Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Нарушения психического развития в детском возрасте. Учебное пособие
.pdf
71
В связи с вышесказанным, необходима качественная квалификация
первично-поврежденных, вторично-недоразвитых и сохранных
психических функций. Количественный анализ дополняет качественный.
4.1.2. Задержка психического развития
Задержка психического развития (ЗПР) – синдром временного
отставания развития психики в целом или отдельных ее функций,
замедление темпа реализации потенциальных возможностей организма,
часто обнаруживается при поступлении в школу и выражается в
недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений,
незрелости мышления, малой интеллектуальной целенаправленностью,
преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости в
интеллектуальной деятельности.
В основе данного типа дизонтогенеза, также как и при УО, лежит
механизм ретардации, но не приостановка, а задержка психического
развития.
Причины задержки психического развития многообразны. Факторы
риска возникновения у ребенка ЗПР условно можно разделить на две
основные группы: биологические и социальные, причем по сравнению с
умственной отсталостью возрастает роль последних.
К причинам биологического характера относят:
1) различные варианты патологии беременности (тяжелые
интоксикации, резус-конфликт и т.д.);
2) недоношенность ребенка;
3) родовые травмы;
4) различные соматические заболевания (тяжелые формы гриппа,
рахит, хронические болезни, пороки внутренних органов, туберкулез,
синдром нарушенного желудочно-кишечного всасывания и т.д.)
5) нетяжелые мозговые травмы.
72
Среди причин социально-психологического характера выделяют
следующие:
1) ранний отрыв ребенка от матери и воспитание в полной изоляции
в условиях социальной депривации;
2) дефицит полноценной, соответствующей возрасту
деятельности: предметной, игровой, общение со взрослыми и т.д.
3) искаженные условия воспитания ребенка в семье (гипоопека,
гиперопека) или же авторитарный тип воспитания.
Задержка психического развития является пограничным состоянием
между нормой и дебильностью. Реальной проблемой становится
различение возрастной нормы и задержки психического развития при
поступлении ребенка в школу, а также в течение обучения в младших
классах и подростковом возрасте. Если при задержке психического
развития (особенно вызванной педагогической запущенностью)
правильное воспитание и обучение могут способствовать нормализации
жизни и учебы ребенка, то при недоразвитии (умственной отсталости)
значение педагогических факторов значительно меньше. В отличие от
умственной отсталости (олигофрении) с ведущей симптоматикой
тотального недоразвития высших психических функций, личности в
целом, при пограничных формах интеллектуальной недостаточности
страдают в первую очередь память, внимание, работоспособность,
эмоционально – личностная сфера, что препятствует полноценному
использованию и развитию интеллектуальных возможностей ребенка, т.е.
нарушения имеют парциальный характер. От дебильности задержка
психического развития отличается меньшей глубиной недоразвития,
большей «зоной ближайшего развития». У детей с ЗПР возможно
обучение, усвоение и перенос приобретенного опыта.
М. С. Певзнер и Т. А. Власовой было предложено разделять общую
группу ЗПР на два вида.
73
1. Неосложненный психофизический и психический инфантилизм.
Инфантилизм – это нарушение темпа созревания наиболее
поздно формирующихся мозговых систем. Инфантилизм может
быть гармонический (связан с нарушением функционального
характера, незрелостью лобных структур) и дисгармонический
(обусловлен явлениями органического поражения головного мозга).
2. «Вторичная» ЗПР, вызванная стойкой церебрастенией
(повышенной истощаемостью психических функций) различного
происхождения, возникшей на ранних этапах онтогенеза, в связи с чем,
нарушается в первую очередь познавательная деятельность и
работоспособность.
В основе лежит астения – резкая ослабленность соматического и
неврологического характера, обусловленная функциональными и
динамическими нарушениями центральной нервной системы. Астения
может быть соматическая и церебрально - астеническая (повышенная
истощаемость нервной системы).
В современной международной классификации болезней (МКБ-10) в
какой-то степени с задержкой психического развития можно соотнести
рубрику F80-89 «Нарушения психологического (психического) развития у
детей» - это F80 (специфические расстройства развития речи и языка),
F81(специфические расстройства развития учебных навыков),
F82 (специфические расстройства развития моторной функции) и
F83 (смешанные специфические расстройства психического
развития), однако эти рубрики не охватывают и не расшифровывают всего
многообразия проявлений ЗПР (Приложение 4).
Наиболее распространенной в нашей стране является классификация
К.С. Лебединской, основанная на этиологическом принципе. Она
выделяет четыре основных варианта задержки психического развития:
74
1) задержка психического развития конституционального
происхождения;
2) задержка психического развития соматогенного
происхождения;
3) задержка психического развития психогенного происхождения;
4) задержка психического развития церебрально-органического
генеза.
В клинико-психологической структуре каждого из перечисленных
вариантов задержки психического развития имеется специфическое
сочетание незрелости эмоциональной и интеллектуальной сферы.
Задержка психического развития конституционального
происхождения – гармонический инфантилизм проявляется в
равномерной задержке темпа физического и психического развития,
выражающееся в незрелости эмоционально волевой сферы, влияющей на
поведение ребенка и его социальную адаптацию. Дети по росту и
физическому развитию отстают от своих сверстников на 1.5-2 года, для
них характерны живая мимика, выразительная жестикуляция, быстрые,
порывистые движения. Дети с инфантилизмом характеризуются
эмоциональной незрелостью. Они приветливы, общительны, повышенно
оживлены, крайне внушаемы, подражательны, но эмоции поверхностны и
неустойчивы. В дошкольном возрасте у таких детей наблюдается
недоразвитие интеллектуальных интересов, что проявляется в повышенной
отвлекаемости, утомляемости, особенно когда от ребенка требуются
волевые усилия для выполнения сложных заданий. Эти дети неутомимы в
игре, в которой проявляют много творчества и выдумки, но в то же время
быстро пресыщаются интеллектуальной деятельностью (И.И. Мамайчук,
2006). Достигнув школьного возраста, такие дети продолжают оставаться в
кругу дошкольных игровых интересов, не могут включиться в школьную
деятельность, фиксироваться на ней, выполнять отдельные школьные
75
задания, не проявляют интереса к ним. Во время занятий дети вялы,
апатичны, непродуктивны, могут выполнять лишь те задания, которые
связаны с их интересами и игрой; выполнение же заданий, требующих
сложных видов произвольной деятельности, для них непосильно.
Особенно быстро им надоедают однообразные задания, требующие
удержания сосредоточенного внимания довольно продолжительное время
(рисование, счет, чтение, письмо).
С трудом формируется чувство долга, ответственности, критичности
к своему поведению, самостоятельность.
Дети с инфантилизмом понимают смысл доступной их возрасту
сказки или рассказа, сюжет картинки. Могут разложить серию картинок в
должной последовательности и составить по ним рассказ. Умеют
использовать помощь взрослого при выполнении того или иного
смыслового задания, но если таким детям не обеспечивается
индивидуальный подход, учитывающий их психические особенности, и не
оказывается необходимая помощь в школе и дома при затруднениях в
обучении, возникает педагогическая запущенность, усугубляющая эти
затруднения.
Дети с инфантильными чертами поведения могут плакать по
пустякам, но быстро успокаиваются при переключении внимания на игру
или на что-то, доставляющее им удовольствие. Эмоциональная сфера этих
детей находится на более ранней ступени развития, соответствуя
психическому складу ребенка более раннего возраста. Любят
фантазировать, заменяя и вытесняя своими вымыслами неприятные для
них жизненные ситуации.
Дисгармонический инфантилизм отличается сочетанием признаков
психической незрелости, свойственной простому инфантилизму, с
отдельными чертами характера, такими как аффективная возбудимость,
конфликтность, эгоцентризм и пр. (Г.Е. Сухарева, 1959). Структура и
76
возрастная динамика дисгармонического инфантилизма позволяют
расценить его как этап формирующейся психопатии. В дальнейшем у этих
детей формируются психопатии преимущественно истероидного,
неустойчивого или возбудимого типов (В.В. Ковалев, 1985).
Органический инфантилизм характеризуется сочетанием
психического инфантилизма с психоорганическим синдромом. Как
правило, этот вид инфантилизма возникает в связи с последствиями
ранних органических повреждений головного мозга разного генеза, чаще
всего вследствие мозговых инфекций или травм. В клинической картине,
как и при простом инфантилизме имеются признаки незрелости
эмоционально-волевой сферы, непосредственность, повышенный интерес
к игровой деятельности, но в сочетании с пограничной интеллектуальной
недостаточностью, обусловленной нарушением ряда предпосылок
интеллектуальной деятельности: внимания, памяти, психической
работоспособности (Ковалев, 1985). С возрастом у таких детей более
отчетливо наблюдается интеллектуальная недостаточность, которая
проявляется в снижении школьной успеваемости. У части детей
наблюдаются психопатоподобные и неврозоподобные реакции.
Соматогенная задержка психического развития характеризуется
эмоциональной незрелостью, которая обусловлена длительными,
хроническими заболеваниями, врожденными и приобретенными пороками
соматической сферы, в первую очередь сердца. В замедлении темпа
психического развития значительная роль принадлежит стойкой астении,
снижающей не только общий, но и психический тонус.
Главным показателем астенического синдрома является нарушение
работоспособности. Общее нарастающее утомление негативно отражаются
на мотивационно - потребностной сфере, значительно снижая
познавательную активность.
77
В структуре особенностей психического развития у детей с
соматогенной формой ЗПР также наблюдается выраженная эмоциональная
незрелость, но при инфантилизме она, как правило, обусловлена
незрелостью мозга, при соматогенных вариантах хронические заболевания
в значительной степени тормозят развитие активных форм деятельности и
способствуют формированию таких личностных особенностей, как
боязливость, робость, неуверенность в своих силах (И.И. Мамайчук, 2006).
Задержка психического развития психогенного происхождения
связана с неблагоприятными условиями воспитания, социальный генез
этой аномалии развития не исключает патологического характера. При
данном варианте неблагоприятные средовые условия, рано возникшие,
длительно действующие и оказывающие травмирующее влияние на
психику ребенка, могут привести к стойким сдвигам его нервнопсихической сферы (вегетативных функций и эмоционального развития).
В результате наблюдается аномальное, патологическое развитие личности.
Этот тип ЗПР следует отличать от явлений педагогической запущенности,
которые не представляют собой патологию, а заключаются в дефиците
знаний и умений вследствие недостатка интеллектуальной информации.
ЗПР психогенного происхождения имеет три варианта (К.С.
Лебединская, 1982):
а) аномальное развитие личности по типу психической
неустойчивости. Чаще всего обусловлено явлениями гипоопеки. Ребенок
безнадзорен, у него не воспитывается чувство долга и ответственности,
формы поведения, связанные с активным торможением аффекта. Не
стимулируется и развитие познавательной деятельности,
интеллектуальных интересов и установок. Патологическая незрелость
эмоционально-волевой сферы проявляется в виде аффективной
лабильности, импульсивности, повышенной внушаемости и сочетается с
78
недостаточным уровнем знаний и представлений, необходимых для
школьного обучения;
б) аномальное развитие личности по типу кумира семьи
обусловлено гиперопекой — ребенку не прививаются черты
самостоятельности, инициативности, ответственности. Характерны малая
способность к усилию, черты эгоизма и эгоцентризма, нелюбовь к труду,
установка на постоянную помощь и опеку;
в) аномальное развитие личности по невротическому типу. В
семьях, где существуют грубость, жестокость, деспотичность, агрессия,
формируется личность боязливая, недостаточно самостоятельная,
нерешительная, с малой активностью и инициативностью (в этом
проявляется эмоциональная незрелость). Неблагоприятные условия
воспитания приводят к задержке и познавательной деятельности.
При задержке психического развития церебрально-органического
генеза отмечается большая выраженность нарушений высших корковых
функций в сравнении с другими формами.
