Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 439 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-59. Термический ожог пищевода
действующего агента и времени его экспозиции, поэтому характер поражений пищевода
весьма разно образен.
В первые часы после ожога возникают рефлекторная рвота, нарушение акта глотания,
повышенная саливация, возбуждение. В первые сутки после ожога клиническая картина
обусловлена нарушением проходимости глотки и пищевода вследствие развития острого
воспаления.
Ожоги пищевода дифференцируют не только по глубине и характеру поражения его
стенки, но и по тяжести клинического течения. Различают легкую, средней тяжести и
тяжелую степень поражения пищевода.
Эндоскопическая семиотика. При легкой (I) степени ожога слизистая оболочка
пищевода ярко гиперемирована, отечна. В течение недели острые воспалительные
процессы стихают, рубцевания не происходит (рис. 6-60).
При ожогах II и III степени слизистая оболочка пищевода имеет грязно-серый цвет с
линейными
161
https://t.me/medicina_free
наложениями фибринозных пленок, прослеживающихся в верхней и средней трети
пищевода по задней стенке и на протяжении всей длины пищевода по передней стенке
(рис. 6-61).
Слизистая оболочка ранима, интенсивное диа-педезное кровотечение открывается после
малейшего механического воздействия на нее.
При ожогах II степени следует применять методику раннего бужирования, и тогда через
3 нед, наступает эпителизация. При II степени ожога могут возникать стенозы пищевода
у нелеченых или неправильно леченных детей.
При ожогах III степени стенка пищевода подвергается деструкции и быстро развиваются
эрозии и язвы. Спустя 24 ч некротические пленки начинают отторгаться. В это время
может возникнуть кровотечение из сосудов подслизисто-го слоя. Отек уменьшается
начиная с 4-го дня, хотя язвы увеличиваются в размерах и становятся глубже.
Некротические процессы стихают к 5-му дню, и в течение 2-й недели от момента ожога
появляются свежие грануляции. Процесс репарации и образования фиброзных стриктур
наступает на 3-6-й неделе.
При ожогах III степени даже через 3 нед отмечают язвенный процесс с наличием
участков фибрина и некротических пленок. Исход ожога III степени - рубцовые стенозы
пищевода различной выраженности.
ПОЛИПЫ ПИЩЕВОДА
Полипы пищевода могут стать причиной развития кровотечения. Они располагаются в
кардио-эзофагеальном переходе на верхушке отечных утолщенных складок или между
ними.
162
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-60. Химический ожог пищевода I степени, гиперемия и отек складок
Рис. 6-61. Ожог пищевода III степени
163
https://t.me/medicina_free
Эндоскопическая семиотика. Полипы, как правило, имеют полусферическую форму,
широкое основание, размеры от 0,6 до 1,8 см. Поверхность полипов очагово
гиперемирована, с белесоватыми наложениями фибрина. Кровотечение визуализируется
из-под отслаивающихся фибринозных наложений. Площадь кровотечения может
занимать от 1/4 до всей поверхности полипа (рис. 6-62).
патология желудка
Эндоскопические признаки поражения слизистой оболочки желудка: степень
выраженности гиперемии и площадь ее распространения; состояние и характер
желудочных складок и валиков; количество и прозрачность слизи, скапливающейся в
слизистом озерце, наличие в ней различных примесей; появление на поверхности
слизистой оболочки в том или ином отделе кровоизлияний, эрозий, язв, выбуханий и
прочих образований; давность их появления; состояние физиологических сфинктеров и
активность перистальтики. Однако описание только визуальных признаков состояния
слизистой оболочки, выявляемых во время эндоскопического исследования, не может
полностью отразить патологические процессы, происходящие в желудке, взятом как
отдельный орган, а тем более во взаимосвязи с процессами, происходящими в других
органах и системах. Именно поэтому в настоящее время существует большое количество
различных классификаций, пытающихся наиболее полно отразить патологические
процессы, происходящие в желудке.
Для описания состояния слизистой оболочки желудка рекомендуют пользоваться
следующими терминами: «отек», «эритема», «разрыхление»,
Рис. 6-62. Кровоточащий полип пищевода
164
https://t.me/medicina_free
«экссудат», «плоская эрозия», «приподнятая эрозия», «узловатость», «гиперплазия
складок», «видимая сосудистая реакция», «интрамуральные кровоизлияния», «атрофия
складок».
Четко отграничить поражения слизистой оболочки только антральным или только
фундальным отделом крайне сложно. При осмотре слизистой оболочки граница
воспаления никогда не бывает похожей на четкую пограничную полосу, а плавно
переходит от зоны воспаления к участкам неизмененной слизистой оболочки. В этих
случаях можно говорить об антральном отделе с заинтересованностью слизистой
оболочки тела желудка или о фун-дальном отделе с очаговым поражением слизистой
оболочки тела и антрума.
На наличие источника кровотечения в желудке указывает скопление жидкой крови,
сгустков или солянокислого гематина в просвете желудка при неизмененной слизистой
оболочке пищевода (рис. 6-63).
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Гиперемия и отек слизистой оболочки - основные признаки воспаления, поэтому именно
они становятся определяющими в характеристике гастрита. Однако в зависимости от
степени выраженности воспалительного процесса поверхность слизистой оболочки
может быть гиперемирована по-разному, равно как количество и характер содержимого
желудка изменяются в зависимости от степени интенсивности воспаления. Гиперемия
слизистой оболочки может быть точечной, очаговой (в виде ярко-красных пятен округлой
или овальной формы, размером до 0,6 см), в виде продольных полос, диффузной.
165
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-63. Скопление солянокислого гематина в желудке - признак желудочного
кровотечения
ЭРИТЕМАТОЗНЫЙ ГАСТРИТ
Эндоскопическая семиотика. При эритематоз-ном гастрите различной локализации на
пораженном участке слизистой оболочки выявляется очаговая гиперемия,
представляющая собой беспорядочное чередование небольших участков бледнорозовой слизистой оболочки с пятнами 0,1-0,3 см ярко-розового цвета (пестрая слизистая
оболочка) при неизмененном сосудистом рисунке. Степень четкости сосудистого рисунка
зависит от отека слизистой оболочки. При отсутствии или незначительной степени отека
сосудистый рисунок с веточками 4-5-го порядка хорошо прослеживается на стенке
желудка. При нарастании отека сосудистый рисунок теряет четкость, а затем может вовсе
исчезнуть. Выраженная диффузная гиперемия определяется тогда, когда область
измененной слизистой оболочки распространяется на весь отдел (антральный, фундальный), на несколько отделов или занимает всю поверхность желудка. По мере
усиления степени гиперемии и нарастания отека слизистой оболочки, которое
коррелирует с увеличением выраженности воспаления при гистоморфологическом
исследовании биоптатов слизистой оболочки, изменяются количество и характер
содержимого желудка. Прозрачная подвижная слизь, присущая неизмененной слизистой
оболочке, при воспалении мутнеет, становится более густой, количество ее
166
https://t.me/medicina_free
увеличивается от 20-30 до 50 мл и более, появляются белые хлопья примесей,
плавающие в толще слизи или покрывающие стенку желудка (рис. 6-64).
Эрозии в желудке всегда определяются на фоне эритематозного гастрита различной
степени выраженности. Плоские эрозии выглядят как округ-
Рис. 6-64. Густая мутная слизь в просвете желудка - признак воспаления
лые дефекты слизистой оболочки глубиной 0,1 см с ярко гиперемированным дном (рис.
6-65).
Полные эрозии представляют собой аналогичный плоский дефект слизистой оболочки с
той разницей, что они располагаются не на ровной гипе-ремированной слизистой
оболочке, а на локальном участке отечной, приподнятой в виде бугорка слизистой
оболочке (рис. 6-66).
Геморрагический гастрит
Эндоскопическая семиотика. На фоне утолщенных, извитых складок и
гиперемированной слизистой оболочки определяются множественные геморрагии,
расположенные во всех отделах желудка. В теле и антральном отделе желудка у детей
выявляют плоские геморрагические эрозии размером
167
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-65. Плоские эрозии при гастрите
168
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-66. Отек слизистой оболочки желудка при гастрите
от 0,3 до 0,7 см. Кровотечение носит характер диа-педезного, с пропотеванием крови
непосредственно через стенку неповрежденной слизистой оболочки. Кровоточить может
вся поверхность слизистой оболочки желудка (слизистая оболочка «плачет»).
При геморрагическом гастрите на поверхности слизистой оболочки на фоне очаговой или
диффузной гиперемии выявляют множественные интраму-ральные кровоизлияния
размером от 0,1 до 0,4 см (рис. 6-67) или плоские геморрагические эрозии размером до
0,3 см (рис. 6-68).
ПОЛИПЫ ЖЕЛУДКА
У 12% детей желудочные кровотечения связаны с полипами желудка (рис. 6-69). Полипы
располагаются на пути прохождения пищевых масс в области физиологических
сфинктеров. Кровотечение наблюдают из эрозированной поверхности на вершине
воспаленных полипов. При самопроизвольном отрыве полипов, особенно при синдроме
Пейтца-Егерса, кровотечение может быть очень интенсивным.
ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА
Одной из причин желудочно-кишечного кровотечения может стать тупая травма живота.
Эндоскопическая семиотика. На передней стенке желудка иногда визуализируется
гематома темно-вишневого цвета, представляющая собой участок отслоившейся
слизистой оболочки желудка, заполненный жидкой кровью (рис. 6-70). Гематома может
иметь значительные размеры и занимать от 1/2 до 3/4 желудка. Из гематомы нередко
выявляют умеренно выраженное диапедезное кровотечение.
169
https://t.me/medicina_free
Рис. 6-67. Множественные интрамуральные кровоизлияния при геморрагическом
гастрите
170
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025