Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Алгоритмы для медсестер с тестовыми заданиями. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 412 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

ких, плевры, перикарда, кровоизлияния в подкожную и пе рикардиальную клетчатку, разрыв внутренних органов (пече ни, селезенки или желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым). Проведение массажа пациенту, кото рый лежит на мягкой, пружинящей поверхности, является грубейшей ошибкой, так как в этом случае массаж неэффек тивен. Недопустимо проведение массажа без одновременной ИВЛ,таккаквэтомслучаекровьнеоксигенируется.

Алгоритм и правила оказания

доврачебной помощи при КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Кровотечение — это истечение крови из сосуда в ткани или поло сти организма или окружающую среду. Кровотечение возникает при нарушении сосудистой стенки или при изменении ее про ницаемости.

При кровотечениях могут наблюдаться общие явления: об морок, нарушение гемодинамики (снижение артериального давления, учащение пульса), дыхание поверхностное и частое (тахипноэ). Для предотвращения критического состояния, связанного с объемом потери крови, необходимо временно остановить кровотечение. Способы временной остановки кровотеченийоснованынаиханатомическойклассификации:

артериальное;

венозное;

капиллярное;

паренхиматозное.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Симптомы, позволяющие медицинской сестре поставить предва рительный диагноз капиллярного кровотечения:

вся раневая поверхность кровит отдельными каплями.

При нормальной свертываемости крови капиллярное крово течениеостанавливаетсясамопроизвольно.

ВЕНОЗНОЕ НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предваритель

ныйдиагноз—венозноенаружноекровотечение:

имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек;

из раны кровь темно-вишневого цвета вытекает медленной непрерывной струей;

пациент бледный, холодный липкий пот, снижение арте риального давления, пульс частый.

2. Тактика медицинской сестры

Действия Обоснования

1. Оценкасостояния:измеритьАД, пульс

2. Вызватьврача,лаборанта (длявзятиякраснойкрови)

3. Наложитьтугуюдавящуюповязку Предупреждениедальнейшего

4. Доступквене.Прикровотечении вобластикрупногосустава максимальносогнутьконечность вэтомсуставеизафиксировать еговтакомположении.При ранениивеншеи:навенышеи накладываютдавящуюповязку, дляупораиспользуютподнятую спротивоположнойстороныруку

Контрольсостояния

Пациентунужнасрочнаяврачебная помощь.Контрольгемоглобина, гематокритаифакторовсвертывания

кровотечения Дляпроведенияинфузионной

терапии

АРТЕРИАЛЬНОЕ НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предваритель

ныйдиагноз—наружноеартериальноекровотечение:

имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек;

из раны кровь алого цвета, вытекает с большой скоростью, пульсирующей струей;

пациент бледен, имеется холодный липкий пот, артериаль ное давление снижено, пульс частый.

2. Тактика медицинской сестры

Действия Обоснования

1. Измеритьартериальноедавление,

пульс

2. Вызватьврачаилаборанта

(длявзятияанализанакраснуюкровь)

Контрольсостояния

Пациентунужнасрочная врачебнаяпомощь.КонтрольHb, Htифакторовсвертывания

Действия Обоснования

3. Доступквене Дляпроведенияинфузионной

терапии

4. Наложитьартериальныйжгутвыше

раны,черезпрокладку,максимально на30–60мин.Через20–30минжгут расслабляютизатягиваютвновь

5. Введениеанальгетиков Обезболивание,противошоковая

6. Шинированиеконечностисожгутоми

маркировкажгута

7. Пальцевоеприжатиенаиболее

крупныхсосудов

8. Обрабатываюттолькокожувокруг

раны,используярастворы антисептиков

9. Ранызакрываюттолькосухими

асептическимиповязками

10. Постановкапротивостолбнячной сывороткипометодуБезредки (привозможности)

Предупреждениедальнейшей кровопотери

терапия

–

Предупреждениедальнейшей кровопотери

Профилактикаинфицирования раны

–

Профилактикастолбняка

3. Оценка достигнутого: состояние стабилизировалось, кровоте-

чение остановлено, показатели артериального давления и пульса улучшились.

Дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача и перевод пациента в операционную с целью дальнейшей оста новкикровотечения.

4. Необходимоеоснащение:

система для внутривенных вливаний, шприцы и иглы для инъекций, стерильный материал для обработки раны, ан тисептические растворы.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предваритель

ныйдиагноз—кровотечениеизродовыхпутей:

увеличение объема матки;

боли в области места отделения плаценты или по всей по верхности;

нарушение гемодинамики;

изменение конфигурации матки.

2. Тактика медицинской сестры

Действия Обоснования

1. Вызватьврача –

2. Опорожнитьмочевойпузырь Улучшениесократительнойфункции матки

3. Механическоераздражениематки

(впослеродовомпериоде)

4. Холоднанизживота

(впослеродовомпериоде)

5. ИзмерениеАД,пульса,ЧСС –

6. Вскрытиеплодногопузыря Снижениематочногодавления

7. Сдавлениеаортыкулакомили

валикомвпослеродовомпериоде

Массажматкиспособствует сокращению

Спазмсосудов

Временнаяостановкакровотечения (сдавлениематочныхсосудов)

3. Оценкадостигнутого:

кровотечение прекращается;

кровотечение продолжается;

родоразрешение через естественные родовые пути или путем операции кесарево сечение.

4. Необходимоеоснащение:

шприцы, иглы, система, жгут, пузырь со льдом, пулевки, лоток, зажимы, катетер, каталка для транспортировки пациента в родильный зал или операционную.