Причинами этой формы ЗПР является органическое поражение
головного мозга на ранних этапах дизонтогенеза, в определенной мере они
сходны с причинами, приводящими к олигофрении. Дифференциальная
диагностика этих форм аномалий — пойдет ли речь о выраженном и
необратимом недоразвитии в виде олигофрении, либо только о замедлении
темпа психического развития — будет зависеть от массивности поражения
мозга и от времени поражения. Чаще задержка психического развития по
церебрально-органическому типу связана с более поздними поражениями
мозга, когда дифференциация основных мозговых систем уже закончена.
Встречается чаще других вышеописанных типов, обладает большой
стойкостью и выраженностью нарушений в эмоционально-волевой сфере и
познавательной деятельности. Имеется негрубая органическая
79
недостаточность нервной системы, чаще остаточного характера.
Наблюдается задержка физического развития, общая гипотрофия.
Эмоционально-волевая незрелость представлена органическим
инфантилизмом — у детей, отсутствует типичная для здорового ребенка
живость и яркость эмоций. Дети слабо заинтересованы в оценке, у них
низкий уровень притязаний. Игровая деятельность характеризуется
бедностью воображения и творчества, определенным однообразием,
преобладанием двигательной расторможенности, определенной
примитивностью.
У детей с задержкой развития церебрально-органического генеза
замедление смены возрастных фаз психического развития (запаздывание
формирования двигательных функций, речи, этапов игровой деятельности)
часто имеет место уже в дошкольном возрасте. К школьному возрасту
обычно выявляется общая ЗПР, включающая как несформированность
эмоционально - волевой сферы по типу так называемого органического
инфантилизма, так и незрелость познавательной деятельности.
Клиницисты (Сухарева Г. Е., 1959; Лебединская К. С, 1980;
Марковская И. Ф., 1977 и др.) подчеркивают иную иерархию структуры
нарушений познавательной деятельности, чем при олигофрении:
наибольшую недостаточность не мышления как такового (способности к
отвлечению и обобщению), а дефицитарность «предпосылок» мышления:
памяти, внимания, пространственного гнозиса, темпа, переключаемости
психических процессов и т.д.
У детей с ЗПР сохранено ведущее звено познавательной
деятельности — интеллект, вместе с тем они неспособны к длительному
умственному напряжению, что отрицательно сказывается на характере
усвоения и использования знаний. Часто дети неправильно решают задачи
из-за того, что не могут долго удерживать в памяти ее условия, с трудом
концентрируют внимание. Эффективность интеллектуальной деятельности
80
зависит и от самочувствия ребенка. При плохом самочувствии он очень
быстро утомляется, проявляет рассеянность, отвечает не по существу,
невпопад и может произвести впечатление умственно отсталого.
При исследовании интеллекта у детей этой группы отмечаются
низкие показатели интеллекта по вербальным и невербальным субтестам.
Общий уровень интеллекта является промежуточным между нормой и
умственной отсталостью, Отмечается конкретность мышления. Однако в
отличие от больных с дебильностью отмечается неравномерность уровня
достижений. Важным является то, что при оказании помощи, у ребенка
улучшаются достижения, возможны усвоение и перенос нового опыта при
неоднократных обучающих попытках.
При более тяжелой задержке психического развития церебральноорганического генеза преобладает другой ряд клинических факторов,
снижающих интеллектуальную продуктивность. Сюда прежде всего
относятся нейродинамические расстройства (в первую очередь стойкие и
выраженные церебрастенические).
Основная координата недоразвития при ЗПР – координата «снизу
вверх». В нарушениях межфункциональных связей прежде всего
привлекает внимание их неустойчивость, явления регресса, возникающие
при истощении. Наблюдается также специфическое нарушение речи. Если
при олигофрении речь страдает на уровне отдельного слова, то у детей с
задержкой психического развития — на уровне построения фразы. При
этом основные трудности возникают не на уровне ситуативной, разговорной речи, а при ее использовании в интеллектуальном процессе.
Недостаточная интеллектуализация речи ведет к тому, что она не
способна осуществлять регуляторные функции. В результате наблюдается
длительное сохранение аффективных форм реагирования, характерных для
инфантильной психики. Таким образом, инфантилизм имеет двойную
природу: с одной стороны, возникает вследствие недостаточного влияния
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]