Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_854_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Рис. 1-2. М. Нитце
https://t.me/medicina_free
11
Рис. 1-3. Цистоскоп Нитце
https://t.me/medicina_free
12
Рис. 1-4. Georg Kelling
https://t.me/medicina_free
До последнего времени зарубежные ученые считали, что первым в мире
эндоскопическое исследование выполнил немецкий натуралист из Гамбурга Georg
Kelling (1901) (рис. 1-4). Автор демонстрировал на конгрессе биологов эндоскопическое
исследование у собаки. Путем прокола передней брюшной стенки троакаром создавался
пневмо-перитонеум. Для осмотра органов брюшной полости через троакар вводили
цистоскоп Нитце. Однако окончательно установлено, что хирург-гинеколог из СанктПетербурга профессор Д.О. Отт (рис. 1-5) еще в 1899 г. первым провел эндоскопическое
13
исследование органов брюшной полости у женщины. Через разрез свода влагалища в
https://t.me/medicina_free
брюшную полость он ввел специальное зеркало с электрической лампочкой. Затем для
облегчения осмотра автор предложил придавать исследуемым больным положение с
приподнятым тазовым концом тела. В таком положении в силу отрицательного давления
в брюшную полость через операционную рану поступало большое количество воздуха
(искусственный пневмоперитонеум). При этом воздух входил в брюшную полость без
какого-либо давления извне, облегчая осмотр брюшной полости.
Д.О. Отт по существу стал основоположником эндоскопического осмотра органов
брюшной полости и первым использовал искусственный пневмо-перитонеум для
диагностической цели. Свой метод он назвал вентроскопией. В 1918 г. в своей
монографии он представил опыт 1500 диагностических исследований и оперативных
вмешательств. Среди них описаны две аппендэктомии по поводу флег-монозного
аппендицита.
Активным пропагандистом методов эндоскопического осмотра закрытых полостей
человеческого тела (брюшной и грудной) стал шведский хирург Ганс Якобеус (1910). Он
сообщил о 115 исследованиях и ввел термины «лапароскопия» и «торакоскопия». Г.
Якобеус сформулировал четыре положения при проведении эндоскопического
исследования:
• безопасность;
• безболезненность;
• прозрачность среды в полостях осмотра;
• малые размеры используемых инструментов.
Эти положения остаются основными требованиями эндоскопического исследования и в
настоящее время.
Дальнейшее развитие лапароскопии связано с именем гепатолога из Берлина Хайница
Калька (рис. 1-6), которого считают основоположником лапароскопии как клинического
метода. За свою долгую научно-практическую деятельность Х. Кальк стал большим
знатоком заболеваний органов брюшной полости (около 10 000 наблюдений), создал
лапароскоп новой конструкции, разработал метод прицельной биопсии печени,
организовал школу эндоскопистов. Выводы, к которым пришли Х. Кальк и его ученики, не
только опередили взгляды их современников, но во многом верны и сегодня.
Специальных сообщений о применении лапароскопии у детей до 1957 г. в отечественной
и зарубежной литературе не встречается, хотя некоторые авторы публикуют по одному
наблюдению больных раннего возраста. Отечественный хирург А.М. Ами-нев (1948)
провел диагностическую лапароскопию ребенку 6 лет, R.G. Schortz (1961) - 3 лет, S.J.
Zoec-ker (1958) - 2 лет.
14
Рис. 1-5. Д.О. Отт
https://t.me/medicina_free
15
Рис. 1-6. Х. Кальк
https://t.me/medicina_free
16
Рис. 1-7. А.Б. Окулов
https://t.me/medicina_free
Авторы, подчеркивая сложность и опасность подобного исследования у детей, относили
детский возраст к противопоказаниям к проведению данного исследования.
Накопленный опыт использования эндоскопии органов брюшной полости у взрослых,
развитие и совершенствование методов детской анестезии, изучение вопросов анатомофизиологических особенностей детского возраста создали условия для проведения
лапароскопических исследований в детском возрасте.
17
Первое сообщение о лапароскопии у детей представил J.C. Ruddock (1957). Он успешно
https://t.me/medicina_free
провел эндоскопию брюшной полости у 5 больных с гермафродитизмом в возрасте от 6
мес до 14 лет для определения половой принадлежности.
L. Friedrich et al. (1959) применили лапароскопию у 10 детей, сочетая ее с прицельной
биопсией печени для выяснения причины возникновения гепатоспленомегалии.
Детский хирург из Москвы А.Б. Окулов (рис. 1-7) в 1963 г. выполнил диагностическую
лапароскопию ребенку 3 мес, который был доставлен в клинику детской хирургии
ЦОЛИУВ (ныне - РМАПО Минздрава РФ) с диагнозом осложненной пневмонии,
перитонита. Эндоскопическое исследование позволило исключить перитонит и избежать
лапаротомии. В докладе на конференции молодых ученых НИИ педиатрии и детской
хирургии МЗ РСФСР в 1966 г. А.Б. Окулов представил опыт лапароскопического
исследования, проведенного у 49 детей с различными заболеваниями органов брюшной
полости. В кандидатской диссертации «Лапароскопия у детей» (1969) А.Б. Окулов дал
анализ использования лапароскопии у 131 ребенка в возрасте от 18 дней до 15 лет.
Автор доказал возможность и целесообразность применения лапароскопии у детей
любого возраста.
Вместе с тем проведенные им исследования и накопленный клинический опыт
позволяют утверждать, что лапароскопию следует применять по методике,
отличающейся от таковой у взрослых больных. Лапароскопия у детей во всех случаях
должна проводиться под общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Для
создания пневмоперитонеума следует использовать закись азота, гелий или углекислый
газ как наиболее безопасные газы и следить за уровнем внутрибрюшного давления,
которое не должно превышать 12-15 мм рт. ст. у старших детей. У новорожденных и
грудных детей показатели внутрибрюшного давления должны быть значительно ниже (810 мм рт. ст.).
Отечественные детские хирурги внесли весомый вклад в развитие педиатрической
лапароскопии. В 1969 г. Н.Л. Кущ и А.Д. Тимченко (г. Львов) в журнале «Вестник хирургии
им. И.И. Грекова» опубликовали первую работу о применении лапароскопии у 106 детей
с различными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Авторы убедились, что этот метод имеет широкие диагностические возможности, а
лапароскопия как заключительный метод в клиническом обследовании больных с
неясным диагнозом дает хорошие результаты и может с успехом применяться как один
из наиболее достоверных методов исследования. И только в 1973 г. американские
детские хирурги L. Gans и G. Bersi опубликовали аналогичную работу в Journal of
Pediatric Surgery.
В 70-80-х гг. XX в. началось внедрение эндоскопических методов исследования в
клиническую практику. Это связано с появлением волоконной оптики и специальных
инструментов. Патриарх лапароскопической хирургии Kurt Semm (рис. 1-8) в 1977 г.
впервые в мировой практике успешно выполнил истинно лапароскопическую
аппендэктомию. Первая серия подобных успешных операций была выполнена им еще
без эндовидеокамеры, под визуальным контролем. Имея огромный опыт использования
техники оперативной лапароскопии в лечении гинекологических заболеваний и являясь
автором многих лапароскопических операций, он применил классический, технически
18
наиболее сложный метод аппендэктомии с прошиванием брыжейки отростка лигатурой
https://t.me/medicina_free
и погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Тем самым он доказал,
что возможности лапароскопической хирургии позволяют выполнять аппендэктомию
общепринятым способом. Однако, будучи гинекологом, K. Semm выполнял лишь
попутные аппендэктомии при эндометриозе червеобразного отростка или хроническом
аппендиците. К тому же его техника была сложной - техника для виртуозов
лапароскопической хирургии.
Наиболее удачную методику лапароскопической аппендэктомии предложил немецкий
хирург F. Gotz (1988).
19
Рис. 1-8. K. Semm
https://t.me/medicina_free
Методика является модификацией лапароскопической аппендэктомии K. Semm. Автор
предельно упростил технику, благодаря чему она стала доступной для выполнения
широкому кругу хирургов. Прежде всего автор отказался от лигирования брыжейки
отростка. Вместо нее он стал использовать ее биполярную коагуляцию с последующим
пересечением по линии коагуляции шаг за шагом до основания отростка. На основание
отростка накладывал петлю, предложенную Roeder. Отступя 5-6 мм от нее он
производил коагуляцию отростка с последующим его отсечением и экстракцией из
брюшной полости, т.е. использовал лигатурный метод обработки культи червеобразного
отростка. F. Goetz и A. Pier (1993) на большом количестве клинических наблюдений (997
больных) убедительно показали, что лапароскопическая аппендэктомия предложенным
ими способом - несложная, безопасная операция.
Общепризнано, что Ф. Мюре (Лион, Франция) в 1987 г. впервые выполнил
лапароскопическую холецистэктомию. Однако установлено, что Muche (г. Беблинген,
Германия) провел эту операцию раньше, 12 сентября 1985 г. В 2006 г. в журнале «Малоинвазивный доступ в хирургии» доктор Kalpesh Jani сообщает, что в 1986 г. Muche
доложил о 92 лапароскопических холецистэктомиях. В настоящее время данная
методика широко используется во всем мире у взрослых больных и в педиатрической
практике и стала «золотым стандартом».
В области неотложной лапароскопической хирургии отечественным детским хирургам
принадлежит приоритет выполнения первых эндоскопических операций при острой
спаечной кишечной непроходимости, кишечной инвагинации. Е.И. Финкельсон и О.Д.
Граников (Москва) впервые успешно выполнили лапароскопию у ребенка с ранней
спаечной кишечной непроходимостью. Непроходимость была ликвидирована путем
разделения спаек тупоконечным зондом. Эти авторы результаты своих исследований (20
больных) опубликовали в 1980 г. в журнале «Вестник хирургии им. И.И. Грекова». У
половины представленных больных непроходимость кишечника была разрешена
эндоскопическим способом.
В 1981 г. сотрудники клиники детской хирургии 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова (ныне РНИМУ им. Н.И. Пирогова) А.Ф. Дронов (рис. 1-9) и О.И. Блинников (рис. 1-10) впервые
выполнили лапароскопию ребенку 7 лет с поздней спаечной кишечной
непроходимостью. Непроходимость была устранения путем коагуляции и рассечения
грубого штранга в области илеоцекального угла. В 1985 г. в журнале «Хирургия им. Н.И.
Пирогова» эти авторы представили опыт лапароскопического лечения 29 детей в
возрасте от 3 мес до 12 лет с данным хирургическим заболеванием. У 2/3 больных
проходимость кишечника была восстановлена эндоскопически. В 1981 г. авторы впервые
успешно выполнили лапароскопическую дезинвагинацию ребенку 6 мес.
20
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана