Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_854_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 1-9. А. Ф. Дронов
https://t.me/medicina_free
21
Рис. 1-10. О. И. Блинников
https://t.me/medicina_free
22
https://t.me/medicina_free
Рис. 1-11. В. И. Котлобовский
Первым в СССР детский хирург из г. Актюбинска В.И. Котлобовский (рис. 1-11) выполнил
лапароскопические операции при флегмонозном аппендиците (1991), аппендикулярном
перитоните (1992), дивертикуле Меккеля (1993). Им также были внедрены операции при
плановой хирургической патологии: лапароскопическая холецистэктомия (1994),
спленэктомия (1995).
Детские хирургии нашей страны внесли большой вклад в разработку и внедрение в
клиническую практику лапароскопических операций в разных разделах экстренной и
плановой абдоминальной хирургии у детей. Впервые в России модифицированы и
применены в детской хирургии эндоскопические операции при варикоцеле, синдроме
непальпируемых яичек, заболеваниях селезенки и почек, хроническом калькулезном
холецистите, доброкачественных новообразованиях брюшной полости и забрюшинного
пространства, заболеваниях половых органов у девочек и др. Детский хирург из СанктПетербурга М.В. Щебеньков (рис. 1-12) в 1993 г. первым в мировой практике разработал
и успешно применил в клинической практике лапароскопическую методику
23
грыжесечения. В 1995 г. в журнале «Эндоскопическая хирургия» им представлен опыт
https://t.me/medicina_free
204 лапароскопических операций при паховых грыжах у детей.
Развитию лапароскопической хирургии у детей способствовали проводимые
международные педиатрические конгрессы. На III Интернациональном конгрессе по
эндоскопии-лапароскопии у детей (1994; Мюнстер, Германия) собрались ведущие
детские хирурги всего мира. Известный австралийский хирург H. Tan представил опыт 26
успешных лапароскопических операций у детей первых 2 мес жизни с врожденным
пилоростенозом. Ряд авторов из США, Италии, Германии доложили о выполнении
небольших серий лапароскопических операций у больных с желудочно-пищеводным
рефлюксом.
Немецкие детские хирурги J. Schleef и G. Willital (1994) сообщили о четырех больных (в
возрасте 3-6 лет) с болезнью Гиршпрунга, которым были выполнены лапароскопические
операции по методике Ребейна.
24
Рис. 1-12. М. В. Щебеньков
https://t.me/medicina_free
25
Рис. 1-13. K. E. Georgeson
https://t.me/medicina_free
В мае 1995 г. в г. Орландо (штат Флорида) состоялся IV Международный конгресс по
эндохирургии. На этом форуме детские хирурги представили уже большой опыт
эндоскопических операций по различным разделам абдоминальной хирургии.
Наибольший интерес вызвали сообщения о лапароскопических операциях у
новорожденных и детей первых месяцев жизни.
K. Georgeson (США) (рис. 1-13) впервые в мире в 1993 г. произвел лапароскопическую
операцию у новорожденного с болезнью Гиршпрунга. Основными отличиями от
классического варианта операции были использование лапароскопического доступа при
мобилизации толстой кишки со стороны брюшной полости и трансанальное проведение
демукозации прямой кишки со стороны ее просвета, а не трансперитонеально. В
26
настоящее время данная операция Soave-Georgeson нашла широкое применение в
https://t.me/medicina_free
детской хирургии. В России первым подобное вмешательство выполнил И.В. Поддубный
в 2006 г. (Москва). В последующем, с 1997 г., K. Georgeson внедрил основные принципы
низведения толстой кишки в лечении высоких форм атрезии прямой кишки.
В настоящее время эндоскопическая хирургия все активнее внедряется в клиническую
практику детских хирургических стационаров страны. Открылись огромные
преимущества для применения эндохирургических технологий в экстренной и плановой
абдоминальной хирургии, гинекологии, артрологии и других хирургических
специальностях. Анализ результатов лечения пациентов свидетельствует о высокой
эффективности эндохирургических технологий: сократилось количество
послеоперационных осложнений, значительно уменьшились сроки выздоровления и
госпитализации, удается добиться быстрого и полного восстановления физической
активности и отличных косметических результатов.
