Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 439 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-86. Помещение рекордера в рюкзачок в виде игрушки
и представляют в виде непрерывного фильма. Информация может храниться на CD, что
дает возможность при наличии специальной программы повторно просматривать и
анализировать результаты исследования в любой медицинской организации.
Последние разработки видеокапсульной техники позволяют контролировать
прохождение капсулы в онлайн-режиме и при необходимости оценивать состояние
тонкой и толстой кишки непосредственно во время исследования с помощью
дистанционного монитора. При анализе выполненного исследования программа
видеокапсульной эндоскопии дает врачу-исследователю подсказки в виде маркировки
отдельных кадров, в которых цвет слизистой оболочки или окружающей среды,
191
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-87. Артериовенозная мальформация слизистой оболочки тонкой кишки (показана
стрелками)
где в данный момент находится капсула, близок по спектру к красному цвету или его
оттенкам. Это так называемые красные метки. При анализе видеокапсульного
исследования в первую очередь внимание следует обращать именно на эти маркировки
и просматривать отмеченные кадры как потенциально наиболее похожие на
кровотечение, а уже во вторую очередь оценивать состояние слизистой оболочки других
отделов.
Кровотечение на изображении капсульной эндоскопии может представлять собой как
просто скопление крови, жидкой или в виде сгустков, в просвете кишки, так и
динамически продолжающееся кровотечение в виде струйки различной интенсивности,
наблюдаемое на серии снимков, сливающихся в один видеоряд.
Кроме кровотечения, красными метками также могут маркироваться различные
сосудистые аномалии - артериовенозная мальформация, простое изъязвление Дьелафуа,
варикозное расширение сосудов тонкой кишки, представляющие потенциальную угрозу
развития кровотечения (рис. 6-87-
6-90).
192
https://t.me/medicina_free
Опухоли, в том числе и полипы, могут вызвать кишечную непроходимость в тех случаях,
когда образование достигает значительных размеров и может или самостоятельно
обтурировать просвет кишки, или, если полип имеет длинную ножку, стать причиной
инвагинации. Такое состояние может возникнуть, в частности, при синдроме ПейтцаЕгерса.
Капсульная эндоскопия незаменима для оценки состояния слизистой оболочки тонкой
кишки при подозрении на болезнь Крона. При этом системном заболевании может быть
относительно нормальное состояние слизистой оболочки верхних отделов
пищеварительного тракта, толстой кишки и дистальных отделов подвздошной кишки, а
выраженные изменения локализуются в тонкой киш-
Рис. 6-88. Простое изъязвление Дьелафуа
193
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-89. Варикозное расширение сосудов тонкой кишки
194
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-90. Варикозное расширение сосудов тонкой кишки, осложнившееся
кровотечением
195
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-91. Множественные язвы слизистой оболочки тонкой кишки при болезни Крона
196
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-92. Внутренний кишечный свищ (показан стрелками)
ке на расстоянии 100-150 см за связкой Трейтца. В этом случае поражения слизистой
оболочки могут быть представлены в виде единичных или множественных, сливающихся
между собой язв, нередко кровоточащих (рис. 6-91).
Кроме того, капсульная эндоскопия позволяет обнаружить свищи, возникающие при
болезни Крона. Свищи бывают различного характера, в том числе наружные, с выходом
на переднюю брюшную стенку (рис. 6-92, 6-93).
С помощью капсульной эндоскопии реально оценить состояние слизистой оболочки
кишки вокруг свища для решения вопроса о возможном его иссечении или ушивании.
При наличии межкишечных свищей во время капсульной эндоскопии можно оценить
состояние свищевых ходов, а ло-кализатор, имеющийся в интерфейсе программы
капсульной эндоскопии, дает возможность точно
197
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-93. Проведение эндоскопии у ребенка с наружным кишечным свищом
установить месторасположение входного и (или) выходного отверстия свища, что
помогает определить объем операции.
При капсульной эндоскопии можно обнаружить инородные тела, находящиеся в
желудочно-кишечном тракте и в течение длительного времени не покидающие его.
Монеты и аккумуляторные батареи, попадая в просвет кишки, могут прилипать к ее
стенке, зачастую вызывая появление пролежней или химических ожогов при коррозии
батарейки. Острые предметы (иглы, булавки), попадая в желудок, а затем в кишечник,
как правило, покрываются слоем слизи и благополучно выходят из организма. Однако
при активной перистальтике они могут проникать в стенку кишки, вызывая воспаление.
Видеокапсула, проходя по желудочно-кишечному тракту, оценивает буквально каждую
складку и изгиб кишки, и от ее объектива не скроется никакое инородное тело или
изменения слизистой оболочки, вызванные воздействием чужеродного объекта.
Видеокапсульное исследование - высокоинформативный и безопасный метод
исследования слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, видеокапсульная эндоскопия заняла достойное место в комплексной
оценке состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта при неотложных и
острых состояниях у детей различного возраста.
Несомненное преимущество видеокапсульной эндоскопии - отсутствие у пациента страха
и чувства нехватки воздуха, сопровождающие традиционные эндоскопические
исследования. Однако капсульная эндоскопия, позволяющая осмотреть желудочно-
198
https://t.me/medicina_free
кишечный тракт на всем его протяжении, имеет один недостаток - невозможность
проведения манипуляций во время исследования, таких как взятие биопсии, остановка
кровотечения, удаление полипов и т.д.
Эндоскопическая техника и возможности эндоскопии не стоят на месте. В перспективе
должны появиться первые модели управляемых с помощью телеметрических методов
видеокапсул, способных активно передвигаться по желудочно-кишечного тракту и
проводить, кроме визуального осмотра, множество других исследований (манометрию,
рН-метрию и др.).
ЭКСТРЕННАЯ КОЛОНОСКОПИЯ
Показания к экстренной колоноскопии
□ Выявление источника кровотечения.
□ Клиническая картина кишечной непроходимости.
□ Инородные тела.
□ Подозрение на врожденные пороки нижних отделов желудочно-кишечного тракта у
детей первого года жизни.
Противопоказания к экстренной колоноскопии
□ Острые инфекционные заболевания.
□ Перитонит.
□ Тяжелая степень сердечной и легочной недостаточности.
□ Выраженные нарушения свертывающей системы крови.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
У детей младших возрастных групп все манипуляции лучше проводить под общим
обезболиванием.
Детей в возрасте от 10 до 15 лет можно обследовать без премедикации.
Легковозбудимым детям перед процедурой вводят атропин или тримеперидин в
возрастных дозах.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
В зависимости от возраста ребенка существуют различные способы очистки кишечника.
Так, для детей старше 8 лет предпочтительнее назначать полиэтиленгликоль. Макрогол
4000 (фортранс, мовипреп), попадая в просвет кишки, адсорбирует жидкость,
превращаясь в студнеобразную массу, которая стимулирует механорецепторы кишки и
199
https://t.me/medicina_free
выводится из организма, увлекая вместе с собой все кашицеобразное или плотное
содержимое кишечника. Фортранс назначают из расчета 1 пакетик (который растворяют
в 1 л воды) на каждые 16-20 кг массы тела. У детей младшего возраста очистку
кишечника достигают путем кишечного лаважа с использованием лактулозы
(дюфалака®). Лактулозу назначают по 75-100 мл 2 раза с интервалом 1-1,5 ч. При
использовании лактулозы возможно дополнительное избыточное газообразование. Для
его предупреждения вместе с лактулозой и через 40 мин после ее приема необходимо
назначить пеногасители (симетикон по 15 мл). Использование для очистки кишечника
клизм в чистом виде или в комбинации с раствором сульфата магния, касторовым или
вазелиновым маслом не рекомендуют из-за низкой эффективности этого метода очистки.
Детям с подозрением на частичную непроходимость кишечника назначение
осмотических слабительных противопоказано.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее серьезное и опасное осложнение колоноскопии - перфорация толстой кишки.
Предрасполагающие моменты: выраженные воспалительные изменения кишечной
стенки при неспецифических колитах, истинные и ложные дивертикулы, фиксация
сращения кишечных петель. Возможны разрывы кишки при попытках с усилием
преодолеть участок сужения или резко суженный анастомоз.
При введении избыточного количества воздуха возникают отсроченные перфорации по
типу диа-статических. Избыточное введение воздуха может привести к ущемлению
наружных и внутренних грыж, развитию острой тонкокишечной непроходимости - либо
странгуляционного типа у больных, перенесших ранее операции на органах брюшной
полости, либо динамического типа вследствие перерастяжения кишечных петель. Кроме
того, растяжение кишечных петель воздухом может ограничить экскурсию диафрагмы
вплоть до развития дыхательной недостаточности.
Грубое давление дистальным концом эндоскопа может стать причиной развития
подслизистых гематом. Для того чтобы избежать подобных осложнений, необходимо
соблюдать следующие правила:
□ проведение аппарата следует осуществлять под постоянным контролем просвета
кишки;
□ не следует вводить в просвет кишки большое количество воздуха;
□ при плохой подготовке кишечника необходимо прекратить исследование;
□ биопсию проводят только под визуальным контролем.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Нормальная эндоскопическая картина
Каждый отдел толстой кишки характеризуется своеобразной эндоскопической картиной.
Прямая кишка
200
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025