоятельных решений.
Ответственность пациента за свое поведение не исключает полностью ответственности психотерапевта за
лечебный процесс. Хельмут Кайзер – представитель гуманистической психотерапии – считает, что, как только групповой процесс сформировался и пациент активно вступил
в него, ответственность за исход лечения должен нести
психотерапевт.
351
Внимание к чувствам. Роль эмоционального фактора
в эффективности любого психотерапевтического метода
известна давно (Рожнов, 1985 и др.).
Подлинная психотерапия предполагает напряженный
труд, требующий от обеих сторон не только высокой эмоциональной включенности в этот процесс, не только активности и искренности, но и большого «эмоционального мужества». Все это предполагает готовность пациента пережить радость общения с доброжелательными членами
группы и осознать собственные, порой сложные чувства,
возникающие в трудных ситуациях, при встрече с «неприятными» людьми. А осознать свои эмоции – значит более
глубоко осознать самого себя.
Одной из целей психотерапевта является создание в груп пе оптимального уровня эмоционального напряжения. Однако нужно помнить, что групповая напряженность из мощного психотерапевтического потенциала может быстро
трансформироваться в деструктивный заряд и... разва лить
группу.
Чаще всего осознание эмоций ведет к сближению людей,
сплоченности группы. Осознанные эмоциональные реакции
апробируются в группе, затем переносятся на повседневную жизнь и способствуют лучшей адаптации личности
в социальной среде.
Принцип здесь и теперь. Этот принцип актуален для
всех психокоррекционных групп, и особенно для групп
встреч. Он ориентирует участников не на события, которые
происходили с ними когда-то в прошлом, а на события,
которые происходят сейчас, и не только в группе, но и за
ее пределами.
* * *
При организации группы психотерапевт обычно проводит с участниками предварительную беседу, в которой излагает основные цели и задачи этого метода лечения. Следует также рассказать об особенностях группы встреч.
Членов группы просят соблюдать несколько универсальных базисных правил:
• открытость и честность в общении друг с другом;
• доминирование чувств над мыслями;
• принцип здесь и теперь.
352
В предварительной беседе следует подчеркнуть, что все
участники группы встреч отвечают за себя и что результат
их излечения зависит от них самих.
12.3.2. Техника занятий групп встреч
Основными техническими приемами занятий в группе
встреч являются:
• установление контактов;
• построение доверительных отношений;
• изучение конфликтов;
• анализ сопротивления;
• соучастие и поддержка.
Установление контактов (знакомство). На первых этапах группового процесса усилия членов группы направляются на установление доверительных межличностных контактов. Эти усилия В. Шутц называл «стремлением к включению в ситуацию», которое определяется желанием каждого члена группы ощутить свою принадлежность к ней.
На первом занятии можно познакомиться друг с другом.
При этом не обязательно называть настоящие имена. Можно использовать псевдонимы, что облегчает межличностный контакт. Знакомство начинается с контактов в минигруппах или в парах. На Западе при первом знакомстве
поощряются физические контакты – исследование рук,
лица партнера; у нас принято преимущественно вербальное
общение.
Построение доверительных отношений. В группе всегда есть несколько участников, которые на первых порах
испытывают чувство одиночества. Не каждый может сразу
доверить свои чувства и переживания малознакомому человеку.
Существует несколько упражнений, помогающих осознать чувство одиночества и преодолеть барьер недоверия
друг к другу.
Упражнение 1: «Прорвись в круг».
Участники группы берутся за руки и образуют замкнутый круг. Один из членов группы, испытывающий чувство
одиночества, получает от психотерапевта задание прорвать
круг и проникнуть внутрь него. Участники, образовавшие
крут, сначала сопротивляются намерениям и действиям
353
своего «одинокого» партнера, а потом «пропускают» его
в свою компанию. Участник, проникающий в круг, должен
осознать, что для преодоления одиночества нужно приложить определенные усилия.
Упражнение 2: «Доверяющее падение», или «Стра-
ховка».
Участники делятся на пары, один из партнеров становится с закрытыми глазами спиной к другому и падает назад, будучи уверенным, что его поймают. Второй партнер
ловит падающего, не давая ему коснуться пола.
Изучение конфликтов. Очень часто конфликтные ситуации возникают на той стадии группового процесса, когда на первый план выходит соперничество, борьба за лидерство. Чаще всего конфликты изучаются на вербальном
уровне. Психотерапевт поощряет членов группы, вступивших в конфронтацию, способных внимательно выслушивать друг друга, прямо и откровенно высказываться, пытающихся осознавать чувства и поведение не только свои,
но и соперника.
