Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_632_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
424
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8 Забрюшинное и пресакральное пространства
маточные
сосуды
уретра
яичник матка
А
маточные
сосуды
уретра
матка
Б
РИС. 37-9. А. Мочеточник был выделен до пересечения с маточными сосудами. Вскрытие широкой связки способствует этому. Б. Ножницы помещены над
мочеточником в месте, где он проходит над маточными сосудами. Концы ножниц открывают и закрывают, чтобы расширить пространство под маточными
сосудами предварительно их клеммированию и пересечению
ГЛАВА 37 Анатомия забрюшинного и пресакрального пространств
https://t.me/medicina_free
маточные
сосуды
425
уретра
мочевой
пузырь
матка
В
уретра
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8
яичник
матка
мочевой
пузырь
Г
РИС. 37-9. Окончание. В. Маточные сосуды выделены достаточно для того, чтобы захватить их зажимами Бильрота. Г. Теперь мочеточник может быть
выделен до места впадения в мочевой пузырь
426
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8 Забрюшинное и пресакральное пространства
А
В
Б
РИС. 37-10. А. Правое забрюшинное пространство вскрыто путем мобили-
зации слепой кишки и восходящей кишки. Мочеточник (сзади и медиально)
спускается в таз вместе с яичниковыми сосудами над общей подвздошной
артерией (белого цвета).
жит медиальнее воронкотазовой связки и слегка кзади от нее.
лежат на общей подвздошной вене. Мочеточник перекрещивается с сосудом
несколько каудальнее бифуркации подвздошной артерии
Б. Яичниковые сосуды натянуты. Мочеточник ле-
В. Ножницы
ГЛАВА 37 Анатомия забрюшинного и пресакрального пространств
https://t.me/medicina_free
427
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8
А
Б
ВГ
мочеточник
наружная
повздошная
вена
общая подвздошная
артерия
мочеточник
внутренняя
подвздошная
артерия ивена
Д
РИС. 37-11. А. Диссекция правого мочеточника в месте перекреста с правой яичниковой артерией (поднята ножницами). Мочеточник захвачен пинцетом,
на него указывает прямоугольный зонд. Матка лежит спереди от браншей ножниц, крестцово-маточная связка находится под браншами.
перекрещивает снизу правые маточные сосуды.
указывает на яичниковые сосуды, которые входят в забрюшинное пространство у корня брыжейки илеоцекального отдела толстого кишечника. Слепая
кишка — вверху рисунка. Тело матки (прошитое лигатурой) — на заднем плане слева.
от яичниковых сосудов
В. Ножницы разведены под маточной артерией. Придатки смещены книзу лезвиями ножниц. Г. Зажим
Д. Вскрыто забрюшинное пространство справа. Мочеточник отделен
Б. Мочеточник
428
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8 Забрюшинное и пресакральное пространства
правые наружные
подвздошные
артерия ивена
РИС. 37-12.
ны из поля зрения. Зажим указывает на левый мочеточник. Яичниковые
сосуды пересечены
Левая маточная артерия (над зажимом). Придатки выведе-
тазовая
кость
А Б
РИС. 37-13. А. Диссекция запирательного пространства (ямки). Левый запирательный нерв захвачен пинцетом. Вверху видны наружные подвздошные
артерия и вена.
Б. Наружная подвздошная вена отведена, виден верхний край внутренней запирательной мышцы
ГЛАВА 37 Анатомия забрюшинного и пресакрального пространств
https://t.me/medicina_free
РИС. 37-14. Сигмовидная кишка отведена вправо. Брюшина, покрываю-
щая крестец и бифуркацию аорты, приподнята и вскрыта
429
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8
АБ
РИС. 37-15. А. Края разреза брюшины захвачены двумя зажимами Эллиса. Пресакральное пространство вскрыто, в рану предлежит забрюшинная жировая
ткань.
Б. С помощью ножниц выполняют диссекцию подлежащей крестцовой кости, средних крестцовых сосудов и подчревных нервных стволов
430
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8 Забрюшинное и пресакральное пространства
А Б
РИС. 37-16. А. Прямой зажим указывает на аорту. Ниже бифуркации видна левая общая подвздошная вена, идущая через таз слева направо. Ножницы
указывают на сосудистую ножку левого яичника.
Б. Обнажены промонторий и пресакральное пространство
РИС. 37-17. Диссекцию пресакрального пространства выполняют зажи-
мом Бильрота. Конец зажима указывает на левую общую подвздошную
вену, пересекающую крестец слева направо
РИС. 37-18. Правая общая подвздошная артерия поднята ножницами,
чтобы показать проходящую под ней левую общую подвздошную вену
ГЛАВА 37 Анатомия забрюшинного и пресакрального пространств
https://t.me/medicina_free
SC
S
431
U
B
A
SC
S
R
U
В
Б
S
U
R
SC
Г
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8
U
S
S
P
P
SC
Д
РИС. 37-19. А. Нижний отдел сигмовидной кишки (SC) отведен влево. Ножницы лежат на париетальной брюшине, покрывающей крестец (S). Обратите
внимание на выделенный правый мочеточник, лежащий под сомкнутыми лезвиями ножниц. На переднем плане видны матка (U) и мочевой пузырь (B).
Б. Пресакральное пространство полностью вскрыто. Ножницы указывают на левую общую подвздошную вену, лежащую над телом пятого поясничного
позвонка. Выше (краниальнее) левой общей подвздошной вены — бифуркация аорты. Изогнутый зонд лежит на правой наружной подвздошной артерии.
В. Брюшина, покрывающая крестец (S), вскрыта длинными ножницами Метценбаума. Сигмовидная кишка (SC) отведена влево. Прямая кишка (R) находится
слева от нижней части разреза брюшины. Матка (U) — на переднем плане. Обратите внимание на правый мочеточник, находящийся под пинцетом.
имоотношения матки (U), прямой кишки (R), сигмовидной кишки (SC) и пресакрального пространства. Изогнутый зажим указывает на промонторий (тело
первого крестцового позвонка). Брюшина над пресакральным пространством вскрыта, края разреза захвачены прямыми зажимами. Видна правая сторона
крестца (S). Правый мочеточник находится под зажимом, удерживающим брюшину.
кишка (SC) — на переднем плане (не в фокусе). Пресакральное пространство вскрыто справа от средней линии, медиальнее правого мочеточника. Края
брюшины маркированы буквой P. Обнажен крестец (S).
ход (изгиб вправо, а затем слияние с прямой кишкой, на 75% расположенной забрюшинно) можно проследить над пресакральным пространством. Матка
захвачена зажимом Кохера
Е. Ножницы указывают на промонторий. Сигмовидная кишка (SC) натянута хирургом кверху, ее
Е
Д. Снимок сделан сверху. Матка (U) находится спереди. Сигмовидная
SC
Г. Вза-
Продолжение
432
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8 Забрюшинное и пресакральное пространства
Ж
РИС. 37-19. Окончание. Ж.
крестцовые сосуды. Выше видны два нерва подчревного сплетения, спускающиеся в пресакральное пространство
РИС. 37-21. Основная масса волокон подчревного сплетения приподнята
на зажиме
Изогнутый зажим указывает на средние
РИС. 37-20. Разведенными концами зажима натянуты волокна подчрев-
ного сплетения над аортой
РИС. 37-22. Панорамный вид бифуркации и подчревного нерва. Непо-
средственно слева находится нижняя брыжеечная артерия, отходящая
от аорты и отдающая ветви толстой кишке. В левом нижнем углу, рядом
с зажимом, — левый мочеточник, перекрещивающий сверху левую общую
подвздошную артерию. Справа — правая общая подвздошная артерия,
которую правый мочеточник перекрещивает сверху
РИС. 37-23. Левые яичниковые сосуды в месте, где вена впадает в левую
почечную вену, а артерия отходит от аорты
РИС. 37-24. Панорамный вид правой яичниковой вены, впадающей в по-
лую вену (крючок), и артерии, берущей начало от аорты
ГЛАВА 37 Анатомия забрюшинного и пресакрального пространств
https://t.me/medicina_free
433
ЧАСТЬ 2 РАЗДЕЛ 8
АБ
РИС. 37-25. А. Ножницы указывают на бифуркацию подвздошной артерии. Ниже находятся многочисленные вены, имеющие атипичный ход. Выше —
большая поясничная мышца.
ная — непосредственно спереди них
Б. Фрагмент рис. 31-25 А при увеличении. Наружная подвздошная артерия находится выше ножниц, а внутренняя подвздош-
РИС. 37-26. Мочеточник поднят ножницами
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана