Комментарий к Закону РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в РФ»
.pdf9 принятия судом решения о признании договора страхования недействительным.
Страхователь самостоятельно в любой удобный момент для него может отказаться от уже действующего договора страхования. Но в этом случае выплаченная страховщику страховая премия возврату не подлежит, если только договором не установлено иное.
6.Согласно ст. 58 ГК РФ в случае реорганизации юридического лица, совершенной в форме слияния, присоединения, разделения, выделения или преобразования, права и обязанности переходят к соответствующему правопреемнику такого юридического лица. Порядок определения правопреемника указывается в ст. 58 ГК РФ.
В комментируемой статье содержится юридически не верная норма, где сказано, что
вслучае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие ликвидации предприятия, права и обязанности по такому договору переходят к его правопреемнику. Данная норма противоречит общим основам гражданского законодательства. Согласно им, ликвидация любого юридического лица влечет его прекращение без перехода прав и обязанностей к другим лицам (п. 1 ст. 61 ГК РФ). Таким образом, ни о каком переходе прав и обязанностей ликвидируемого предприятия к его правопреемнику речь идти не может, т.к. у такого предприятия просто не может быть правопреемников.
7.Страхователями при ДМС могут быть в отличии от ОМС дееспособные физические лица, заключающие, как правило, договоры индивидуального медицинского страхования в свою пользу (страхователь является одновременно и застрахованным лицом) или в пользу другого лица (застрахованного) и уплачивающие страховые взносы из своих доходов. Поэтому последний абзац комментируемой статьи относится только к добровольному медицинскому страхованию и устанавливает положения имеющие отношение только к физическим лицам, т.к. только они могут иметь правоспособность и дееспособность, быть признаны недееспособными либо ограниченно дееспособными.
Права и обязанности лиц, признанными судом недееспособными, возлагаются на их опекунов. Попечительство устанавливается над несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет, а также над гражданами, ограниченными судом в дееспособности вследствие злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами.
Следовательно, все сделки, в т.ч. все действия, могущие повлечь те или иные юридические последствия, от имени недееспособного гражданина, но в его интересах, совершает его опекун. Попечитель дает согласие на совершении ограниченно дееспособным гражданином сделок. Однако ст. 37 ГК РФ устанавливает определенный ряд ограничений в отношении сделок, которые могут совершать опекуны и попечители.
Так, опекун не вправе без предварительного разрешения органа опеки и попечительства совершать, а попечитель - давать согласие на совершение сделок по отчуждению, в том числе обмену или дарению имущества подопечного, сдаче его внаем (в аренду), в безвозмездное пользование или в залог, сделок, влекущих отказ от принадлежащих подопечному прав, раздел его имущества или выдел из него долей, а также любых других сделок, влекущих уменьшение имущества подопечного. Опекун, попечитель, их супруги и близкие родственники не вправе совершать сделки с подопечным, за исключением передачи имущества подопечному в качестве дара или в безвозмездное пользование, а также представлять подопечного при заключении сделок или ведении
31
судебных дел между подопечным и супругом опекуна или попечителя и их близкими родственниками.
Комментируемая статья Закона наряду с ГК РФ закрепляет требование, согласно которому опекун и попечитель должны действовать только в интересах недееспособного или ограниченно дееспособного гражданина, застрахованного по договору медицинского страхования.
Статья 5. Страховой медицинский полис
Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.
Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.
Комментарий к статье 5
Документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи в рамках программ ОМС на территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соответствующие соглашения, является страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (в дальнейшем полис). Если гражданин, заключает договор со страховой медицинской организацией по программам добровольного медицинского страхования (сверх программ обязательного медицинского страхования), ему выдается страховой медицинский полис добровольного медицинского страхования.
Типовая форма страхового медицинского полиса по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, а также инструкция по их заполнению утверждены Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 г. № 41.
Полис выдается каждому застрахованному гражданину страховой медицинской организацией и находится у него на руках. Страховой медицинский полис имеет номер, состоящий из 16 цифр, в нем также указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, срок действия договора.
При обязательном медицинском страховании каждый гражданин может быть застрахован только одной медицинской организацией и имеет один страховой медицинский полис. В то же время, заключить договор по добровольному медицинскому страхованию можно с разными медицинскими организациями в соответствии с программами добровольного медицинского страхования. При этом в каждой страховой медицинской организации гражданин получит свой полис.
При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой медицинский полис.
32
При получении полиса необходимо проверить правильность его заполнения, для того, чтобы избежать дальнейших осложнений при обращении в лечебно-профилактическое учреждение. В каждой страховой медицинской организации ведется реестр застрахованных граждан, где также указываются полная информация о застрахованных гражданах. После оказания медицинской помощи гражданину, лечебно-профилактическое учреждение выставляет счет страховой медицинской организации за оказание медицинской помощи в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования. В данный счет включаются все реквизиты полиса, и если оператором была допущена ошибка при заполнении, и он не совпадает с реестром застрахованных страхового учреждения, полис считается недействительным и оплате не подлежит, т.е. в данном случае больница понесет убытки. Для того, чтобы избежать подобных ситуаций все большее число лечебнопрофилактических учреждений проверяют полиса при обращении больного в регистратуру. Своевременное выявление недействительных полисов уменьшает финансовые потери лечебных учреждений.
При получении страхового медицинского полиса по обязательному медицинскому страхованию у каждого гражданина возникает вопрос, что гарантирует страховой медицинский полис. Ответ однозначен – страховой медицинский полис по обязательному медицинскому страхованию гарантирует получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС.
Итак, в соответствии с законом, страховой медицинский полис является документом, подтверждающим право гражданина на получении бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС на всей территории Российской Федерации. Однако, на практике, очень часто происходит с точностью наоборот
Работающие граждане получают полис по месту работы, неработающее население - в страховой медицинской организации, с которой заключен договор органов исполнительной власти субъекта РФ, и органов местного самоуправления.
Очень часто возникает вопрос, возможно ли оказание медицинской помощи гражданам без полиса. Все лечебные учреждения обязаны оказывать экстренную медицинскую помощь, даже при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования. При этом счета за оказанные услуги в страховые учреждения не выставляются. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным гражданином, у которого по уважительным причинам отсутствует полис, пациент предъявляет паспорт и сообщает название страховой медицинской организации, застраховавшей его. Если пациент не может назвать страховую медицинскую организацию, лечебно-профилактическое учреждение должно уточнить эти вопросы с филиалом фонда ОМС или непосредственно с фондом ОМС.
При утрате страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию, которая обязана выдать дубликат полиса за плату в сумме 10 % от минимального размера платы труда. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховщик не позднее пяти дней после получения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и фонду ОМС.
При увольнении работающего гражданина администрация работодателя обязана получить у него выданный страховой медицинский полис. Новый полис, гражданин
33
получает по новому месту работу в случае трудоустройства, или в страховой медицинской организации как неработающий.
Неработающие граждане, в отношении которых заключен договор ОМС, при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому места жительства.
В случае смерти застрахованного гражданина полис теряет свою силу и подлежит возврату в страховую медицинскую организацию.
Действие полиса может быть приостановлено по следующим причинам:
9в случае расторжения или приостановления страховой компанией действия договора страхования со страхователем, что может иметь место при неисполнении им денежных обязательств по ОМС. При этом страховая компания должна не позднее трех суток после расторжения или приостановления действия договора поставить в известность соответствующий филиал фонда ОМС;
9в случае расторжения договора страхования между страховой компанией и фондом ОМС.
Необходимо отметить, что при оказании скорой медицинской помощи полис обязательного медицинского страхования не требуется. Приведем пример из судебной
практики.
Одинцовский городской суд Московской области 15 ноября 2004 г. рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску гражданки А. к станции скорой медицинской помощи г. Одинцово Московской области о взыскании компенсации морального вреда, причиненного в результате незаконных действий станции скорой помощи г. Одинцово Московской области. Гражданка А., находясь на рабочем месте, почувствовала себя плохо. Для оказания медицинской помощи была вызвана скорая медицинская помощь. В результате осмотра, было принято решение о госпитализации в стационар. Однако, госпитализация в больничное учреждение была поставлена в прямую зависимость от наличия страхового медицинского полиса. На момент оказания медицинской помощи, у гражданки А. полиса не было. Только после предоставления справки с места работы о том, что между организацией, в которой работает А., и страховой медицинской компанией заключен договор обязательного медицинского страхования, но на момент обращения за медицинской помощью бланки отсутствуют, истицу госпитализировали.
Представители А, считают, что указанными действиями были нарушены ее права. Представители ответчика не признавали исковые требования и пояснили, что для скорой помощи не имеет значения, имеется ли у больного полис, но, поскольку в больнице при госпитализации больного обязательно спрашивают паспорт и страховой полис, работники скорой помощи ставят больного в известность об этом. Представители ответчика заявили, что гражданка была госпитализирована в ЦРБ в течении 20 минут. Бригада действовала быстро и четко. Права гражданки А. нарушены не были. Представители ответчика заявили, что больной госпитализируется независимо от того, есть ли у него паспорт и полис.
Представитель третьего лица – ООО «Страховая медицинская компания «РЕСОМЕД» по существу дела заявила следующее:
34
1)ООО «СМК «РЕСО-МЕД» действовала в строгом соответствии с требованиями приказа исполнительной дирекции Московского областного фонда ОМС от 18.05.04 № 38 «Об утверждении инструкции по обеспечению застрахованных граждан в системе ОМС Московской области страховыми медицинскими полисами обязательного страхования граждан. Заявка на получение медицинского полиса истицей поступила уже после оказания ей медицинской помощи».
2)ООО «СМК «РЕСО-МЕД» в соответствии с нормой ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» поддерживает исковые требования А. о возмещении морального вреда в полном объеме
Судом установлено, что бригада скорой помощи действовала в соответствии с нормами закона, к больной прибыли в течении 10 минут после получения вызова, незамедлительно обследовали ее, поставили предварительный диагноз и госпитализировали больную в хирургическое отделение Центральной районной больницы г. Одинцово для консультации с хирургом.
Суд находит ссылки представителей истца о том, что бригада скорой медицинской помощи требовала от А. страховой полис, несостоятельными, поскольку эти утверждения противоречат материалам дела, показаниям свидетелей. Судом установлено, что работники скорой помощи на вопрос А о том какие документы ей необходимо взять с собой, предложили взять паспорт и страховой полис. Указанные документы бригада скорой помощи у А. не требовала. Отсутствие указанных документов никак не препятствовало госпитализации больной.
Суд критически относится к утверждениям представителей истца о том, что из-за неправомерных действий бригады скорой медицинской помощи ухудшилось физическое состояние больной, поскольку данные утверждения противоречат материалам дела и свидетельским показаниям. Свидетели пояснили суду, что до прибытия скорой помощи и в момент госпитализации состояние больной было одинаково стабильным, что также подтверждается медицинской картой стационарного больного А. На основании данных осмотра при поступлении в хирургическое отделение ее артериальное давление и температура были в норме. Поставлен диагноз: кишечная колика, и через три дня больная была выписана из больницы.
Таким образом, суд приходит к выводу о том, что действия работников скорой помощи были правомерными. При таких обстоятельствах суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований А.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд решил: в удовлетворении иска А. к станции скорой помощи г. Одинцово Московской области о взыскании компенсации морального вреда отказать.
Комментируя данное судебное решение, необходимо отметить, что хотя суд и отказал в удовлетворении исковых требований истице, такие ситуации, когда врачи скорой медицинской помощи требуют от пациента предъявить полис ОМС, еще встречаются в нашей повседневной жизни. Показательно, что администрация страховой медицинской компании выступила на стороне своей застрахованной. Оказанная ей медицинская помощь была оплачена, несмотря на отсутствие страхового полиса.
Представители компании пытались доказать суду, что пациентке был нанесен моральный вред: у нее требовали какие-то документы, в то время как она испытывала
35
боль, и отсутствие этих документов могло явиться основанием для отказа в оказании ей квалифицированной медицинской помощи.
Необходимо отметить, что с 1 января 2005 года вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 1.11.2004 г. № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи»
Утвержденный Порядок оказания скорой медицинской помощи четко установил: «Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебнопрофилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или специальному правилу.
Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно».
Статья 6. Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования
Граждане Российской Федерации имеют право на: обязательное и добровольное медицинское страхование; выбор медицинской страховой организации;
выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.
Защиту интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения).
36
Комментарий к ст. 6
1.Комментируемая статья содержит перечень прав граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования, который по смыслу настоящей статьи не является исчерпывающим и распространяется как на обязательное медицинское страхование, так и на добровольное. При этом, обозначив название комментируемой статьи «Права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования», законодатель не имел целью лишение иностранных граждан и лиц без гражданства прав на предоставление медицинской помощи на территории Российской Федерации. Объясняется это лишь стремлением четко обозначить область применения данного Закона, а именно – территорию Российской Федерации.
Приведенный перечень прав развивает конституционно закрепленное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь и продолжает общеправовой смысл ст. 1 Закона,
вкоторой указывается, что «медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья». Поэтому гарантии, предоставляемые данным Законом всем гражданам Российской Федерации, включают широкий круг прав на своевременное и в полном объеме получение медицинской помощи.
Ст. 4 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 г., являющегося нормативной базой комментируемого Закона, закрепляет всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность для застрахованных лиц реализации своих социальных гарантий.
2.Право граждан РФ на обязательное и добровольное медицинское страхование, являющееся разновидностью гражданско-правового страхования, основано на нормах главы 48 «Страхование» ГК РФ. Данное право корреспондирует обязанность страхователю произвести такое страхование в предусмотренных законом случаях. Так ст. 927 ГК РФ закрепила положение, согласно которому законом может быть установлена обязанность определенного круга лиц и в предусмотренных законом случаях осуществлять страхование жизни и здоровья граждан (обязательное государственное страхование).
Обязательное государственное медицинское страхование является некоммерческим страхованием, подразумевающим под собой его бесплатность, а значит общедоступность для населения. Основные правила по данному виду страхования, включающие в том числе гарантированный минимум услуг в этой сфере, определяются государственными органами на основе разрабатываемых федеральных программ и утверждаемых на их основе местных программ. «Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности» - п. 2 «Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование» (утверждено Постановлением Совета министров – Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. № 1018) (в ред. Постановлений Правительства РФ от 19.06.1998 № 619, от 14.10.2005 № 615).
Плательщиками средств (страховых взносов) по договорам обязательного медицинского страхования в этой связи являются работодатели, органы исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления, и иные лица (ст. 2 Закона). Имеет место полная регламентация процедуры обязательного медицинского страхования со стороны государственных органов.
37
Добровольное медицинское страхование является только коммерческим и относится к разряду личного страхования. Оно может быть как групповым, так и индивидуальным. Жесткая регламентация общих правил и принципов осуществления добровольного медицинского страхования со стороны государства отсутствует и ограничивается только общими нормами законодательства о страховании. Основные правила страхования определяются страховой компанией. Страхователями здесь выступают как юридические, так
ифизические лица. Перечень услуг, оплачиваемых из средств страховой компании при наступлении страхового случая, а также базовые тарифы устанавливается по соглашению сторон в договоре.
3.Выбирать медицинские страховые организации – одно из важнейших прав граждан, гарантируемых государством. Однако в этой области, как представляется, имеет место некоторое противоречие. Граждане могут выбирать медицинские страховые организации в основном опосредованно. Это касается работающей части населения. Опосредованность заключается в том. Что страхователями выступают не сами работники лично, а их работодатели. Именно на работодателей возложена обязанность заключить договор со страховой компанией для медицинского страхования своих работников.
Основные принципы организации деятельности, а также права и обязанности в области осуществления обязательного и добровольного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями установлены «Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование» (утверждено Постановлением Совета министров – Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. № 1018) (в ред. Постановлений Правительства РФ от 19.06.1998 № 619, от
14.10.2005 № 615)
4.Комментируемая статья закрепляет достаточно широко реализуемое на практике гражданами право на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Данное право включает в себя право граждан на самостоятельное определение медицинского учреждения независимо от формы собственности, в том числе и частнопрактикующего врача (специалиста, работника), которым ему будет оказана медицинская помощь. Тем не менее, право граждан ограничивается спецификой оказываемых тем или иным медицинским учреждением (частнопрактикующим врачом) услуг.
5.Право граждан Российской Федерации на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства основано на принципе экстерриториальности действия Конституции РФ. В данном случае это означает распространение действия конституционного права граждан на охрану здоровья
имедицинскую помощь на всю территорию российского государства. Данная норма реализуется посредством оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, и других поступлений (п. 1 ст. 41 Конституции РФ). Ст. 5 Закона содержит связанную с комментируемой статьей норму, предусматривающую действие страхового медицинского полиса на всей территории Российской Федерации.
6.Комментируемая статья предусматривает получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Качество медицинских услуг «определяется
38
совокупностью признаков медицинских технологий, правильностью их выполнения и результатами их проведения» («Методические рекомендации возмещения вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования» - см. письмо ФФОМС от 05. 05. 1998
г. № 1993/36.1-и).
7. Согласно п. 1 ст. 46 Конституции РФ: «Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод». Применительно к комментируемой статье все граждане РФ, а также иностранные граждане и лица без гражданства имеют право согласно законодательно установленным нормам гражданского и гражданско-процессуального права осуществлять судебную защиту нарушенных прав в области оказания медицинской помощи независимо от вида оказанной (либо не оказанной) помощи. Законодатель ограничил круг субъектов гражданско-правовых отношений, к которым заинтересованное лицо может предъявить иск.
Таковыми могут быть:
1)страхователь;
2)страховая медицинская организация;
3)медицинское учреждение.
При этом под медицинским учреждением в данном случае понимается любое учреждение здравоохранения, частнопрактикующий врач (специалист, работник), оказывающие медицинские услуги в области обязательного и добровольного медицинского страхования.
Комментируемая статья содержит указание на возможность требования во внесудебном, а в случае не достижения результата - в судебном порядке материального возмещения причиненного ущерба, независимо от указания на это в договоре медицинского страхования. Отсутствие требования об обязательном указании на возможность возмещения ущерба в договоре прямо вытекает из ГК РФ, а именно ст. 15, которая предусматривает возможность лица, чье право нарушено, требовать полного возмещения причиненных ему убытков. «Под убытками понимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб)» (п. 2 ст. 15 ГК РФ).
Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи регламентируется:
9Гражданским кодексом РФ, ст. 1064,1068;
9Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. 66-68;
9Федеральным законом «О лекарственных средствах», ст. 45.
В соответствии со ст. 66 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», в случае причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ. Ст. 68 определяет ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии со ст. 66. Возмещение ущерба не освобождает медицинских работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством в РФ.
39
Методические рекомендации возмещения вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования (Письмо ФФОМС от 05.05.1998 г. № 1993/36. 1-и) устанавливают «перечень оснований для предъявления претензий и иска по возмещению вреда (ущерба), нанесенного гражданину при оказании ему медицинской или лекарственной помощи, порядок оформления, а также перечень юридических лиц, участвующих в принятии решения по состоявшемуся инциденту». Защиту своих интересов гражданин имеет право осуществлять как самостоятельно, так и через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который выполняет функции страховщика. Из текста комментируемой статьи следует, что гражданин имеет право требовать от лица, нарушившего его право на качественное и в полном объеме получение медицинской помощи, возмещения не только материального ущерба, но и морального вреда (п. 2 ст. 1099 ГК РФ).
С точки зрения юридической оценки оказания медицинской помощи (с целью установления оснований для привлечения к ответственности медицинских работников или учреждений), принято делить неблагоприятные последствия лечения на:
9врачебные ошибки;
9несчастные случаи;
9наказуемые упущения (профессиональные правонарушения).
Основной критерий их разделения – правильность или ошибочность действий с одной стороны, и, с другой стороны – вызвавшие эти ошибки причины. Врачебные ошибки обычно допускаются в силу объективных причин, обстоятельств. Среди причин врачебных ошибок выделяют следующие:
9отсутствие надлежащих условий оказания помощи (врач вынужден был оказывать помощь в таких условиях, где невозможно было оказать ее в соответствии со стандартами профессии), слабая материально-техническая оснащенность ЛПУ;
9несовершенство медицинских знаний (когда болезнь изучена медицинской наукой неполно, и ошибка является следствием неполноты знаний не данного врача, а медицины в целом);
9недостаточный уровень профессионализма врача, без элементов небрежности в его действиях (врач старался сделать все, что мог, но его знаний и умений оказалось недостаточно для правильных действий).
Несчастный случай – неблагоприятный исход врачебного вмешательства. Такой результат, который не удается предвидеть, а, следовательно, и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств (хотя врач действует правильно и в полном соответствии с медицинскими правилами и стандартными методами лечения).
Профессиональные правонарушения (преступления) – небрежные или умышленные действия медицинских работников, повлекшие причинение вреда жизни и здоровью пациента.
8. Комментируемая статья содержит норму, касающуюся юридически значимого момента, с наступлением которого законодатель связывает возникновение гражданскоправовых отношений между страхователем и застрахованным (работающим гражданином) по обязательному медицинскому страхованию. Таким моментом является дата заключения
сгражданином трудового договора. Именно с этой даты у работодателя (страхователя)
40