Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мониторинг состояния здоровья работников. Учебное пособие.pdf
Определение здоровья человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта; оно является состоянием, которое позволяет человеку испытывать душевное, физическое
и социальное благополучие и вести полноценную, не стесненную в своей
свободе жизнь, выполнять свойственные человеку функции, вести здоровый образ жизни. Именно так с широких медико-социальных позиций
определяет здоровье ВОЗ, в преамбуле Устава которой написано [7]: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального
благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».
Существует несколько уровней здоровья населения: индивидуальное,
групповое и общественное («здоровье популяции», «здоровье населения») [9]. Индивидуальное здоровье оценивается по самочувствию отдельного человека, наличию или отсутствию заболеваний, характеру потери трудоспособности, физическому состоянию и развитию, личным
ощущениям бытия, радости жизни и другим критериям и признакам.
Групповое здоровье оценивается статистическими показателями таких
медицинских характеристик, как заболеваемость, смертность, средняя
продолжительность предстоящей жизни (СППЖ) и др. [10].
Общественное здоровье – несколько иной уровень определения здоровья. Оно является характеристикой одного из важных свойств и аспектов общества как социального организма и представляет собой составляющую общественного потенциала, имеющую экономическое выражение.
Именно общественное здоровье является богатством общества, т. е. тем
фактором, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей.
Здоровье населения и общества всегда было одним из важнейших
факторов, определяющих статус цивилизации на временном векторе истории человечества. Здоровье – это естественная и непреходящая жизненная
ценность, занимающая верхнюю ступень в иерархической лестнице ценностей. Поэтому значение сохранения здоровья неуклонно возрастает по
мере развития общества.
11
Наряду с основными компонентами народного благосостояния, материального и духовного богатства, уровень жизни человека определяется
уровнем его здоровья, а также характером использования резерва психофизического биопотенциала.
В настоящее время при оценке здоровья населения чаще всего используют демографические показатели, показатели заболеваемости, инвалидности и физического развития.
Величина перечисленных показателей не только определяет состояние
здоровья населения, но и характеризует уровень социально-экономического
развития страны в целом, степень медицинской грамотности населения,
уровень и качество организации медицинской помощи населению. Как
правило, рост экономического могущества государства и индивидуального достатка населения, совершенствование социальной инфраструктуры
и организации медицинской помощи сопровождаются снижением показателей смертности и увеличением СППЖ.
Однако при оценке состояния здоровья населения не следует недооценивать показатели заболеваемости и инвалидности. Их уровень позволяет наиболее объективно отразить степень утраты здоровья у населения
и соответственно величину медико-социального и экономического ущерба. Кроме того, анализ данного показателя позволяет выделить приоритетные возрастно-половые, медико-социальные группы населения, требующие наибольшего внимания со стороны общества, государства и медицинских работников.
Причинами смертности и инвалидности населения в целом и отдельных возрастно-половых групп являются определенные заболевания. В связи с этим профилактика их возникновения или предупреждение неблагоприятного течения позволит сократить не только показатели заболеваемости, но и смертности, инвалидности, и тем самым улучшить состояние
здоровья населения. Не только зная особенности заболеваемости у различных возрастно-половых и социальных групп, но и учитывая те заболевания, которые приводят к инвалидности взрослого и детского населения
12
или являются причиной их смерти, можно дать наиболее объективную характеристику здоровья и разработать соответствующие меры по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний.
Все показатели здоровья и, прежде всего заболеваемость, во многом
зависят от демографической ситуации. Не случайно в понятие «здоровье
населения» включены и демографические показатели.
Демография – наука о народонаселении, закономерностях воспроизводства населения и их социально-экономической обусловленности. Слово «демография» происходит от древнегреческого demos – народ и grapho –
писать, изображать. Под населением (народонаселением) понимают совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той
или иной страны или части ее территории (область, край, район, город),
а также группы стран всего мира.
В задачи демографии входит изучение территориального размещения
населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения
в связи с их социально-экономическими условиями жизни, существующими традициями, экологической обстановкой.
Здоровье, как правило, определяют через болезнь (или ее отсутствие),
и трактовки болезни считаются не менее трудными, чем дефиниции здоровья. Самое частое и общепринятое определение болезни (болезней) –
это изменение физических и (или) психических функций, ведущих к нарушению жизнедеятельности организма. Также определение болезни рассматривают как нарушение связей взаимодействия организма с внешней
средой, адаптации к среде обитания (дезадаптации). Известный российский патолог И. В. Давыдовский считал [11], что «болезнь – это приспособление организма, характеризующееся специфическими видовыми
формами и уровнями приспособительных актов». Имеют место и такие
представления о болезни, как нарушения гармонии внутренней и внешней
среды. Такие представления, сформированные в начале XX в. [12], лежат
в основе взглядов о гомеостазе.
Болезнь возникает вследствие нарушения гомеостаза, т. е. нарушения
постоянства внутренней среды организма. Идейно близки к подобным
13
представлениям о сущности болезни, ее дефиниции мысли выдающегося
современного патолога Ганса Селье [13]. В своем учении о стрессе он рассматривает болезнь в качестве патологического стресса, или дистресса,
заключающегося в нарушении процессов адаптации, обеспечиваемой
адаптивными гормонами, и выражаемыми изменениями общего адаптационного синдрома.
Приведенные и другие определения болезни человека могут быть
сгруппированы в несколько разделов, позволяющих более упорядоченно подойти к их восприятию и оценке для эффективной стратегии и тактики
борьбы с ними. Кроме того, и это для нас особенно важно, с помощью определения болезни мы можем подойти к пониманию дефиниций здоровья.
Группировка некоторых определений болезни человека:
1. Биологизаторские дефиниции.
Болезнь – это...
– нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов
и систем;
– нарушение связей, гармонии с внешней средой, адаптации к окру-
жающей среде;
– нарушения целостности организма, его внутренней среды, наруше-
ния постоянства внутренней среды;
– нарушение функций и механизма адаптации, общего адаптационно-
го синдрома, состояние дистресса;
– адаптация через механизм нарушенной адаптации, адаптации через
болезнь;
2. Кибернизаторские, управленческие дефиниции.
Болезнь – это...
– нарушения механизмов координации, регуляции функций организма;
– разлад, нарушение функциональной структуры организма как слож-
нейшей кибернетической системы;
– нарушения модели организации, расстройство алгоритма жизнедея-
тельности.
14
3. Энергизаторские дефиниции.
Болезнь – это...
– дефицит, избыток, дисбаланс энергии человеческого организма;
– нарушения расходования энергетических ресурсов организма;
– неадекватное, не соответствующее потребностям воздействия энер-
гетических, силовых, магнитных полей, воздействий вне- и внутри-организменных процессов и т. п.
4. Социологизаторские и психологизаторские дефиниции.
Болезнь – это...
– нарушение, «стеснение» свободы человеческой жизни во всех ее
проявлениях, функций человека;
– нарушение человеческих (общественных) отношений, взаимосвя-
зей, контактов, социальных черт, свойств;
– психологический срыв; психологическая дезадаптация; дезинтегра-
ция личности, человеческих чувств и психологических установок; психосоматическая дезорганизация; дезадаптация и др.;
– нарушение условий и образа жизни, жизненного стереотипа, стиля
жизни человека.
1.2. ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Достоверно установлено, что в ряде воздействий, обусловливающих состояние здоровья и нездоровья, все факторы можно распределить на 4 группы (рис. 1.1):
– социально-экономические условия и факторы образа жизни;
– условия и факторы внешней среды;
– биологические условия и факторы;
– условия и факторы системы и службы здравоохранения.
Ведущее место занимает образ жизни, удельный вес суммарного влияния его характеристик превышает 50 % всех обусловливающих воздействий на здоровье населения. Примерно 20…25 % приходится на загряз-
15
нение окружающей среды, 15…20 % – на биологические факторы и примерно 10…15 % составляет деятельность органов и учреждений (служб)
здравоохранения.
Социально-экономические условия
и факторы образа жизни
Показатели
здоровья населения:
1. Демографические.
2. Заболеваемость.
3. Инвалидность.
Условия и факторы
окружающей среды
4. Физическое развитие.
Биологические
условия и факторы
Условия и факторы организации
медицинской помощи населению
Рис. 1.1. Состояние здоровья населения и его обусловленность
Такое соотношение обусловливающих факторов относится как к здоровью, так и нездоровью. При патологических состояниях они выступают
в качестве факторов риска здоровью (рис. 1.2).
Эта закономерность проявляется не только по отношению к общим
показателям здоровья. Установлен приоритет образа жизни (составляющих его факторов), экологической и генетической ситуации, он проявляется и при обусловливании отдельных, главным образом, хронически протекающих заболеваний, которые характерны для картины патологии (ее
профиля или типа) экономически развитых стран – так называемого неэпидемического типа. При последнем в структуре заболеваемости и смертности населения преобладают сердечно-сосудистые болезни, болезни органов дыхания, обменные, аллергические, эндокринные, нейропсихические
и другие расстройства, онкологические болезни, несчастные случаи и особенно травмы (табл. 1.1).
16
Группы факторов, влияющих на здоровье населения, %
факторы
жизни
загрязнение
среды
работа служб
нения
Ишемическая
60
18
12
10
100,0
Сосудистые
65
17
13
5
100,0
Цирроз печени
70
18 9 3
100,0
Транспортный
травматизм
65 3 27
5
100,0
Прочие
55 5 30
10
100,0
Самоубийства
55
25
15
5
100,0
Образ жизни,
виды активности 50–55 %
• Трудовая
• Внетрудовая
• Социальная
• Культурная
• Медицинская
Окружающая среда
20–25 %
• Воздушная среда
• Водная среда
• Почва
• Виды излучений
• Климатические факторы
Факторы,
обуславливающие
здоровье
населения
Биологические факторы
• Пол
• Возраст
• Наследственность
• Конституция
при различных хронически протекающих заболеваниях и травмах
Хронические
заболевания
15–20 %
• Качество
• Своевременность
• Полнота
• Адекватность
• Экономичность
Рис. 1.2. Факторы, формирующие здоровье
возрастно-половых групп населения
Распределение факторов риска
биологические
образа
внешней
факторы
Здравоохранение
8–10–15 %
здравоохра-
Таблица 1.1
Итого,
%
болезнь сердца
(ИБС)
поражения
мозга
несчастные
случаи
17
В настоящее время имеется более 40 определений образа жизни, в том
числе здорового и нездорового. Чаще образ жизни выступает как собирательное социологическое понятие или категория. Философское, социологическое определение «образа жизни» существовало давно.
Под образом жизни понимают определенный, исторически обусловленный тип, вид жизнедеятельности, определенный способ деятельности,
активности человека, группы людей, населения в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизнедеятельности людей. При этом следует
учитывать, что это определение относится не к деятельности, активности
вообще, а совокупности существенных черт деятельности людей.
Говоря об образе жизни, нужно иметь в виду органическую связь этого
понятия с поведением как активного, деятельного начала, зависящего от
личности, субъекта и общества.
В настоящее время поведению стали придавать все большее значение
при социологических, психологических, социально-гигиенических и других исследованиях. Представители различных специальностей (психологи,
психиатры, философы, юристы, социологи и др.) успешно исследуют мотивацию и характер поведенческих актов человека, группы людей, более
того, пытаются оценивать поведенческие и другие (интеллектуальные
и пр.) реакции личности.
Поскольку деятельность, активность людей проявляется в самых разных и многочисленных сферах, существенные черты деятельности чрезвычайно многообразны и их сложно сгруппировать, классифицировать,
особенно с учетом исторического характера этой категории, ее различных
уровней (структуры). Обычно выделяют основные формы деятельности:
трудовая или профессиональная, общественно-политическая, познавательная, культурная, бытовая и т. д.
При изучении влияния образа жизни на здоровье населения предложен ряд моделей – составных частей образа жизни, позволяющих исследовать его влияние на здоровье различных групп населения.
18
Классификация, группировка факторов (аспектов, сторон, элементов)
образа жизни:
– характер активности – физическая, интеллектуальная;
– сфера активности – трудовая, нетрудовая;
– вид (форма) активности – производственная, социальная, культур-
ная (образовательная), деятельность в быту, медицинская и т. п.
В свою очередь образ жизни формируется под влиянием условий
жизни, которые понимаются как материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни. Если образ жизни – это деятельность, активность людей, то условия жизни – это то, что окружает человека, взаимодействует с ним, изменяя его образ жизни. В их число входят
материальные, социальные, политические, духовно-нравственные, культурные и другие условия, определяющие образ жизни, и природные, которые, не являясь определяющими, оказывают влияние (и подчас очень существенное) на образ жизни, сопровождая его.
Здоровый образ жизни – это широкое понятие. В настоящее время этот
термин применяют все чаще, он может быть сведен к такой формуле: «образ жизни, поведение людей, благотворно влияющий на их здоровье».
Естественно, что сюда нужно включить все позитивные для здоровья стороны образа жизни как активной категории, т. е. аспекты, виды активности:
трудовая, социальная, интеллектуальная, образовательная, физическая и др.
Каждый из видов активности может воздействовать на здоровье. Следовательно, здоровый образ жизни включает в себя все элементы деятельности,
направленной на охрану, улучшение и воспроизводство здоровья.
Таким образом, здоровый образ жизни – это наиболее характерная,
типичная деятельность в конкретных социально-экономических, политических, экологических и прочих условиях, направленная на сохранение
и улучшение, укрепление здоровья людей. В таком понимании здоровый
образ жизни, с одной стороны, – один из аспектов образа жизни, а с другой – условие, способствующее реализации и развитию других форм
и проявлений образа жизни, направленных на охрану, улучшение и воспроизводство здоровья населения.
19
Здоровый образ жизни формируется всеми сторонами и проявления-
Уровень образования
Высокий:
Низкий:
Жизненная позиция
Активная:
Пассивная:
Соответствие долж-
Соответствует
Не соответствует
Трудовой стаж
Не менее 5 лет
Менее 5 лет
Производственно-
Удовлетворенность:
Неудовлетворенность:
ми образа жизни, позитивно влияющими на состояние человека, следовательно, в деятельности по охране и улучшению здоровья населения, в гигиеническом воспитании нужно учитывать многообразие воздействий,
условий и факторов образа жизни (табл. 1.2).
В понятие «здоровый образ жизни» входит формирование позитивного поведения и преодоление факторов риска здоровья. Следует постоянно
помнить о том, что здоровью могут повредить такие факторы риска, часто
встречающиеся в жизни, как гиподинамия (малоподвижный образ жизни),
злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, табакокурение, неправильное питание (переедание или, наоборот, частое употребление
острой или жирной пищи и пр.), неумение распределять время труда и отдыха (сплошной, длительный и непрерывный отдых или непрерывная изнуряющая работа).
Ведущий фактор
ности и места работы
уровню образования
Оценка ведущих факторов образа жизни
Оценка
Благоприятная Неблагоприятная
– высшее;
– среднее специальное
– установка на повышение об-
разования;
– затраты времени на самооб-
разование 9…10 ч в неделю
– среднее;
– неполное среднее
– отсутствие установки на по-
вышение образования;
– затраты времени на самооб-
разование менее 9 ч в неделю
Таблица 1.2
на последнем месте
работы
трудовая
деятельность
– организацией труда;
– местом работы, занимаемой
должностью
20
– организацией труда;
– местом работы, занимаемой
должностью