Современные проблемы менеджмента в различных отраслях народного хозяйства. IV Всероссийская научно-практическая конференция (г. Москва, 6 июня 2013 г.

Большинство стоматологий Москвы (в основном частные и ведомственные стоматологии) оказывают услуги в сегменте «Бизнес». В сегменте «Эконом» работают до 95% государственных стоматологий, в этом сегменте государственные стоматологии оказывают как платные, так и бесплатные (по ОМС) услуги.

На сегодняшний день рынок медицинских услуг в России условно можно разделить на две части. Первая – это те виды услуг, которые гарантированы населению и финансируются государством, т.е. «бесплатные» (условно некоммерческий сектор). Вторая – это платные услуги и, соответственно, коммерческий сектор. В последнем секторе представлены государственные учреждения, частные предприятия и учреждения со смешанной формой собственности. В целом оба сектора практически непрозрачны, и провести четкую грань между ними достаточно сложно, так как и в государственном, и в коммерческом секторе потребители оплачивают медицинские услуги из собственных средств [7, c. 103].

Различные исследования показывают, что население будет скорее платить, чем не платить за медицинские услуги, независимо от того, платные они «официально» или нет. Поэтому основной проблемой на сегодняшний день является нормализация оплаты за медицинские услуги. К сожалению, сегодня развиты как официальные, так и неофициальные платежи. Также существуют смешанные платежи, когда помимо оплаты в кассу пациент платит также и врачу, в результате появился специальный термин «неформальные платежи». Смешанный вид оплаты услуг косвенно свидетельствует о потенциальном резерве средств у населения, позволяющем тратить большие ресурсы на оплату медицинских услуг.

Видеале, ивгосударственном(«бесплатном») ивкоммерческом секторе должны действовать рыночные механизмы. Однако механизмы конкуренции, по существу, так и не заработали, а рыночные отношения зачастую сводятся к превращению пациента из скрытого плательщика за медицинские услуги в явного, поскольку он теперь все чаще оплачивает медицинские услуги, возмещая дефицит средств в лечебно-профилактических учреждениях. В связи с этим нет необходимости разделять ры-

121

нок медицинских услуг на коммерческий и некоммерческий, его необходимо рассматривать как совокупность, опираясь на то, что пациенты так или иначе тратят свои средства на медицинские услуги в обоих секторах [1, c. 33].

Население, готовое платить за медицинские услуги официально или неформально, в первую очередь ждет более качественных услуг и сервисных составляющих. Однако их оценка,

вконечномитоге, будетпроводитьсяпосубъективнымкритериям. Насегодняшнийденьпациентнекоммерческогосектора, использующий неформальные платежи для оплаты медицинских услуг, является потенциальным клиентом для частного сектора, и наоборот, клиенты коммерческого сектора также легко могут перейти в систему неформальных платежей. В связи с этим необходимо использовать грамотный маркетинговой подход при определении перехода на новые рыночные отношения в здравоохранении и повышении маркетинговой активности самих пациентов [9; 10].

Кроме того, на сегодняшний день в России учреждениям здравоохранения нужны новые методики работы с учетом современности, замена старого оборудования на новое, инновационные методики работы. Необходимо постоянное обучение медицинских работников, повышение их квалификации с учетом зарубежного опыта. Немаловажным является повышение уровня сервиса [9].

Внастоящее время в условиях реформирования отношений

вздравоохранении лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Сокращаются объемы финансирования за счет средств государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования

всвязи с нехваткой средств в государственных фондах. Все это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ) предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить.

Всвязи с появлением частных услуг здравоохранения множество поликлиник, стационаров, медико-санитарных частей

122

не смогли адаптироваться к рыночным отношениям и закрываются. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости государственных ЛПУ необходимо переходить к новому механизму хозяйствования с учетом современных реалий.

Новый механизм хозяйствования, помимо всего прочего, включает применение рыночных механизмов управления ЛПУ и здравоохранения в целом и обеспечение рентабельности деятельностиЛПУ. Однимизновыхнаправленийдеятельностимедицинских учреждений должен стать эффективный маркетинг.

Внастоящее время маркетинг в здравоохранении находится

встадии становления. Это – сложный путь эволюционного развития, преодоления многочисленных трудностей и противоречий, накопление опыта. И чем скорее положительный опыт станетдостояниемврачей, руководителейучрежденийздравоохранения, тем успешнее будут преодолены трудности и серьезные недостатки, касающиеся самой главной ценности общества – здоровья людей.

Применение маркетинга в здравоохранении России будет способствовать оптимизации деятельности медицинских учреждений в том смысле, что это помогает учреждениям здравоохранения наиболее рационально планировать свою деятельность. Маркетинг даст возможность прогнозировать товарооборот, изучать потребности рынка медицинских услуг, применение маркетинговых исследований дает возможность определить, какие услуги найдут спрос у потребителя, сколько потребитель готов за это заплатить и готов ли он платить вообще.

Обоснованная методика установления цен, разумная ценовая политика и последовательная ее реализация являются необходимыми условиями эффективного функционирования медицинского учреждения в жестких условиях рыночной экономики. Правильное установление цен определяет «лицо» медицинского учреждения в той же мере, как качество его услуг, платежеспособность и надежность при выполнении взятых на себя обязательств. В условиях рынка ценообразование является весьма сложным процессом, подверженным воздействию целого ряда факторов. Через цену реализуются основные результа-

123

ты деятельности медицинского учреждения и, следовательно, именно цена определяет эффективность этой деятельности.

Литература

1.Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Экономические отношения

внегосударственном секторе медицинских услуг / Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко // Информационный бюллетень. – 2010. – № 1. –

С. 33–35.

2.Гончарук О.В., Кныш М.И., Шопенко Д.В. Управление финансами предприятия здравоохранения : учебное пособие / О.В. Гончарук и др. − СПб. : Дмитрий Буланин, 2011. – 264 с.

3.Кокотов Д.В. Платная медицина / Д.В. Кокотов // Экономика здравоохранения. – 2002. – № 4. – С. 6–7.

4.МалаховаН.Г. Маркетингмедицинскихуслуг/ Н.Г. Малахова. – М. : Книжный мир, 2012. – 320 с.

5.Москаленко Ю. Медицинские услуги / Ю. Москаленко //

Здоровье. – 2009. – № 2. – С. 13.

6.Янцен О.В. Жители города о качестве медицинского обслуживания, организации медицинского страхования в системе лекарственного обеспечения населения» / О.В. Янцен // Экс-

перт. – 2012. – № 41. – С. 15.

7.Яровец Т.Н. Менеджмент здравоохранения / Т.Н. Яро-

вец. – М. : Олма-пресс, 2008. – 90 с.

8.Официальный сайт Министерства здравоохранения и социальногоразвитияРФ. Режимдоступа: http://www.rosminzdrav. ru/

9.Жукова М.В. Перспективы платного обслуживания в медицине // Социологические исследования. – 2006. – № 12. –

С. 84–88.

10.Григорьев Ю.И., Жукова М.В. Некоторые аспекты платного сервисного обслуживания в медицине // Экономика здра-

воохранения. – 2005. – № 11–12. – С. 49–55.

124

С.Т. Горшенина1

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ УПРАВЛЕНИЯ ЛПУ КАК МЕХАНИЗМ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ

КНОВЫМ УСЛОВИЯМ

Встатье обосновывается необходимость адаптации учрежденийздравоохранениякновымсоциально-экономическим условиям через совершенствование экономической составляющей управления лечебно-профилактическим учреждением, посколькуорганизационнаяструктура, характернаядлябольшинства лечебных учреждений, не отвечает по ряду показателей современным условиям хозяйствования в рыночной экономике.

Ключевые слова: управление, организационная структура, медицинские услуги.

S.T. Gorshenina

HOSPITAL MANAGEMENT IMPROVEMENT OF THE ORGANIZATIONAL STRUCTURE

AS A MECHANISM OF SOCIAL AND ECONOMIC ADAPTATION TO NEW CONDITIONS

The paper substantiates the necessity of adaptation of health institutions to the new socio-economic conditions through improving the economic component of the management of medical-preventive facility, as the organizational structure, characteristic of the majority of medical institutions is not responsible for a number of indicators modern conditions of management in a market economy.

Keywords: management, organizational structure, medical services.

Недостаточное финансирование здравоохранения за счет бюджета и средств обязательного медицинского страхования, все более интенсивное развитие рыночных отношений ведут к увеличению объемов оказываемых медицинскими учреждениями платных услуг. Вместе с тем неурегулированность мно-

1 Студентка НОУ ВПО «Российский новый университет».

125

гих вопросов, связанных с их оказанием, приводит к тому, что органы управления здравоохранением и лечебные учреждения часто сталкиваются со сложными ситуациями, корректно решать которые не всегда удается. Кроме новизны многих моментов возникшей ситуации положение усугубляется тем, что медицинские организации и пациенты вступают между собой в сложные правовые взаимоотношения, многие из которых нехарактерны для бесплатного оказания медицинской помощи.

Особенности отношений между медицинскими организациями и получателями медицинских услуг рассмотрены в представленной работе. В настоящее время проблема нерегулируемого замещения государственных расходов частными решается посредством развития механизмов легальной оплаты медицинской помощи сверх установленных гарантий. В то же время для ее дальнейшего развития требуется обеспечение эффективного управления процессом необходимых преобразований в системе здравоохранения. Несомненно, такого положения можно добиться путем разработки более эффективных механизмов реформирования не только здравоохранения в целом, но отдельно взятых лечебно-профилактических учреждений и медицинских служб с четким определением приоритетов и задач на разном уровне и с учетом конкретных условий, для которых они будут формироваться. С этой целью используются соответствующие информационные системы для мониторинга и оценки воздействия проводимой политики на эффективность и качество медицинскойпомощи, показателиздоровья, отношениенаселения к уровню обслуживания в конкретных медицинских учреждениях.

Отсюдастановитсяочевидным, чтовусловияххозяйствования в рыночной экономике на фоне недостаточности финансирования из бюджета и фондов ОМС организационно лечебное учреждение не справляется с задачей наиболее полного удовлетворения спроса пациентов на платное сервисное обслуживание. Это является неоспоримым свидетельством необходимости формирования специализированного структурного подразделения в управлении, которое будет организационно обеспечивать процесс взаимодействия с другими его подразделения-

126

ми, а также обслуживание пациентов, потребляющих услуги на возмездной основе.

В2010 году был принят Федеральный закон от 08.05.2010

№83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». Данный закон вступает в силу с 1 января 2011 года, за исключением некоторых его положений, которые вступают в силу в иные сроки. В нем установлены многочисленные переходные положения, касающиеся, в частности, порядка исполнения действующими бюджетными учреждениями своих обязательств, порядка финансирования бюджетных учреждений, их создания, преобразования и ликвидации.

Данный закон направлен на реформирование сети бюджетных учреждений путем перевода их со сметного финансирования на субсидии в рамках государственного задания. Государственным организациям, к числу которых относятся и лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ), будет предоставлена большая финансовая независимость. Бюджетные организации получат право заниматься коммерческой деятельностью и самостоятельно распоряжаться доходами от нее. Эта инициатива призвана повысить эффективность и качество предоставления услуг при одновременном сокращении расходов бюджетов на функционирование таких учреждений.

Кроме того, как показал анализ результатов социологических исследований, материалов официальной статистики и отчетов лечебных учреждений, увеличение объема платных медицинских услуг на сегодняшний день является объективной реальностью, обусловленной социально-экономическим положением как в изучаемых регионах, так и на всей территории Российской Федерации в целом.

Объем финансовых поступлений от платных услуг может быть увеличен в 1,5–2 раза по сравнению с фактическим за счет болееполногоудовлетворенияспросапациентовнаплатноеобслуживание. По-видимому, в некоторых случаях в ЛПУ имеет место недостаточное организационное обеспечение процесса предоставления платных услуг, которое не позволяет, с одной

127

стороны, удовлетворить растущие потребности населения, а с другой – увеличить поступление средств в его бюджет за счет предоставлениятакихуслуг. Отсюдастановитсяочевидным, что организационно лечебное учреждение не справляется с задачей наиболее полного удовлетворения спроса пациентов на платное обслуживание. Это является неоспоримым свидетельством необходимости формирования специализированного структурного подразделения, которое будет организационно обеспечивать процесс обслуживания и взаимодействия с другими подразделениями ЛПУ пациентов, потребляющих услуги на возмездной основе. Кроме того, ожидаемое количественное увеличение потока таких пациентов предполагает значительные нагрузки на специалистов, работающих в этой сфере, что вызывает необходимость обеспечения в отделе большой пропускной способности за счет рациональной организации деятельности работников и распределения функциональных обязанностей среди них.

В ходе проведенного исследования выяснено, что организационная структура, характерная для большинства лечебных учреждений, не отвечает по ряду показателей современным условиям хозяйствования в рыночной экономике на фоне недостаточности финансирования ЛПУ из бюджета и ОМС и с учетом внедрения в практику системы платного сервисного обслуживания как социальной и экономической необходимости реализации интересов субъектов сферы охраны здоровья населения, а также с учетом развития системного медицинского страхования. Для эффективной реализации правоотношений субъектов данной сферы деятельности в современных ЛПУ, по нашему мнению, отсутствует систематизированная структура управления этими процессами. Довольно часто именно такие вопросы вынуждены решать медицинские работники, которые, как известно, перегружены работой, непосредственно связанной с диагностикой и лечебным процессом, и им приходится отвлекаться от своей непосредственно профессиональной деятельностью для урегулирования подобных взаимоотношений. Кроме того, у медицинских работников в большинстве случаев отсутствует специальная юридическая подготовка для разрешения подобных вопросов.

128

Вышеизложенное свидетельствует о том, что в ЛПУ необходима экономическая структура, которая будет реализовывать организационное обеспечение процесса платного сервисного обслуживания населения, а также будет способствовать адапта- циилечебно-профилактическихучрежденийкновымусловиям.

В системе управления ЛПУ как производственного звена всей системы охраны здоровья населения необходимо создать маркетинговую службу, которая будет регулировать вопросы оказания медицинских услуг через систему ДМС.

Отметим, что от внедрения в организационную структуру ЛПУ маркетинговой системы могут выиграть все участники сервисногообслуживанияприоказанииплатных(дополнительных) медицинских услуг населению. Государство контролирует процесс, население получает возможность легально получать дополнительные услуги по своему выбору, что решает проблему правовой защищенности в этой сфере взаимоотношений, поскольку официально внедренная и зарегистрированная система гарантирует соблюдение прав и интересов потребителей.

Вданном случае достигается прозрачность и легальность в финансовом обеспечении, а также реализуется индивидуальный подход к каждому пациенту.

Важно отметить, что пациенты, не имеющие возможности или не желающие пользоваться платными сервисными услугами, обладают правом на получение гарантированного государством стандартного набора бесплатной медицинской помощи.

Вто же время они во многом могут выиграть за счет того, что ЛПУ, получая через эту систему дополнительные финансовые ресурсы, имеет возможность улучшить в целом положение своей материальной базы. В свою очередь, это будет оказывать положительное влияние на всех пациентов, вступающих во взаимоотношения с ЛПУ, так как появится возможность уменьшения очередей в лечебных учреждениях за счет разделения регистрационно-организационного обслуживания пациентов.

Следует отметить, что управление (даже в социальной сфере), как правило, строится на основе экономических технологий развития учреждения. При этом в здравоохранении должна функционировать система, позволяющая:

129

а) учитывать все выполненные услуги; б) сочетать и анализировать медицинские и экономические

показатели каждого пролеченного пациента.

С этой целью она включает подсистему экономического анализа показателей работы всех подразделений (ежемесячно, ежеквартально) с проведением расчетов себестоимости всех основных видов услуг и созданием для них прейскуранта обоснованных цен. Кроме того, регистрация информации на электронных носителях при многоканальном повторе позволяет вести объективный контроль всех данных и полностью исключает элементы теневой экономики в медицине. Эти необходимые условия эффективного управления также наталкивают нас на необходимость внедрения дополнительного элемента в организационную структуру ЛПУ, на которую будет возложено решение таких задач (рис. 1).

В результате проведенного исследования выявлен ряд медицинских услуг, которые многие пациенты считают преимущественно платными. При анализе полученной информации с учетом специфики предоставления медицинских услуг была проведенаихсортировканадваблока– хозяйственныйилечебный. Это объясняется необходимостью их разделения. Услуги, предоставление которых связано в основном с улучшением бытовых условий пребывания пациентов в ЛПУ и дополнительным уходом среднего и младшего медицинского персонала,

130