Комментарий к Закону РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в РФ»

В больничных учреждениях:

9Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;

9Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест;

9Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Рассмотрим пример из судебной практики по финансированию Программы государственных гарантий:

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации рассмотрела в открытом судебном заседании дело по заявлению прокурора Нижегородской области о признании несоответствующим федеральному законодательству и недействующим Раздела III Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2005 г., утвержденной Постановлением Правительства Нижегородской области от 07.02.2005 г. № 23 по кассационному представлению прокурора Нижегородской области на решение Нижегородского областного суда от 24.10.2005 г.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации, объяснения представителей правительства Нижегородской и территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, возражавших против удовлетворения кассационного представления, заключение помощника Генерального прокурора Российской Федерации, полагавшей решение оставить без изменения, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации установила:

Правительством Нижегородской области 07.02. 2005 г. принято Постановление № 23 «О программе государственных гарантий оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2005 год».

Разделом III названного Постановления установлено, что в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населению Нижегородской области предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь при новообразованиях.

Прокурор Нижегородской области обратился в Нижегородский областной суд с заявлением о признании противоречащим федеральному законодательству и недействующим раздела III Постановления, в обоснование своего требования указал, что согласно ст. 41 Основ законодательства об охране здоровья граждан мероприятия, связанные с лечением злокачественных новообразований относятся к расходному обязательству субъектов РФ.

Однако оспариваемым Постановлением в части обеспечения медицинской помощи населению при злокачественных новообразованиях в рамках Программы ОМС постановление противоречит федеральному законодательству, поскольку согласно положениям Постановления медицинская помощь при новообразованиях предоставляется населению Нижегородской области не за счет областного бюджета, а в рамках Программы ОМС, тем самым необоснованно относя финансирование к средствам обязательного медицинского страхования.

Ссылки на оказание бесплатной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях за счет бюджета области раздел 4 оспариваемого Постановления

111

Правительства области, содержащего перечень заболеваний, лечение которых производится за счет средств областного бюджета, не содержит. В судебном заседании прокурор Нижегородской области заявленные требования поддержал. Представители Правительства Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области просили суд отказать в удовлетворении заявления прокурора Нижегородской области.

Решением Нижегородского областного суда от 24.10.2005 г. в удовлетворении заявленных требований прокурору Нижегородской области отказано. Прокурор Нижегородской области обратился с кассационным представлением, в котором просит указанное решение суда отменить в связи с нарушением судом норм материального права и вынести по делу новое решение, которым признать несоответствующим федеральному законодательству и недействующим Раздела III Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2005 г., утвержденной Постановлением Правительства Нижегородской области от 07.02.2005 г.

№ 23.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации не находит оснований к отмене обжалуемого решения суда.

Всоответствии с п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, социальная защита находятся в совместном ведении РФ и субъектов РФ. По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам.

Согласно п. 15 ст. 5 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. к ведению Российской Федерации в вопросах охраны здоровья граждан относятся утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей

всебя базовую программу обязательного медицинского страхования. К компетенции субъектов Российской Федерации, в силу п. 2, 5 ст. 7 данных «Основ...» относится разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Всоответствии со ст. 12 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются законодательными органами субъекта Российской Федерации. Согласно ст. 22 названного Закона базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения РФ и утверждает Правительство Российской Федерации. На основе базовой программы органы государственного управления субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программ.

112

На основании ст. 5 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г, № 1096 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Кроме того, Правительство Российской Федерации рекомендовало органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации на основании Методических рекомендаций утвердить территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Всилу требований федерального законодательства Правительством Нижегородской области принято оспариваемое Постановление, которым предусмотрено, что в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования населению Нижегородской области предоставляется амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе, оказываемая в дневных стационарах всех типов, стационарная помощь при новообразованиях.

Ст. 10 Закона РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ» предусмотрено формирование финансовых средств нескольких систем здравоохранения РФ: государственной, муниципальной систем здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 41 Основ законодательства об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. № 5487-1 (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ), Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, является расходным обязательством субъектов РФ.

Всоответствии с Перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ 01.12.2004 г. № 715, к таким заболеваниям относятся злокачественные новообразования.

Гражданам, страдающим онкологическими заболеваниями, оказывается специализированная медицинская помощь в онкологических диспансерах за счет финансирования из бюджета субъекта Российской Федерации. В соответствии с ч. 4 ст. 20 Основ законодательства об охране здоровья граждан гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Между тем, в соответствии с разделом III Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 26.11.2004 г. № 690, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при новообразованиях.