Алгоритм и правила оказания помощи

при КОМАХ

Êîìà — бессознательное состояние с глубоким торможением функции коры и подкорковых структур головного мозга, прояв ляющееся расстройством рефлекторной деятельности кровооб ращения и дыхания. Полной потере сознания часто предшеству ют промежуточные состояния (прекомы), оглушение, сонли вость,сопорилинеполнаякома.

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предваритель-

ный диагноз — гипергликемическая кома в период прекомы:

слабость, потеря аппетита, сонливость, головные боли, тошнота, рвота, понос или запор, запах ацетона, жажда;

глюкоза крови больше 18–20 ммоль, в моче — сахар, ацетон;

потеря сознания или психическая депрессия, лицо блед ное, кожа сухая, черты лица заострены, дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта; язык сухой, слегка обложен, гипотония глазных яблок;

пульс малый, частый, слабого наполнения, АД понижено, иногда коллаптоидное состояние;

вялость мускулатуры, часто пониженный или отсутствует сухожильный рефлекс.

2. Тактикамедицинскойсестры

Действия Обоснования

1. Вызватьврачаилаборанта

(длявзятиякровинасахар)

Состояниепациентатребует срочнойврачебнойпомощи.Для определениясодержаниясахара вкрови

Действия Обоснования

2. Измеритьпульс,АД Контрольсостояния

3. Подготовить:доступквене,

инсулин,большоеколичество раствораРингерадлявнутривенной инфузииифизиологического раствора

4. Оксигенотерапия Снижениегипоксии

Дляснижениясахаравкрови,для устранениядегидратации, гиповолемии

3. Оценкадостигнутого:

самочувствие улучшилось;

состояние не улучшилось — дальнейшее выполнение ме роприятий по назначению врача.

4. Необходимоеоснащение:

система для внутривенного вливания, инсулиновый шприц, шприцы и иглы для инъекций, жгут;

централизованная подводка кислорода, тонометр, фонен доскоп.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Состояние организма, обусловленное снижением содержания сахара в крови, уменьшением утилизации глюкозы мозговой тканью,нарушениемметаболизманейронов,гипоксиеймозга.

1. Симптомы, позволяющие медицинской сестре поставить

предварительный диагноз — гипогликемическая кома:

ощущение голода, дрожь, головная боль, потливость, кожа влажная, тургор нормальный, язык влажный, гиперсалива ция, гиперемия;

в дальнейшем угнетение сознания, гемодинамики.

2. Тактикамедицинскойсестры

Действия Обоснования

1. Вызватьврачаилаборанта

(длявзятиякровинасахар)

2. ИзмерениеАД,пульса Контрольсостояния

3. Доступквене:длявнутривенной

инфузии5%и10%глюкозы,40% глюкозы—50,0мл

Состояниепациентатребует врачебнойпомощи.Для определениясахаракрови

Снижениеинсулинавкрови

Действия Обоснования

4. Датьпациенту1–2кусочкасахара,

– варенья,конфетыилисладкийчай, 50–100гхлеба

5. Увлажненныйкислород Снижениегипоксии

3. Оценкадостигнутого:

состояние пациента улучшилось;

состояние не улучшилось — дальнейшее выполнение на значений врача.

4. Необходимоеоснащение:

система для внутривенного вливания, шприцы и иглы для инъекций, жгут;

тонометр, фонендоскоп.

Алгоритм и правила оказания

доврачебной помощи

при КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ

1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предваритель

ныйдиагноз—кардиогенныйшок:

у пациента с острым инфарктом миокарда появилась рез кая слабость, кожа бледная, влажная, «мраморная», вены спались, кисти и стопы холодные;

АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. или ниже.

2. Тактикамедицинскойсестры

Действия Обоснования

1. Вызватьврача –

2. Доступквене Длявнутривенноговведения лекарственныхсредствиинфузионной терапии

3. ИзмерениеАД,PS Контрольсостояния

4. Дать100%увлажненный

кислород

5. СделатьЭКГ,подключить

ккардиомонитору

Уменьшениегипоксии

Контрользасостоянием

3. Оценкадостигнутого: состояниепациентанеухудшилось.

4. Необходимоеоснащение:

система для внутривенной инфузии, аппарат для снятия ЭКГ;

кислород, кардиомонитор.

Алгоритм и правила оказания

доврачебной помощи

при ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1. Симптомы, позволяющие медсестре поставить предваритель

ныйдиагноз—приступинфарктамиокарда:

боль интенсивная, сжимающая, давящая, жгучего харак тера;

после минутного приступа незначительное облегчение, за которым следует новый приступ, интенсивней предыдущего;

через 30 мин боль становится нестерпимой;

боль возникает за грудиной, ниже мечевидного отростка грудины, с типичной широкой иррадиацией;

боль сопровождается возбуждением, потливостью, бледностью с цианотическим оттенком;

возникает страх смерти, чувство разразившейся катастро фы;

падение АД.

2. Тактикамедицинскойсестры

Действия Обоснования

1. Вызватьврача Дляоказанияквалифицированной

помощипациенту

2. ИзмеритьАД,PS,оценитьего

качество,ЧСС

3. Даватьподязык1таблетку

нитроглицеринакаждые5–10мин неболеетрехраз,подконтролемАД

4. Датьувлажненныйкислород Снижениегипоксии

5. Создатьусловияфизическогои

психическогопокоя

Контрольсостояния

Длябыстрогокупирования приступа

Уменьшениеэмоционального напряжения

<<< < Предыдущая 12 / 412 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]