Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1589 - файл
.pdf
Глава 4. Основные принципы коррекции гипоэстрогенных состояний 91
https://t.me/med1917
Таким образом, опираясь на данные литературы, можно пред-
ставить следующие биологические эффекты фитоэстрогенов:
i незначительно повышают синтез белка, связывающего эс-
трогены, что ведет к некоторому снижению уровня свободного эстрадиола и прогестерона;
i связываясь с эстрогеновыми рецепторами, вытесняют эс-
традиол из связи с рецепторами, что может частично объяснить их антипролиферативный эффект;
i являются ингибиторами ферментов, участвующих в функ-
ции рецепторов, контролирующих факторы роста;
i тормозят активность свободных радикалов, способствуют
снижению окисления липопротеинов низкой плотности и
снижают концентрацию последних. По-видимому, фитоэстрогены увеличивают число рецепторов к липопротеинам
низкой плотности в печени;
i продукты, богатые фитоэстрогенами, содержат также
грубые волокна растительного происхождения, которые
способст вуют связыванию стероидов в кишечнике и их выведению.
Фитоэстрогены являются одним из видов альтернативной терапии КС. К наиболее известным препаратам этой группы можно
отнонести Эстровэл.
Введение фитоэстрогенов снижает уровень лютеинизирующего
и тиреотропного гормонов, роль которых в развитии прилива жара
считается доказанной. Лечение следует начинать при появлении
первых симптомов КС.
Лечение фитоэстрогенами
Эстровэл — уникальная комбинация растительных экстрактов,
витаминов и аминокислот для профилактики и коррекции симптомов КС и состояний, вызванных гормональным дисбалансом в
репродуктивном возрасте. Высокая эффективность препарата объясняется включением в его состав известных растительных компонентов, оказывающих положительное влияние на гормональный
баланс, а также витаминов и микроэлементов.
В препарате Эстровэл содержится 11 компонентов, что обеспечивает комплексный и эффективный подход в терапии КС
(табл. 4.5).
Изофлавоны сои — настоящий кладезь фитоэстрогенов, популярный природный ингредиент, наиболее часто применяемый для
нормализации функций женской половой сферы. Применение
изофлавонов сои способствует снижению частоты приливов, пот-
92 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
Таблица 4.5
Содержание биологически активных веществ в одной таблетке
Эстровэла по СанПин 2.3.2.1078-01
Наименование
Изофлавоны 25 50*
Экстракт цимицифуги рацемоза
(2,5% тритерпеновых гликозидов)
Экстракт корня дикого ямса
(10% диосгенина)
Экстракт листьев крапивы 30 не установлен
Индол-3-карбинол 25 50*
Витамин Е 15 150
Витамин В
Органический бор в составе
фруктобората кальция
Фолиевая кислота 0,2 100
5-гидрокситриптофан 50 не установлен
D,L-фенилаланин 50
Вспомогательные вещества: лактоза, МКЦ, аэросил, стеа рат кальция
Примечание: * — рекомендации ФБГУ НИИ питания РАМН.
6
Содержание
в 1 таблетке, мг
30 не установлен
50 не установлен
2 100
1 50*
% от суточной
потребности
ливости, головных болей и других симптомов, наблюдающихся в
климактерическом периоде. Также изофлавоны сои помогают регулировать гормональный баланс при предменструальном синдроме,
стимулируют процессы обновления костной ткани, способ ствуют
ее укреплению и восстановлению. Изофлавоны сои обладают антиоксидантными, противовоспалительными, жаропонижающими
свойствами, а также подавляют образование тромбина и агрегацию
тромбоцитов, тем самым способствуя профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Цимицифуга рацемоза (Cimicifuga Racemosa) используется для
облегчения симптомов климакса уже более ста лет. По популярности цимицифуга является второй альтернативой заместительной
гормональной терапии после сои.
Экстракт цимицифуги оказывает положительное воздействие
на вегетативную нервную систему, устраняя приступы приливов,
потливости, сердцебиения и головокружения. Цимицифуга смягчает симптомы, связанные с дисбалансом гормонов, уменьшая мы-
Глава 4. Основные принципы коррекции гипоэстрогенных состояний 93
https://t.me/med1917
шечные, суставные и головные боли. Цимицифуга снимает депрессию, улучшает общее самочувствие, способствует нормализации
настроения. Кроме того, цимицифуга улучшает метаболизм костной ткани и приводит к снижению потери кальция. Цимицифуге
также присущи отчетливые седативные свойства.
Дикий ямс (Dioscorea) содержит вещества, предшественники
прогестерона. Дикий ямс нормализует состояние, вызванное дисбалансом гормонов при предменструальном синдроме и в климактерическом периоде. Дикий ямс препятствует развитию атеросклероза, облегчает боли, связанные с предменструальным синдромом.
Кроме того, экстракт дикого ямса обладает антиоксидантным
действием и защищает внутренний слой сосудов от эндотелиальной дисфункции при менопаузе.
Крапива двудомная (Urtica dioica). Экстракт листьев крапивы
оказывает мягкое мочегонное действие, снижает отеки при предменструальном синдроме. Отличается общеукрепляющим и антиоксидантным действием за счет высокого содержания витамина С.
В листьях крапивы в больших количествах содержится витамин К,
который участвует в процессах кроветворения, обладает кровоостанавливающим эффектом, что оказывает профилактический
эффект при нарушениях менструального цикла. Витамин К играет
важную роль в формировании и восстановлении костей, обеспечивая синтез остеокальцина — белка костной ткани, и тем самым
способствует предупреждению остеопороза у женщин, находящихся в менопаузе.
Индол-3-карбинол содержится в овощах семейства крестоцветных — в белокочанной, краснокочанной и цветной капусте,
кольраби, брокколи, репе, брюкве, редисе, горчице. Натуральный
ингредиент корректирует метаболизм эстрогенов, ослабляя их пролиферативный потенциал (способность вызывать патологическое
разрастание тканей). При приеме индол-3-карбинола запускается
каскад ферментативных реакций, в результате чего из эстрогенов
образуются метаболиты (промежуточные продукты обмена веществ) — соединения, которые обладают более слабой по сравнению с эстрогенами пролиферативной активностью к клеткаммишеням. В результате этого общий уровень эстрогенов остается
прежним, а агрессивность метаболитов в тканях, где действуют эстрогены, значительно снижается.
Наибольшую ценность такие механизмы имеют в случае эстрогенного дисбаланса, примером которых могут быть две крайности:
94 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
развитие и пролиферация опухолей в тканях-мишенях эстрогенов
(эндотелий матки и молочные железы) на фоне нормального и повышенного уровня эстрогенов, а также снижение количества эстрогенов на фоне менопаузы.
Благодаря наличию индол-3-карбинола Эстровэл способствует нормализации гормонального баланса и снижает риск развития
рака молочной железы.
Бор (в форме фруктобората кальция). Бор и кальций — основные
элементы, способствующие увеличению минеральной плотности
костной ткани. На фоне дефицита бора увеличивается вывод кальция и магния с мочой, в то время как диета с бором способствует
их сохранению. Бор способствует усилению действия фитоэстрогенов, значительно снижает интенсивность развития остеопороза.
С возрастом потребность в микроэлементах существенно возрастает, однако даже при поступлении с пищей в достаточном количестве их биодоступность (усваиваемость) невелика. Например,
90% принятого бора выводится с мочой в течение 96 часов. Бор
формирует нестабильные комплексы со многими соединениями, такими как аминокислоты, гидроксикислоты. Нестабильные
соединения относительно токсичны. Бор, входящий в их состав,
не выполняет структурообразующую функцию в костях: при таком распределении его попадание в нее носит вероятностный характер.
Чтобы доставить бор и кальций в кость и удержать их там, создана новая форма бора и кальция — фруктоборат кальция. Увеличенная биодоступность высокоактивной формы бора и кальция в
составе этого комплекса обеспечивает их поступление в костную
ткань и ее дальнейшее укрепление.
Фруктоборат кальция человек получает с пищей — с абрикосами, персиками, редисом, орехами. Отмечено, что в тех странах,
где население употребляет достаточное количество этих продуктов,
минеральная плотность костной ткани гораздо выше, случаи постменопаузального остеопороза наблюдаются реже.
Фруктоборат кальция оказывает положительное действие при
потере костной ткани, артрите (остеоартрите), повреждении хряща
суставов, переломах костей, боли в спине, в том числе нервной и
мышечной. Фруктоборат содержит бор в легкоусваиваемой форме
и в настоящее время представляет собой единственную имеющуюся на рынке природную форму бора. Поступая в желудочно-кишечный тракт, фруктоборат быстро и полностью всасывается, остава-
Глава 4. Основные принципы коррекции гипоэстрогенных состояний 95
https://t.me/med1917
ясь в связанном состоянии, не повышает содержания свободного
бора в организме. В течение нескольких часов бор постепенно освобождается из фруктобората, что обеспечивает поддержание его
нормальной концентрации в организме в течение длительного времени.
Витамин Е (токоферола ацетат). Смягчает приливы и перепады настроения, уменьшает утомляемость, головокружение, сердце биение и нервозность. Витамин Е способствует устранению симптомов вагинальной сухости, улучшает кровоснабжение вагинальных стенок. Улучшает состояние кожи, ногтей, волос. Является
мощным антиоксидантом.
Витамин В
(пиридоксин). Облегчает предменструальные сим-
6
птомы за счет снижения отечности, вызванной задержкой воды в
организме. Способствует синтезу эндогенных (собственных) эндорфинов — естественных стимуляторов настроения и эмоций,
оказывая благоприятное воздействие на симптомы КС. Витамин В
повышает устойчивость к стрессам, способствует профи-
6
лактике сердечно-сосудистых заболеваний, укрепляет иммунную
си стему.
Фолиевая кислота укрепляет иммунную систему и повышает
способность противостоять стрессам и депрессии. Фолиевая кислота обладает эстрогеноподобным действием, замедляя наступление
климакса и ослабляя его симптомы, принимает активное участие
в процессах регуляции функций органов кроветворения, оказывая
антианемическое действие.
Аминокислоты в составе Эстровэл
5-гидрокситриптофан — аминокислота, полученная из семян
растения гриффонии (Griffonia), предшественник серотонина.
Вместе с витамином В
увеличивает синтез эндорфинов, отвеча-
6
ющих за снижение восприятия боли и положительные эмоции,
позволяя облегчить симптомы климактерия, особенно приливы,
тревожность, подавленность. 5-гидрокситриптофан — мягкий антидепрессант, эффективный в лечении предменструального синдрома и таких его симптомов, как уныние, тревога, подавленность,
напряженность, эмоциональная неустойчивость, слезливость, раздражительность.
D, L-фенилаланин — аминокислота, обладающая болеутоляющими свойствами и мягким антидепрессивным действием. Благодаря содержанию D, L-фенилаланина прием препарата Эстровэл
улучшает психоэмоциональное состояние женщины.
96 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
Применение Эстровэла позволяет комплексно воздействовать
на все причины КС, уменьшить риск развития рака молочной железы, обеспечивает надежную защиту от остеопороза, восполняет
дефицит эстрогенов у молодых женщин. Прием Эстровэла нормализует гормональный баланс женского организма.
Препарат Эстровэл применяется в качестве безопасного альтернативного средства заместительной гормональной терапии
для коррекции проявлений КС, эстрогендефицитных состояний,
при нарушениях менструального цикла и предменструальном синдроме.
Эффективность действия Эстровэла
Уникальный многокомпонентный состав препарата позволяет
оказывать полинаправленное действие на клинические проявления самых распространенных в гинекологической практике синдромов — предменструального и климактерического, купируя нейровегетативные, психоэмоциональные и эндокринные симптомы
заболеваний. Применение препарата Эстровэл показало хорошие
результаты в лечении и профилактике посткастрационного синдрома (состояние после удаления яичников, матки).
При длительном применении Эстровэл эффективно уменьшает
симптомы КС и оказывает профилактическое действие в отношении онкологических гормонозависимых заболеваний. Входящие
в его состав индол-3-карбинол и фолиевая кислота оказывают непосредственное противоопухолевое действие на орга низм.
Кроме того, препарат отлично переносится, не вызывает побочных эффектов, безопасен и удобен в применении.
Высокая эффективность препарата Эстровэл подтверждена
клиническими испытаниями, проведенными на базах ведущих
российских клиник, кафедр акушерства и гинекологии, клиник
центральных вузов:
i в коррекции климактерического синдрома — на кафедре аку-
шерства и гинекологии Алтайского государственного медицинского университета, Башкирского государственного
медицинского университета, в Российской медицинской
академии последипломного образования Москвы;
i в коррекции предменструального синдрома — на кафедре аку-
шерства и гинекологии Военно-медицинской академии
Санкт-Петербурга и в Кубанском государственном медицинском университете;
Глава 4. Основные принципы коррекции гипоэстрогенных состояний 97
https://t.me/med1917
i в терапии синдрома дефицита эстрогенов при естественной
и химической менопаузе на фоне лечения гормонозависимой патологии агонистами РГЛГ — на кафедре акушерства и гине-
кологии Новосибирского государственного медицинского
университета;
i в терапии синдрома дефицита эстрогенов с хирургиче ской
менопаузой — на кафедре акушерства и гинекологии Ниже-
городской государственной медицинской академии и в Цен тральной клинической больнице РАН (Москва);
i в коррекции нарушений менструального цикла у подростков —
на базе клинико-диагностического центра «Центр охраны
репродуктивного здоровья» (Екатеринбург) и Уральской государственной медицинской академии и др.
Таким образом, можно с уверенностью сказать, что применение натурального растительного препарата Эстровэл — прекрасная
безопасная альтернатива гормональным методам терапии в репродуктивном и климактерическом периодах жизни женщины, которая поможет обеспечить отличное самочувствие, повысить качество жизни и сберечь здоровье и молодость на долгие годы.
Показания к применению Эстровэла:
i климактерические расстройства;
i профилактика климактерических расстройств в возрасте от
40 лет;
i состояние после гинекологических операций;
i нарушение менструального цикла;
i предменструальный синдром.
Форма выпуска препарата: таблетки массой 500 мг, 30 штук
в упаковке.
Способ применения и дозы
Для коррекции и профилактики эстрогендефицитных состояний и
гормональных нарушений: по 1 таблетке 1–2 раза в день во время еды.
Продолжительность приема не менее 2-х месяцев для достижения
стабильного эффекта.
При предменструальном синдроме: по 1 таблетке 1–2 раза в день
во время еды в течение 14 дней за 10–12 дней до начала менструации. Продолжительность приема не менее 2-х месяцев для достижения стабильного эффекта. При необходимости доза может быть
увеличена до 3–4 таблеток в день.
98 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
4.5. Традиционные методы лечения
Вопрос о тактике лечения больных с хирургической менопаузой
необходимо решать индивидуально. При выборе метода терапии
менопаузальных расстройств важно учитывать их этиологию, особенности патогенеза и клинической картины. Необходимо определить клиническую форму, тяжесть и длительность заболевания,
а также возраст больной, наличие экстрагенитальной патологии,
время ее возникновения и вариант течения.
Группу риска составляют женщины с неблагоприятным преморбидным фоном: отягощенной наследственностью (гипертоническая
болезнь у одного из родителей, тяжелые формы КС у ближайших
родственниц, особенно кровных), различными пароксизмальными
вегетативными расстройствами, аллергическими реакциями, тяжелыми соматическими заболеваниями (гипертоническая болезнь,
ИБС, заболевания желудочно-кишечно-печеночного комплекса).
Особенно пристальное внимание следует обратить на женщин,
которые в пременопаузе перенесли тяжелые заболевания, удаление неизмененных яичников, черепно-мозговые травмы, страдали
предмен струальным синдромом или находились под влиянием длительных психотравмирующих ситуаций в семье или на работе.
Лечение пациенток должно быть комплексным.
Лечение без лекарственных препаратов предусматривает обязательное проведение утренней гимнастики (15–20 мин), лечебной
гимнастики в группах «Здоровье» — 2–3 раза в неделю по 30–45 мин,
общий массаж, прогулки перед сном. Продолжительность ночного
сна не менее 9–10 ч. В питании должны преобладать овощи, следует отдавать предпочтение жирам растительного происхождения,
ограничивать прием углеводов.
При легкой форме и противопоказаниях к ЗГТ целесообразно проводить водные процедуры в домашних условиях (обливание, обмывание, дождевой душ и ванны — хвойные, шалфейные, контрастные
ножные). Можно применять веерный и циркулярный душ, а при ожирении (после исключения артериальной гипертензии) — душ Шарко.
В лечении широко используют бальнеотерапию, включая применение минеральных и радоновых вод — естественных или имитирующих соответствующие природные факторы. Лечение на курортах
и в санаториях лучше проводить в привычной климатической зоне.
При типичной форме (легкой и средней тяжести) эффективны
жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны, а у больных
мастопатией и тиреотоксикозом — радоновые или йодобромные.
Глава 4. Основные принципы коррекции гипоэстрогенных состояний 99
https://t.me/med1917
В настоящее время в лечении женщин с хирургической менопаузой широко используют искусственные (преформированные)
факторы. Довольно эффективна анодическая гальванизация головного мозга (10–20 сеансов). Выбор первого или второго режима зависит от тяжести течения: чем оно тяжелее, тем меньшую силу тока
необходимо применять.
Эффективны также гальванизация шейно-лицевой области
и электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев; каждую из этих процедур проводят в сочетании
с классическим ручным массажем области воротника. Высокоэффективным методом является центральная электроаналгезия.
При цисталгии наиболее рациональным физическим методом является воздействие на нервно-мышечные структуры мочевого пузыря
синусоидальными модулированными токами с помощью специального влагалищного электрода. Эффективна функциональная элект ростимуляция с эндоцервикальным, влагалищным или анальным
расположением электродов (аппараты «Эндотон» и ЭСМП-15-1).
В настоящее время широкое применение получила иглорефлексотерапия, применяемая в различных модификациях. Продолжительность эффекта от иглорефлексотерапии зависит от количества проведенных курсов и увеличивается с кратностью процедур.
Более стойкий терапевтический эффект отмечается при сочетании иглорефлексотерапии с локальным сегментарным введением димедрола и анальгина в точку акупунктуры или с некоторыми
бальнеологическими и физиотерапевтическими факторами. При
этом отмечается уменьшение выраженности вегетативных расстройств и нормализация уровня серотонина в крови на фоне иглорефлексотерапии у больных с хирургической менопаузой.
Наряду с немедикаментозными методами лечения используют препараты, способствующие нормализации функционального
состояния центральной и вегетативной нервной системы. Предположение о том, что патогенез ПОЭС и ПГС во многом определяется нарушением катехоламинергиче ских (норадренергических и
дофаминергических) систем организма, явилось толчком к поиску
альтернативы эстрогенному лечению и применению средств, оказывающих влияние на эти механизмы. В последние годы некоторые
авторы для лечения вазомоторных нарушений при ПОЭС применяют клонидин (Клофелин) — D-адренергический агонист, селективно
стимулирующий постсинаптические адренергические рецепторы в
гипоталамусе и значительно снижающий их активность при оценке субъективных ощущений больных.
100 Хирургическая менопауза
https://t.me/med1917
Из препаратов симпатиколитического действия используют Ре-
зерпин и Обзидан. Дозы препаратов подбираются индивидуально.
Центральный адренолитик Резерпин (по 0,05 мг 1–2 раза в день)
способствует уменьшению содержания катехоламинов и серотонина в ЦНС, вызывает замедление сердечной деятельности, снижает
артериальное давление, улучшает сон, а E-адреноблокатор Обзидан
(по 10 мг 2–3 раза в день) не только ослабляет влияние симпатической импульсации на E-адренергические рецепторы сердца, снижает частоту сердечных сокращений и оказывает антиаритмиче ское
действие, но и обладает психотропными свойствами, блокируя центральные и периферические адренорецепторы. Применяются также
Беллоид и Беллатаминал (по 2–3 таб. в день) — препараты адрено- и
холинолитического действия, воздействующие на оба отдела вегетативной нервной системы, снижающие вегетативную и эмоциональную возбудимость. Стугерон (по 25 мг 3 раза в день) уменьшает симпатикотонию и обладает антигистаминной активностью.
Из средств холинолитического действия используются препараты
красавки (настойка белладонны по 5–10 кап. 2–3 раза в день), которые относятся к средствам центрального и периферического действия и по своим свойствам близки к атропину. Определенную роль
при снижении парасимпатического тонуса играют антигистамин-
ные препараты (Тавегил по 1 мг или Супрастин по 0,25 мг 1–3 раза
в день), обладающие Н-холинолитиче ской активностью.
Показано пероральное или внутримышечное введение витами-
нов (В
и В6 по 15 инъекций), что в некоторой степени может ком-
1
пенсировать сдвиги, вызванные нарушением вегетативно-обменной регуляции, и способствовать нормализации гомеостатического
равновесия. Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ по 30 инъекций
на курс) изменяет проницаемость мембран клеток мозга и оказывает регулирующее влияние на баланс макроэргических соединений.
Она участвует в проведении нервных импульсов в вегетативных нервных узлах и улучшает передачу нервного возбуждения с блуждающего нерва на сердце, снижая тем самым воздействие симпатикоадреналового отдела вегетативной нервной системы на миокард.
При наличии психоэмоциональных расстройств (тревога, страх,
раздражительность, возбудимость, нарушение сна, подавленное
настроение и т.д.) используют нейротропные средства. Тазепам (по
0,01 г 1–3 раза в день) относится к малым транквилизаторам, снижает возбудимость лимбических систем и гипоталамуса, т.е. областей,
ответственных за эмоциональное поведение и осуществляющих ве-
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025