Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мониторинг состояния здоровья работников. Учебное пособие.pdf
Инвалидность II группы устанавливается больным со значительно
выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром
прогрессировании заболевания и частых тяжело протекающих обострениях патологического процесса, приводящих к развитию полной постоянной
или длительной нетрудоспособности. Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи (уход или надзор), а некоторым из них могут быть доступны отдельные виды труда в специально созданных облегченных условиях.
Основания для установления инвалидности II группы:
1) недоступность трудовой деятельности в связи с наличием у боль-
ного выраженных функциональных нарушений;
2) возможность ухудшения состояния здоровья под влиянием трудо-
вой деятельности;
3) наличие заболевания, при котором трудовая деятельность возможна только в специально созданных условиях (в специальных цехах для инвалидов с особым режимом труда, сокращенным рабочим днем, индивидуальными нормами выработки, дополнительными перерывами, строгим
соблюдением санитарно-гигиенических норм, проведением постоянного
медицинского наблюдения, при возможности оказания систематической
врачебной помощи).
Например, инвалидность II группы может быть установлена больным
бронхиальной астмой с дыхательной недостаточностью II степени, в клинической картине которых наблюдаются частые обострения, больным при
выраженных формах хронических интоксикаций и при тяжелых осложнениях после острых интоксикаций.
Инвалидность III группы устанавливается лицам с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций организма.
Основания для определения инвалидности III группы следующие:
1) необходимость в переводе больного на другую работу более низкой
квалификации вследствие имеющегося у него заболевания;
151
2) необходимость по состоянию здоровья больного значительно изменить условия его работы, которые приводят к резкому сокращению объема
производственной деятельности и снижению производительности труда;
3) значительное ограничение рационального трудоустройства больного, имеющего выраженные функциональные нарушения, в связи с низкой
квалификацией или отсутствием трудового стажа;
4) анатомические дефекты или деформации, влекущие за собой функциональные нарушения, значительные затруднения в выполнении профессионального труда (независимо от характера работы).
Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социально-трудовая и медицинская реабилитация больного. Цель реабилитации –
восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни до возможного оптимума в физическом, психологическом и профессиональном (трудовом) отношениях. Важное значение в этом вопросе придается работе
профпатолога предприятия (или цехового терапевта), центру профпатологии, который берет на себя динамическое наблюдение за больными с ПЗ
(1…2 раза в два года, т. е. ежегодно) с целью уточнения степени функциональных нарушений в динамике, подбора оптимальной терапии, разработки
оптимального плана реабилитационных мероприятий.
В комплекс мероприятий по реабилитации больного входят:
1) раннее и своевременное выявление начальных форм как професси-
ональных, так и непрофессиональных заболеваний;
2) назначение патогенетически обоснованной терапии;
3) временное или постоянное трудоустройство больного, или полное
освобождение его на определенный период от трудовой деятельности
с учетом медицинского и трудового прогноза имеющегося заболевания.
При временном или постоянном трудоустройстве больного следует
принимать во внимание не только его функциональные возможности,
профессию, возраст, но и его пожелания.
Основными задачами медицинской реабилитации являются проведение лечебных мероприятий, в том числе и трудотерапии; профессиональной реабилитации – обучение (переквалификация) инвалида профессиям
152
и видам труда, которые он может выполнять без ущерба для здоровья; социально-трудовой реабилитации – трудовое устройство инвалида. Следует
отметить, что понятия медицинской и трудовой реабилитации неравнозначны. Так, при полном выздоровлении человек может выполнять свою
прежнюю работу, в то же время при некоторых заболеваниях он способен
работать по своей профессии.
При решении экспертных вопросов о трудоспособности больного и разработке его трудовой реабилитации необходимы объективность, индивидуальный подход, соблюдение законодательных актов и инструкций [4].
6.2. ГАРАНТИИ РАБОТНИКАМ,
ПОЛУЧИВШИМ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЕ
Трудовое законодательство предусматривает ряд гарантий и компенсаций для работников, получивших профессиональное заболевание [11].
В частности, по ст. 179 ТК РФ таким работникам отдается предпочтение
при решении вопроса о проведении сокращения числа сотрудников или
штата: при равной производительности труда и квалификации предпочтение в оставлении на работе отдается работникам, получившим в данной организации трудовое увечье или профессиональное заболевание.
Ст. 182 ТК РФ устанавливает гарантии при переводе работника на
нижеоплачиваемую работу. Например, при переводе работника (по медицинскому заключению) на нижеоплачиваемую работу у данного работодателя за ним сохраняется средний заработок по прежней работе в течение
одного месяца со дня перевода. Но если работник нуждается в таком переводе в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или
иным повреждением здоровья, связанным с работой, средний заработок на
прежней работе сохраняется на все время до установления стойкой утраты
профессиональной трудоспособности либо до выздоровления работника.
Кроме этого, гарантии и компенсации при профессиональном заболевании предусмотрены ст. 184 ТК РФ. При повреждении здоровья или
153
в случае смерти работника вследствие профессионального заболевания
работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход),
а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на
медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объемы
и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются законом № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» [12].
Согласно ст. 5 Закона обязательному социальному страхованию от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
подлежат:
− физические лица, выполняющие работу на основании трудового
договора, заключенного со страхователем;
− физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые
к труду страхователем.
Физические лица, выполняющие работу на основании гражданскоправового договора, подлежат обязательному социальному страхованию
от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.
Страхователем является юридическое лицо любой организационноправовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая
свою деятельность на территории РФ и нанимающая граждан РФ) либо
физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со
дня наступления страхового случая (страховой случай – подтвержденный
в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного
вследствие несчастного случая на производстве или профессионального
154
заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика
осуществлять обеспечение по страхованию).
Обеспечение по страхованию осуществляется в виде:
1) пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи
со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное
социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) страховых выплат:
а) единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам,
имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
б) ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам,
имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
3) оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии
прямых последствий страхового случая:
а) на лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после происшедшего тяжелого
несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности
или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
б) приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
в) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
г) проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица, для получения отдельных видов медицинской
и социальной реабилитации (лечения непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страхов-
155
щиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение,
осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
д) медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения,
проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату
проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его
лечения и проезда к месту лечения и обратно;
е) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий;
ж) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
з) обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горючесмазочные материалы;
и) профессиональное обучение (переобучение).
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:
1) нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или
имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
2) ребенок умершего, родившийся после его смерти;
3) один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за
состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и
сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы
медико-социальной экспертизы (далее – учреждение медико-социальной
экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной
системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию
здоровья в постороннем уходе;
4) лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет со дня его смерти.
156
В случае смерти застрахованного один из родителей, супруг (супруга)
либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на получение страховых вы
плат после окончания ухода за этими лицами. Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.
Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:
1) несовершеннолетним – до достижения ими возраста 18 лет;
2) учащимся старше 18 лет – до окончания учебы в учебных учрежде-
ниях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
3) женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим
возраста 60 лет, – пожизненно;
4) инвалидам – на срок инвалидности;
5) одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи,
неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении
умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, – до достижения ими
возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к
существованию.
Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрены последствия сокрытия страхователем наступления
страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 3 до 5
МРОТ; на должностных лиц – от 5 до 10 МРОТ; на юридических лиц – от
50 до 100 МРОТ.
157
6.3. ПРОФИЛАКТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Шум, вибрация и ультразвук представляют собой колебания материальных частиц газа, жидкости или твердого тела. Производственные процессы часто сопровождаются значительным шумом, вибрацией и сотрясениями, которые отрицательно влияют на здоровье и могут вызвать профессиональные заболевания.
Слуховой аппарат человека обладает неодинаковой чувствительностью к звукам различной частоты, а именно: наибольшей чувствительностью на средних и высоких частотах (800…4000 Гц) и наименьшей – на
низких (20…100 Гц). Уровни громкости измеряются в фонах. На частоте
1000 Гц уровни громкости приняты равными уровням звукового давления.
По характеру спектра шумы подразделяются:
– на широкополосные – спектр больше одной октавы;
– тональные – слышится один тон или несколько.
По времени шумы подразделяются на постоянные (уровень за 8-часовой
рабочий день изменяется не более 5 дБ) и непостоянные (уровень за 8-часовой рабочий день меняется не менее чем на 5 дБ).
Непостоянные шумы делятся на колеблющиеся – постоянно изменяются по времени, прерывистые – резко прерываются с интервалом 1 с
и более, импульсные – сигналы с длительностью менее 1 с.
Всякое возрастание шума над порогом слышимости увеличивает мускульное напряжение у человека, а значит, повышает расход мышечной
энергии.
Под влиянием шума притупляется острота зрения, изменяются ритмы
дыхания и сердечной деятельности, снижается внимание и трудоспособность. Кроме того, шум вызывает увеличение раздражимости и нервозности.
Тональный (преобладает определенный шумовой тон) и импульсный
(прерывистый) шумы более вредны для здоровья человека, чем широкополосный шум. Длительность воздействия шума приводит к глухоте, особенно с превышением уровня 85…90 дБ, и в первую очередь уменьшается
чувствительность на высоких частотах.
158
Для уменьшения уровней шума применяются технические, строительно-акустические и организационные мероприятия, а также средства
индивидуальной защиты. К этим мерам относятся:
1. Подавление шума в источниках:
а) замена ударных взаимодействий деталей безударными;
б) замена возвратно-поступательных движений вращательными;
в) создание форм деталей, плавно обтекаемых воздухом;
г) замена подшипников качения подшипниками скольжения;
д) замена штамповки прессованием;
е) замена клепки сваркой;
ж) замена обрубки резкой;
з) замена прямозубых шестерен на косозубые, шевронные;
и) повышение класса точности обработки деталей, шестерен;
к) замена зубчатых и цепных передач клиноременными или зубчатоременными;
л) принудительное смазывание трущихся поверхностей;
м) применение «малошумних» материалов (капроновые, текстолитовые – менее шумные);
н) статическая и динамическая балансировка деталей;
о) применение глушителей шума, звукоизолирующих кожухов.
2. Предупреждение распространения шума – звукоизоляция и звуко-
поглощение.
При звукоизоляции уменьшается уровень шума, который распространяется за счет колебания преграды. Для звукоизоляции применяются
плотные, жесткие, массивные перегородки. При этом ослабление зависит
от массы перегородки, а не от ее материала. Большее ослабление достигается при установке слоистых перегородок.
Звук ослабевает за счет поглощения звуковой энергии в порах материала перегородки (войлок, вата, пемза). Наряду с пористыми материалами для звукопоглощения применяются специальные мастики, которыми
покрываются перегородки и отдельные части машин.
159
3. Строительные и организационные меры заключаются в увеличении
расстояния от источника шума: концентрация цехов с большим уровнем
шума и удаление их от других производственных помещений. Так как интенсивность шума в помещениях зависит не только от прямого, но и от
отраженного звука, который может быть уменьшен за счет увеличения
площади звукопоглощения помещения, то необходимо принять следующие меры:
а) покрытие внутренних поверхностей помещения звукопоглощаю-
щими облицовками;
б) размещение в помещениях штучных звукопоглотителей (объемные
тела, заполненные звукопоглощающим материалом и подвешенные к потолку);
в) закрытие машин звукоизоляционными кожухами;
г) устройство экранов, покрытых звукоизолирующими материалами,
между машиной и рабочим местом;
д) устройство звукоизолированных машин;
е) рациональный режим труда и отдыха;
ж) сокращение времени нахождения в шумовых условиях;
з) контроль уровней шума на рабочих местах.
В качестве звукопоглощающего материала применяют ультратонкое
стекловолокно, капроновое волокно, минеральную вату, древесноволокнистые и минераловатные плиты, пористый поливинилхлорид и др. Толщина облицовок составляет 20…200 мм. В низких помещениях облицовывают только потолок, так как стены в них практически не влияют на отражение звука, а в высоких и вытянутых помещениях покрывают как стены,
так и потолок. При некоторых производственных процессах, таких как
клепка, обрубка, штамповка, зачистка трудно или невозможно эффективно снизить шум.
Если невозможно снизить шум до нормативного вышеуказанными
методами, то применяют средства индивидуальной защиты – противошумы, которые подразделяются на три типа:
1) наушники, закрывающие ушную раковину;
160