Комментарий к Закону РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-I «О медицинском страховании граждан в РФ»

ответственность на общих основаниях ГК, при наличии вины в форме умысла или неосторожности вина презюмируется.

Если неисполнение или ненадлежащее исполнение договора произошло по вине обеих сторон, суд соответственно уменьшает размер ответственности должника; суд также вправе уменьшить размер ответственности, если застрахованное лицо умышленно или по неосторожности содействовало увеличению размера убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением договора, либо не приняло разумных мер к уменьшению убытков (ст. 404 ГК РФ). Страховая организация, выплатив компенсацию гражданину, тем самым несет убытки по вине медицинского учреждения. Эти убытки должны быть возмещены.

Всилу договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, страховщик поручает, а медицинское учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым страховщиком выдан страховой полис. В случае предоставления медицинским учреждением застрахованному лицу медицинских услуг ненадлежащего объема и качества учреждение уплачивает страховщику штраф (п. 23 Типового договора).

Неисполнение договора образует противоправное поведение медицинского учреждения, в причинной связи с которым состоит наличие убытков страховой организации. Вина медицинской организации презюмируется.

Всвою очередь медицинское учреждение, возместившее убытки страховщика, предъявляет регрессное требование к врачу или другому работнику, действия которого при исполнении служебных или должностных обязанностей послужили нарушением договора. Материальная ответственность за ущерб, причиненный учреждению при исполнении трудовых обязанностей, возлагается на работника при условии, если ущерб причинен по его вине. Эта ответственность, как правило, ограничивается определенной частью заработка работника и не должна превышать полного размера причиненного ущерба. Недопустимо возложение на работника ответственности за такой ущерб, который может быть отнесен к категории нормального производственно-хозяйственного риска.

Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Комментарий к статье 28

Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:

9необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

9оказание медицинской помощи низкого качества;

141

9причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской

помощи;

9нарушение условий и режима лечения:

9предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;

9разглашение врачебной тайны;

9необоснованное взимание или требование платы за лечение;

9профессиональные или должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

В соответствии с действующим законодательством защита прав пациента возложена на:

9органы государственной власти

9органы местного самоуправления;

9Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского

страхования;

9страховые медицинские организации;

9администрации лечебно-профилактических учреждений.

Следует также отметить, что защищать нарушенные права пациент может самостоятельно или с помощью своего представителя. Самостоятельно защищать свои права могут совершеннолетние (старше 18 лет) и дееспособные граждане – пациенты. Помощь может предоставить общество по защите прав потребителей, другие общественные организации, уставной целью которых является защита прав граждан.

Под гражданско-процессуальной дееспособностью понимается способность осуществлять свои права в суде и поручать ведение дела представителю. Гражданскопроцессуальная дееспособность принадлежит гражданам, достигшим совершеннолетия и юридическим лицам. Права и интересы несовершеннолетних моложе 15-ти лет и недееспособных защищают их законные представителиродители, усыновители или опекуны. Права и охраняемые законом интересы недееспособных лицнесовершеннолетних в возрасте от 15-ти до 18-ти лет, а также граждан, признанных ограниченно дееспособными, защищают в суде их родители, усыновители или попечители.

Вред (ущерб) – это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской или лекарственной помощи и подлежащие возмещению. Вред (ущерб) может быть моральный и материальный. Основанием для предъявления претензий или иска по возмещению вреда (ущерба) для страховой медицинской организации является акт результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи. Согласно ст. 1068 ГК РФ, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых обязанностей.

Размер возмещения вреда при некачественном оказании медицинской помощи зависит от величины понесенных на лечение расходов, длительности нетрудоспособности застрахованного, результата, а для работающеготакже от степени утраты трудоспособности и размера утраченного заработка (дохода)

142

Размер возмещения определяется на основании счетов соответствующих организаций и других документов либо согласно ценам, сложившимся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы, а также документов, подтверждающих утраченного заработка.

Суммы возмещения вреда (ущерба) подлежит индексации в связи с повышением стоимости жизни в установленном законом порядке

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

143