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Федеральная программа и территориальная программа государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2005 год, предусматривают базовый норматив выделения денежных средств на оказание медицинской помощи гражданам бесплатно при новообразованиях, независимо оттого, что

113

на лечение злокачественных новообразований финансирование осуществляется за счет средств бюджета субъекта федерации.

Дав анализ положениям действующего федерального законодательства и оспариваемого Постановления, суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что медицинская помощь при новообразованиях, как при доброкачественных, так и при злокачественных, финансируется за счет средств, как субъекта федерации, так и за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с нормативами, установленными Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и бюджетом Нижегородской области. При этом было учтено, что финансирование оказания медико-социальной помощи больным, страдающим злокачественными новообразованиями, осуществляется конкретно из средств бюджета субъекта федерации.

Довод кассационного представления о том, что медицинская помощь при новообразованиях предоставляется населению Нижегородской области не за счет областного бюджета, а в рамках Программы ОМС, т. е. финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования, что противоречит принципам самостоятельности систем здравоохранения и положениям федерального законодательства, а также нарушает права и законные интересы плательщиков страховых взносов, был предметом исследования в суде первой инстанции и не нашел подтверждения.

Как установлено судом, финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медикосоциальной помощи гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями в Нижегородской области, осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации. Так, в соответствии с Законом Нижегородской области от 31.12.2004 г. № 169-3 «Об областном бюджете на 2005 г.» из средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи населению в областном онкологическом диспансере и в онкологических диспансерах, находящихся в ведении органов местного самоуправления Нижегородской области, что предусмотрено территориальной целевой программой «Онкология в Нижегородской области на период 2004 - 2007 г.г.».

Кроме того, в Нижегородской области принят специальный Закон от 08.09.2005 г. № 121-3 «О мерах специальной поддержки граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих», в силу ст. 5 этого закона финансирование мер социальной поддержки граждан, страдающих социального значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. В соответствии с п. 6 ст. 1 названного Закона к таким заболеваниям относится и злокачественные новообразования. То обстоятельство, что финансирование медико-социальной помощи производится также за счет средств обязательного медицинского страхования, не свидетельствует, по мнению суда, о противоречии оспариваемой нормы федеральному законодательству, поскольку как федеральной, так и территориальной программой государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2005 г. предусмотрен базовый норматив выделения денежных средств на оказание медицинской помощи гражданам при новообразованиях.

114

Из материалов дела видно, что за счет средств обязательного медицинского страхования в Нижегородской области осуществляется приобретение лекарственных средств, мягкого инвентаря, питание больных, выплата заработной платы персоналу, другие статьи расходов финансируются за счет средств субъекта Российской Федерации.

Разрешая заявленные требования, суд правильно пришел к выводу о том, что предоставление медицинской помощи при новообразованиях, признаки злокачественности которых не установлены, не регулируется ни Основами законодательства РФ Об охране здоровья граждан, ни Постановлением Правительства РФ от 2.12.2004 г., в связи с чем предоставление медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС не противоречат действующему федеральному законодательству с учетом того обстоятельства, что вопросы здравоохранения и социальной защиты относятся к предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации (п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции РФ). При таких обстоятельствах судебная коллегия не находит оснований для отмены обжалуемого решения суда.

Руководствуясь ст. 361 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации определила:

Решение Нижегородского областного суда от 24.10.2005 г. оставить без изменения, а кассационное удовлетворения.

Статья 23. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Взаимоотношения сторон определяются условиями договора. Договор должен содержать: наименование сторон; численность застрахованных;

виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов;

порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации

условия.

Комментарий к статье 23

1. В комментируемой статье подробно рассматривается договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по медицинскому страхованию (ОМС, ДМС) застрахованному контингенту. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи – это соглашение между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, по которому медицинское учреждение предоставляет застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в

115

рамках программ страхования, а страховщик обязуется своевременно оплачивать по установленным тарифам медицинские услуги, оказанные медицинским учреждением застрахованным гражданам.

Всоответствии с приказом Минздрава РФ от 20.03.1992 г. № 93 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ» застрахованный контингент – это граждане, которым страховая медицинская организация выдала страховой полис с прикреплением к учреждению.

Медицинскую помощь в системе ОМС могут оказывать медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии. Страховыми медицинскими организациями являются юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам относится к особому виду договора, который квалифицируется ГК РФ как публичный договор. В соответствии со ст. 426 ГК РФ отличительными

особенностями такого договора являются:

9 заключение договора с коммерческой организацией; 9 обязанность этой организации оказывать услуги в соответствии с договором

каждому, кто к ней обращается; 9 обязанность организации не вправе отказать в заключении публичного

договора, каждому кто к ней обращается, за исключением случаев, предусмотренных законодательством и иными правовыми актами. Отказ может быть обжалован в суде в соответствии со ст. 445 ГК РФ: если сторона, для которой в соответствии с ГК РФ или иными законами заключение договора обязательно, уклоняется от его заключения, другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор. Сторона, необоснованно уклоняющаяся от заключения договора, должна возместить другой стороне причиненные этим убытки. Однако, не всегда так бывает. Приведем пример из судебной практики, который говорит об обратном.

Врезультате рассмотрения дела № А-60-10437/05 было принято решение: «Иск о понуждении медицинского учреждения заключить договор на предоставление лечебнопрофилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию удовлетворению не подлежит, поскольку действующим законодательством не предусмотрена обязанность медицинского учреждения заключать такие договора».

Общество с ограниченной ответственностью «М» обратилось в суд с иском к городской больнице о понуждении заключить на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на условиях представленного проекта.

Решением суда от 27.06.2005 г., оставленным без изменения постановлением суда апелляционной инстанции от 11.08.2005 г. и постановлением Федерального арбитражного суда Уральского округа от 06.10.2005 г. № Ф09-3276/05 в удовлетворении исковых требований отказано.

Общество «М» направило городской больнице проект договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. В обосновании заключения указанного договора к нему была приложена копия договора

116

обязательного медицинского страхования работающих граждан, заключенного между обществом и открытым акционерным обществом «У».

Ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан « предусмотрены право истца как страховой медицинской организации свободно выбирать медицинское учреждение для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования, а также его обязанность заключать договоры на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на оказание медицинских услуг, оздоровительных и социальных услуг гражданам по договорам добровольного медицинского страхования с любыми медицинскими или иными учреждениями.

Из содержания указанной нормы не вытекает обязанность медицинского учреждения заключать договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Всоответствии со ст. 421 ГК РФ понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена данным Кодексом, законом или добровольно принятым обязательством. Добровольно принятое обязательство городской больницы отсутствует.

Доводы истца о том, что отказ лечебного учреждения от заключения договора с медицинской страховой организацией повлечет за собой нарушение конституционных прав граждан отклонен. Суд кассационной инстанции указал следующее:

Гражданам РФ гарантируется право на охрану здоровья и медицинская помощь в соответствии с Конституцией РФ (ст. 41). Способы реализации прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи закреплены в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, утвержденных Верховным Советом РФ 22.07.1993 № 5487-1.

Согласно ст. 20 «Основ...» граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной муниципальной системах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Граждане также имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений, организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ, а также право на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Всоответствии со ст. 5 Закона РФ О медицинском страховании граждан каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис, который имеет силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств.

Всистеме медицинского страхования граждане РФ имеют право на получение помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства (ст. 6 указанного закона). Следовательно, гражданин РФ может обратиться за помощью в любое медицинское учреждение на территории РФ.

Таким образом, отсутствие заключенного между обществом «М» и городской больницей договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по

117

обязательному медицинскому страхованию не влияет на осуществление гражданам РФ своих прав на получение медицинской помощи».

В данном решении договор о предоставлении лечебно-профилактической помощи не рассматривался как публичный договор. Действительно ст. 421 ГК РФ определяют свободу сторон при заключении договора, за исключением случаев, которые предусмотрены в Кодексе. Таким образом, свобода договора может быть ограничена. Публичный договор как раз относится к этому ограничению.

Статус учреждения здравоохранения предопределяет его обязанность оказывать бесплатную медицинскую помощь населению. Если бесплатная медицинская помощь финансируется из фондов обязательного медицинского страхования, то медицинское учреждение не может не установит договорных отношений со страховыми медицинскими учреждениями. Даже при отсутствии договора, клиенты страховой медицинской организации будут обращаться за лечением, и больница, которая не может им отказать в медицинской помощи, будет оказывать медицинскую помощь застрахованным. Одна из обязанностей страховой медицинской организации оплачивать счета за пролеченных больных, представленных лечебно-профилактическим учреждением. Соглашение об оплате услуг является составной частью договора. При этом договор представляет собой финансовый документ, являющийся основанием для производства расчетов. При отсутствии договора страховая компания не будет оплачивать оказанную своим застрахованным медицинскую помощь и хорошо сэкономит на расходах. Но это не означает, что учреждение здравоохранения обязано заключить такой договор на условиях страховщика. Учреждение должно иметь возможность свободного обсуждения всех существенных условий договора. Это право не всегда удается реализовать на практике. Многим приходится соглашаться на подписание договора под административным давлением руководства. При этом самая распространенная угроза - прекратить финансировать учреждения до момента заключения договора;

9одинаковые цены и одинаковые условия договоров для всех потребителей;

9наличие обязательных правил, обязательств для сторон при заключении и исполнении договоров, устанавливаемых Правительством РФ, в случаях предусматриваемых законом.

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию обладает и другой важной особенностью: он относится к договорам в пользу третьих лиц. Заключение договора в пользу третьих лиц регламентируется ст. 430 ГК РФ. В данной статье дается определение договора в пользу третьих лиц:

Договором в пользу третьего лица признается договор, в котором стороны установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнение обязательств в свою пользу.

Застрахованные граждане, не являясь стороной договора между страховой медицинской организацией и ЛПУ, имеют самостоятельное право требования, т. е. получают право самостоятельно предъявлять иск за невыполнение условий договора к любой из сторон по заключенному в их пользу договора. При этом не имеет значения, предусмотрено право на предъявление иска в договоре или нет.

118

При построении взаимоотношений между страховыми медицинскими организациями и ЛПУ в системе медицинского страхования необходимо учитывать следующие положения:

9страховые медицинские организации и ЛПУ юридически равноправны – никаких преимуществ правового характера для обеспечения своей основной деятельности оба субъекта не имеют;

9отношения между ними строятся на основании гражданского права, общими механизмами реализации этого права являются законодательство и договор;

9экономические взаимоотношения между страховой медицинской организацией и ЛПУ строятся через оплату медицинской помощи и услуг.

2. В соответствии со ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, стороны достигли соглашения по всем существенным условиям договора. Содержание договора страхования составляет совокупность его условий, выражающих волю сторон. Условия договора можно разделить на следующие группы:

9существенные;

9обычные;

9обязательные;

9индивидуальные.

Что такое существенные условия договора? В соответствии со ст. 432 ГК РФ к

существенным относятся следующие условия:

9условия о предмете договора;

9условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида;

9условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Обычные условия договора – это условия, имеющиеся во всяком договоре и предусмотренные законодательством на тот случай, если стороны не пожелают установить что-либо иное. Это сведения о месте заключения договора, форме договора и др.

Обязательные условия договора предписываются сторонам законодательством для согласования. Это реквизиты сторон, условия оплаты, срок начала страховой защиты и т. д.

Индивидуальные условия вносятся в договор по желанию сторон. Законодательством разрешено устанавливать в договоре по взаимному соглашению любые не противоречащие закону условия, что способствует максимальному учету пожеланий сторон.

В соответствии с комментируемой статьей Закона РФ «О медицинском страховании»

предметом договора о предоставлении медицинских услуг является:

1)предоставление медицинским учреждением застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2)оплата страховой компанией представленной застрахованному контингенту лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

Так же необходимо отметить, что данная статья определяет следующие условия

договора как существенные:

1)перечень видов предоставляемой лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

2)их объем и качество;

119

3)конкретные сроки предоставления этой помощи;

4)численность застрахованных;

5)стоимость работ (услуг) и порядок расчетов;

6)порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых

средств;

7)ответственность сторон.

Кроме того, каждая из сторон договора может потребовать согласовать дополнительные условия, не противоречащие законодательству РФ. В таком случае, в соответствии со ст. 432 ГК РФ они также будут существенными.

Типовая форма договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию приказом Минздрава РФ от 20.03.1992 г. № 93 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в РФ». Типовая форма договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) была утверждена Типовыми правилами обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Правила), утвержденными ФФОМС 28.06.1994 г. № 3-1354.

В настоящее время ФФОМС утверждена новая редакция правил обязательного медицинского страхования № 3856/30-3/и от 3.10.2003 г. Раздел 5 Правил определяет взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования, в частности п. 5.2 гласит: отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 23 Закона РФ «О медицинском страховании граждан» договор содержит: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи; стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия. Типовой формы договора не прилагается.

Неотъемлемой частью договора является перечень медицинских услуг, оказываемых медицинским учреждением.

Объем медицинской помощи, предоставляемой медицинским учреждением по каждому страховому случаю, определяется по медицинским показаниям, с учетом требований территориальной программы ОМС.

Учреждение обязуется:

1) Информировать застрахованных граждан о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора (в медицинском учреждении в общедоступных местах должны быть размещены информационные материалы об условиях оказания медицинской помощи по ОМС, перечне бесплатно предоставляемых услуг и правах граждан, застрахованных по ОМС).

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: а) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего

персонала;

120