Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_854_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
https://t.me/medicina_free
После прохождения выраженного изгиба связки Трейтца аппарат проводят в просвет
тощей кишки. Слизистая оболочка ее бледно-розового жемчужного цвета с
опалесцирующим блеском, а микро-
Рис. 6-29. Область связки Трейтца - переход двенадцатиперстной кишки в тощую.
Складки становятся полностью циркулярными
131
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-30. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки светло-розового цвета
132
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-31. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, окрашенная желчью
Рис. 6-32. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки у новорожденного: более
низкие и тонкие складки
133
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-33. Фатеров сосочек
ворсинчатая структура придает ей характерный вид мелкозернистой паюсной икры (рис.
6-34).
Складки ее полностью циркулярные, располагаются чаще, более тонкие, чем в
двенадцатиперстной кишке, и легко сглаживаются при инсуффля-ции воздуха. Границу
между сегментами тощей кишки определяют по изменению направления ее просвета.
У детей 1-4 лет длина сегментов составляет в среднем 6-8 см, у детей старше 4 лет - 10
см. При прохождении двенадцатиперстной и тощей кишки определяется
перистальтическая волна в виде периодического подвижного циркулярного сужения
кишки, смещающегося в дистальном направлении.
134
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-34. Слизистая оболочка тощей кишки. Характерная микроворсинчатая структура
135
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-35. Пищеводно-трахеальный свищ (с разрешения Hajjar W.M. etat., 2012)
ЭКСТРЕННАЯ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
Атрезия пищевода - тяжелый врожденный порок развития, нередко приводящий к
гибели детей в первые дни жизни. Эндоскопическое исследование помогает
диагностировать вид атрезии, ее протяженность, выявить соединение пищевода с
трахеей и бронхами (рис. 6-35).
При осмотре обнаруживают слепой конец пищевода в виде мешка, лишенного складок и
выстланного очень светлой слизистой оболочкой. На дне этого мешка видно скопление
слизи. При наличии пищеводно-трахеального свища можно видеть его отверстие на
передне-боковой стенке или около слепого конца пищевода. Если имеется значительное
скопление слизи, а отверстие свища небольшое, то его не удается увидеть, но можно
заподозрить по поступлению пузырьков воздуха через слизь. В этом случае
целесообразно комбинировать эзо-
фагоскопию с бронхоскопией, причем для точного выявления сообщения между
пищеводом и трахеей нужно ввести краситель.
СТЕНОЗЫ ПИЩЕВОДА
136
https://t.me/medicina_free
Во время эндоскопического исследования при рубцовом стенозе выявляют
супрастенотическое расширение пищевода и узкое, центрально расположенное округлое
или овальное отверстие, к которому конвергируют продольные складки (рис. 6-36).
Слизистая оболочка в области супрастено-тического расширения ровная, гладкая,
бледно-розового цвета. В области стеноза - белесоватого цвета, матовая, тусклая, имеет
мозаичную структуру, могут быть видны деформированные сосуды подслизистого слоя.
Протяженность стеноза определяют при рентгенологическом исследовании, а при
наличии гастростомы - путем комбинированного исследования.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Инородные тела пищевода - наиболее частое заболевание, особенно в детской практике,
т.к. дети склонны брать в рот и проглатывать различные предметы. Гладкие инородные
тела обычно не задерживаются в пищеводе и проходят в желудок. В пищеводе остаются
инородные тела, имеющие значительные размеры или выступы (рис. 6-37).
Однако при стенозе в пищеводе могут оставаться разнообразные инородные тела:
кусочки пищи, кости, шарики, булавки и т.д. Они способствуют выявлению
недиагностированных врожденных стенозов пищевода. Инородные тела застревают в
любом
137
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-36. Стеноз пищевода. Определяется супрастено-тическое расширение
участке пищевода, но чаще всего на уровне первого физиологического сужения, реже - в
среднегрудном отделе пищевода, на уровне бифуркации трахеи (рис. 6-38).
На месте нахождения инородного тела обычно имеются признаки воспаления в виде
гиперемии, отека, воспалительной инфильтрации. Длительное стояние в пищеводе
остроконечного инородного тела может вызывать симптомы эзофагита, периэзофаги-та,
медиастинита, гангренозной периэзофагеальной флегмоны, пищеводно-бронхиального
свища и т.д.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Желудочно-кишечное кровотечение - одно из наиболее грозных осложнений
заболеваний органов пищеварения. Еще не так давно способом его остановки почти
всегда было проведение сложной полостной операции, исход которой в большинстве
Рис. 6-37. Удаление монеты из пищевода
138
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-38. Инородные тела, удаленные из желудочно-кишечного тракта у детей
случаев не был удачным. Начавшееся желудочно-кишечное кровотечение в 70-80%
случаев заканчивалось смертью ребенка.
Развитие эндоскопии, разработка специальных аппаратов, адаптированных к разному
детскому возрасту, обеспечили возможность не только своевременно выявлять источник
кровотечения, но и проводить различные лечебные манипуляции по его локализации и
купированию.
Клинически, как правило, желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой с
примесью солянокислого гематина (типа кофейной гущи) или крови, меленой.
Эндоскопическое исследование в таком случае чаще всего проводят экстренно в целях
поиска источника кровотечения и проведения местного гемостаза.
Желудочно-кишечные кровотечения подразделяют на язвенные и неязвенные.
Язвенные кровотечения
Причинами язвенных кровотечений могут быть как хроническая язвенная болезнь с
кровотечением из аррозированных сосудов, расположенных в дне глубокой язвы
желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, так и острые стрессовые,
лекарственные или ожоговые язвы, локализующиеся у детей преимущественно в
препилорическом отделе желудка.
Различают четыре стадии язвенной болезни (острую, стадии начала заживления,
частичного заживления, рубцевания).
139
https://t.me/medicina_free
□ Острая (I) стадия язвенной болезни характеризуется наличием одной или нескольких
острых язв в желудке или в луковице двенадцатиперстной кишки (рис. 6-39).
Рис. 6-39. Язва антрального отдела в области угла желудка
□ При II стадии язвенной болезни обнаруживают активные язвы неправильной формы и
фраг-ментированные язвенные дефекты, что считают признаком начала репарации (рис.
6-40).
□ III стадия характеризуется уменьшением воспалительных изменений тканей,
окружающих язву.
□ При IV стадии язвенной болезни на стенках желудка или луковицы
двенадцатиперстной кишки имеются рубцы, нередко с конвергенцией складок к ним,
деформирующие просвет органа (рис. 6-41).
Эндоскопическая семиотика язвы желудка
У детей язвы желудка встречаются в 8-10% среди всех язв желудочно-кишечного тракта
и, как правило, бывают острыми. Язвы преимущественно локализуются по малой
кривизне в области угла или в препилорическом отделе желудка (см. рис. 6-40). Язвы,
как правило, единичные, округлой формы, с глубоким дном, покрытым фибрином.
Источником язвенного кровотечения чаще становятся аррозированные сосуды. При этом
кровотечение отличается значительной интенсивностью и носит пульсирующий характер.
У некоторых детей кровоточащий сосуд окружен сгустками крови, достигающими
140
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана