Социальное неравенство и конфликты в российском здравоохранении. Монография

Таблица 12

Представления о модели здравоохранения в России различных возрастных групп (% ответов по столбцу)

Опираясь на результаты серии эмпирических исследований, казанские социологи Л. М. Мухарямова и Ж. В. Савельева установили, что пожилые люди чаще относительно других возрастных групп «попадают в ситуацию депривации, не имея возможности пользоваться платными медицинским услугами и покупать дорогостоящие лекарства. В таких условиях около половины опрошенных пожилых людей называют сложившуюся ситуацию в здравоохранении несправедливой»1.

1Мухарямова Л. М., Савельева Ж. В. Доступность и справедливость здравоохранения для пожилых (в оценках населения и экспертов) // Социологические исследования. 2019. № 9. С. 143.

61

Весьма противоречивое мнение в научной литературе сложилось о влиянии уровня образования потребителя на формат его медицинского поведения. Имеются подтверждения того факта, что более высокий уровень образования предрасполагает к позитивной медицинской активности. Например, «лица с более низким образованием реже обращаются за амбулаторно-поликлини- ческой помощью (особенно за обследованиями) и чаще лечатся в стационаре. С одной стороны, это является признаком менее рационального отношения к своему здоровью (менее осознанного интереса к профилактике и лечению заболеваний на ранних стадиях), с другой – свидетельствует об относительно ограниченных возможностях (материальных и информационных) обращений к врачам»1.

Несмотря на то, что показатели физического и психического здоровья снижаются по мере подъема на более высокую ступень образования, образовательный ресурс дает уверенность в будущем и позволяет сформировать основополагающие ценности, в том числе и ценность здоровья. По результатам нашего опроса, каждый второй использует лично Интернет-ресурсы для записи на прием к врачам, однако частота использования электронных сервисов варьируется в различных образовательных и возрастных подгруппах. Интернет-ресурсы для записи на прием к врачам относительно чаще других используют люди 31–45 лет, имеющие высшее образование (табл. 13).

1 Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность / отв. ред. С. В. Шишкин. М.: Независимый ин-т социальной поли-

тики, 2008. С. 57.

62

Таблица 13

Частота использования Интернет-ресурсов для записи на прием к врачам в группах с различным образовательным

уровнем (% ответов по столбцу)

На фоне общих представлений о модели здравоохранения выделяется подгруппа респондентов со средним специальным образованием, относительно чаще других выбиравшая вариант полностью бесплатной для всего населения системы здравоохранения. Также наблюдается отклонение от среднего по выборке процента в подгруппе респондентов с неоконченным высшим образованием, которые отдавали предпочтение смешанной и преимущественно платной системе здравоохранения чаще других образовательных подгрупп (табл. 14). В данном случае, вероятно, сказывается перекрестная корреляция по возрасту, поскольку подгруппа респондентов с неоконченным высшим образованием – в основном молодые люди от 18 до 30 лет.

63

Таблица 14

Представления о модели здравоохранения в России в зависимости от уровня образования респондентов (% ответов по столбцу)

64

Показательной является зависимость представлений населения от самооценки здоровья (табл. 15). Группы опрошенных, оценивающие свое состояние здоровья как удовлетворительное и плохое, чаще останавливали свой выбор на системе здравоохранения, полностью бесплатной для всего населения (56,8 и 67,9 % соответственно). Вместе с тем связь распределения ответов на данный вопрос с наличием/отсутствием хронических заболеваний не выявлена.

Таблица 15

Представления населения о должном устройстве системы здравоохранения в зависимости самооценки здоровья (% ответов по столбцу)

65

Значимым показателем консервативности/либеральности отношения общества к модели здравоохранения являются представления об основных агентах, несущих ответственность за здоровье человека. Согласно полученным данным, с возрастом у человека увеличивается склонность делегировать ответственность за здоровье другим агентам, прежде всего государству. Молодые респонденты, напротив, сравнительно чаще других отмечали, что сам человек несет основную ответственность за здоровье (табл. 16).

Таблица 16

Представления об ответственности за здоровье в различных возрастных группах (% ответов по столбцу)

Представляют исследовательский интерес типичные формы поведения респондентов в ситуации заболевания. 53,6 % опрошенных отметили, что когда заболевают – ле-

66

чатся самостоятельно, не обращаясь к врачам. Несмотря на внушительный объем расходов населения на платные медицинские услуги1, социологические данные фиксируют сравнительно невысокий по выборке процент участников опроса, предпочитающих сразу обращаться в платные клиники и/или к частнопрактикующим врачам (12,2 %). Можно сделать вывод о том, что обращение за платными медицинскими услугами, как правило, вторично и мотивировано недоступностью медицинской помощи, оказываемой в рамках государственных гарантий. 27,4 % респондентов в случае возникновения проблем со здоровьем обращаются в поликлинику, больницу по месту жительства, 1,9 % – к народным целителям, нетрадиционной медицине, 4,9 % – ничего не делают, все пускают на самотек. В возрастной группе 60 и более лет выявлено отклонение от средних значений по выборке: представители старшей возрастной когорты реже прибегают к самолечению (42,9 %), платным медицинским услугам (6,7 %), предпочитая сразу посетить врача в медицинской организации по месту жительства (39 %)2.

Стоит отметить, что социальные представления о недоступности здравоохранения и, как следствие, нежелательности обращения за профессиональной медицинской помощью складываются во многом из-за отрицательного жизненного опыта и значительных институциональных ограничений, а не только из-за безответственного отноше-

1По нашим подсчетам, в течение года 87,7 % респондентов несли расходы на медицинскую помощь в диапазоне от 10 тыс. до 50 тыс. руб. и выше, исключая покупку лекарств.

2Вялых Н. А. Социальные факторы дифференциации моделей потребления медицинской помощи...

67

ния к личному здоровью. Об этом свидетельствует распределение ответов на вопрос о мотивах самолечения в случае существенного недомогания: «длительное время ожидания приема врача из-за очередей, постоянного недостатка номерных талонов» (32,7 %), «недостаток личного времени для посещения врача» (17,7 %), «боязнь боли, страх посещения кабинета врача» (10,4 %), «недоверие к знаниям и опыту медицинского персонала» (10,4 %), «отсутствие индивидуального подхода, внимания, заинтересованности со стороны медицинского персонала» (9,6 %), «удаленность, территориальное неудобство расположения медицинских учреждений» (5,9 %), «лень и безответственность по отношению к собственному здоровью» (4,7 %), «неудобные графики работы врачей» (4,6 %), «нежелание беспокоить врачей по пустякам» (3,2 %), отсутствие полиса медицинского страхования или иных документов (0,7 %)1.

Данные 27-й волны Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ) подтверждают результаты нашего исследования по Югу России. Так, 56 % россиян, испытывавших проблемы со здоровьем в течение 30 дней до проведения опроса (N = 5060 человек, 2018 г.)2, не обращались к медработникам и/или занимались лечением самостоятельно3.

1Указан валидный процент (всего на вопрос ответили 87,6 % респондентов; 12,4 % не лечились самостоятельно в случае существенного недомогания либо не испытывали потребности в медицинской помощи).

2Общее число опрошенных составило 12 161 человек, из них 5060 человек указали, что в течение последних 30 дней до опроса РМЭЗ испытывали ка- кие-либо проблемы со здоровьем.

3Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS HSE). 2019. URL: http://www.cpc.unc.edu/ projects/rlms; http://www.hse.ru/rlms.

68

Для определения представлений респондентов о справедливости в сфере здравоохранения мы задали вопрос провокационного плана: «Согласны ли вы с тем, что человек, имеющий сравнительно большие финансовые ресурсы, должен иметь возможность получить медицинскую помощь более высокого качества, чем человек со сравнительно меньшими финансовыми ресурсами?». 79,4 % опрошенных не согласились с этим провокационным тезисом, в то время как 20,6 % – лояльны к перспективе дифференциации качества медицинской помощи по критерию платежеспособности. Выявленная разница в ответах свидетельствует о выраженном консервативном характере ценностей социума в сфере здравоохранения и обостренном чувстве социальной справедливости.

По данным Левада-Центра, 86 % российских граждан признают, что получить качественную медицинскую помощь в нашей стране могут лишь те, у кого есть деньги1. Причем данное мнение высказано респондентами вне зависимости от достатка или типа населенного пункта2. Вместе с тем, согласно данным ФОМ, «39 % россиян – среди молодых 47 % – утверждают, что готовы платить за медицинские услуги, которые в принципе можно было бы получить и бесплатно» (в интересах экономии време-

1«Противостояние логик»: врач, пациент и власть в условиях реформирования системы здравоохранения: сводный аналитический отчет. 2016 / Лева-

да-Центр. URL: http://www.levada.ru/cp/wp-content/uploads/2016/05/ 299_1-15_Svodnyj-analiticheskij-otchet.pdf.

2Всероссийский опрос городского и сельского населения страны старше 18 лет по репрезентативной выборке 1600 человек из 137 населенных пунктов 48 регионов страны. Статистическая погрешность не превышает 3,4 %.

69

ни, получения более качественной медицинской помощи и по другим основаниям)1.

По результатам обработки полученных нами данных по Югу России выяснилось, что старшие возрастные подгруппы (46–59 и 60 и более лет) и респонденты с удовлетворительной и плохой самооценкой здоровья реже высказывались о готовности защищать свои медицинские права в случае их нарушения (табл. 17). Вероятно, возрастная дифференциация готовности отстаивать свои интересы связана как с недоверием к медицинским организациям, так и с безуспешными попытками в прошлом восстановить справедливость в сфере защиты своих прав и интересов как пациента.

Таблица 17

Готовность отстаивать свои интересы как пациента в законном порядке в случае нарушения прав в различных возрастных группах (% ответов по столбцу)

1Платные медуслуги. URL: https://fom.ru/Zdorove-i-sport/14207 («ФОМни-

бус» – опрос граждан РФ от 18 лет и старше. 14 апреля 2019 г. 53 субъекта РФ, 104 населенных пункта, 1500 респондентов. Статистическая погрешность не превышает 3,6 %).

70