Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1589 - файл
.pdf
Глава 6. Результаты ЗГТ в лечении менопаузальных расстройств 111
ПОЭС
https://t.me/med1917
На фоне проведения ЗГТ установлено достоверное снижение
показателей ММИ как по отдельным группам жалоб, так и в целом.
При этом снижение частоты приливов наблюдалось у 32 (91,4 %)
пациенток в первой и у 26 (86,7 %) больных во второй группах,
уменьшение потливости — у 26 (74,3 %) женщин в первой и у 21 пациентки (70 %) во второй группах, исчезновение головокружения
имело место у 30 (85,7 %) и 24 (80 %) обследуемых соответственно.
Артериальное давление стабилизировалось у 23 (65,7 %) больных
первой и у 18 (60 %) пациенток второй групп.
По истечении 3 мес. лечения произошло достоверное уменьшение показателя ММИ как в первой, так и во второй клинических
группах. В первой клинической группе ММИ снизился на 82,2 %,
а во второй — на 78,3 %. В дальнейшем наблюдалось динамическое
снижение данного показателя. После 12 циклов терапии в первой
группе он составил 1,1 ± 0,22 балла, во второй — 3,02 ± 0,34 балла,
что меньше исходного уровня на 96 % в первой и на 90 % во второй
группах наблюдения (рис. 6.1).
30
25
20
15
баллы
10
5
0
Рис. 6.1. Динамика нейровегетативных нарушений на фоне ЗГТ
29,36
24,2
до
лечения
6,36
4,3
через
3 мес.
3,42
2,1
через
6 мес.
3,22
1,9
через
9 мес.
ПГС
3,02
1,1
через
12 мес.
Следует отметить, что темпы снижения ММИ были достоверно
выше в первой клинической группе (по сравнению со второй) во
всех временных интервалах.
6.1.2. Психоэмоциональные нарушения
На фоне приема препарата отмечалось быстрое улучшение эмоционального состояния, нормализовалось настроение.
112 Хирургическая менопауза
2-я груп па
https://t.me/med1917
К концу третьего месяца ЗГТ отмечено достоверное снижение
частоты жалоб на:
i раздражительность (первая группа — 29 (82,9 %) больных;
вторая — 24 (80 %));
i плаксивость (первая — 31 (88,6 %) пациенток; вторая — 26
(86,6 %));
i повышенную утомляемость (первая — 28 (80 %) женщин;
вторая — 23 (76,6 %));
i депрессию (первая — 18 (51,4 %) обследованных; вторая —
15 (50 %)).
К третьему месяцу лечения ММИ снизился до нормальных
цифр. К концу лечения ММИ соответствовал 0,5 ± 0,04 у пациенток первой и 1,5 ± 0,2 второй групп (рис. 6.2).
14
12
10
б
а
8
л
6
л
ы
4
2
0
Рис. 6.2. Динамика психоэмоциональных нарушений на фоне ЗГТ
13,9
12,1
до
лечения
2,4
через
3 мес.
4,6
1,6
через
6 мес.
2,9
1,1
через
9 мес.
2,1
1-я гру ппа
1,5
0,5
через
12 мес.
Для выявления влияния ЗГТ на состояние важнейших функциональных систем организма у женщин с ПГС и ПОЭС нами
проанализировано качество жизни пациенток (физическая активность, психическое состояние, сексуальная функция, социальная активность, ролевое функционирование, общее субъективное
восприятие состояния своего здоровья) до операции и после нее.
Оценка интенсивности ощущений проводилась по пятибалльной
системе: 1 — «незначительное, иногда»; 2 — «незначительное, всегда»; 3 — «средней степени»; 4 — «повышенное»; 5 — «сильное».
Время проведения: до лечения, через 3, 6, 9 и 12 мес. после начала лечения Климонормом.
Глава 6. Результаты ЗГТ в лечении менопаузальных расстройств 113
https://t.me/med1917
Данные по всем исследуемым параметрам представлены гра-
фически.
До лечения у пациенток с ПГС чаще всего отмечалось снижение
физической силы и выносливости, что проявлялось в неспособности выполнять значительные физические нагрузки, но степень
их не превышала средних показателей. Через 3 мес. после ЗГТ параметры физической активности оценивались как «повышенные».
Затем эти функции восстанавливались и фиксировались на уровне
«сильные» вплоть до года послеоперационного периода у женщин,
получающих ЗГТ (рис. 6.3).
6
5
4
3
баллы
2
1
до л ечен ия чере з 3 мес. через 6 м ес. ч ерез 9 мес. через 12 мес.
Рис. 6.3. Физическая активность пациенток
до и после гистерэктомии на фоне ЗГТ
ПОЭС ПГС
Для женщин с ПОЭС характерно ухудшение уровня физической активности после операции. Через три цикла лечения показатели физической активности улучшались. После 6 мес. приема ЗГТ
параметры физической активнсти оценивались как «повышенные». Ухудшение параметров физической активности у пациенток
в первые месяцы после операции свидетельствует о необходимости
проведения у них реабилитационных мероприятий и назначения
гормонального лечения (см. рис. 6.3).
До операции практически у всех пациенток отмечались признаки депрессии (подавленность, нервозность, тревожность, неудовлетворенность личной жизнью, эмоциональная нестабильность).
Через 3 мес. терапии Климонормом у женщин с ПГС указанные
симптомы исчезли полностью или снизились до уровня беспокойства «иногда» в «незначительной степени» и оставались такими до
года.
114 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
У пациенток с ПОЭС, принимавших Климонорм, степень проявления психических нарушений была «незначительной, всегда»
и только после 9 мес. лечения она стала «незначительной, иногда»
(рис. 6.4).
3,5
3
2,5
2
1,5
баллы
1
0,5
0
до лечения через 3 мес. через 6 мес. через 9 мес. через 12 мес.
ПГС ПОЭС
Рис. 6.4. Степень выраженности нарушений психического
состояния на фоне ЗГТ
Сравнительный анализ результатов исследования особенностей
сексуальной функции не выявил достоверных различий в ее состоянии у пациенток с ПГС и ПОЭС, получающих ЗГТ. Так, либидо
не изменилось у 18 (90 %) женщин с ПГС и у 13 (86,7 %) пациенток
с ПОЭС. У женщин с ПГС через 3 мес. либидо было «средней степени», к 6 мес. соответствовало «повышенному», которое сохранилось до года (рис. 6.5).
5
4,5
4
3,5
3
баллы
2,5
2
1,5
до л еч ени я ч ере з 3 мес. через 6 м ес. через 9 мес. ч ере з 12 ме с.
ПГС ПОЭС
Рис. 6.5. Изменения в сексуальном влечении на фоне ЗГТ
У женщин с ПОЭС либидо через 3 мес. ЗГТ соответствовало
«незначительное, всегда», после 6 мес. было на уровне «средней
Глава 6. Результаты ЗГТ в лечении менопаузальных расстройств 115
https://t.me/med1917
степени», которое к году терапии отмечалось как «повышенное».
Оргазм у большинства женщин сохранился. Удовлетворенность
сексуальной жизнью испытывали 19 (95 %) женщин с ПГС и 14
(93 %) женщин с ПОЭС. У одной (6,7 %) пациентки с ПОЭС зарегистрировано ухудшение сексуальной функции (сухость во влагалище), которое сохранялось даже через 9 мес. после оперативного
лечения на фоне гормонотерапии.
Для состояния сексуальной функции после операции большое
значение приобретала превентивная беседа с больной, в которой
разъяснялся характер вмешательства, убеждение пациентки в том,
что операция не оказывает отрицательного влияния на сексуальность. Это имело особое значение, так как противоречивая информация о влиянии хирургического лечения на сексуальную функцию
является одним из основных факторов значительного беспокойства
женщин в связи с предстоящей операцией.
Сравнительный анализ результатов исследования особенностей сексуальной функции не выявил достоверных различий в ее
состоянии у пациенток с ПГС и ПОЭС.
Имеющие место изменения параметров социального функционирования, возникающие в послеоперационном периоде, повышаются через 3 мес. ЗГТ до «средних» значений и через 6 мес. лечения Климонормом доходят до уровня «повышенные» в 1-й группе
и несколько ниже во 2-й группе. Динамически повышаясь после
года лечения они оцениваются в 1-й группе как «сильные», во
2-й — «повышенные» (рис. 6.6).
У большинства пациенток до операции отмечалось изменение парамеров социального функционирования (желание побыть
в одиночестве, прекращение контакта с друзьями), так как женщи-
6
5
4
баллы
3
2
1
до лечения через 3 мес. через 6 мес. через 9 мес. через 12 мес.
Рис. 6.6. Показатели изменения социального функционирования
ПГС ПОЭС
116 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
ны не желали обсуждать вопросы, связанные с их здоровьем. Сразу
после операции и в течение 3 мес. ЗГТ 4 (26,7 %) женщины после
гистерэктомии с придатками и 4 (20 %) пациентки после гистерэктомии без придатков указывали на нетерпимость по отношению
к другим людям, ограничение числа встреч с друзьями. Через год
гормонотерапии после хирургического вмешательства признаки
социального дискомфорта полностью исчезли.
Таким образом, назначение ЗГТ у пациенток с ПГС и ПОЭС
в перименопаузальном периоде на фоне возрастной перестройки
нейроэндо кринной системы повышает показатели качества жизни
женщин после оперативного вмешательства.
6.1.3. Обменно-эндокринные нарушения
Показатель ММИ достоверно снизился через три цикла приема
препарата практически до нормы и оставался стабильным на протяжении дальнейшей гормонотерапии.
На фоне приема Климонорма через 3 мес. были отмечены следующие результаты:
i исчезла сухость кожных покровов (первая группа — у 29
(82,9 %) женщин; вторая — у 23 (76,7 %));
i изменилась сухость слизистых оболочек (первая — у 25
(71,4 %) обследуемых; вторая — у 20 (66,7 %));
i пропали дизурические явления (первая — у 16 (45,7 %) па-
циенток; вторая — у 12 (40 %));
i уменьшились боли в мышцах, костях и суставах (первая —
у 29 (82,9 %) человек; вторая — у 24 (80 %));
i прекратились полностью боли (первая группа — у 15 (42,9 %)
наблюдаемых; вторая — у 10 (33,3 %)) (рис. 6.7).
По истечении года данные клинические проявления нивелировались полностью у 100 % больных как в первой, так и во второй
клиниче ских группах.
Побочное действие препарата было отмечено в течение первых
3 мес. лечения в первой группе наблюдения у 3 (8,6 %) пациенток
(прибавка в массе тела до 5 кг — у одной женщины, нагрубание молочных желез — у двух человек). Во второй группе нежелательные
реакции от применения Климонорма возникли у 4 (13,3 %) пациенток. Среди них нагрубание молочных желез — у одной женщины, кожный зуд — у другой, а прибавка в массе тела наблюдалась
Глава 6. Результаты ЗГТ в лечении менопаузальных расстройств 117
https://t.me/med1917
8
8
7,1
7
6
5
4
баллы
3
2
1
0
до лечения через 3 мес. через 6 мес. через 9 мес. через
Рис. 6.7. Динамика обменно-эндокринных нарушений на фоне ЗГТ
1,5
2
1,1
1,6
1,4
0,8
ПГС
ПОЭС
0,9
0,5
12 мес .
у двух больных. Данные побочные эффекты возникли в первые три
лечебных цикла, а после 6 мес. самостоятельно купировались.
Таким образом, на фоне ЗГТ Климонормом нормализация
клинических проявлений через 3 мес. приема произошла у 82 % пациенток первой и 72 % больных второй групп, а через 12 мес. (как в
первой, так и во второй группах) был отмечен 100 % клинический
эффект. Динамика нормализации обменно-эндокринных и психоэмоциональных нарушений имеет достоверные различия в группах
наблюдения. Так, в первой клинической группе степень снижения
ММИ и параметров психоэмоционального функционирования достоверно выше как через 3 мес., так и в последующие сроки наблюдения.
Возможно предположить, что купирование клинических симптомов ПГС происходит быстрее и у большего процента обследуемых за счет эндогенной выработки эстрогенов в яичниках.
6.2. Влияние ЗГТ на состояние женского
организма в частности
6.2.1. Липидный профиль крови
Имеющиеся на сегодняшний день данные многочисленных
исследований по первичной и вторичной профилактике ИБС показывают, что ЗГТ способствует снижению риска развития ИБС
у женщин в постменопаузе на 30–40 %. У женщин как с ангио-
118 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
графически подтвержденными нарушениями коронарного кровообращения, так и после перенесенного ранее инфаркта миокарда
риск смерти от ИБС снижается на 80 % [21, 40, 41].
Оценка состояния липидного профиля производилась в первой
и второй клинических группах путем динамического контроля за
уровнем ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП, ТГ через 3, 6,
9 и 12 мес. гормонотерапии (табл. 6.1). При проведении статистического анализа в течение периода наблюдения установлено, что
показатели липидного спектра крови достоверно отличались от
исходных через 6 мес. лечения. Это выражалось в статистически
значимом снижении изначально повышенного уровня общего холестерина на 10,7 % в первой и 14,09 % во второй группах, а через год
от начала терапии снижение холестерина составило 17,2 и 15,81 %
соответственно (р < 0,05). Снижение ХС ЛПНП является важнейшим условием профилактики сердечно-сосудистых заболеваний,
поскольку данная фракция относится к разряду атерогенных.
Проведенное исследование выявило снижение ХС ЛПНП после 6 мес. ЗГТ на 8,3 % в первой и 13,1 % во второй группах (различия недостоверны (Р > 0,05). Статистически достоверные изменения этой фракции отмечены после 12 мес. приема препарата, когда
произошло снижение изначально повышенного уровня ХС ЛПНП
на 19,8 % в первой и 18,2 % во второй группах (Р d 0,05).
Несмотря на то, что исходные показатели ХС ЛПОНП изначально находились в пределах нормальных значений, отмечалось
достоверное снижение этого показателя на 28,5 % в первой и 25,9 %
во второй группах после 6 мес. лечения (Р < 0,05). Спустя 12 лечебных циклов концентрация ХС ЛПОНП в первой группе продолжала достоверно снижаться (на 31 % от исходного уровня), а во второй группе концент рация ХС ЛПОНП возросла и после годичного
прие ма Климонорма статистически не отличалась от исходного
уровня этой фракции.
Одним из наиболее значимых показателей при анализе липидного спектра на фоне ЗГТ являeтся ХС ЛПВП. Имеющиеся данные
о влиянии гестагенного компонента препаратов ЗГТ на антиатерогенную фракцию крайне противоречивы [69, 76, 83, 87, 95, 98, 113,
131]. Значительных изменений содержания ХС ЛПВП на фоне лечения нами выявлено не было. Отмечались лишь колебания уровня
в сторону повышения (на 2,4 % в первой и 3,5 % во второй группах)
после 6 мес. терапии. После года лечения Климонормом произошло повышение ХС ЛПВП в первой группе на 1,6 %, а во второй —
Таблица 6.1
https://t.me/med1917
1-я группа 2-я группа
ч/з год
(n = 30)
(n = 30)
ч/з 6 мес.
(n = 50)
до лечения
ч/з год
(n = 35)
(n = 35)
ч/з 6 мес.
(n = 60)
до лечения
Динамика показателей липидного спектра крови на фоне ЗГТ Климонормом (ммоль/л)
Показатель
ОХС 5,8 ± 0,78 5,1 ± 1,25* 4,8 ± 0,65* 5,82 ± 1,5 5,0 ± 0,85* 4,9 ± 0,50*
ЛПВП 1,23 ± 0,24 1,26 ± 0,25 1,25 ± 0,30 1,12 ± 0,28 1,16 ± 0,38 1,14 ± 0,25
ЛПНП 3,37 ± 0,94 3,09 ± 1,06 2,7 ± 0,25* 3,96 ± 1,39 3,44 ± 0,90 3,2 ± 0,62*
ЛПОНП 0,70 ± 0,19 0,5 ± 0,21* 0,48 ± 0,4* 0,54 ± 0,33 0,4 ± 0,21* 0,50 ± 0,28
ТГ 2,02 ± 0,78 1,4 ± 0,36* 1,3 ± 0,95* 1,52 ± 0,92 1,0 ± 0,45* 1,1 ± 0,75*
Индекс атерогенности 3,35 ± 1,05 2,87 ± 1,1 2,65 ± 0,6* 4,19 ± 1,09 3,71 ± 1,65 3,4 ± 0,98*
Индекс Кетле 25,84 ± 3,1 26,22 ± 2,4 25,12 ± 2,6 27,71 ± 3,5 26,26 ± 2,6 26,29 ± 3,2
Индекс ОТ/ОБ 0,78 ± 0,05 0,77 ± 0,06 0,78 ± 0,06 0,80 ± 0,05 0,78 ± 0,06 0,78 ± 0,06
Примечание: ОХС — общий холестерин; ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП — липопротеины высокой, низкой и очень низкой
плотности соответственно; ТГ — триглицериды; ОТ/ОБ — отношение объемы талии к объему бедер; * — разли-
чия достоверны при Р < 0,05.
120 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
на 1,8 % от исходного уровня. Отсутствие снижения концентрации ХС ЛПВП на фоне ЗГТ является положительным моментом и
свидетельствует о том, что левоноргестрел в используемой дозе не
оказывает влияния на антиатерогенную фракцию липидов. Повышение уровня ТГ положительно коррелирует с увеличением риска
инфаркта миокарда и инсультом. Их содержание, кроме того, является важным показателем эффективности и безопасности препаратов ЗГТ [71–72, 97]. Повышение ТГ может явиться неблагоприятным результатом действия гормонов, поэтому изучение динамики
концентрации этого компонента очень важно.
Динамический анализ величины ИА показал следующее: после
6 мес. терапии статистически значимых изменений ИА не выявлено, но тенденция к снижению составила 13,3 % в первой группе наблюдения и 11,5 % во второй — (Р > 0,05).
Достоверное уменьшение данного показателя констатировано
лишь после года лечения Климонормом, когда уровень ИА снизился на 19,8 % в первой и 17,9 % во второй группах (Р < 0,05). Значимых изменений индекса Кетле и индекса ОТ/ОБ в течение всего
периода лечения не зарегистрировано, что говорит об отсутствии
влияния Климонорма на массу тела.
Таким образом, анализ динамического контроля липидного
профиля крови показал достоверное снижение ОХС, ХС ЛПНП,
ТГ, ИА и тенденцию к повышению ХС ЛПВП в обеих клинических
группах, что свидетельствует об антиатерогенном действии Климонорма. Достоверных различий данных показателей в сравниваемых
группах обнаружено не было.
6.2.2. Костная ткань и фосфорно-кальциевый обмен
Результаты данных эхоостеометрии показывают, что скорость
распространения ультразвука по лучевой кости через 12 мес. ЗГТ
достоверно не изменилась как в первой, так и во второй клинических группах. Так, у пациенток первой группы эта скорость соответствовала 2477,12 ± 14,28 м/с, через 12 мес. — 2498,23 ± 15,11 м/с.
Во второй группе — 2470,98 ± 15,22 м/с, через 12 мес. — 2496,42 ±
± 15,43 м/с (рис. 6.8).
Содержание общего кальция крови на фоне ЗГТ снизилось на
9,9 % в первой и 9,4 % во второй группах после 6 мес. лечения, а после 12 циклов оно уменьшилось на 14,5 % в первой и 12,4 % во второй группах соответственно (р < 0,05).
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025