Элизабет Минц (1971) для исследования конфликта рекомендует физические упражнения. Два вступивших в конфликт участника по рекомендации психотерапевта садятся
друг против друга, сжимают друг другу кисти рук и продолжают диалог (упражнение «сжимание рук»). Чем выше
эмоциональный накал, тем крепче конфронтирующий
участник сжимает руку своего партнера. Часто чувство злобы, выраженное в крепком рукопожатии, сменяется чувством успокоения. Кроме того, это упражнение дает конфликтующим партнерам возможность устанавливать своего рода «физическую» обратную связь. Присутствие других
членов группы должно создавать атмосферу поддержки,
облегчать и поощрять процесс осознавания поведения каждого из конфликтующих партнеров.
Анализ сопротивления. Также осуществляется посредством специальных упражнений.
Упражнение 3: «У меня есть тайна».
Участнику группы предлагают подумать о чем-нибудь
сокровенном, что очень трудно сказать группе. Потом предположить, что он открывает свой секрет одному из партнеров, и представить себе ответную реакцию. Затем он опи-
354
сывает предполагаемую реакцию партнера, не открывая
самого секрета.
Это упражнение может стать первым шагом к следующей ступени открытости для участника, а также в качестве обратной связи будет полезно для всей группы.
Упражнение 4: «Фантазирование».
Участники группы по очереди получают от руководителя конкретную тему для фантазирования. Затем один из
участников закрывает глаза и начинает фантазировать.
Темы могут быть самыми разнообразными (собственное
тело, какое-то животное, вещь, ситуация и т.д.). Если в процессе фантазирования пациент встречает препятствие (робеет, смущается и т.п.), психотерапевт поощряет его к самораскрытию, помогает продолжить фантазирование.
Материал, полученный в процессе фантазирования, нуждается в дальнейшем объяснении и интерпретации.
Соучастие и поддержка. Чтобы правильно осознать свое
поведение и полностью раскрыться, каждый участник должен ощущать положительную поддержку всей группы.
Вначале такая поддержка осуществляется при помощи руководителя. Со временем группа становится способной
обес печить своего участника положительной обратной связью самостоятельно.
Следует учитывать, что стремление выразить поддержку, утешение или одобрение, высказанное в адрес партнера
по группе, очень часто отражает эмоциональное состояние
(неуверенность, тревогу) не столько поддерживаемого,
сколько поддерживающего.
* * *
Современные группы встреч не ограничиваются узкими
методическими рамками и существуют в нескольких модификациях, каждая из которых имеет свои цели и задачи.
Так, появились «группы марафона», которые собираются относительно редко, но работают по 12–48 ч. Этот тип
групп, разработанный Фредом Столлером (1972) и Джорджем Бахом (1966), ориентирован на психоанализ.
Существуют и такие экзотические группы, как «группы
обнажения», предложенные Полем Биндримом (1968). Они
собираются в теплом бассейне; упражнения ориентированы
355
на сенсорные осязания и заканчиваются обнажением, которое, по мнению Биндрима, помогает участникам полностью снять тревогу по поводу своего тела и стимулирует
к откровенности и самораскрытию.
У групп встреч есть не только сторонники (количество
их растет), но и противники. Курт Бак (1972), к примеру,
утверждает, что интенсивные эмоциональные переживания,
часто возникающие в таких группах, не всегда полезны для
определенной категории больных. Атмосфера взаимного
уважения и поддержки, царящая в группах, по его мнению,
чаще всего культивируется искусственно, и после того как
пациент из «тепличных условий» вновь попадает в обычную среду, адаптироваться ему бывает еще труднее, чем до
лечения в группе. В итоге, подчеркивает Бак, некоторые пациенты становятся «постоянными участниками групп» и не
в состоянии адаптироваться к реальной социальной среде.
В связи с этим встает вопрос о тщательном предварительном отборе кандидатов в группы встреч. Это должны
быть люди, которые, с одной стороны, достаточно толерантны к конфронтациям, эмоциональным встряскам, а с другой – способны перенести групповой опыт в обычную социальную среду.
Число людей, которым терапия в группах встреч противопоказана, колеблется от 1 до 9% (Yаlоm, Libеrmаn, 1971;
Наrtlу, Rоbасk, Аbrаmоwitz, 1976).
Эти же ученые рисуют психологический портрет тех
больных, состояние которых «встречи» ухудшают. Такие
люди в большей степени, чем другие, не уверены в себе,
имеют низкую самооценку, нереалистические ожидания
какого-то «особого» эффекта от лечения в группе, а также
склонны избегать сложных, психотравмирующих ситуаций.
Иными словами, это люди, которые чрезвычайно уязвимы,
не умеют строить адекватные межличностные отношения
и возлагают чрезмерные надежды на «встречи». Они должны быть отнесены к группе риска.
И наконец, все сходятся на том, что результат лечения
в группах встреч во многом зависит от психотерапевта, его
умения дозировать эмоциональную напряженность в группе, а главное – не делать из группы встреч социального
и психологического «протеза», вовремя и правильно сориентировать членов на адаптацию к реальной социальной среде.
356
Упражнение 5: «Встреча».
Группа садится в круг. Руководитель кратко определяет
суть «встречи»: открытая и честная беседа, внимание к чувствам (своим и партнеров), стремление осознать себя,
принцип здесь и теперь. Исключаются беседы на абстракт-
ные темы и анекдоты.
Через 10–15 мин руководитель прекращает «встречу»
и обсуждает вместе с группой, как она проходила.
Упражнение 6: «Впечатления».
Один из участников садится напротив другого, глядит
ему прямо в глаза и громко, чтобы слышала вся группа,
рассказывает, какое впечатление он на него производит.
Так поступают все участники по очереди. Когда наступает
ваша очередь слушать, не затевайте дискуссию, постарайтесь узнать что-то полезное из впечатлений о себе. Важно
не превратить упражнение в фарс.
Упражнение 7: «Мудрец».
Закройте глаза. Представьте зеленый луг и старое развесистое дерево. Под деревом сидит седовласый мудрец,
готовый ответить на любой ваш вопрос. Подойдите к нему,
задайте вопрос и внимательно выслушайте ответ. Задавать
вопросы и выслушивать ответы можно несколько раз. После этого откройте глаза и поделитесь своей фантазией
с группой. Постарайтесь не утаивать и не искажать смысл
вопросов и ответов.
Упражнение 8: «Последняя встреча».
Закройте глаза и представьте, что занятия в группе заканчиваются. Подумайте: что вы хотели, но не успели сказать группе. Через несколько минут откройте глаза и честно расскажите о своих сомнениях.
Упражнение 9: «Вдвоем».
Разделитесь на пары. Выберите себе в качестве партнера наименее знакомого человека. Сядьте на пол спина
к спине. Постарайтесь вести разговор. Через несколько минут повернитесь друг к другу и поделитесь своими ощущениями.
Один партнер сидит, другой стоит. Ведут разговор. Через несколько минут они меняются местами, чтобы каждый
испытал ощущение при разговоре в позициях «сверху»
357
и «снизу». После упражнения партнеры делятся своими
ощущениями.
Сядьте друг против друга, смотрите в глаза, установите
контакт и «говорите» только глазами. Через несколько минут поделитесь своими ощущениями.
Упражнение 10: «Живые руки».
Расставьте стулья в два ряда так, чтобы расстояние между ними было примерно 60 см. Снимите кольца и часы. Завяжите себе глаза, руководитель подведет вас к стулу так,
чтобы вы не знали, кто сидит напротив. Не нужно разговаривать. Вложите в ваши руки всю выразительность своих
чувств: познакомьтесь с партнером, касаясь друг друга руками (3 мин); боритесь руками (3 мин); миритесь руками
(3 мин); прощайтесь руками (3 мин).
Снимите с глаз повязки и обменяйтесь друг с другом и с
группой своими ощущениями.
12.4. Гештальт-терапия
12.4.1. Общие положения
Напомним, что основными понятиями гештальт-пси хологии, которая лежит в основе гештальт-терапии, являются:
понятие о фигуре (гештальте) и фоне, осознание чувств,
сосредоточенность на настоящем, борьба противоположностей, функции защиты и такое понятие, как зрелость (см.
§ 3.6. Фредерик Перлс: гештальт-психология и гештальт-
терапия).
Исследования в области восприятия (опыты В. Келера
и К. Коффки) показали, что наиболее важные и значимые
для человека события занимают в его сознании центральное место (фигура, гештальт), а менее важная на данный
момент информация отступает на задний план, образуя
фон. В последующий момент фигура и фон могут поменяться местами. Построение и завершение гештальтов является естественным ритмом психической деятельности
индивидуума, показателем его психического здоровья.
Понятие борьба противоположностей отражает борьбу
между полярными сторонами нашего Я, между его потребностями и возможностями. Когда потребность невозможно
удовлетворить, гештальт остается незавершенным. Неотреа-
358
гированная потребность в форме незавершенного гештальта и является, по Перлсу, основной причиной невроза.
Зрелость – это способность индивидуума выйти из труд-
ной, тупиковой ситуации, полагаясь только на себя.
Задача гештальт-терапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать свою потребность, сделать ее более
четкой (сформировать гештальт) и нейтрализовать, завершить ее, а в конечном итоге помочь человеку выйти из
тупиковой ситуации.
Таким образом, основной целью гештальт-терапии является пробуждение скрытых возможностей человека путем
поощрения осознания своих потребностей и способствование продвижению его (пациента) по пути к зрелости.
Если гештальт-терапия проводится в группе, то психотерапевт обычно работает с одним (реже с двумя) из участников. Остальные члены группы могут идентифицироваться с «работающим» участником, оказывать ему эмоциональную поддержку, а в некоторых случаях обеспечивать
обратную связь.
Доброволец, находящийся на «горячем месте», должен
соблюдать принцип здесь и теперь и рассказывать о содержании своего осознания. Психотерапевту не нужно интерпретировать рассказ добровольца, лучше следовать за ним,
всячески поддерживая в попытках осознать свои чувства
и поведение.
12.4.2. Техника гештальт-терапии
Гештальт-терапия включает следующие основные компоненты:
• расширение осознания;
• интеграция противоположностей;
• усиление внимания к чувствам;
• работа с мечтами (фантазией);
• принятие ответственности на себя;
• преодоление сопротивления.
Расширение осознания. Используются упражнения, направленные на расширение осознания того, что входит в понятия внутренняя è внешняя зоны. Руководитель группы
просит участника закрыть глаза и, соблюдая принцип здесь
и теперь, сконцентрироваться на внутреннем мире своего
тела (см. упр. 1). Свое осознание внутренней зоны участ-
359
ник начинает словами: «Сейчас я ощущаю...» и далее описывает свои ощущения, возникающие на поверхности кожи,
в мышцах, внутренних органах и т.д. Затем участник получает задание открыть глаза и сфокусировать свое внимание
на внешней зоне. Осознание окружающего мира также сопровождается словами: «Сейчас я осознаю...» и т.д. (идет
информация об ощущениях, которые вызывают у пациента
различные предметы, звуки, запахи и т.п.). Далее фокус
внимания снова перемещается на внутреннюю зону, и так
по очереди.
Вначале эти упражнения могут показаться искусственными и нелепыми, но через некоторое время участники
группы овладевают ими и без особого напряжения и сопротивления начинают работать со своими чувствами, поочередно фокусируясь то на внутренней, то на внешней зоне.
Следует подчеркнуть, что информация о процессе осознания еще не есть осознание. Часто участники группы,
особенно в начале ее формирования, не хотят говорить
о некоторых своих переживаниях и ощущениях. Психотерапевт в таких случаях не должен настаивать, но может
помочь вопросом, например такого содержания: «Что ты
чувствуешь именно сейчас?» Участнику группы не обязательно рассказывать все о своих ощущениях, главное –
научиться осознавать их.
Можно провести некоторую аналогию процесса осознания чувств при гештальт-терапии с медитацией. Медитаторы являются пассивными «наблюдателями» своих мыслей
и чувств, они не прерывают их и не пытаются их осознать.
Участники гештальт-группы, наоборот, задерживают свое
внимание на таких ощущениях, как напряжение мышц спины, тяжесть одной ноги, лежащей на другой, и пр., и вслух
рассказывают о своих ощущениях.
Упражнения по осознанию можно продолжить, разделившись на пары. «Сейчас я осознаю твою улыбку, твои
глаза. Они говорят мне о твоем теплом отношении ко
мне...» и т.д.
Важно при упражнениях такого рода научиться четко различать то, что реально имеет место, и то, что участник представляет себе.
Упражнения, направленные на расширение осознания,
выполняются участником, находящимся на «горячем месте»,
вместе с психотерапевтом. Пациент получает задание по-
360
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]