Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_854_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
https://t.me/medicina_free
Складки слизистой оболочки продольные. При раздувании воздухом складки
расправляются и просвет пищевода приобретает вид цилиндрической трубки.
Длина пищевода в разном возрасте колеблется от 9-12 см у новорожденных до 30-35 см
у детей старшего возраста, однако все анатомо-топографические особенности
сохраняются во всех возрастах.
ЖЕЛУДОК
При эндоскопическом исследовании желудка инсуффляция воздуха должна быть
минимальной, обеспечивающей только контроль за направлением просвета. В этом
случае стенки желудка не перерастягиваются, сохраняется естественный рельеф складок
желудка и создаются условия для наиболее легкого проведения аппарата в луковицу и
пост-бульбарные отделы двенадцатиперстной кишки.
Сразу же после прохождения кардиального сфинктера по условному циферблату на 12 ч
располагается малая кривизна желудка, на 3 - задняя
стенка, на 6 - большая кривизна и на 9 ч - передняя стенка желудка (рис. 6-17).
На большой кривизне определяется слизистое озерцо. В нормальном состоянии его
содержимое - густая прозрачная слизь, иногда с белыми пенистыми хлопьями слюны.
Количество слизи в норме колеблется от 5 до 30 мл в зависимости от возраста детей.
Складки в теле желудка продольные, располагаются по направлению к привратнику.
В своде желудка складки становятся беспорядочными, калибр их уменьшается, и в
субкардиаль-ной части они сглаживаются и практически не кон-турируются (рис. 6-18).
В норме слизистая оболочка желудка у новорожденных имеет бледно-розовый цвет.
Складки желудка при раздувании воздухом легко сглаживаются, а слизистая оболочка,
истончаясь, приобретает серый оттенок. Сосудистый рисунок хорошо определяется видны кровеносные сосуды 2-3-го порядка (рис. 6-19).
С возрастом слизистая оболочка желудка приобретет ярко-розовый цвет. Интенсивность
окраски слизистой оболочки зависит от двух обстоятельств: удаленности от кардиального
сфинктера и степени растяжения желудка воздухом. Наиболее яркая слизистая оболочка
- в области кардии и субкар-дии, в антральном отделе она бледно-розовая, иногда с
белесоватым оттенком по передней стенке. Между отдельными желудочными ямками
слизистой оболочки определяется граница в виде тонких розовых бороздок (рис. 6-20).
При умеренном раздувании воздухом желудка можно определить ячеистую структуру
строения слизистой оболочки. При атрофии слизистой оболочки границы между
ячейками расширяются, приобретая характерный вид паутины.
На малой кривизне желудка слизистая оболочка розовая, имеет гладкую поверхность с
линейными, отдельно идущими к привратнику ровными складками (рис. 6-21).
121
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-17. Эндоскопическая картина слизистой оболочки желудка
Рис. 6-18. Отсутствие складчатости в субкардиальном отделе желудка
122
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-19. Сосудистый рисунок слизистой оболочки желудка
123
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-20. Дно желудка. Инверсиоскопия
Рис. 6-21. Слизистая оболочка тела желудка. Видны отдельные ячейки желудка, складки
большой кривизны
124
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-22. Граница между телом и антральным отделом желудка
Рис. 6-23. Антральный отдел желудка
125
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-24. Вид привратника в сомкнутом состоянии
Просвет желудка - щелевидной формы, но при раздувании воздухом форма его
становится округлой, при этом складки желудка легко расправляются. Угол желудка,
представляющий собой узкий гребень, принимающий зазубренную форму «романской
дуги» во время прохождения перистальтической волны, - граница между телом и антральным отделом желудка (рис. 6-22).
На этом уровне заканчиваются складки большой кривизны. После огибания угла желудка
открывается воронкообразный антральный отдел с бледно-розовой слизистой оболочкой
и гладкой поверхностью (рис. 6-23), на которой периодически появляются
концентрические волны, сходящиеся у привратника - округлого отверстия,
раскрывающегося на высоте перистальтической волны (рис.
6-24, 6-25).
ТОНКАЯ КИШКА
Преодолевая незначительное сопротивление привратника, эндоскоп проводят в
луковицу двенадцатиперстной кишки. Для уменьшения неприятных ощущений у ребенка
и облегчения проведения аппарата привратник следует преодолевать на высоте
перистальтической волны. Луковица двенадцатиперстной кишки представляет собой
небольшую округлую полость. По отношению к желудку при эндоскопическом осмотре
считают, что передняя стенка располагается слева, задняя - справа, основание луковицы -
126
https://t.me/medicina_free
внизу. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки - бледно-розового
цвета, гладкая, блестящая, со слабоконтурируемыми продольными складками,
располагающимися преимущественно на задней и верхней стенке (рис. 6-26).
Луковица двенадцатиперстной кишки заканчивается бульбодуоденальным сфинктером
(рис. 6-27).
Двенадцатиперстная кишка представляет собой протяженный полый орган, состоящий из
трех сегментов: верхнегоризонтального, нисходящего и нижнегоризонтального. Между
собой эти участки разделяются физиологическими сфинктерами: медиадуоденальным
Капанжи
Рис. 6-25. Вид привратника в раскрывшемся состоянии
127
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-26. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки
128
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-27. Луковица двенадцатиперстной кишки. Бульбо-дуоденальный переход. После
прохождения привратника открываются вид в луковицу и начальные сегменты
двенадцатиперстной кишки
129
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-28. Просвет двенадцатиперстной кишки характеризуется нежно-розовым цветом
слизистой оболочки с почти циркулярными невысокими складками. Граница между
верхнегоризонтальным и нисходящим сегментом - сфинктер Капанжи
(рис. 6-28) и сфинктером Окснера, определяемыми эндоскопически в виде
незначительного сужения и изменения направления просвета кишки. Заканчивается
двенадцатиперстная кишка на уровне связки Трейтца, представляющей собой резкое
изменение направления просвета органа (рис. 6-29).
Вся поверхность кишки покрыта почти кольцевидными керкринговыми складками.
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки - светло-розовая, иногда с желтоватым
оттенком из-за примеси желчи, с матовым блеском и характерным рисунком ворсинок,
придающих ей вид велюра (рис. 6-30, 6-31).
У новорожденных складки более низкие и тонкие (рис. 6-32), чем у детей старшего
возраста. Расстояние между складками неодинаково на протяжении всей кишки: оно
больше в верхне-и нижнегоризонтальном отделах и меньше - в нисходящем. Здесь же, в
нисходящем отделе, находится продольная складка, располагающаяся по медиальной
стенке кишки. На проксимальной оконечности продольной складки определяется
большой дуоденальный (фатеров) сосочек бледно-розового цвета, имеющий
полусферическую, конусовидную или уплощенную форму (рис. 6-33).
На задней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки в 18,4% выявляют
дополнительный малый дуоденальный сосочек.
130
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана