Социальное неравенство и конфликты в российском здравоохранении. Монография

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Н. А. ВЯЛЫХ

СОЦИАЛЬНОЕ НЕРАВЕНСТВО

ИКОНФЛИКТЫ

ВРОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Монография

Ростов-на-Дону – Таганрог Издательство Южного федерального университета

2020

3.2.Сценарии развития института здравоохранения

вконтексте социальной дифференциации

3

ВВЕДЕНИЕ

Одним из приоритетов социальной политики в России является стимулирование рождаемости, так как население стареет, естественно убывает, но не замещается в полной мере новорожденными. Данное направление социальной политики нужно и дальше развивать, однако большее внимание следует уделить повышению качества жизни тех, кто еще жив, и созданию благоприятных условий для тех, кому только предстоит появиться на свет. Первоочередная задача российского общества и государства – выстроить социальный плацдарм для пополнения популяционных ресурсов. Важную роль в этом процессе играет качественное и доступное для населения медицинское обслуживание. На взгляд Г. Э. Улумбековой, «к настоящему времени из-за длительного недофинансирования российского здравоохранения и сокращения его ресурсной базы все резервы для совершения прорыва в увеличении продолжительности жизни до 78 лет и повышении доступности и качества медицинской помощи полностью исчерпаны», хотя с 2015 по 2018 г. России удалось добиться увеличения показателя ожидаемой продолжительности жизни на 2,7 года1.

Цель книги, которую читатель держит в руках, заключается в формулировании базовых положений со-

1Улумбекова Г. Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Состояние и предложения: 2019–2024 гг. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 12.

4

циологической концепции потребления медицинской помощи, основанной на методологии изучения социального неравенства и конфликтов в российском здравоохранении. Замысел работы выстраивается вокруг научного обоснования способов формирования эффективных моделей социального поведения и сглаживания социальной дифференциации российского общества в сфере потребления медицинской помощи. Монографическое исследование обобщает теоретические разработки и социологические данные, добытые автором в ходе многолетней научной деятельности, в том числе в рамках реализации гранта Российского научного фонда № 16-18-10387 «Ментальные программы и модели социального поведения в российском обществе» (2016–2017 гг., руководитель – А. В. Лубский) и гранта Президента РФ МК-4089.2018.6 «Социальная сущность и механизмы дифференциации потребления медицинской помощи в российском обществе» (2018–2019 гг., руководитель – Н. А. Вялых).

Проблемно-предметное поле исследования составляют социальные модели потребления медицинской помощи и механизмы дифференциации ее потребителей в условиях повышенной конфликтогенности в сфере здравоохранения в современной России. По справедливому замечанию С. В. Дьяченко и В. Г. Дьяченко, на протяжении длительного периода времени проблемы конфликтов в сфере оказания медицинской помощи в российской научной литературе не обсуждались из-за государственной, плановой системы здравоохранения, «в рамках ко-

5

торой общественные отношения традиционно регулировались нормами публичного права, что не позволяло в полной мере защищать частные интересы пациентов»1.

Социологический инструментарий позволяет эмпирически выявить социальные практики поведения людей в ситуации заболевания, определить зоны конфликтов интересов ключевых агентов и разработать способы преодоления кризисных состояний в развитии здравоохранения в российском обществе. Новизна исследовательского ракурса заключается в применении неоклассической модели научной рациональности и методологии социологического конструктивизма к изучению интернальных и экстернальных механизмов дифференциации потребителей медицинской помощи.

Содержательно-предметная логика монографического исследования раскрывается в следующих классах научно-исследовательских задач, которые последовательно решаются в трех главах книги:

–класс теоретико-методологических задач, связанных с поиском надежных концептуальных оснований, в том числе с разработкой методологического конструкта социологического исследования социального неравенства в российском здравоохранении в условиях разновекторного характера интересов ключевых акторов;

–класс научно-исследовательских задач, раскрывающий институциональные и поведенческие измерения

1Дьяченко С. В., Дьяченко В. Г. Пациент, врач и рынок. Хабаровск: Дальневост.

гос. мед. ун-т, 2018. С. 12.

6

социальной дифференциации потребителей медицинской помощи в современной России;

–класс научно-исследовательских задач, посвященный теоретическому обобщению добытого знания, построению сценариев с выходом на практические рекомендации по актуализации институциональных механизмов позитивизации социальных моделей потребления медицинской помощи с учетом трансформационного характера развития национальной системы здравоохранения и социальной дифференциации российского общества.

Научное исследование социального неравенства и

конфликтов в российском здравоохранении направлено, с одной стороны, на критическое рассмотрение практики воспроизводства моделей потребления медицинской помощи россиян и их детерминации ценностями, стереотипами и социальными представлениями социума, с другой – на теоретическое моделирование условий трансформации социальных практик и формирования социального иммунитета к внешнему управляемому воздействию в контексте усугубления социально-экономи- ческой и политической ситуации в российском здравоохранении.

Научная ценность данного исследования выражается в перспективе конструирования нового методологического инструментария, позволяющего на конкретносоциологическом уровне измерять социальные факторы медицинской активности населения в экономической, организационной и социокультурной проекциях.

7

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО НЕРАВЕНСТВА

И КОНФЛИКТОВ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

1.1. СОЦИАЛЬНОЕ НЕРАВЕНСТВО В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:

ОСОБЕННОСТИ КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИИ

ВСОЦИОЛОГИЧЕСКОМ ДИСКУРСЕ

Всовременных социологических исследованиях до сих пор прослеживается когнитивная мода на анализ факторов макроуровня, сдерживающих эффективное развитие института здравоохранения в нашей стране. Большая часть публикаций в российской научной периодике объясняет социальное неравенство в доступе к медицинским услугам институциональными барьерами, которые ограничивают удовлетворение медицинских потребностей в пространстве здравоохранения, и неэффективной государственной политикой в этой сфере1. Вместе с тем сегодня можно наблюдать тенденцию методологического поворота, когда с позиции парадигмы социологического конструктивизма фокус эмпирических исследований дифференциации в сфере здравоохранения смещается с анализа внешних барьеров оказания ме-

1Вялых Н. А. Социальные факторы дифференциации моделей потребления медицинской помощи (на материалах социологического обследования на Юге России) // Социально-гуманитарные знания. 2019. № 11.

9

дицинской помощи на изучение моделей социального поведения людей и ментальных программ, детерминирующих образ этих моделей1.

Многообразие исследовательских традиций в социологии здоровья и здравоохранения обусловлено опциональностью общей методологии социологического познания. В связи с этим актуализируется значение не только «социологии социологии» в духе лумановской теории аутопойесиса, но и «социологии отраслевых социологий», поскольку без надежного идейно-теоретиче- ского обоснования и моделирования методологического пространства исследовательского поля эмпирические замеры различных сторон общественного здоровья лишены смысловых оснований и возможностей имплементации в повседневность здравоохранения. С учетом высказанных суждений цель данного параграфа выражается в формулировании методологических ориентиров социологического исследования неравенства потребителей медицинских услуг.

Современные подходы в социологии здравоохранения можно рубрицировать по-разному: по преобладающей теоретико-методологической ориентации авторов (структурализм/конструктивизм; конфликтологический подход / функционализм; субъективизм/объективизм и т. д.) либо по конкретной проблемной сфере (социальная сущность медицинской активности; особенности транс-

1Вялых Н. А. Механизмы дифференциации потребления медицинской помощи в России: методологический поворот в современных социологических исследованиях // Вестник Томского государственного университета. Философия. Социология. Политология. 2018. № 45. С. 127.

10