Особый раздел эндохирургии составляют операции у детей раннего возраста и
новорожденных. Разработка ведущими отечественными и зарубежными фирмами
принципиально нового оборудования и инструментария позволяет проводить эндохирургические вмешательства щадяще, безопасно и высокоэффективно у детей данной
возрастной категории. В нашей клинике более чем у 90% детей всех возрастных групп с
хирургическими заболеваниями различного профиля успешно выполняются
эндоскопические операции.
Список литературы
1. Алексеева Л.А. Лапароскопическая диагностика и лечение непальпируемых яичек у
детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000.
2. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной
непроходимости у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1988.
3. Брянцев А.В. Лапароскопия в диагностике и лечении хирургической патологии
внутренних половых органов у девочек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1999.
4. Граников О.Д. Лапароскопия при острых воспалительных заболеваниях органов
брюшной полости у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1989.
5. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей // Детская
хирургия. - 1992. - № 12. - С. 13-16.
6. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. Лапароскопия в лечении кишечной
инвагинации у детей // Анналы хирургии. - 1996. - № 1. - С. 77-81.
7. Дронов А.Ф., Коколина В.Ф., Чундокова М.А. Острый ампулярный сальпингит с
пельвиоперитонитом // Врач - 1997. - № 5. - С. 17-21.
8. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия у
детей. - М., 1998.
27
9. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Лапароскопическая хирургия при
https://t.me/medicina_free
патологии селезенки у детей // Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 4. - С. 18-22.
10. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Лапароскопические операции при
патологии дивертикула Меккеля // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - № 2. - С. 19-20.
11. Дронов А. Ф., Поддубный И.В., Залихин Д.В. и др. Опыт первых 100
лапароскопических холецистэктомий у детей // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №
1. - С. 12-33.
12. Дронов А.Ф. Лапароскопические операции у детей раннего возраста // Материалы 3го Российского научного форума «Хирургия-2001» «Достижения современной хирургии».
- М., 2001. - С. 403-405.
13. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. и др. Лапароскопия в лечении острой
кишечной непроходимости у детей // Хирургия. - 1985. - № 7. - С. 11-14.
14. Кущ Н.Л., Тимченко А.Д. Лапароскопия у детей // Вестник хирургии. - 1969. - Т. 102. -
5. - С. 92-94.
15. Поддубный И.В., Даренков И.А., Дронов А.Ф. и др. Лапароскопическая окклюзия
яичковых вен при варикоцеле у детей // Эндоскопическая хирургия. - 1996. - № 1. - С.
17-19.
16. Поддубный И.В., Дронов А.Ф., Коварский С.Л. и др. Лапароскопия в диагностике и
лечении синдрома непальпируемых яичек // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 2. С. 51-52.
17. Рошаль Л.М. Ургентная лапароскопия - переворот в ургентной детской хирургии //
Материалы симпозиума «Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии». - М., 1994. С. 35-36.
18. Финкельсон Е.И., Граников О.Д. Лапароскопия при кишечной непроходимости //
Вестник хирургии. - 1980. - Т. 124. - № 5. - С. 95-98.
19. Щебеньков М.В. Лапароскопическая герниорафия у детей // Эндоскопическая
хирургия. - 1995. - № 4. - С. 7-9.
20. Bax N.M., van der Zee D.C. Laparoscopic treatment of intestinal malrotation in children
// IV International congress for endosurgery in children. - Orlando, 1995. - P. 41.
21. Bax N.M., Georgeson K.F., Najmaldin A. et al. Endoscopic Surgery in Children. - Berlin;
Heidelberg: Spinger, 1999.
22. Coran A.G., Beiss D., Hirschi R. et al. The efficasy of anterior fundoplication in the
treatment of gastroesophageal reflux in children // III International congress endoscopylaparoscopy in children. - Munster, 1994. - P. 5.
28
23. Fujimoto T., Segawa O., Lane G.J. et al. Laparoscopic surgery in newborn infants //
https://t.me/medicina_free
Surg. Endosc. - 1999. - Vol. 13. - N 8. - P. 773-777.
24. Gans L., Berci G. Peritoneoscopy of infants and children // J. Pediatr. Surg. - 1973. - N
8. - P. 399-405.
25. Holcomb G.W., Braren H.V. Laparoscopic nephrectomy in infants // IV International
congress for endosurgery in children. - Orlando, 1995. - P. 1.
