Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мониторинг состояния здоровья работников. Учебное пособие.pdf
основании анализа этих данных можно высказать суждение о возможности и степени вероятности развития в описанных условиях профпатологии. Дополнением к санитарно-производственной характеристике служат
документально подтвержденные сведения о трудовом анамнезе (копия
трудовой книжки).
Для диагностики многих профессиональных болезней необходимо
знание некоторых признаков, существенно не отражающихся на клинической картине, но играющих чрезвычайно важную диагностическую роль.
Они могут быть субъективными (особый характер сновидений при интоксикациях сероуглеродом или этилированным бензином), могут выявляться
при осмотре («свинцовая» кайма на деснах) или при инструментальных
и лабораторных исследованиях (снижение вибрационной чувствительности, выявление металлов в биосредах). При обнаружении таких признаков
следует провести внимательное, целенаправленное обследование.
Необходимо также знание особых вариантов течения некоторых болезней. Для большинства из них характерны усиление выраженности при
продолжении контакта с этиологическим фактором и стабилизация состояния при его прекращении. Это наиболее ярко проявляется при аллергических заболеваниях в виде симптомов элиминации и реэкспозиции. Некоторые виды пыли и токсичных веществ вследствие материальной или
функциональной кумуляции вызывают заболевания, при которых клинические и морфологические проявления могут развиваться и даже прогрессировать после ухода с предприятия опасного производства (силикоз, интоксикации свинцом, марганцем и т. д.).
Дополнительные аргументы для диагностики можно получить при
сопоставлении данных амбулаторной карты, медицинской документации
предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров пациента. Это позволяет оценить состояние здоровья рабочего в прошлом, динамику развития болезни, обнаружить время появления ее начальных признаков, еще не вынуждавших больного обращаться
за медицинской помощью в поликлинику и не ставших причиной освобождения его от работы. Полезными могут оказаться сведения о повы-
141
шенной частоте данного заболевания или подобных ему в той же профессиональной группе, в том же цехе, на том же участке.
В трудовом анамнезе должны быть отражены те условия, которые могли бы способствовать развитию профессионального заболевания. К ним
относятся профессия, подробная характеристика условий труда, связанного
с воздействием конкретных неблагоприятных (вредных) факторов производственной среды за все периоды трудовой деятельности; использование
средств коллективной и индивидуальной защиты; длительность и время
контакта с вредными факторами производственной среды. Установление
профессионального генеза заболевания, дающего больному право на материальные льготы, должно соответствовать юридическим, или правовым,
требованиям. Основные регламентирующие положения по данному вопросу утверждаются приказом министра здравоохранения и периодически
пересматриваются.
5.3. ПОРЯДОК УСТАНОВЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Острое профессиональное заболевание (отравление). Учреждение
здравоохранения (здравпункт, амбулатория, поликлиника, диспансер, стационары всех типов, центры профпатологии, учреждения судебно-медицинской экспертизы и т. п.) обязано в течение суток известить (по телефону, электронной почте и т. п.), а также направить «Извещение об установлении предварительного диагноза…» (Положение 1 к Приказу Минздрава
России от 28.05.01 № 176 [16]) в Центр Госсанэпиднадзора и работодателю.
Центр Госсанэпиднадзора в течение суток со дня получения извещения
приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения заболевания, составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда
работника и направляет ее в учреждение здравоохранения.
Далее учреждение здравоохранения устанавливает заключительный
диагноз, составляет и направляет «Извещение об установлении заклю-
чительного диагноза…» в Центр Госсанэпиднадзора, который информи-
142
рует территориального государственного инспектора труда, страховщика,
учреждение здравоохранения, направившее больного, и работодателя.
Хроническое профессиональное заболевание (отравление). В случае установления признаков профессионального заболевания у работника
при прохождении им медосмотра (при обращении к врачу) учреждение
здравоохранения направляет «Извещение об установлении предварительного диагноза…» в трехдневный срок в Центр Госсанэпиднадзора, а больного – в Центр профессиональной патологии в месячный срок для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи
заболевания с профессиональной деятельностью (рис. 5.1).
Центр Госсанэпиднадзора в двухнедельный срок со дня получения
«Извещения…» представляет в учреждение здравоохранения санитарногигиеническую характеристику условий труда работника, предварительно
получив следующие документы: выписку из медицинской карты больного, сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профессионального заболевания; сведения о результатах предварительного
и периодических медицинских осмотров; копию трудовой книжки.
Специализированное лечебно-профилактическое учреждение (Центр
профпатологии) устанавливает заключительный диагноз, составляет медицинское заключение, направляет «Извещение об установлении заключительного диагноза…» в трехдневный срок в Центр Госсанэпиднадзора,
работодателю, страховщику, в учреждение здравоохранения, направившее
больного.
Учет и регистрация профессиональных заболеваний (отравлений) ведется в Центре Госсанэпиднадзора на основании заключительных диагнозов, устанавливаемых в специализированных лечебно-профилактических
учреждениях здравоохранения или их подразделениях.
«Извещение об установлении заключительного диагноза острого или
хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене» в трехдневный срок выдается работнику под расписку,
направляется страховщику, а также в учреждение здравоохранения,
направившее больного и Центр Госсанэпиднадзора.
143
Определение степени утраты профессиональной трудоспособности
в процентах возложено на медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК)
субъектов Российской Федерации.
Не всегда признание заболевания профессиональным означает нарушение трудоспособности. При начальных и легких формах профессиональных заболеваний в заключении о трудоспособности могут быть даны
рекомендации о необходимости прекращения работы в конкретных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения
квалификации и заработка.
Учреждение здравоохранения
Предварительный
диагноз
«Извещение об установлении
предварительного
диагноза»
Центр госсанэпиднадзора
Санитарно-
гигиеническая
характеристика
условий труда
работника
Центр профессиональной
патологии
Заключительный
диагноз
«Извещение об установлении
заключительного
диагноза»
Работодатель
Страховщик Работник
Рис. 5.1. Схема расследования случая
хронического профессионального заболевания (отравления)
144
Установленный диагноз – острое или хроническое профессиональное
заболевание (отравление) – может быть изменен (отменен) Центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо важных случаев возлагается на Центр профессиональной патологии Минздрава России.
5.4. ПОРЯДОК РАССЛЕДОВАНИЯ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ И ПРИЧИН
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
При получении «Извещения об установлении заключительного диагноза…» работодатель обязан издать приказ о создании комиссии по расследованию каждого случая острого или хронического заболевания
(отравления).
Сроки издания приказа:
– в случае группового с числом пострадавших два и более человек
или острого профессионального заболевания со смертельным исходом заболевания особо опасными инфекциями при подозрении на профессиональный характер – незамедлительно;
– в случае предварительного диагноза острого профессионального
заболевания – в течение 24 часов;
– в случае хронического профессионального заболевания в течение
10 суток.
Работодатель также обязан обеспечить условия работы комиссии:
предоставлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте; проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств необходимые экспертизы, лабораторно-инструментальные и другие гигиенические исследования;
обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию; после
завершения расследования в месячный срок издавать приказ о конкретных
мерах по предупреждению профессиональных заболеваний; письменно
сообщать в Центр Госсанэпиднадзора об исполнении решений комиссии.
145
В состав комиссии по расследованию случая профессионального заболевания входят: главный врач ЦГСЭН (председатель комиссии), представитель работодателя, специалист по охране труда, представитель учреждения здравоохранения, представитель профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа. В расследовании
могут принимать участие другие специалисты. Работник, у которого выявлено профессиональное заболевание, или его представитель также имеет право принимать участие в расследовании.
В случае если профессиональное заболевание возникло у работника,
направленного для выполнения работы в другую организацию, данный случай расследуется комиссией той организации, где произошел этот случай.
Профзаболевание, возникшее у работника при выполнении работ по
совместительству, расследуется и учитывается по месту, где выполнялась
работа по совместительству.
Расследование обстоятельств и причин возникновения хронического
профессионального заболевания у лиц, не имеющих на момент расследования контакта с вредным производственным фактором, вызвавшим это
профессиональное заболевание (в том числе у неработающих), проводится
по месту прежней работы с вредным производственным фактором.
Документы, необходимые для принятия решения по результатам расследования:
– приказ о создании комиссии;
– санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
– сведения о проведенных медицинских осмотрах;
– выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов про-
верки знаний работника по охране труда;
– протоколы объяснений работника, опросы лиц, работавших с ним,
и других лиц;
– экспертные заключения специалистов, результаты исследований
и экспериментов;
– медицинская документация о характере и степени тяжести повре-
ждения, причиненного здоровью работников;
146
– копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств
индивидуальной защиты;
– выписки из ранее выданных по данному производству предписаний
Центра Госсанэпиднадзора;
– другие материалы по усмотрению комиссии, подтверждающие со-
стояние условий труда на данном участке (производстве).
Задачи комиссии по расследованию профессионального заболевания:
1) установить обстоятельства и причины возникновения профессио-
нального заболевания работника;
2) определить лиц, допустивших нарушение государственных сани-
тарно-эпидемиологических правил и других нормативных актов;
3) определить меры по устранению причин возникновения и преду-
преждению профзаболеваний;
4) установить наличие грубой неосторожности застрахованного лица,
которя содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, степень вины застрахованного (в процентах).
По результатам расследования комиссия составляет Акт о случае профессионального заболевания в 5 экземплярах (работнику, работодателю,
в Территориальный отдел Роспотребнадзора, Центр профпатологии и ФСС).
Акт вместе с материалами расследования должен храниться в течение
75 лет в Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора
и в организации, где проводилось расследование этого случая профессионального заболевания. В случае ликвидации организации акт передается
для хранения в центр государственного санитарно-эпидемиологического
надзора.
Контрольные вопросы
1. Цель проведения предварительных медицинских осмотров.
2. Цель проведения периодических медицинских осмотров.
3. Какие нормативные документы регламентируют процедуру про-
фосмотров?
4. Общие требования к медицинским осмотрам трудящихся.
147
5. Какие учреждения имеют право проводить профессиональные
осмотры?
6. Какие особенности обследования существуют при установлении
профессионального характера заболевания?
7. Порядок установления случая острого профессионального заболе-
вания (отравления).
8. Порядок установления случая хронического профессионального
заболевания (отравления).
9. В какие сроки издается приказ о создании комиссии по расследованию случая острого или хронического профессионального заболевания
(отравления)?
10. Кто входит в состав комиссии по расследованию случая острого
или хронического профессионального заболевания (отравления)?
148
6
СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РАБОТНИКОВ, ПОЛУЧИВШИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. ВИДЫ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ. ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ. МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ
6.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Трудоспособность при профессиональных заболеваниях может быть
частично или полностью утраченной. При этом различают следующие виды утраты трудоспособности: временную, длительную и постоянную.
Временная утрата трудоспособности обычно возникает при острых
формах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний
и интоксикаций, которые имеют благоприятный клинический и трудовой
прогноз, т. е. характеризуются полным выздоровлением или значительным восстановлением нарушенных функций организма в относительно
короткие сроки. При этом в зависимости от степени тяжести заболевания
и выраженности функциональных расстройств, временная утрата трудоспособности таких больных может быть полной или частичной.
Полная временная утрата трудоспособности наблюдается преимущественно при тяжелых и умеренно выраженных острых интоксикациях,
например у больных острым токсическим бронхитом, при острых интоксикациях оксидом углерода, четыреххлористым углеродом, бензолом и др.
Нередко полная временная утрата трудоспособности может наступить
и вследствие обострения хронического профессионального заболевания:
хронического токсического или пылевого бронхита, бронхиальной астмы
и т. д.
149
Частичная временная утрата трудоспособности при профессиональных заболеваниях наступает в тех случаях, когда человек временно не
способен выполнять свою обычную работу, но без вреда для здоровья может быть задействован на других видах работ. Например, при вибрационной болезни рекомендуется временно трудоустраивать на предприятия,
где нет воздействия вибрации, а также перенапряжения, большой влажности и охлаждения.
Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебно-профилактических учреждениях – поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях (МСЧ) лечащими врачами и врачебными комиссиями (ВК),
назначаемыми руководителями этих учреждений.
Основными функциями ВК являются решение сложных вопросов
экспертизы временной нетрудоспособности, методическое руководство
и контроль правильности выдачи листков нетрудоспособности. При необходимости эти комиссии могут привлекать для консультаций различных
специалистов.
Вопросами постоянной или длительной потери трудоспособности занимается медико-санитарная экспертиза (МСЭ), которая относится к органам социальной защиты. Под инвалидностью следует понимать длительную или постоянную потерю трудоспособности, возникшую вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному
нарушению функций организма. Инвалидность I группы устанавливается
больным, которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств, не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре. Такие больные полностью нетрудоспособны.
К инвалидам I группы могут быть отнесены больные бронхиальной
астмой тяжелой степени, пневмокониозом, токсическим или пылевым
бронхитом, при которых наблюдается III степень дыхательной недостаточности, а также больные с выраженной интоксикацией марганцем. В отдельных случаях инвалиды I группы могут приспособиться к некоторым
видам труда в особо созданных, индивидуально организованных условиях
(например, надомный труд).
150