Комментарий к Закону РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в РФ»
.pdfПри рассмотрении заявления о предоставлении лицензии лицензирующий орган проводит проверку полноты и достоверности сведений о соискателе лицензии, содержащихся в представленных документах, а также проверку возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий.
Проверка полноты и достоверности указанных сведений проводится путем сопоставления их со сведениями, содержащимися в Едином государственном реестре юридических лиц или в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, а также в едином реестре выданных сертификатов соответствия, которые предоставляются лицензирующему органу Федеральной налоговой службой и Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
Выданный лицензирующим органом документ, подтверждающий наличие лицензии, должен иметь приложение, содержащее наименования работ (услуг), являющееся неотъемлемой частью указанного документа.
К сожалению, нередко организации или индивидуальные предприниматели занимаются медицинской деятельностью без лицензии. Какие могут быть последствия? Если отсутствие лицензии выявлено в результате налоговой проверки, организация не будет освобождена от уплаты НДС. Более того, нередко налоговые органы начисляют штрафы и пени за то, что фирмы оказывали медицинские услуги без лицензии и не платили НДС. Причем суды в таких случаях поддерживают позицию налоговых органов. Согласно п. 2 ст. 149 Налогового кодекса РФ, медицинская организация может не начислять НДС на стоимость своих услугитоваров.
Между тем для налогового органа доказательством того, что юридическое лицо или предприниматель легально занимаются медицинской деятельностью, является соответствующая лицензия. Это следует из Федерального закона от 8.08.2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон № 128-ФЗ).
Таким образом, если не получившая лицензию организация, например, оказывает медицинские услуги, она не будетосвобожденаотуплатыНДС.
Оказывая медицинские услуги, организация может лишиться всего своего дохода от данноговидадеятельности. Деловтом, чтосуд, руководствуясь ст. 173 Гражданского кодекса РФ, можетпризнатьвсеэтисделкинедействительными.
Правда, ему придется доказать, что клиент знал о том, что организация не обладает лицензией. Впрочем, сделать это достаточно легко. Ведь медицинская организация обязана предоставлять каждому своему клиенту информацию о номере лицензии, сроке ее действия, а также сведения о лицензирующем органе. Это правило установлено в ч. 2 ст. 9 Закона РФ от 7.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей». Поэтому, если фирма не предоставляет пациенту подобнуюинформацию, он вправе предположить, что лицензии у нее простонет. Икак только суд установит нелегальность подобных сделок, фирме придется вернуть клиентам их деньги.
Санкции за медицинскую деятельность без лицензии предусмотрены как
административным законодательством, так иуголовным.
Административная ответственность может быть применена и к организации, и к работающим в ней людям. Уголовную же ответственность может понести только физическое лицо. Причем то, что наказали организацию, вовсе не освобождает от ответственности
101
физическое лицо. То же самое правило действуети вобратной ситуации. Это установлено п. 3 ст.
2.1Кодекса РФ об административных правонарушениях.
2.Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Таким образом, здесь говорится об оказании в платных медицинских услуг медицинскими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения, при наличии права на занятие предпринимательской деятельностью, к числу которых относится оказание платных медицинских услуг. Данное право должно быть закреплено в уставе медицинского учреждения.
Медицинские учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения могут оказывать только определенные виды медицинской помощи на платной основе. При этом правила предоставления платных медицинских услуг утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27, и объявлены Приказом Минздрава России от 23.03.96 г. № 109 «О правилах предоставления платных медицинских услуг населению и письмом Минздрава России от 14.10.1996 г. № 2511/4532-96-27. Следует особенно подчеркнуть, что платные медицинские услуги предоставляются не в ущерб гарантированным объемам медицинской помощи. На платной основе могут оказываться
следующие виды услуг:
1) медицинская помощь, которая отсутствует в территориальной программе
ОМС;
2)медицинская помощь по видам услуг сверх предусмотренных стандартами
лечения;
3)медицинская помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации
иуровня;
4)медицинская помощь при анонимном лечении (за исключением обследования
на СПИД);
5)медицинская помощь при создании улучшенных условий обслуживания;
6)оказание плановой медицинской помощи вне очереди;
7)оказание медицинских услуг вместо традиционно предусмотренных - альтернативными методами.
Исключение составляет оказание экстренной медицинской помощи, которая всегда предоставляется бесплатно.
3. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных. Минздравмедпром РФ (приказ № 206 от 19.10.1994 и Фонд социального страхования РФ (Постановление № 21 от 19.10.1994) утвердили «Инструкцию о порядке выдачи документов, утверждающие временную нетрудоспособность граждан». В ней определено, что документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности, а в отдельных случаях справки, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым
102
ребенком и ребенком-инвалидом в период карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.
Право выдачи листков нетрудоспособности (справок) предоставляется лечащим врачам государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также врачам, занимающимся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии у них лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. По решению местных органов управления здравоохранением в исключительных случаях выдача листков нетрудоспособности (справок) может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.
Пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам назначается и выплачивается при предъявлении листка нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности выдается гражданам РФ, иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ, независимо от форм собственности.
Контроль за выдачей листков нетрудоспособности (справок) осуществляют органы управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональные медицинские ассоциации, исполнительные органы Фонда социального страхования РФ.
Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляются врачом после личного осмотра при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента, и подтверждаются записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы. Гражданину, пребывающего вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства. Документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности российских граждан в период их пребывания за границей, по возвращении подлежат замене на листок нетрудоспособности лечащим врачом с утверждением его администрацией лечебно-профилактического учреждения.
До 2007 г. пособия по временной нетрудоспособности и по беременности и родам рассчитывались по правилам, определенным ежегодно издаваемыми федеральными законами с использованием методики, закрепленной в Положении о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, которое было утверждено Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.1984 г. № 13-6.
В настоящее время расчет и выплата пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам проводятся в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию».
Статья 21. - Утратила силу с 1 января 2007 г.
103
Статья 22. Программы обязательного медицинского страхования
Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.
Комментарий к статье 22
Права граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи закреплены в Конституции РФ. Ст. 41 Конституции гласит: «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Следует обратить внимание, что речь идет не о безусловной бесплатности медицинской помощи, а о бесплатности за счет соответствующего источника финансирования. В более расширенном виде права граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения до сентября 1998 г. отражались в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятыми в 1993 г. Данный документ предусматривал, что гарантированный объем бесплатной медицинской помощи обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Однако, появление нового источника финансирования здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования, сопровождалось резким снижением бюджетного финансирования. Общий объем расходов на здравоохранение перестал обеспечивать нормальное функционирование лечебно-профилактических учреждений. В этих условиях обязательства государства в отношении предоставления бесплатной медицинской помощи оказались декларативными. Ни Конституция РФ, ни «Основы...» не определяли виды и объемы оказания бесплатной медицинской помощи.
В целях применения единых подходов к планированию расходов на здравоохранение за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования, а также определения бесплатных объемов медицинской помощи и требуемых для их выполнения ресурсов Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998 г. была утверждена Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее – Программа).
Программа стала основой формирования в настоящее время системы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью и утверждается ежегодно.
Программа включает в себя:
9виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;
104
9медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
9медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех
уровней;
9нормативы объемов медицинской помощи;
9нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
9подушевые нормативы финансирования Программы.
В соответствии со ст. 20 «Основ...» «гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В свою очередь, ст. ст. 6, 7 указанных «Основ...» устанавливают, что к ведению субъектов РФ относится «...разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. Ст. 13 «Основ...» определяет, что муниципальные органы управления здравоохранением, несут ответственность за обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, т.е муниципальные органы управления здравоохранением должны обеспечивать на своей территории реализацию Территориальной программы государственной гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Постановлением Правительства РФ от 3012.2006 г. № 885 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2007 год. В раздел 2 программы перечислены виды медицинской помощи, которые предоставляются гражданам бесплатно, а именно:
1)скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина либо окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями при беременности и родах;
2)амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов;
3)стационарная медицинская помощь:
а) при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
б) при плановой госпитализации граждан с заболеваниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, в том числе в санаториях, детских санаториях, а также в санаториях для детей с родителями;
в) при патологии беременности, родах и абортах; г) в период новорожденности.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными
105
средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
Необходимо отметить, что в Программе дается разграничение видов медицинской помощи, которая оказывается за счет средств бюджетов всех уровней и в рамках базовой программы ОМС. Базовая программа ОМС - государственная программа, определяющая объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам РФ в рамках системы обязательного медицинского страховании.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предусматривающая обеспечение, в том числе лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, при:
1)инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);
2)при новообразованиях;
3)болезнях эндокринной системы;
4)расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
5)болезнях нервной системы;
6)болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
7)болезнях глаза и его придаточного аппарата;
8)болезнях уха и сосцевидного отростка;
9)болезнях системы кровообращения;
10)болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения;
11)болезнях мочеполовой системы;
12)болезнях кожи и подкожной клетчатки;
13)болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
14)при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних
причин;
15)при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;
16)при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;
17)осуществление мероприятий по профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения граждан, в частности здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний, а также по профилактике абортов;
18)дополнительная бесплатная медицинская помощь (или дополнительное лекарственное обеспечение, далее - ДЛО), включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона «О государственной социальной помощи». Финансирование указанной медицинской помощи осуществляется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования за счет средств, передаваемых из федерального бюджета, исходя из норматива финансовых затрат на одного гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
106
Дополнительное лекарственное обеспечение было включено в базовую программу ОМС только с 2007 года.
За счет средств федерального бюджета:
1)предоставляется специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказываемая в федеральных специализированных медицинских организациях;
2)предоставляется дополнительная медицинская помощь на основе государственного задания, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медикосанитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации);
3)проводится диспансеризация граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
4)проводится иммунизация граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5)осуществляются мероприятия по раннему выявлению социально значимых заболеваний.
За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются:
1)специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
2) специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов Российской Федерации в соответствии с номенклатурой организаций здравоохранения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, а также высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, перечень которых утверждается уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
Расходы бюджетов субъектов Российской Федерации включают в себя обеспечение медицинских организаций субъектов Российской Федерации лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.
В порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляется финансирование расходов по оплате лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен.
За счет средств местных бюджетов предоставляются:
107
1)скорая медицинская помощь;
2)первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период.
Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.
Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг
вмедицинских организациях в соответствии с номенклатурой организаций здравоохранения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, включая детские, а также в санаториях для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, станциях переливания крови, центрах крови, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, молочных кухнях и организациях, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Объемы медицинской помощи утверждаются в отношении:
9 скорой медицинской помощи и выражаются в количестве вызовов в расчете на 1 человека в год (на 2007 год данный норматив составляет 0,318 вызова);
9 амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационаров всех типов. Объем амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений на 1 человека в год и составляет на 2007 год 9,198 посещений, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 8,458 посещений. Объем медицинской помощи в дневных стационарах выражается в количестве пациенто-дней в расчете на 1 человека в год и составляет 0,577 пациента-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 0,479 пациенто-дня;
9 стационарной помощи и выражается в количестве койко-дней в расчете на 1 человека в год. Объем стационарной помощи на 2007 год составляет 2,812 койко-дня, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования 1,942 койкодня.
При формировании территориальных программ нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъектов Российской Федерации.
108
Для расчета стоимости как территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, так и территориальной базовой программы обязательного медицинского страхования утверждаются также нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи. На 2007 год утверждены
следующие нормативы:
1)на 1 посещение в амбулаторно-поликлинической организации – в среднем 116,9 рубля, в том числе 89,5 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
2)1 пациенто-день в дневном стационаре – в среднем 238,3 рубля, в том числе 228,1 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
3)на 1 койко-день в стационаре – в среднем 674,3 рубля, в том числе 521,8 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;
4)на 1 вызов скорой медицинской помощи – 1064 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, а также расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), и оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
При выполнении нормативов финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования, рассчитанных на основе нормативов, предусмотренных указанной Программой, в состав затрат на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования могут быть включены иные расходы в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.
Кроме финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи утверждает также подушевые нормативы финансирования. Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи на 1 человека в год На 2007 год подушевые нормативы установлены без учета расходов, связанных с обеспечением необходимыми лекарственными средствами категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и составляют в среднем 3951,7 рубля, в том числе:
91936,3 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;
92015,4 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, включающих. финансирование скорой медицинской помощи, специализированной (санитарно-
авиационной) скорой медицинской помощи, высокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи, оказание медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период,
109
содержание медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, а также финансирование медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Выравнивание условий финансирования территориальных программ осуществляется в порядке, установленном бюджетным законодательством и законодательством об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.
Министерством здравоохранения РФ, федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством финансов РФ 28.12.2000 г. утверждены Методические рекомендации по формированию и экономическому обоснованию Территориальных Программ государственных гарантий обеспечения РФ бесплатной медицинской помощью (Далее – Методические рекомендации).
Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов РФ Территориальной программы.
Территориальная программа включает в себя:
9Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования;
9Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета;
9Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы;
9Согласованные объемы медицинской помощи и их финансирования муниципальных образований;
9Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий;
9Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта федерации;
9Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной программы, включающей территориальную программу ОМС.
Также в Методических рекомендациях приведены условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Перечень условий может быть детализирован исходя из особенностей организации медицинской помощи на территории субъекта РФ. Приведем основные условия оказания медицинской помощи.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
9Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на представление лечебно-профилактической помощи;
9Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;
9Вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований;
9Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
110