26. Jasonni V., Gagnazzo A., Mattioli G. et al. Nissen fundoplication in children:
laparoscopic technique // III International congress endoscopy-laparoscopy in children. Munster, 1994. - P. 15.
27. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F., Kovarskyi S.L. Laparoscopic procedures in pediatric
urology: Abstracts of II international congress of paediatric endosurgery. - Madrid, 1998. P. 15-16.
28. Schleef J., Willital G.H. The role of laparoscopy for diagnostic and therapeutic
procedures in reflux disease in children // III International congress endoscopylaparoscopy in children. - Munster, 1994. - P. 32.
29. Schleef J., Willital G.H. Laparoscopic large bowel surgery // III Internetional Cogress
Endoscopy-Laparoscopy in Children. 1-2. Februar 1994, Munster.
30. Tan H.L. Laparoscopic pyloromyotomy versus open operation - which is better? // III
International congress endoscopy-laparoscopy in children. - Munster, 1994. - P. 36.
31. Thompson W.R., Hicks B.A., Guzzetta Ph.C. Laparoscopic Nissen fundoplication in
infants // IV International congress for endosurgery in children. - Orlando, 1995. - P. 28.
32. Waldhausen J.H., Sawin R.S. Laparoscopic Ladd's procedure and assessment of
malrotation // Ibid. - P. 41.
ГЛАВА 2. Принципы организации работы в лапароскопической операционной и
подготовка больных к операции
Организацию работы лапароскопической хирургической службы целесообразно
проводить на базе высококвалифицированных, технически хорошо оснащенных
стационаров, занимающихся различными проблемами детской хирургии и
располагающих специально обученным медицинским персоналом. Наличие
специальной, соответствующим образом оборудованной операционной для
лапароскопических операций позволяет обеспечить лучшую организацию работы
эндохирургической бригады, более рациональное использование оборудования и
лучшую его сохранность.
Оптимально наличие в клинике не менее двух эндоскопических операционных,
постоянно готовых для экстренных и плановых лапароскопических вмешательств. Только
в этом случае имеется возможность наиболее удобно расположить в операционном зале
все необходимое оборудование, добиться оптимального размещения персонала,
29
участвующего в проведении операции. Общий вид современной лапароскопической
https://t.me/medicina_free
операционной представлен в главе 4.
Состав бригады, обеспечивающей все этапы лапароскопической операции:
• оперирующий хирург;
• первый ассистент, выполняющий также функцию ассистента на видеокамере;
• второй ассистент, который требуется обычно при сложных оперативных
вмешательствах с большим количеством (более 4) используемых троакаров и
инструментов;
• врач-анестезиолог;
• операционная сестра;
• сестра-анестезистка;
• сестра, обеспечивающая работу лапароскопического оборудования в нестерильной
зоне.
Кроме полного комплекта эндоскопического оборудования и инструментов, в
операционной постоянно должно быть в наличии все необходимое для
незамедлительного проведения открытого оперативного вмешательства.
Расположение персонала и аппаратуры, в зависимости от конкретного вида проводимого
оперативного вмешательства, подробнее будет освещено в последующих главах. На рис.
2-1 показаны принципиальные схемы размещения оборудования и персонала при
наличии одного монитора и второго видеомонитора для ассистента.
В процессе оперативного вмешательства хирург должен иметь возможность
одновременно следить за большим видеомонитором, а также за работой электронного
инсуффлятора и показателями внутрибрюшного давления (поэтому инсуффлятор
целесообразно располагать на стойке непосредственно под монитором).
Все трубки и кабели должны быть удобно расположены и зафиксированы с учетом того,
кто (хирург или ассистент) преимущественно будет их использовать.
Оперирующий хирург обязан перед началом операции лично проверить наличие и
рабочее состояние всего используемого оборудования и инструментов, стараясь
предусмотреть при этом возможные изменения в ходе оперативного вмешательства и
необходимые для этого инструменты.
Подготовка пациента непосредственно перед началом вмешательства.
• Расположение пациента на столе и надежная его фиксация. Следует учитывать, что
практически все лапароскопические операции начинают в положении больного лежа на
спине (прямо или с разведенными на подставках нижними конечностями), однако в
30
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана