Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1589 - файл
.pdf
Заключение 141
https://t.me/med1917
которые развиваются у оперированных женщин, но и в результате
происходящих глубоких метаболических изменений в организме
женщины на фоне гипоэстрогении, приводящих к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеопорозу.
В послеоперационном периоде ухудшение кровоснабжения
яичников, приводило к развитию эстрогендефицитных состояний,
которые повлекли за собой проведение лечебно-профилактических курсов ЗГТ.
Оценка клинической эффективности проводимой в течение
года гормонотерапии препаратом Климонорм показала: 1) достоверное снижение ММИ по отдельным группам симптомов, которое происходило после трех курсов ЗГТ; 2) уменьшение уровня
гонадотропных гормонов и повышение концентрации стероидных
гормонов в сыворотке крови достоверно отмечалось через три цикла гормонотерапии.
Достоверное снижение уровня кальция в сыворотке крови произошло после 6-го месяца лечения, а фосфора — после 3 мес. терапии. Содержание этих ионов после 12 циклов лечения соответствовало уровню кальция и фосфора у неоперируемых женщин. Особо
значимым явилось уменьшение уровня экскреции кальция с мочой
после 3 мес. ЗГТ на 42,8 % (р < 0,05). Эти изменения указывали на
падении костной резорбции. Об убавлении процессов ресинтеза
свидетельствовало достоверное снижение активности щелочной
фосфатазы после трех циклов ЗГТ на 27,2 %, а после 12 мес. — на
45,2 % (р < 0,05). Описанные ранее результаты лечения становятся
доказательством высокого костнопротективного эффекта проводимой ЗГТ, заключающегося в снижении интенсивности костной
резорбции и костного ресинтеза, восстановлении нормального баланса составляющих процесса костного ремоделирования и, в конечном счете, приводящего к стабилизации плотности костной
ткани. Также о благоприятном влиянии ЗГТ сообщается и в других
работах [56, 62, 115].
Воздействие ЗГТ на липидный обмен активно изучается в настоящее время [20, 76, 124, 131, 152]. Нами установлены достоверные снижения уровней всех показателей проатерогенных фракций
липидов: ОХС достоверно снизился после шестого курса терапии — на 10,7 %; к концу года терапии — на 17,2 %, концентрация
ХС ЛПНП статистически значимо уменьшилась после 12 мес. терапии на 19,8 %. Достоверное снижение ТГ произошло после шестого
цикла ЗГТ на 30,6 %, после 12 мес. приема Климонорма оно состави-
142 Заключение
https://t.me/med1917
ло 35,6 %. Содержание ХС ЛПОНП достоверно уменьшилось после
шести курсов терапии на 28,5 %, после года терапии — на 31 %. Уровень антиатерогенной фракции ХС ЛПВП в течение года приема
Климонорма достоверно не изменился. Статистически значимое
снижение индекса атерогенности на 19,8 % отмечено после года
ЗГТ. Результаты, полученные нами, подтверждают положительное
влиянии ЗГТ на липидный обмен у женщин после гистерэктомии
без придатков в перименопаузальном периоде.
Установлено, что после 3 мес. ЗГТ средние уровни ФСГ и ЛГ
достоверно уменьшились, но не достигли перименопаузального.
В дальнейшем в процессе лечения наблюдалось динамическое снижение концентрации этих гонадотропинов. Показатели ФСГ и ЛГ
максимально приблизились к возрастной норме после года лечения Климонормом.
Проводимая ЗГТ статистически значимо повышала концентрацию эстрадиола и прогестерона через 3 мес. от начала лечения.
Своего максимума они достигли к 12-му месяцу ЗГТ. Обратило на
себе внимание, что изменения уровней гормонов на фоне ЗГТ происходили одинаково у всех послеоперационных женщин независимо от объема оперативного вмешательства.
Следовательно, ЗГТ препаратом Климонорм приводила к статистически достоверным снижениям концентрации ЛГ, ФСГ и
повышению уровней эстрадиола и прогестерона через 3 мес. от начала лечения. Максимально приближенными к физиологическим
нормам они оказались после года ЗГТ.
Большой интерес представлялся в изучении состояния гемостаза и гемореологии на фоне приема Климонорма. Он разрешал
вопросы о безопасности проводимой ЗГТ в плане тромбофилических осложнений и о наличии защитных свойств гормонотерапии
в отношении кардиопротективного действия за счет снижения
коагуляционных свойств крови. Нарастание тромбогенного потенциала крови выявлено после трех курсов ЗГТ. Оно выражалось
в увеличении уровней РФМК на 18,4 % и спонтанной агрегации
тромбоцитов на 40,2 %. Однако этому противостояло сохранение
резервных фибринолитических и антикоагулянтных свойств крови.
После шести курсов терапии зафиксированы уменьшение общего
тромбогенного потенциала крови и нарастание антикоагулянтной
и фибринолитической активности. Это выражалось в статистически значимых снижениях концентрации РФМК на 30,5 %, фибриногена — на 5,2 %, уровня стимулированной агрегации тромбо-
Заключение 143
https://t.me/med1917
цитов — на 25,9 %, а также увеличениями активности фибринолиза
(показатель XIIа-зависимого фибринолиза уменьшился на 39,9 %)
и антикоагулянтного звена гемостаза (уровень АТ III повысился
на 9,1 %). Максимальный корригирующий эффект ЗГТ отмечен
после года приема препарата: произошли снижения концентрации
РФМК на 52,8 %, фибриногена — на 14,2 %, уровня спонтанной и
стимулированной агрегации тромбоцитов — на 41,7 и 28,9 % соответственно и уровня XIIа-зависимого фибринолиза — на 57,2 %,
а концентрация АТ III возросла на 14,2 %.
Показатели прокоагулянтного звена гемостаза АПТВ и ПВ на
протяжении всего курса лечения не менялись. В системе макро- и
микрореологии за год проводимой ЗГТ статистически значимых
негативных изменений не установлено. После 9 мес. приема препарата отмечен его лечебный эффект, выражающийся в снижениях
вязкости плазмы на 2,7 %, коэффициента жесткости спонтанной и
стимулированной агрегации эритроцитов на 35,8 и 32,1 % соответственно. Несмотря на отсутствие ожидаемого уменьшения уровня
гематокрита, все это в конечном счете привело к улучшению реологических свойств крови, в частности к убавлению ее вязкости
на 18 %.
На фоне проведения ЗГТ осуществлялся динамический мониторинг за состоянием молочных желез, щитовидной железы, шейки матки и влагалищным эпителием. Патологических изменений
при приеме Климонорма не обнаружено.
Таким образом, результаты наших исследований, направленные на повышение эффективности постгистерэктомического
синдрома и связанных с ним метаболических нарушений, свидетельствуют о положительном влиянии предлагаемого нами метода
нормализации вегетососудистых, психоэмоциональных и метаболических нарушений у женщин перименопаузального периода, перенесших тотальную или субтотальную гистерэктомию с сохранением яичников.
Кроме того, заместительная гормональная терапия Климонормом в течение года способствует повышению качества жизни прооперированных женщин и гармонизации их социального статуса.
Литература
https://t.me/med1917
1. Аверков О.В., Бреусенко В.Г., Крюченкова М.Е. и др. Изменения уровня
липидов крови и показателей гемостаза при краткосрочном применении высокой заместительной дозы конъюгированных эстрогенов у
женщин в менопаузе, страдающих ишемической болезнью // Вестн.
Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1998. — № 2. — С. 77–83.
2. Азизова Д.Ш., Садыкова М.Ш. Опыт применения антирезорб тивных
препаратов у женщин репродуктивного возраста с синдромом хирургической менопаузы // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Матер. II съезда Рос. ассоц. акуш.-гин. — М., 1997. — С. 3–5.
3. Аккер Л.В., Гальченко А.И. Постовариоэктомический синдром. — Барнаул, 2002.
4. Аккер Л.В., Лемешко А.А. Частота и сроки возникновения постги-
стерэктомического синдрома и тяжесть его течения // Сб. тез. Междунар. конгр. «Профилатика, диагностика и лечение гинекологических
заболеваний», 12–16 мая. — М., 2003. — С. 48.
5. Акуленко Л.В., Манухин И.Б., Шабалина Н.В. и др. Современные взгляды на этиологию, патогенез и профилактику наследственного рака
органов женской репродуктивной системы // Пробл. репродукции. —
2000. — № 1. — С. 14–19.
6. Ананьева А.А. Психопрофилактика в акушерстве и гинекологии.
Ч. 2. — Киев, 1967. — С. 19.
7. Андреева С.В., Лаздане Г.К., Андреев Н.А. Перименопауза: осложнения, клиника, профилактика, лечение // Клинич. фармакол. и тер. —
1995. — № 3. — С. 71–76.
Литература 145
https://t.me/med1917
8. Аракельянц А.Б. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы у больных миомой матки: Автореф. дис. … канд. мед.
наук. — М., 1978. — С. 20.
9. Байдак М.М. Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста при нейрообменно-эндо кринном синдроме // Акуш. и гин. — 1996. — № 2. — С. 33–36.
10. Бакулева Л.П., Аракельянц А.В. Гонадотропины и функция яичников
у женщин после гистерэктомии // Науч. тр. ЦОЛПУВ. — М., 1979. —
Т. 23. — С. 40–42.
11. Балан В.Е., Сметник В.П., Анкирская А.С. и др. Урогенитальные расстройства в климактерии // Руководство по климактерию / Под ред.
В.И. Кулакова, В.П. Сметник. — М.: Медицинское информационное
агентство, 2001. — С. 194–264.
12. Балан В.Е. Функциональное состояние гипотламо-гипофизарно-ти-
реоидной системы при физиологическом и патологическом течении
климактерия: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1984. — С. 21.
13. Балуда М.В., Попков С.А., Верткин М.А. и др. Антитромбогенные
свойства стенки сосудов у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа с климактерическим синдромом
на фоне гормонотерапии // Акт. вопр. клин. железнодор. мед. — М.,
1997. — С. 227–228.
14. Балуда М.В., Попков С.А., Верткин М.А. и др. Заместительная гормонотерапия препаратом Дивина у женщин с климактерическим синдромом, про- или антитромботическое ее дей ствие // III Всерос. конф.
«Тромбозы и геморрагии, ДВС-синд ром. Проблемы лечения». — М.,
1997. — С. 23–24.
15. Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин в постменопаузе:
особенности клинических проявлений, патогенеза и лечения: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1998. — С. 31.
16. Баркаган З.С., Лычев В.Г., Момот А.П. и др. Новые методы лаборатор-
ной диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания
крови (ДВС): Метод. рекомендации МЗ СССР. — М., 1989. — С. 26.
17. Беневоленская Л.И. Остеопороз — актуальная проблема медицины //
Остеопороз и остеопатии. — 1998. — № 1. — С. 4–7.
18. Бенедиктов Д.И., Бутунов О.В. Психоэмоциональное состояние женщин репродуктивного возраста после частичной или полной кастрации // Акуш. и гин. — 1991. — № 3. — С. 62–63.
19. Бенедиктов И.И., Звычайный М.А., Тарасык А.Б. и др. Состояние менст руальной функции как показатель темпов инволюции женского организма в период климактерия // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. —
1998. — № 3. — С. 96–99.
20.
Болдырева Н.В. Гормонопрофилактика и терапия постменопаузального
остеопороза: Дис. … канд. мед. наук. — М., 1998. — С. 128.
146 Литература
https://t.me/med1917
21. Брехман Г.И. Клиническое обоснование органосохраняющего направления в лечении больных миомой матки // В кн.: Скрининг в раннем
выявления опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения. — Л., 1991. — С. 100–101.
22. Будрова М.Е. Результаты заместительной гормональной терапии Климонормом с учетом липидного метаболизма // Акуш. и гин. — 1999. —
№ 5. — С. 61–62.
23. Быстрова М.М. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе // Кардиология. — 1999. — № 5. — С. 71–80.
24. Быстрова М.М. Влияние заместительной гормонотерапии на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальной
гипертонией в пери- и постменопаузе: Дис. … канд. мед. наук. — М.,
2000. — С. 120.
25. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики
хирургического лечения больных лейомиомой матки: Дис. … д-ра мед.
наук. — М., 1989. — С. 394.
26. Васильченко Н.П., Корусова В.В., Ткаченко Н.М. Отдаленные клинические и физиологические аспекты различных способов хирургиче ского
лечения больных лейомиомой матки // Акуш. и гин. — 1993. — №
3. — С. 40–45.
27. Виитанен А. Гормональная заместительная терапия и заболевания сердечно-сосудистой системы // Гормональная коррекция си стемных изменений в менопаузе: Матер. симп. фирмы «Орион Корпорейшн». —
М., 1997. — С. 15–22.
28. Вихляева Е.М., Богданова Е.А., Сметник В.П. и др. Возрастная патология репродуктивной системы женщины // Акуш. и гин. — 1994. —
№ 6. — С. 41–51.
29. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. — М.: Медицина,
1981. — С. 159.
30. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по
эндокринной гинекологии. — М.: Медицинское информа ционное
агентство, 2000.
31. Вихляева Е.М. К решению вопроса о выборе объема операции при миоме матки у женщин переходного возраста // Акуш. и гин. — 1979. —
№ 12. — С. 29–53.
32. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982. — С. 300.
33. Вихляева Е.М. Постменопаузальный синдром и стратегия заместительной гормональной терапии // Акуш. и гин. — 1997. — № 5. —
С. 51–56.
34. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при
климактерическом синдроме у женщин перименопаузального возраста // Матер. симп. фирмы «Орион Корпорейшн». — М., 1997. — С. 23.
Литература 147
https://t.me/med1917
35. Володин С.К. Анатомо-функциональные особенности крово снабжения
маточных труб // В кн.: Научая новизна и практическая эффективность современных достижений медицины и здравоохранения. — Казань, 1985. — С. 26–28.
36. Володин С.К. Ангиотензометрия и трансиллюминация при операциях на матке и придатках: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Казань,
1985. — С. 23.
37. Володин С.К. Хирургическая профилактика нейроэндокринных нарушений после надвлагалищной ампутации матки: Автореф. дис. … д-ра
мед. наук. — Казань, 1997. — С. 26.
38. Воробьева А.М. Органосохраняющий метод оперативного лечения миомы матки // Совр. методы оператив. леч. в акуш. и гин. — М., 1983. —
С. 63–66.
39. Воронцова А.В. О патогенезе и гормональной коррекции преждевременной инволюции женского организма при кастра ционной болезни:
Дис. … канд. мед. наук. — Омск, 1999. — 187 с.
40. Гегия Л.К., Данелия Г.С. О последствиях гистерэктомии // Акуш. и
гин. — 1977. — № 2. — С. 49–53.
41. Гегия Л.К., Кинтрая Л.Я. Ближайшие и отдаленные результаты гистерэктомии. — Тбилиси, 1977. — С. 75.
42. Гегия Л. К. Патологический климакс и некоторые механизмы раннего
старения организма, вызванные гистерэктомией: Автореф. дис. … д-ра
мед. наук. — Тбилиси, 1978. — С. 25.
43. Гладун Е.В., Дюг В.М., Корчмару В.И. и др. Особенности гормональных
соотношений после оперативного лечения больных миомой матки //
Акуш. и гин. — 1988. — № 5. — С. 17–19.
44. Горбаченков А.А., Путкевич Н.М. Заместительная гормонотерапия при
сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин // Возможности заместительной гормональной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин: Пос. для врачей. — М., 2001. — С. 19–27.
45. Грацианский Н.А. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как
метод профилактики и лечения атеросклеротиче ских заболеваний сосудов у женщин в менопаузе // Кардиология. — 1996. — № 6. — С. 4–17.
46. Гудкова М.А. Современные принципы гормональной терапии у больных с климактерическим синдромом // Акуш. и гин. — 1994. — № 2. —
С. 7–11.
47. Дайвейкер Я. Стратегия лечения остеопороза // I Рос. симп. по остеопорозу: Тез. лекц. и докл. — М., 1995. — С. 38–40.
48. Дамбахер М.А., Шахт Е.И. Остеопороз и активные метаболиты вита-
мина D. — Базель, 1996. — С. 139.
49. Делмас П.Д. Механизмы потери кости при остеопорозе // I Рос. cимп.
по остеопорозу: Тез. лекц. и докл. — М., 1995. — С. 31–32.
50. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.И. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение. — М.: РГМУ, 2000.
148 Литература
https://t.me/med1917
51. Дикке Г.Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротических нарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте: Дис. … канд. мед. наук. — Томск, 1996. — С. 119.
52. Дильман В.М. Большие биологические часы. — М.: Знание, 1986. — 254 с.
53. Доборджигинидзе Л.М., Грацианский Н.А. Дислипидемии: липиды и липопротеины, метаболизм и участие в атерогенезе // Рус. мед. журн. —
2000. — № 1. — С. 21–26.
54. Добротворская Т.Е., Мазур Н.А. Липиды и значение их контроля для
снижения связанных с атеросклерозом заболеваемости и смертности // Рус. мед. журн. — 1996. — № 1. — С. 9–14.
55. Доброхотова Ю.Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщин и методы их коррекции):
Дис. … д-ра мед наук. — М., 2000.
56. Доброхотова Ю.Э. Психоэмоциональный и гормональный статус женщин после гистерэктомии без придатков // Рос. мед. журн. — 2000. —
№ 4. — С. 25–28.
57. Додонова Г.К., Барбараш О.Л. Атерогенные дислипидемии (диагностика, лечение): Метод. рекомендации. — Кемерово, 1998. — С. 2–22.
58. Дондукова Т.М. О состоянии яичников у женщин, оперированных по
поводу миомы матки // Миома матки. — М., 1970. — С. 87–94.
59. Дондукова Т.М. Отдаленные последствия хирургического лечения
больных миомой матки // Миома матки. — М., 1970. — С. 87–114.
60. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П. и др. Диагностическая
значимость биохимических маркеров резорбции и формирования
костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом // Остепороз и остеопатии. — 1998. — № 2. — С. 10–12.
61. Живны Я., Еничек Я., Кочиан Я. и др. Изменения в костном метаболизме и плотности костей у женщин, перенесших удаление яичников
в детородном возрасте и прошедших лечение эстрадиола валератом
и левоноргестрелом // Акуш. и гин. — 1999. — № 3. — С. 62–63.
62. Живны Я., Еничек Я., Кочиан Я. и др. Состояние костной ткани у женщин после овариоэктомии и динамика минеральной плотности и показателей костного метаболизма на фоне лечения Климонормом //
Остеопороз и остеопатии. — 1999. — № 1. — С. 40–42.
63. Жураховская Г.А. Артериальное кровоснабжение матки, труб и яичников: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Волгоград, 1966. — С. 21.
64. Заволовская М.Ю. Клиническое значение контроля за системой гемостаза при купировании климактерического синдрома с помощью гормонозаместительной терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.,
1999. — С. 27.
65. Заволовская М.Ю., Макацария А.Д., Джангидзе М. Влияние оральной
контрацепции на гемостаз и риск тромбозов // Матер. Рос. форума
«Мать и дитя». — М., 2000. — С. 219–221.
Литература 149
https://t.me/med1917
66. Зайдиева Я.З. Гормональная терапия в перименопаузе // Акуш. и гин. —
1995. — № 3. — С. 28–30.
67. Зайдиева Я.З. Гормонопрофилактика и коррекция системных нарушений у женщин в перименопаузе: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1997.
68. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная жен-
ская сексопатология. — М., 1995. — С. 195.
69. Ишемическая болезнь сердца. Вопросы патогенеза, диагностики, лечения / Под ред. В.А. Алмазова, Л.В. Чирейкина — Л., 1990. — С. 7–45.
70. Кангельдиева А.А. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариоэктомии:
Дис. … канд. мед. наук. — М., 1989. — С. 106.
71. Капелюшник H.Л., Володин С.Л. Циркуляторные изменения в экстраорганных сосудах яичников после удаления матки без придатков //
Каз. мед. журн. — 1989. — № 2. — С. 109–111.
72. Капустина Т.М. Морфогенез и регенерация. — Киев, 1973. — Т. 5. —
С. 145–149.
73. Кетрарь Е.Г. III Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров: Тез.
докл. — Киев, 1976. — С. 107.
74. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома // Журн. акуш. и жен. болезней. — 1999. —
Т. 48. — С. 711.
75. Кириченко А.А., Новичкова Ю.Н., Никулина Ж.С. Реакции сердечнососудистой системы у женщин в постменопаузе на заместительную
гормональную терапию // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Матер. науч. форума. — М., 1999. — С. 66–67.
76. Кириченко А.А., Сметник В.П., Никулина Ж.С. и др. Влияние замести-
тельной гормональной терапии на артериальное давление и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом // Климактерий
и постменопауза. — 1998. — № 1. — С. 12–15.
77. Климченко Н.И. Влияние заместительной гормональной терапии на
сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе // Акуш. и гин. — 1995. — № 3. — С. 10–15.
78. Коган-Маличенко И.С. Изменения в организме женщины после удале-
ния матки. — Ташкент, 1967. — С. 93.
79. Коркушко О.В., Калиновская Е.Г., Молотков В.И. Преждевременное
старение человека. — Киев: Здоров’я, 1979. — 192 с.
80. Костоева Л.Х. Качество жизни больных миомой матки и внутренним
эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2000. — С. 28.
81. Крюченкова М.Е. Заместительная гормональная терапия у пациенток
периода постменопаузы с сердечно-сосудистыми заболеваниями: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1999. — С. 23.
150 Литература
https://t.me/med1917
82. Кудряшова О.Ю., Затейников Д.А., Сидоренко Б.А. Возможная роль эстрогенов в профилактике и лечении атеросклероза у женщин после
наступления менопаузы // Кардиология. — 1998. — № 4. — С. 51–59.
83. Кузнецов С.Ю. Заместительная гормонотерапия при различных формах яичниковой аменореи: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1993. — С. 124.
84. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. и др. Здоровье и качество
жизни после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы // Акуш. и гин. — 1999. — № 1. — С. 31–34.
85. Кулаков Б.Ч., Адамян Л.В., Киселев С.И. Результаты поздней лапароскопической гистерэктомии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и леч. гинекол. забол. — М., 1998. — С. 148–149.
86. Кулаков В.И., Вихляева Е.М. Менопаузалъный синдром: Клиника,
диагностика, профилактика и заместительная гормональная терапия:
Метод. рук-во. — М., 1996. — С. 2–64.
87. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. — М.: Медицина, 1990. —
С. 464.
88. Кулаков В.И. Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного
возраста, перенесших гинекологические операции. Пути и перспективы решения // Тез. докл. осен. конф. по пробл. здоровья жен. поздн.
репродукт. и ст. возраст. — М., 1995. — С. 3–8.
88а. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под
ред. В.В. Меньшикова. — М.: Медицина, 1987.
89. Лемешко А.А. Постгистерэктомический синдром в перименопаузальном периоде. Особенности системных метаболических изменений и
их коррекция заместительной гормональной терапией: Дис. … канд.
мед. наук. — Барнаул, 2003. — 160 с.
90. Лепарский Е.А. Эпидемиология и ранняя диагностика остеопороза //
Клинич. фармакол. и тер. — 1996. — № 5. — С. 65–66.
91. Летучих А.А., Шустова В.И. Анализ современных последствий хирургического лечения больных миомой матки // Вопросы хирургического лечения больных миомой матки: Тез. докл. III симп. по пробл.
«Мио ма матки». — Самарканд, 1980. — С. 84–87.
92. Лэмб М. Биология старения: Пер. с англ. — М.: Мир, 1980. — 206 с.
93. Макаров О.В., Доброхотова Л.Э., Ченышенко Т.А. Функциональное
состояние яичников и метаболические изменения у женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии // Рос. мед. журн. — 1998. —
№ 6. — С. 26–29.
94. Макаров О.В. Опухоли яичников: Дис. … д-ра мед. наук. — М., 1990. —
С. 280.
95. Макацария А.Д., Смирнова Л.М., Мищенко А.А. Сравнительная оценка
влияния гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии на гемостаз и риск тромбообразования // Матер. II съезда Рос.
ассоц. акуш.-гин. — М., 1997. — С. 225.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025